Your SlideShare is downloading. ×
0
PENGERTIANBPJS

FAQ BPJS KESEHATAN
1

BPJS_card_6.indd 1

3/8/2013 4:51:28 PM
ApaituBPJS?
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan
hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan
progr...
ApaituBPJSKesehatan?
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah
badan hukum yang dibentuk untuk menyelengg...
KapanBPJSKesehatanmulaioperasional?
BPJS Kesehatan mulai operasional pada tanggal
1 Januari 2014.

4

FAQ BPJS KESEHATAN

...
ApaituJaminanKesehatan?
Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan
kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pem...
Siapasajayangmenjadipeserta
BPJSKesehatan?
Semua penduduk Indonesia wajib menjadi peserta jaminan
kesehatan yang dikelola ...
Adaberapakelompokpeserta
BPJSKesehatan?
Peserta BPJS Kesehatan ada 2 kelompok, yaitu :
1. PBI jaminan kesehatan
2. Bukan P...
Apayangdimaksuddengan
PBIJaminanKesehatan?
PBI (Penerima Bantuan Iuran) adalah peserta Jaminan
Kesehatan bagi fakir miskin...
Siapasajayanglainyangberhakmenjadi
pesertaPBIJaminanKesehatan?
Yang berhak menjadi peserta PBI Jaminan Kesehatan lainnya
a...
Apayangdimaksuddengancacattotaltetap
dansiapayangberwenangmenetapkannya?
Cacat total tetap merupakan kecacatan fisik dan/a...
SiapasajapesertabukanPBIJaminan
Kesehatan?
Peserta bukan PBI jaminan kesehatan terdiri atas:
1. Pekerja penerima upah dan ...
Apayangdimaksuddenganpekerja?
Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan
menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bent...
Apayangdimaksuddenganpekerja
penerimaupah?
Pekerja penerima upah adalah setiap orang yang bekerja
pada pemberi kerja denga...
Siapasajayangtermasukpekerja
penerimaupah?
Pekerja penerima upah terdiri atas:
1. Pegawai negeri sipil
2. AnggotaTNI
3. An...
Apayangdimaksuddenganpekerjabukan
penerimaupah?
Pekerja bukan penerima upah adalah setiap orang
yang bekerja atau berusaha...
Siapasajayangtermasukpekerjabukan
penerimaupah?
Pekerja bukan penerima upah terdiri atas:
1. Pekerja diluar hubungan kerja...
Apayangdimaksuddenganbukanpekerja?
Bukan pekerja adalah setiap orang yang tidak bekerja tapi
mampu membayar iuran Jaminan ...
Siapasajayangtermasukbukanpekerja?
Yang termasuk kelompok bukan pekerja terdiri atas:
1. Investor;
2. Pemberi kerja;
3. Pe...
SiapasajayangdimaksuddenganPegawai
PemerintahNonPegawaiNegeriSipil?
Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Sipil adalah
Peg...
Siapayangdimaksuddenganpemberikerja?
Pemberi kerja adalah orang perseorangan, pengusaha,
badan hukum atau badan lainnya ya...
Siapasajayangdimaksuddengan
anggotakeluarga?
Anggota keluarga yang dimaksud meliputi:
1. Satu orang istri atau suami yang ...
b. Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun
atau belum berusia 25 (dua puluh lima)
tahun yang masih melanjutkan pendidikan
...
Berapajumlahpesertadananggotakeluarganya
yangditanggung?
Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh
jaminan ...
Bagaimanabilajumlahpesertadananggota
keluarganyalebihdari5(lima)orang?
Peserta yang memiliki jumlah anggota keluarga lebih...
ApakahbolehpendudukIndonesiatidak
menjadipesertaBPJSKesehatan?
Tidak boleh, karena kepesertaan BPJS Kesehatan
bersifat waj...
Apayangterjadikalaukitatidakmenjadi
pesertaBPJSKesehatan?
Ketika sakit dan harus berobat atau dirawat maka
semua biaya yan...
KapanseluruhpendudukIndonesiasudahharus
menjadipesertaBPJSKesehatan?
Paling lambat tahun 2019 seluruh penduduk Indonesia s...
BPJS_card_6.indd 28

3/8/2013 4:51:29 PM
KEPESERTAAN

FAQ BPJS KESEHATAN
29

BPJS_card_6.indd 29

3/8/2013 4:51:29 PM
BagaimanapentahapankepesertaanBPJS
Kesehatan?
Pentahapannya sebagai berikut:
1. Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014...
c. AnggotaPolri/PegawaiNegeriSipildilingkungan
Polri dan anggota keluarganya
d. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Pers...
e. Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
Perusahaan Persero (Persero) Jaminan Sosial
Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota...
SiapayangharusmendaftarkanPenerima
BantuanIuran(PBI)keBPJSKesehatan?
Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan
sebagai...
Siapayangharusmendaftarkanpeserta
bukanPenerimaBantuanIurandanbukan
pekerjakepadaBPJSKesehatan?
Setiap orang bukan pekerja...
Siapayangharusmendaftarkanpekerja
keBPJSKesehatan?
Setiap pemberi kerja wajib mendaftarkan
dirinya dan pekerjanya sebagai ...
Apabuktinyaseseorangsudahterdaftarsebagai
pesertadiBPJSKesehatan?
Setiap peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan
...
Apayangharusdilakukanpesertabilaterjadi
perubahandaftarsusunankeluarganya?
1. Peserta pekerja penerima upah wajib menyampa...
3. Peserta pekerja bukan penerima upah wajib
menyampaikan perubahan daftar susunan keluarganya
kepada BPJS Kesehatan 14 (e...
Bagaimanajikaterjadiperubahanstatus
kepesertaandaripesertaPBImenjadi
bukanpesertaPBIatausebaliknya?
1. Perubahan status ke...
3. Perubahan status kepesertaan sebagaimana
dimaksud tidak mengakibatkan terputusnya
manfaat jaminan kesehatan.

