2. Mål
Gi en kort innføring i hva motiverende intervju er
Hvorfor og hvordan MI kan brukes i en akuttavdeling
Grunnleggende praktiske ferdigheter i bruk av
motiverende intervju
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
4. ROP veileder
Anbefaling #13
Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har psykiske
problemer, MÅ RUSMIDDELBRUK KARTLEGGES
Anbefaling #78
Psykisk helsevern SKAL HA kompetanse til å behandle pasienter
med kombinasjonen alvorlig psykisk lidelse og alle typer ruslidelser
Anbefaling #49
Det BØR tilbys behandling som kombinerer kognitiv terapi og
motiverende intervju til alle pasienter som har behov for det
Anbefaling #67
Motiverende intervju BØR tas i bruk for å samtale om bruk av
rusmidler på en kvalifisert måte
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
5. Vår målgruppe
Forekomst av ROP lidelser i akuttavdelinger: 20 – 47 %
Ved en alvorlig psykisk lidelse ligger hovedansvaret
for behandling hos psykisk helsevern
Ved mindre alvorlige ruslidelser/psykiske lidelser
avhenger behandlingen av den dominerende lidelsen
Kasteballer
6. Vårt ansvar
Kartlegging av ruslidelse
AUDIT/DUDIT & AUDIT-E/DUDIT-E
Diagnostisk utredning
Generell kunnskap om ROP lidelser
Tilbud om behandling av alvorlig psykisk lidelse, og alle
typer ruslidelser
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
9. Motiverende intervju
Motiverende intervju er en klientsentrert, målrettet
metode som gjennom å utforske og løse opp
ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for
endring
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
10. Stil og holdninger
Utforskende stil
Samarbeidende stil
Respekt for pasientens autonomi
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
12. Grunnprinsipper MI
EDRAS
Empatisk lytting
Fokus på diskrepans og endringsfokuserte ytringer
”Rulle med motstand”
Akseptere ambivalens
Styrk mestringsforsøk
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
13. Empatisk lytting
Opprinnelig ønske om å forstå pasienten
Støttende relasjon
Aktiv lytting
Oppnås gjennom bruk av;
Åpne spørsmål
Oppsummeringer
Refleksjoner
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
14. Diskrepans
= Mangel på overensstemmelse
Et misforhold mellom nåværende og ønsket situasjon
Tre måter diskrepans opplevelse takles
Forandre på virkeligheten (vår atferd)
Forandre vår tolkning av virkeligheten
Ignorere, fortrenge eller fornekte virkeligheten
Motivasjon for endring
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
15. Rulle med motstand
Samspillsfenomen
Motstand skapes i relasjonen
Uvilje mot behandlingen
Motivasjon og motstand: Speilbilder
Unngå korrigering og konfrontering!
Rull med
Aksept og forståelse
Forebygg motstand
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
16. Ambivalens
= Parallelle eller motstridende følelser
Tre fokus for ambivalens
Til problemet
Til endringen
Til ikke-endring
Aksepter og utforsk ambivalens
Unngå argumentasjon eller overtalelse
Fordel/ulempeskjema
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
17. Styrk mestringsforsøk
Støtte og forsterke sterke sider
Vise optimisme og håp
Catch them being good!
Finn alltid minst en ting man kan støtte pasienten i
Opplevd mestringstro
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
21. Åpne (og lukkede) spørsmål
Hva? Hvordan? Hvorfor? På hvilken måte?
Setter personen i sentrum
Inviterer til utdypning av opplevelser, tanker, osv..
Skaper grunner for forandring
Lukkede spørsmål kan brukes til å utdype konkrete
tema
Sokratisk utspørring?
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
22. Øvelse åpne spørsmål
Gå sammen med sidemann. En er rådgiver, en forteller. Spør etter malen under:
-
Nå vil jeg snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker
-
Hvor mange porsjoner frukt og grønt spiser du hver dag?
-
Du burde spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag for å ta vare på helsen
-
Det eneste du behøver å gjøre er å spise grønnsaker til alle måltider og frukt om
mellommåltid
-
Har du prøvd å ta med deg et eple i vesken?
-
De fleste forklaringer på at man ikke spiser frukt og grønt er egentlig
unnskyldninger
-
For at jeg skal kunne hjelpe deg som helserådgiver er det viktig at du investerer i
dette!