40

FAQ B...
Apakahpesertayangpindahtempatkerja
ataupindahtempattinggaltetapdijamin
olehBPJSKesehatan?
Peserta yang pindah tempat kerja...
BPJS_card_6.indd 42

3/8/2013 4:51:29 PM
IURAN

FAQ BPJS KESEHATAN
43

BPJS_card_6.indd 43

3/8/2013 4:51:29 PM
Apayangdimaksuddenganiuran?
Iuran jaminan kesehatan adalah sejumlah uang yang
dibayarkan secara teratur oleh peserta, pemb...
Berapabesariurantambahanyangharus
dibayarolehpesertapekerjabukanpenerima
upahyangmemilikianggotakeluargalebih
dari5(lima)t...
1. Sebesar Rp 22.200,- (dua puluh dua ribu dua ratus
rupiah) per orang per bulan, bagi peserta yang
menghendaki pelayanan ...
3. Sebesar Rp 50.000,- (lima puluh ribu rupiah) per orang
per bulan, bagi peserta yang menghendaki pelayanan di
ruang pera...
Kapaniuranharusdibayar?
Pemberi kerja wajib membayar lunas iuran jaminan
kesehatan seluruh peserta yang menjadi tanggung
j...
Bagaimanajikaterlambat?
1. Keterlambatan pembayaran lunas iuran jaminan
kesehatan sebagaimana dimaksud, dikenakan denda
ad...
2. Dalam hal keterlambatan pembayaran lunas iuran
jaminan kesehatan disebabkan karena kesalahan pemberi
kerja, maka pember...
Pesertapekerjabukanpenerimaupah
danpesertabukanpekerjatanggalberapa
membayariuransetiapbulannya?
Peserta Pekerja Bukan Pen...
Besaraniuranjaminankesehatansebagaimana
tersebutdiatasberlakusampaikapan?
Besaran iuran jaminan kesehatan sebagaimana dima...
Bagaimanajikaterjadikelebihanatau
kekuranganiuranjaminankesehatansesuai
dengangajiatauupahpeserta?
1. BPJS Kesehatan mengh...
3. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diperhitungkan
dengan pembayaran iuran bu...
MANFAAT

FAQ BPJS KESEHATAN
55

BPJS_card_6.indd 55

3/8/2013 4:51:30 PM
Apayangdimaksuddenganmanfaat?
Manfaat adalah faedah jaminan yang menjadi hak
peserta dan anggota keluarganya.

56

FAQ BPJ...
Manfaatapasajayangdiperoleholeh
pesertadankeluarganya?
Setiap peserta berhak memperoleh manfaat jaminan
kesehatan yang ber...
terdiri atas manfaat medis dan manfaat non medis.
Manfaat medis tidak terikat dengan besaran iuran
yang dibayarkan. Manfaa...
Apakahmanfaatakomodasidibedakan
berdasarkanbesaraniuran?
Ya. Manfaat akomodasi dibedakan berdasarkan skala
besaran iuran y...
BagaimanadenganAmbulans?
Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas
kesehatan dengan kondisi tertentu ya...
Manfaatpelayananpromotifdanpreventif
meliputiapasaja?
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi
pemberian pelayana...
Meliputiapasajapenyuluhankesehatan
peroranganitu?
Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling
sedikit penyuluhan menge...
Apakahsajayangtermasukdalam
pelayananimunisasidasar?
Pelayanan imunisasi dasar meliputi Baccile Calmett
Guerin (BCG), Dift...
Apasajayangdijaminuntukprogram
KeluargaBerencana?
Pelayanan keluarga berencana yang dijamin meliputi
konseling, kontraseps...
Bagaimanadenganmanfaatskrining
kesehatan?
Pelayanan skrining kesehatan diberikan secara selektif
yang ditujukan untuk mend...
Meliputiapasajapelayanankesehatanyang
dijamin?
Pelayanan kesehatan yang dijamin meliputi:
a. Pelayanan kesehatan tingkat p...
4) Tindakan medis non spesialistik, baik operatif
maupun non operatif
5) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
6) Tra...
b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu
pelayanan kesehatan mencakup:
1) Rawat jalan yang meliputi:
a) Admi...
c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan
indikasi medis
d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
e) Pelayanan ala...
i) Pelayanan kedokteran forensik
j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan.
2) Rawat inap yang meliputi:
a) Perawatan in...
Bagaimanadenganpelayanankesehatanyang
sudahditanggungdalamprogrampemerintah?
Dalam hal pelayanan kesehatan lain yang telah...
ApakahBPJSjugamenjaminalatbantu
kesehatan?
Dalam hal diperlukan, peserta juga berhak mendapatkan
pelayanan berupa alat ban...
Kelasperawatanberapayangditanggung
ketikaharusrawatinap?
1. Di ruang perawatan kelas III bagi:
a. Peserta PBI Jaminan Kese...
2. Di ruang Perawatan kelas II bagi:
a. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun
Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I da...
c. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota
Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan
ruang I dan golongan ruang I...
e. Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampai
dengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kena
pajak dengan status kawin denga...
3. Di ruang perwatan kelas I bagi :
a. Pejabat Negara dan anggota keluarganya
b. Pegawai negeri sipil dan penerima pensiun...
d. Anggota POLRI dan penerima pensiun Anggota POLRI
yang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan III dan
Golongan IV beserta ...
g. Peserta pekerja penerima upah bulanan lebih dari
2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 2
(dua) anak dan anggota ...
Pelayananapasajayangtidakdijamin?
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui
prosedur sebagaimana diatur dalam pe...
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program
jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera
akibat kecel...
7. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi)
8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat
ketergantungan obat dan/atau alkohol
9. Gang...
10. Pengobatan komplementer, alternatif dan
tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan...
14. Pelayanan kesehatan yang sudah dijamin dalam
program kecelakaan lalu lintas sesuai dengan
ketentuan peraturan perundan...
Bagaimanadenganpasienkecelakaan
lalulintas?
BPJS Kesehatan membayar selisih biaya pengobatan
akibat kecelakaan lalu lintas...
Bagaimanakalaupesertapindahkelasrawatan
keyanglebihtinggi?
Dalam hal peserta Jaminan Kesehatan menghendaki kelas
perawatan...
Apakahpesertajaminankesehatandapat
mengikutiprogramasuransikesehatan
tambahanlainnya?
Peserta Jaminan Kesehatan dapat meng...
Padapesertajaminankesehatanyang
mempunyaiasuransikesehatantambahan
ketikasakitdanharusdirawatsiapayang
akanmenjaminbiayany...
Apayangdimaksuddenganfasilitas
kesehatan?
Fasilitas kesehatan adalah fasilitas pelayanan
kesehatan yang digunakan untuk me...
Padafasilitaskesehatantingkatpertama
yangmanauntukpertamakalipeserta
terdaftar?
1. Untuk pertama kali setiap peserta terda...
3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada
fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta
terdaftar, kecuali...
Bagaimanajikapesertabutuhpenanganan
lanjutan?
Dalam hal peserta memerlukan pelayanan kesehatan
tingkat lanjutan, fasilitas...
Apakahpesertayangdirawatinap
memperolehobatdanbahanmedishabis
pakaiyangdibutuhkan?
Fasilitas kesehatan wajib menjamin pese...
Bagaimanabilafasilitaskesehatanrawat
jalantidakmemilikisaranapenunjang?
Fasilitas kesehatan rawat jalan yang tidak memilik...
Bagaimanadenganobatdanbahanmedishabis
pakaiuntukpeserta?
1. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai untuk
peserta jamin...
Bagaimanadenganpesertayangmemerlukan
pelayanangawatdarurat?
1. Peserta yang memerlukan pelayanan gawat darurat
dapat langs...
Bagaimanabilabelumtersediafasilitas
kesehatanyangmemenuhisyaratuntuk
memenuhikebutuhanmedispeserta?
Dalam hal di suatu dae...
Kompensasiapasajayangdiberikan
kepadapeserta?
Kompensasi yang dimaksud berupa biaya
transportasi bagi pasien, satu orang p...
Siapayangbertanggungjawabterhadap
ketersediaanfasilitaskesehatandan
penyelenggaraanpelayanankesehatanuntuk
pelaksanaanprog...
Bagaimanadenganfasilitaskesehatanswasta?
Pemerintah dan pemerintah daerah dapat memberikan
kesempatan kepada swasta untuk ...
Apakahsemuafasilitaskesehatanwajib
kerjasamadenganBPJSKesehatan?
Fasilitas kesehatan milik Pemerintah dan pemerintah
daera...
Bagaimanabentukkerjasamasertaapa
syaratnya?
Kerjasama sebagaimana dimaksud dilaksanakan
dengan membuat perjanjian tertulis...
Berapabesaranpembayarankepadafasilitas
kesehatanolehBPJS?
Besaran pembayaran kepada fasilitas kesehatan
ditentukan berdasa...
ApakahsebagaipesertaBPJSKesehatan
masihdikenaibiayatambahandarifasilitas
kesehatan?
Tidak boleh dikenai biaya tambahan, ke...
KENDALIMUTUDANBIAYA

FAQ BPJS KESEHATAN
105

BPJS_card_6.indd 105

3/8/2013 4:51:32 PM
Bagaimanadenganmutupelayanan,
efektivitastindakandanefisiensibiaya?
Pelayanan kesehatan kepada peserta Jaminan
Kesehatan h...
Meliputiapasajakendalimutuyangdilakukan?
Penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminan kesehatan
dilakukan secara menyel...
Siapayangbertanggungjawabterhadap
kendalimutudanbiayadanapasajayang
dilakukanuntukitu?
Dalam rangka menjamin kendali mutu ...
Siapasajayangdilibatkandalamproses
monitoringdanevaluasi?
Dalam melaksanakan monitoring dan evaluasi
penyelenggaraan pelay...
ApayangdimaksuddenganDJSN?
Dewan Jaminan Sosial Nasional yang selanjutnya disingkat
DJSN adalah Dewan yang berfungsi untuk...
Bilapesertatidakpuasdenganpelayananyang
diberikanolehfasilitaskesehatankemanaharus
menyampaikanpengaduan?
Dalam hal pesert...
Bilatidakmendapatkanpelayananyangbaik
dariBPJSbagaimana?
Dalam hal peserta dan/atau fasilitas kesehatan tidak
mendapatkan ...
Berapalamawaktuyangdibutuhkanuntuk
menanganipengaduan?
Penyampaian pengaduan harus memperoleh penanganan
dan penyelesaian ...
Dalamhalterjadisengketaantarapesertadenganfasilitas
kesehatan,pesertadenganBPJSKesehatan,BPJSKesehatan
denganfasilitaskese...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Bpjsfc 130324213903-phpapp01

1,250

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,250
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
143
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Bpjsfc 130324213903-phpapp01"