23. Øvelse åpne spørsmål
Parene og rollene opprettholdes. Spør etter malen under:
-
Kan vi snakke litt om det å spise frukt eller grønnsaker?
-
Det er en helsegevinst i å spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag.
Hvordan høres det ut for deg?
-
Hva er det du ikke er så glad i med frukt og grønt?
-
I tilfelle du har bekymringer om ditt inntak av frukt og grønt, hva skulle de vært?
-
Hvilke forandringer kunne du tenkt deg å gjøre når det gjelder frukt og grønnsaker?
-
Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å spise mer frukt og grønt. Det
vil bedre din helse, og gi deg mer motstandskraft mot sykdommer. Det er
selvfølgelig du som bestemmer når det kommer til stykket. Hva tenker du om
dette?
24. Oppsummeringer
Velger ut det mest vesentlige pasienten har sagt
Funksjon: At rådgiver har forstått det pasienten har fortalt
Oppsummeringer kan forsterke forståelse av et problem
Kan løse opp når pasienten stopper opp eller viser mye motstand
Representerer ofte et skifte i samtalen
Ambivalens
Bruk ”og” eller ”samtidig” i stedet for ”men”!
”Du nevner…”, ”Du fremhever…”, ”Du sier…”
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
25. Øvelse - oppsummering
- Gå sammen med sidemannen
- En forteller og en rådgiver
- Fortell i 90 sekunder, den andre lytter
- Rådgiver gjengir en nøytral oppsummering så nøyaktig
som mulig
- Begge lytter og oppsummerer hver sin gang
26. Refleksjoner
Enkel refleksjon
Speile tilbake
Kan speile eksakt innhold
Kompleks refleksjon
Forsøker å fange den
eller bruke synonymer
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
underliggende meningen
Gjenspeiler tanker eller
følelser
Refleksjoner bidrar til å
utdype sin opplevelse eller
forståelse av seg selv
Gjør at terapeuten
oppleves som empatisk, og
bidrar til å skape relasjoner
Og, samtidig som, i stedet
for men
28. Eksempler refleksjoner
Nivå
”Jeg må gjøre noe
med drikkinga”
”Skulle ønske jeg
klarte å ruse meg
mindre”
Enkle refleksjoner
1: ”Gjøre noe?”
1: ”Mindre?”
2: ”Slutte å drikke?”
2: ”Redusere
forbruket?”
3: ”Alkoholbruken
fører meg seg en del
problemer
3: ”Rusen påviker
livet ditt på en måte
du ikke liker”
4: ”Du er bekymret
for at alkoholen skal
ødelegge livet ditt?”
4: ”Du føler deg
nedkjørt av all
rusinga?”
Komplekse
refleksjoner
29. Øvelse - refleksjoner
Lag enkle og komplekse refleksjoner på alle nivå til
følgende utsagn:
”Jeg skal aldri slutte å ruse meg!”
”Jointen er det eneste som gjør at jeg kan slappe av”
”Har jo lyst til å slutte å drikke, men hakke sjangs når
suget først kommer…”
30. Praktiske verktøy
AUDIT/DUDIT
AUDIT-E/DUDIT-E
Fordel og ulempeskjema
www.snakkomrus.no
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
31. Avsluttende poenger
Aktuelt i en mer ”stabil” fase
Nøkterne mål
Så en spire til endring?
Terapeutiske ressurser angående MI finnes i
avdelingen
Typen relasjon byr på en utfordring
Teknikkene fra MI har anvendelsesverdi
33. Kilder
www.russamtalen.no
www.snakkomrus.no
IS-1948. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og
oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse – ROP
lideler
Gråwe, R. W., Hagen, R. (2008). Kombinert rusmiddelavhengighet og
alvorlige psykoselidelser. I: Berge, T., Repål, A., Håndbok i kognitiv terapi.
Oslo: Gyldendal akademisk
Barth, T., Näsholm, C. (2007). Motiverende samtale. Oslo: Fagbokforlaget
Johansen, J. A. (2010). Utvikling og opprettholdelse av
rusmiddelavhengighet. Mot rusgift nr 3, årg 4, s 42-59
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012