  1. 1. PENGERTIANBPJS FAQ BPJS KESEHATAN 1 BPJS_card_6.indd 1 3/8/2013 4:51:28 PM
  2. 2. ApaituBPJS? Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. 2 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 2 3/8/2013 4:51:28 PM
  3. 3. ApaituBPJSKesehatan? Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 3 BPJS_card_6.indd 3 3/8/2013 4:51:28 PM
  4. 4. KapanBPJSKesehatanmulaioperasional? BPJS Kesehatan mulai operasional pada tanggal 1 Januari 2014. 4 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 4 3/8/2013 4:51:28 PM
  5. 5. ApaituJaminanKesehatan? Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. FAQ BPJS KESEHATAN 5 BPJS_card_6.indd 5 3/8/2013 4:51:28 PM
  6. 6. Siapasajayangmenjadipeserta BPJSKesehatan? Semua penduduk Indonesia wajib menjadi peserta jaminan kesehatan yang dikelola oleh BPJS termasuk orang asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia dan telah membayar iuran. 6 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 6 3/8/2013 4:51:28 PM
  7. 7. Adaberapakelompokpeserta BPJSKesehatan? Peserta BPJS Kesehatan ada 2 kelompok, yaitu : 1. PBI jaminan kesehatan 2. Bukan PBI jaminan kesehatan FAQ BPJS KESEHATAN 7 BPJS_card_6.indd 7 3/8/2013 4:51:28 PM
  8. 8. Apayangdimaksuddengan PBIJaminanKesehatan? PBI (Penerima Bantuan Iuran) adalah peserta Jaminan Kesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak mampu sebagaimana diamanatkan UU SJSN yang iurannya dibayari pemerintah sebagai peserta program Jaminan Kesehatan. Peserta PBI adalah fakir miskin yang ditetapkan oleh pemerintah dan diatur melalui peraturan pemerintah. 8 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 8 3/8/2013 4:51:28 PM
  9. 9. Siapasajayanglainyangberhakmenjadi pesertaPBIJaminanKesehatan? Yang berhak menjadi peserta PBI Jaminan Kesehatan lainnya adalah yang mengalami cacat total tetap dan tidak mampu. FAQ BPJS KESEHATAN 9 BPJS_card_6.indd 9 3/8/2013 4:51:28 PM
  10. 10. Apayangdimaksuddengancacattotaltetap dansiapayangberwenangmenetapkannya? Cacat total tetap merupakan kecacatan fisik dan/atau mental yang mengakibatkan ketidakmampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan. Penetapan cacat total tetap dilakukan oleh dokter yang berwenang. 10 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 10 3/8/2013 4:51:28 PM
  11. 11. SiapasajapesertabukanPBIJaminan Kesehatan? Peserta bukan PBI jaminan kesehatan terdiri atas: 1. Pekerja penerima upah dan anggota keluarganya 2. Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya 3. Bukan pekerja dan anggota keluarganya FAQ BPJS KESEHATAN 11 BPJS_card_6.indd 11 3/8/2013 4:51:28 PM
  12. 12. Apayangdimaksuddenganpekerja? Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain. 12 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 12 3/8/2013 4:51:28 PM
  13. 13. Apayangdimaksuddenganpekerja penerimaupah? Pekerja penerima upah adalah setiap orang yang bekerja pada pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah. FAQ BPJS KESEHATAN 13 BPJS_card_6.indd 13 3/8/2013 4:51:28 PM
  14. 14. Siapasajayangtermasukpekerja penerimaupah? Pekerja penerima upah terdiri atas: 1. Pegawai negeri sipil 2. AnggotaTNI 3. Anggota POLRI 4. Pejabat negara 5. Pegawai pemerintah non pegawai negeri 6. Pegawai swasta dan 7. Pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja penerima upah. 14 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 14 3/8/2013 4:51:28 PM
  15. 15. Apayangdimaksuddenganpekerjabukan penerimaupah? Pekerja bukan penerima upah adalah setiap orang yang bekerja atau berusaha atas risiko sendiri. FAQ BPJS KESEHATAN 15 BPJS_card_6.indd 15 3/8/2013 4:51:28 PM
  16. 16. Siapasajayangtermasukpekerjabukan penerimaupah? Pekerja bukan penerima upah terdiri atas: 1. Pekerja diluar hubungan kerja atau pekerja mandiri 2. Pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja bukan penerima upah. 16 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 16 3/8/2013 4:51:28 PM
  17. 17. Apayangdimaksuddenganbukanpekerja? Bukan pekerja adalah setiap orang yang tidak bekerja tapi mampu membayar iuran Jaminan Kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 17 BPJS_card_6.indd 17 3/8/2013 4:51:28 PM
  18. 18. Siapasajayangtermasukbukanpekerja? Yang termasuk kelompok bukan pekerja terdiri atas: 1. Investor; 2. Pemberi kerja; 3. Penerima pensiun; 4. Veteran; 5. Perintis kemerdekaan; 6. Bukan pekerja lain yang memenuhi kriteria bukan pekerja penerima upah. 18 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 18 3/8/2013 4:51:28 PM
  19. 19. SiapasajayangdimaksuddenganPegawai PemerintahNonPegawaiNegeriSipil? Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Sipil adalah PegawaiTidakTetap, Pegawai Honorer, Staf Khusus, dan pegawai lain yang dibayarkan oleh Anggaran Pendapatan Belanja Negara atau Anggaran Pendapatan Belanja Daerah. FAQ BPJS KESEHATAN 19 BPJS_card_6.indd 19 3/8/2013 4:51:28 PM
  20. 20. Siapayangdimaksuddenganpemberikerja? Pemberi kerja adalah orang perseorangan, pengusaha, badan hukum atau badan lainnya yang mempekerjakan tenaga kerja, atau penyelenggara negara yang mempekerjakan pegawai negeri dengan membayar gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lainnya. 20 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 20 3/8/2013 4:51:28 PM
  21. 21. Siapasajayangdimaksuddengan anggotakeluarga? Anggota keluarga yang dimaksud meliputi: 1. Satu orang istri atau suami yang sah dari peserta 2. Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan kriteria: a. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri dan FAQ BPJS KESEHATAN 21 BPJS_card_6.indd 21 3/8/2013 4:51:28 PM
  22. 22. b. Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal 22 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 22 3/8/2013 4:51:29 PM
  23. 23. Berapajumlahpesertadananggotakeluarganya yangditanggung? Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh jaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang. FAQ BPJS KESEHATAN 23 BPJS_card_6.indd 23 3/8/2013 4:51:29 PM
  24. 24. Bagaimanabilajumlahpesertadananggota keluarganyalebihdari5(lima)orang? Peserta yang memiliki jumlah anggota keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan. 24 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 24 3/8/2013 4:51:29 PM
  25. 25. ApakahbolehpendudukIndonesiatidak menjadipesertaBPJSKesehatan? Tidak boleh, karena kepesertaan BPJS Kesehatan bersifat wajib, meskipun yang bersangkutan sudah memiliki Jaminan Kesehatan lain. FAQ BPJS KESEHATAN 25 BPJS_card_6.indd 25 3/8/2013 4:51:29 PM
  26. 26. Apayangterjadikalaukitatidakmenjadi pesertaBPJSKesehatan? Ketika sakit dan harus berobat atau dirawat maka semua biaya yang timbul harus dibayar sendiri dan kemungkinan bisa sangat mahal diluar kemampuan kita. 26 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 26 3/8/2013 4:51:29 PM
  27. 27. KapanseluruhpendudukIndonesiasudahharus menjadipesertaBPJSKesehatan? Paling lambat tahun 2019 seluruh penduduk Indonesia sudah menjadi peserta BPJS Kesehatan yang dilakukan secara bertahap. FAQ BPJS KESEHATAN 27 BPJS_card_6.indd 27 3/8/2013 4:51:29 PM
  28. 28. BPJS_card_6.indd 28 3/8/2013 4:51:29 PM
  29. 29. KEPESERTAAN FAQ BPJS KESEHATAN 29 BPJS_card_6.indd 29 3/8/2013 4:51:29 PM
  30. 30. BagaimanapentahapankepesertaanBPJS Kesehatan? Pentahapannya sebagai berikut: 1. Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi : a. PBI Jaminan Kesehatan b. AnggotaTNI/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Pertahanan dan anggota keluarganya 30 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 30 3/8/2013 4:51:29 PM
  31. 31. c. AnggotaPolri/PegawaiNegeriSipildilingkungan Polri dan anggota keluarganya d. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES) dan anggota keluarganya FAQ BPJS KESEHATAN 31 BPJS_card_6.indd 31 3/8/2013 4:51:29 PM
  32. 32. e. Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Jaminan Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya 2. Tahap kedua meliputi seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019. 32 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 32 3/8/2013 4:51:29 PM
  33. 33. SiapayangharusmendaftarkanPenerima BantuanIuran(PBI)keBPJSKesehatan? Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sebagai peserta kepada BPJS Kesehatan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. FAQ BPJS KESEHATAN 33 BPJS_card_6.indd 33 3/8/2013 4:51:29 PM
  34. 34. Siapayangharusmendaftarkanpeserta bukanPenerimaBantuanIurandanbukan pekerjakepadaBPJSKesehatan? Setiap orang bukan pekerja wajib mendaftarkan dirinya dan anggota keluarganya sebagai peserta jaminan kesehatan kepada BPJS Kesehatan dengan membayar iuran. 34 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 34 3/8/2013 4:51:29 PM
  35. 35. Siapayangharusmendaftarkanpekerja keBPJSKesehatan? Setiap pemberi kerja wajib mendaftarkan dirinya dan pekerjanya sebagai peserta jaminan pemeliharaan kesehatan kepada BPJS Kesehatan dengan membayar iuran. FAQ BPJS KESEHATAN 35 BPJS_card_6.indd 35 3/8/2013 4:51:29 PM
  36. 36. Apabuktinyaseseorangsudahterdaftarsebagai pesertadiBPJSKesehatan? Setiap peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berhak mendapatkan identitas peserta. Identitas peserta paling sedikit memuat nama dan nomor identitas tunggal. 36 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 36 3/8/2013 4:51:29 PM
  37. 37. Apayangharusdilakukanpesertabilaterjadi perubahandaftarsusunankeluarganya? 1. Peserta pekerja penerima upah wajib menyampaikan perubahan daftar susunan keluarganya kepada pemberi kerja paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak terjadi perubahan data kepesertaan. 2. Pemberi kerja wajib melaporkan perubahan data kepesertaan dan perubahan daftar susunan keluarganya kepada BPJS Kesehatan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya perubahan data peserta. FAQ BPJS KESEHATAN 37 BPJS_card_6.indd 37 3/8/2013 4:51:29 PM
  38. 38. 3. Peserta pekerja bukan penerima upah wajib menyampaikan perubahan daftar susunan keluarganya kepada BPJS Kesehatan 14 (empat belas) hari kerja sejak terjadi perubahan data kepesertaan. 38 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 38 3/8/2013 4:51:29 PM
  39. 39. Bagaimanajikaterjadiperubahanstatus kepesertaandaripesertaPBImenjadi bukanpesertaPBIatausebaliknya? 1. Perubahan status kepesertaan dari peserta PBI Jaminan Kesehatan menjadi bukan peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan melalui pendaftaran ke BPJS Kesehatan dengan membayar iuran pertama. 2. Perubahan status kepesertaan dari bukan peserta PBI Jaminan Kesehatan menjadi peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. FAQ BPJS KESEHATAN 39 BPJS_card_6.indd 39 3/8/2013 4:51:29 PM
  40. 40. 3. Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud tidak mengakibatkan terputusnya manfaat jaminan kesehatan. 40 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 40 3/8/2013 4:51:29 PM
  41. 41. Apakahpesertayangpindahtempatkerja ataupindahtempattinggaltetapdijamin olehBPJSKesehatan? Peserta yang pindah tempat kerja atau pindah tempat tinggal masih menjadi peserta program jaminan kesehatan selama memenuhi kewajiban membayar iuran. Peserta yang pindah kerja wajib melaporkan perubahan status kepesertaannya dan identitas pemberi kerja yang baru kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukkan identitas peserta. FAQ BPJS KESEHATAN 41 BPJS_card_6.indd 41 3/8/2013 4:51:29 PM
  42. 42. BPJS_card_6.indd 42 3/8/2013 4:51:29 PM
  43. 43. IURAN FAQ BPJS KESEHATAN 43 BPJS_card_6.indd 43 3/8/2013 4:51:29 PM
  44. 44. Apayangdimaksuddenganiuran? Iuran jaminan kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur oleh peserta, pemberi kerja dan/atau pemerintah untuk program jaminan kesehatan. 44 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 44 3/8/2013 4:51:29 PM
  45. 45. Berapabesariurantambahanyangharus dibayarolehpesertapekerjabukanpenerima upahyangmemilikianggotakeluargalebih dari5(lima)termasukpeserta? Iuran jaminan kesehatan yang sudah disepakati di tingkat Pokja yang harus diputuskan lagi oleh pemerintah bagi anggota keluarga tambahan dari peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan pekerja yang memiliki jumlah anggota keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta, dibayar oleh peserta dengan ketentuan: FAQ BPJS KESEHATAN 45 BPJS_card_6.indd 45 3/8/2013 4:51:30 PM
  46. 46. 1. Sebesar Rp 22.200,- (dua puluh dua ribu dua ratus rupiah) per orang per bulan, bagi peserta yang menghendaki pelayanan di ruang perawatan Kelas III. 2. Sebesar Rp 40.000,- (empat puluh ribu rupiah) per orang per bulan, bagi peserta yang menghendaki pelayanan di ruang perawatan Kelas II. 46 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 46 3/8/2013 4:51:30 PM
  47. 47. 3. Sebesar Rp 50.000,- (lima puluh ribu rupiah) per orang per bulan, bagi peserta yang menghendaki pelayanan di ruang perawatan Kelas I. FAQ BPJS KESEHATAN 47 BPJS_card_6.indd 47 3/8/2013 4:51:30 PM
  48. 48. Kapaniuranharusdibayar? Pemberi kerja wajib membayar lunas iuran jaminan kesehatan seluruh peserta yang menjadi tanggung jawabnya pada setiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada BPJS Kesehatan. Apabila tanggal 10 (sepuluh) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. 48 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 48 3/8/2013 4:51:30 PM
  49. 49. Bagaimanajikaterlambat? 1. Keterlambatan pembayaran lunas iuran jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud, dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) per bulan dari total iuran yang tertunggak dan ditanggung pemberi kerja. FAQ BPJS KESEHATAN 49 BPJS_card_6.indd 49 3/8/2013 4:51:30 PM
  50. 50. 2. Dalam hal keterlambatan pembayaran lunas iuran jaminan kesehatan disebabkan karena kesalahan pemberi kerja, maka pemberi kerja wajib membayar pelayanan kesehatan pekerjanya sebelum dilakukan pelunasan pembayaran iuran oleh pemberi kerja. 50 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 50 3/8/2013 4:51:30 PM
  51. 51. Pesertapekerjabukanpenerimaupah danpesertabukanpekerjatanggalberapa membayariuransetiapbulannya? Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja wajib membayar Iuran Jaminan Kesehatan pada setiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada BPJS Kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 51 BPJS_card_6.indd 51 3/8/2013 4:51:30 PM
  52. 52. Besaraniuranjaminankesehatansebagaimana tersebutdiatasberlakusampaikapan? Besaran iuran jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud di atas ditinjau paling lama 2 (dua) tahun sekali yang ditetapkan dengan Peraturan Presiden. 52 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 52 3/8/2013 4:51:30 PM
  53. 53. Bagaimanajikaterjadikelebihanatau kekuranganiuranjaminankesehatansesuai dengangajiatauupahpeserta? 1. BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran jaminan kesehatan sesuai dengan gaji atau upah peserta. 2. Dalam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran sebagaimana dimaksud, BPJS Kesehatan memberitahukan secara tertulis kepada pemberi kerja dan/atau peserta selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak diterimanya iuran. FAQ BPJS KESEHATAN 53 BPJS_card_6.indd 53 3/8/2013 4:51:30 PM
  54. 54. 3. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diperhitungkan dengan pembayaran iuran bulan berikutnya. 54 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 54 3/8/2013 4:51:30 PM
  55. 55. MANFAAT FAQ BPJS KESEHATAN 55 BPJS_card_6.indd 55 3/8/2013 4:51:30 PM
  56. 56. Apayangdimaksuddenganmanfaat? Manfaat adalah faedah jaminan yang menjadi hak peserta dan anggota keluarganya. 56 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 56 3/8/2013 4:51:30 PM
  57. 57. Manfaatapasajayangdiperoleholeh pesertadankeluarganya? Setiap peserta berhak memperoleh manfaat jaminan kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. Manfaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud FAQ BPJS KESEHATAN 57 BPJS_card_6.indd 57 3/8/2013 4:51:30 PM
  58. 58. terdiri atas manfaat medis dan manfaat non medis. Manfaat medis tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan. Manfaat non medis meliputi manfaat akomodasi dan ambulans. 58 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 58 3/8/2013 4:51:30 PM
  59. 59. Apakahmanfaatakomodasidibedakan berdasarkanbesaraniuran? Ya. Manfaat akomodasi dibedakan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan. FAQ BPJS KESEHATAN 59 BPJS_card_6.indd 59 3/8/2013 4:51:30 PM
  60. 60. BagaimanadenganAmbulans? Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan 60 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 60 3/8/2013 4:51:30 PM
  61. 61. Manfaatpelayananpromotifdanpreventif meliputiapasaja? Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: 1. Penyuluhan kesehatan perorangan 2. Imunisasi dasar 3. Keluarga berencana dan skrining kesehatan FAQ BPJS KESEHATAN 61 BPJS_card_6.indd 61 3/8/2013 4:51:30 PM
  62. 62. Meliputiapasajapenyuluhankesehatan peroranganitu? Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat. 62 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 62 3/8/2013 4:51:30 PM
  63. 63. Apakahsajayangtermasukdalam pelayananimunisasidasar? Pelayanan imunisasi dasar meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri PertusisTetanus dan Hepatitis-B (DPT-HB), Polio, dan Campak. FAQ BPJS KESEHATAN 63 BPJS_card_6.indd 63 3/8/2013 4:51:30 PM
  64. 64. Apasajayangdijaminuntukprogram KeluargaBerencana? Pelayanan keluarga berencana yang dijamin meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana. 64 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 64 3/8/2013 4:51:30 PM
  65. 65. Bagaimanadenganmanfaatskrining kesehatan? Pelayanan skrining kesehatan diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu. Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayanan skrining kesehatan, jenis penyakit, dan waktu pelayanan skrining kesehatan sebagaimana dimaksud diatur dalam Peraturan Menteri. FAQ BPJS KESEHATAN 65 BPJS_card_6.indd 65 3/8/2013 4:51:30 PM
  66. 66. Meliputiapasajapelayanankesehatanyang dijamin? Pelayanan kesehatan yang dijamin meliputi: a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik mencakup: 1) Administrasi pelayanan 2) Pelayanan promotif dan preventif 3) Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis 66 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 66 3/8/2013 4:51:30 PM
  67. 67. 4) Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif 5) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai 6) Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis 7) Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama dan 8) Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi. FAQ BPJS KESEHATAN 67 BPJS_card_6.indd 67 3/8/2013 4:51:30 PM
  68. 68. b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu pelayanan kesehatan mencakup: 1) Rawat jalan yang meliputi: a) Administrasi pelayanan b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis 68 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 68 3/8/2013 4:51:30 PM
  69. 69. c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai e) Pelayanan alat kesehatan implant f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis g) Rehabilitasi medis h) Pelayanan darah FAQ BPJS KESEHATAN 69 BPJS_card_6.indd 69 3/8/2013 4:51:31 PM
  70. 70. i) Pelayanan kedokteran forensik j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan. 2) Rawat inap yang meliputi: a) Perawatan inap non intensif b) Perawatan inap di ruang intensif. c) Pelayanan kesehatan lain ditetapkan oleh Menteri. 70 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 70 3/8/2013 4:51:31 PM
  71. 71. Bagaimanadenganpelayanankesehatanyang sudahditanggungdalamprogrampemerintah? Dalam hal pelayanan kesehatan lain yang telah ditanggung dalam program pemerintah, maka tidak termasuk dalam pelayanan kesehatan yang dijamin. FAQ BPJS KESEHATAN 71 BPJS_card_6.indd 71 3/8/2013 4:51:31 PM
  72. 72. ApakahBPJSjugamenjaminalatbantu kesehatan? Dalam hal diperlukan, peserta juga berhak mendapatkan pelayanan berupa alat bantu kesehatan yang jenis dan plafon harganya ditetapkan oleh Menteri. 72 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 72 3/8/2013 4:51:31 PM
  73. 73. Kelasperawatanberapayangditanggung ketikaharusrawatinap? 1. Di ruang perawatan kelas III bagi: a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan b. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III. FAQ BPJS KESEHATAN 73 BPJS_card_6.indd 73 3/8/2013 4:51:31 PM
  74. 74. 2. Di ruang Perawatan kelas II bagi: a. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya b. AnggotaTNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya 74 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 74 3/8/2013 4:51:31 PM
  75. 75. c. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya d. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya FAQ BPJS KESEHATAN 75 BPJS_card_6.indd 75 3/8/2013 4:51:31 PM
  76. 76. e. Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota keluarganya f. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II 76 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 76 3/8/2013 4:51:31 PM
  77. 77. 3. Di ruang perwatan kelas I bagi : a. Pejabat Negara dan anggota keluarganya b. Pegawai negeri sipil dan penerima pensiun pegawai negeri sipil Golongan III dan Golongan IV beserta anggota keluarganya c. AnggotaTNI dan penerima pensiun AnggotaTNI yang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan III dan Golongan IV beserta anggota keluarganya FAQ BPJS KESEHATAN 77 BPJS_card_6.indd 77 3/8/2013 4:51:31 PM
  78. 78. d. Anggota POLRI dan penerima pensiun Anggota POLRI yang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan III dan Golongan IV beserta anggota keluarganya e. Pegawai pemerintah non pegawai negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil Golongan III dan Golongan IV dan anggota keluarganya f. Veteran dan perintis kemerdekaan beserta anggota keluarganya 78 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 78 3/8/2013 4:51:31 PM
  79. 79. g. Peserta pekerja penerima upah bulanan lebih dari 2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 2 (dua) anak dan anggota keluarganya h. Peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I. FAQ BPJS KESEHATAN 79 BPJS_card_6.indd 79 3/8/2013 4:51:31 PM
  80. 80. Pelayananapasajayangtidakdijamin? 1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku 2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat 80 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 80 3/8/2013 4:51:31 PM
  81. 81. 3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja 4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri 5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan/atau estetik 6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas (memperoleh keturunan) FAQ BPJS KESEHATAN 81 BPJS_card_6.indd 81 3/8/2013 4:51:31 PM
  82. 82. 7. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi) 8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol 9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri 82 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 82 3/8/2013 4:51:31 PM
  83. 83. 10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment/HTA) 11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen) 12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu 13. Perbekalan kesehatan rumah tangga FAQ BPJS KESEHATAN 83 BPJS_card_6.indd 83 3/8/2013 4:51:31 PM
  84. 84. 14. Pelayanan kesehatan yang sudah dijamin dalam program kecelakaan lalu lintas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 15. Pelayanan kesehatan akibat bencana, kejadian luar biasa/wabah 16. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat jaminan kesehatan yang diberikan. 84 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 84 3/8/2013 4:51:31 PM
  85. 85. Bagaimanadenganpasienkecelakaan lalulintas? BPJS Kesehatan membayar selisih biaya pengobatan akibat kecelakaan lalu lintas yang telah dibayarkan oleh program jaminan kecelakan lalu lintas sesuai dengan tarif yang diberlakukan BPJS Kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 85 BPJS_card_6.indd 85 3/8/2013 4:51:31 PM
  86. 86. Bagaimanakalaupesertapindahkelasrawatan keyanglebihtinggi? Dalam hal peserta Jaminan Kesehatan menghendaki kelas perawatan yang lebih tinggi, selisih biaya menjadi beban peserta dan/atau asuransi swasta yang diikuti peserta. Ketentuan mengenai tata cara pembayaran selisih biaya sebagaimana dimaksud diatur dalam Peraturan Menteri. 86 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 86 3/8/2013 4:51:31 PM
  87. 87. Apakahpesertajaminankesehatandapat mengikutiprogramasuransikesehatan tambahanlainnya? Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti program asuransi kesehatan tambahan. FAQ BPJS KESEHATAN 87 BPJS_card_6.indd 87 3/8/2013 4:51:31 PM
  88. 88. Padapesertajaminankesehatanyang mempunyaiasuransikesehatantambahan ketikasakitdanharusdirawatsiapayang akanmenjaminbiayanya? BPJS Kesehatan dan penyelenggara program asuransi kesehatan tambahan dapat melakukan koordinasi dalam memberikan manfaat untuk Peserta Jaminan Kesehatan yang memiliki hak atas perlindungan program asuransi kesehatan tambahan. 88 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 88 3/8/2013 4:51:31 PM
  89. 89. Apayangdimaksuddenganfasilitas kesehatan? Fasilitas kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan perorangan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/ atau Masyarakat. FAQ BPJS KESEHATAN 89 BPJS_card_6.indd 89 3/8/2013 4:51:31 PM
  90. 90. Padafasilitaskesehatantingkatpertama yangmanauntukpertamakalipeserta terdaftar? 1. Untuk pertama kali setiap peserta terdaftar pada satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan kabupaten/kota setempat. 2. Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnya peserta berhak memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama yang diinginkan. 90 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 90 3/8/2013 4:51:31 PM
  91. 91. 3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar, kecuali berada di luar wilayah fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar; atau dalam keadaan kegawatdaruratan medis. FAQ BPJS KESEHATAN 91 BPJS_card_6.indd 91 3/8/2013 4:51:31 PM
  92. 92. Bagaimanajikapesertabutuhpenanganan lanjutan? Dalam hal peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, fasilitas kesehatan tingkat pertama harus merujuk ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai dengan sistem rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan. 92 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 92 3/8/2013 4:51:31 PM
  93. 93. Apakahpesertayangdirawatinap memperolehobatdanbahanmedishabis pakaiyangdibutuhkan? Fasilitas kesehatan wajib menjamin peserta yang dirawat inap mendapatkan obat dan bahan medis habis pakai yang dibutuhkan sesuai dengan indikasi medis. FAQ BPJS KESEHATAN 93 BPJS_card_6.indd 93 3/8/2013 4:51:31 PM
  94. 94. Bagaimanabilafasilitaskesehatanrawat jalantidakmemilikisaranapenunjang? Fasilitas kesehatan rawat jalan yang tidak memiliki sarana penunjang, wajib membangun jejaring dengan fasilitas kesehatan penunjang untuk menjamin ketersediaan obat, bahan medis habis pakai, dan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan. 94 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 94 3/8/2013 4:51:31 PM
  95. 95. Bagaimanadenganobatdanbahanmedishabis pakaiuntukpeserta? 1. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai untuk peserta jaminan kesehatan pada fasilitas kesehatan berpedoman pada daftar dan harga obat dan bahan medis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri. 2. Daftar dan harga obat dan bahan medis habis pakai sebagaimana dimaksud ditinjau dan disempurnakan paling lambat 2 (dua) tahun sekali. FAQ BPJS KESEHATAN 95 BPJS_card_6.indd 95 3/8/2013 4:51:31 PM
  96. 96. Bagaimanadenganpesertayangmemerlukan pelayanangawatdarurat? 1. Peserta yang memerlukan pelayanan gawat darurat dapat langsung memperoleh pelayanan di setiap fasilitas kesehatan. 2. Peserta yang menerima pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan. 96 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 96 3/8/2013 4:51:31 PM
  97. 97. Bagaimanabilabelumtersediafasilitas kesehatanyangmemenuhisyaratuntuk memenuhikebutuhanmedispeserta? Dalam hal di suatu daerah belum tersedia fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat guna memenuhi kebutuhan medis sejumlah peserta, BPJS Kesehatan wajib memberikan kompensasi. FAQ BPJS KESEHATAN 97 BPJS_card_6.indd 97 3/8/2013 4:51:31 PM
  98. 98. Kompensasiapasajayangdiberikan kepadapeserta? Kompensasi yang dimaksud berupa biaya transportasi bagi pasien, satu orang pendamping keluarga dan tenaga kesehatan sesuai indikasi medis. Ketentuan lebih lanjut mengenai pemberian kompensasi diatur dengan Peraturan Menteri. 98 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 98 3/8/2013 4:51:31 PM
  99. 99. Siapayangbertanggungjawabterhadap ketersediaanfasilitaskesehatandan penyelenggaraanpelayanankesehatanuntuk pelaksanaanprogramjaminankesehatan? Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas ketersediaan fasilitas kesehatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan program jaminan kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 99 BPJS_card_6.indd 99 3/8/2013 4:51:31 PM
  100. 100. Bagaimanadenganfasilitaskesehatanswasta? Pemerintah dan pemerintah daerah dapat memberikan kesempatan kepada swasta untuk berperan serta memenuhi ketersediaan fasilitas kesehatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. 100 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 100 3/8/2013 4:51:31 PM
  101. 101. Apakahsemuafasilitaskesehatanwajib kerjasamadenganBPJSKesehatan? Fasilitas kesehatan milik Pemerintah dan pemerintah daerah yang memenuhi persyaratan wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Fasilitas kesehatan milik swasta yang memenuhi persyaratan dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 101 BPJS_card_6.indd 101 3/8/2013 4:51:31 PM
  102. 102. Bagaimanabentukkerjasamasertaapa syaratnya? Kerjasama sebagaimana dimaksud dilaksanakan dengan membuat perjanjian tertulis. Persyaratan kerjasama ditetapkan dengan Peraturan Menteri. 102 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 102 3/8/2013 4:51:31 PM
  103. 103. Berapabesaranpembayarankepadafasilitas kesehatanolehBPJS? Besaran pembayaran kepada fasilitas kesehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri. FAQ BPJS KESEHATAN 103 BPJS_card_6.indd 103 3/8/2013 4:51:31 PM
  104. 104. ApakahsebagaipesertaBPJSKesehatan masihdikenaibiayatambahandarifasilitas kesehatan? Tidak boleh dikenai biaya tambahan, kecuali peserta tidak mengikuti standar peraturan yang telah ditetapkan. 104 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 104 3/8/2013 4:51:31 PM
  105. 105. KENDALIMUTUDANBIAYA FAQ BPJS KESEHATAN 105 BPJS_card_6.indd 105 3/8/2013 4:51:32 PM
  106. 106. Bagaimanadenganmutupelayanan, efektivitastindakandanefisiensibiaya? Pelayanan kesehatan kepada peserta Jaminan Kesehatan harus memperhatikan mutu pelayanan, berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektivitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya. 106 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 106 3/8/2013 4:51:32 PM
  107. 107. Meliputiapasajakendalimutuyangdilakukan? Penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminan kesehatan dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu fasilitas kesehatan, memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai standar yang ditetapkan, serta pemantauan terhadap luaran kesehatan peserta. Ketentuan mengenai penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud diatur dalam peraturan BPJS. FAQ BPJS KESEHATAN 107 BPJS_card_6.indd 107 3/8/2013 4:51:32 PM
  108. 108. Siapayangbertanggungjawabterhadap kendalimutudanbiayadanapasajayang dilakukanuntukitu? Dalam rangka menjamin kendali mutu dan biaya, Menteri bertanggung jawab untuk: 1. Penilaian teknologi kesehatan (HealthTechnology Assessment) 2. Pertimbangan klinis (clinical advisory) dan manfaat jaminan kesehatan 3. Perhitungan standar tarif 4. Monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan jaminan kesehatan. 108 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 108 3/8/2013 4:51:32 PM
  109. 109. Siapasajayangdilibatkandalamproses monitoringdanevaluasi? Dalam melaksanakan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan jaminan kesehatan, Menteri berkordinasi dengan Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN). FAQ BPJS KESEHATAN 109 BPJS_card_6.indd 109 3/8/2013 4:51:32 PM
  110. 110. ApayangdimaksuddenganDJSN? Dewan Jaminan Sosial Nasional yang selanjutnya disingkat DJSN adalah Dewan yang berfungsi untuk membantu Presiden dalam perumusan kebijakan umum dan sinkronisasi penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional. 110 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 110 3/8/2013 4:51:32 PM
  111. 111. Bilapesertatidakpuasdenganpelayananyang diberikanolehfasilitaskesehatankemanaharus menyampaikanpengaduan? Dalam hal peserta tidak puas terhadap pelayanan jaminan kesehatan yang diberikan oleh fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, peserta dapat menyampaikan pengaduan kepada penyelenggara pelayanan kesehatan dan/atau BPJS Kesehatan. FAQ BPJS KESEHATAN 111 BPJS_card_6.indd 111 3/8/2013 4:51:32 PM
  112. 112. Bilatidakmendapatkanpelayananyangbaik dariBPJSbagaimana? Dalam hal peserta dan/atau fasilitas kesehatan tidak mendapatkan pelayanan yang baik dari BPJS Kesehatan, dapat menyampaikan pengaduan kepada Menteri. 112 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 112 3/8/2013 4:51:32 PM
  113. 113. Berapalamawaktuyangdibutuhkanuntuk menanganipengaduan? Penyampaian pengaduan harus memperoleh penanganan dan penyelesaian secara memadai dan dalam waktu yang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yang menyampaikan. Penyampaian pengaduan dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. FAQ BPJS KESEHATAN 113 BPJS_card_6.indd 113 3/8/2013 4:51:32 PM
  114. 114. Dalamhalterjadisengketaantarapesertadenganfasilitas kesehatan,pesertadenganBPJSKesehatan,BPJSKesehatan denganfasilitaskesehatanatauBPJSKesehatandengan asosiasifasilitaskesehatan,bagaimanapenyelesaiannya? Dalam hal terjadi sengketa antara para pihak seperti tersebut di atas diselesaikan dengan cara musyawarah oleh para pihak yang bersengketa. Dalam hal sengketa tidak dapat diselesaikan secara musyawarah, sengketa diselesaikan dengan cara mediasi atau melalui pengadilan. Cara penyelesaian sengketa melalui mediasi atau melalui pengadilan dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 114 FAQ BPJS KESEHATAN BPJS_card_6.indd 114 3/8/2013 4:51:32 PM
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×