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Síntesis del Libro Psicoterapia Breve y de Emergencia de Mauricio Knobel

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Psicoterapia breve v Psicoterapia breve v Presentation Transcript

  • PSICOTERAPIA BREVE Mauricio Knobel
  • Consideraciones previas La práctica psicoterapéutica surgió como una necesidad en la tarea de ayudar al ser humano en sus aspectos emocionales, anímicos e intelectuales en conflicto.
  •  La noción de “conflicto” se equipara a la de enfermedad y toda intencionalidad modificadora de esta situación se transforma en un intento de “recuperar la salud”.
  •  La salud y la enfermedad son planteadas como antinómicas y mutuamente excluyentes. Todo lo que el ser humano puede vivir como perturbador es, entonces, enfermedad y, lógicamente, se necesita de un tratamiento.
  •  La teoría psicoanalítica surge de la práctica clínica médica y de la experiencia que la aplicabilidad de sus conceptos trae para el bienestar del individuo llamado “enfermo”. Sin embargo esta teoría contiene dentro de su propia estructura el germen de sus particulares características abarcadoras, que la apartan cada vez más de su campo “clínico”, para situarla dentro de todo un proceso revolucionario sobre la concepción del hombre (ser humano) y el sentido de su vida.
  • La psicoterapia breve de orientaciónpsicoanalítica exige: Un conocimiento del psicoanálisis como teoría y práctica psicoterapéutica De la psicopatología desde el punto de vista psicoanalítico Una comprensión especial de los afectos, el pensamiento y la conducta humana en general.
  •  Deben poder admitirse el valor del inconciente, la sexualidad ligada integramente a todo el proceso evolutivo humano y la libertad de cada individuo, que son premisas con las cuales el ser humano puede integrarse en las relaciones interpersonales y en el esfuerzo fecundo de una humanidad creativa y entusiasta.
  • Nociones del aparato psíquico ¿qué es? ¿cuáles son las pulsiones y en qué consisten? ¿qué es el complejo de edipo? ¿qué son los mecanismos de defensa? Mencione algunos mecanismos de defensa ¿qué son las zonas erógenas?
  • SALUD, SALUD MENTALNORMALIDAD
  •  Según la OPS/OMS la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de malestar o enfermedad. Según Knobel, es una definición imposible de lograr porque nuestra sociedad anula toda posibilidad de un completo bienestar…
  • Para Duchene…la salud debe ser considerada en cadamomento de la existencia del individuo y enunión simultánea de su medio y de su historiaprevia, como una resultante de fuerzascontradictorias donde es posible apreciar nosolo el carácter positivo o negativo sinotambién la dirección en relación con los objetosfuturos fijados por los juicios de valor.
  • Según Sivadon La Salud Mental es un equilibrio dinámico de la personalidad. Lo fundamental sería el hecho de reproducirse y crecer.
  • De esta manera los criterios para evaluarlaserían1. Adaptación al medio social2. Aceptación de la sexualidad3. Aptitud para la felicidad o el goce
  • Para Allport, los criterios serían1. La objetividad2. La capacidad de separación3. La confianza en sí mismo4. El humor
  • El criterio de lo NORMAL se torna así decomplejo En primer lugar, normal ¿para qué? Cuando se nos busca para intervenir en los procesos de conducta llamados “anormales” estamos en realidad frente a un hecho real o frente a una perspectiva prejuiciosa o interesada en ver la anormalidad en el otro. Lo que en psicoanálisis se llama Proyección.
  •  Muchas veces el problema es si el individuo puede luchar consigo mismo sin autodestruirse frente a situaciones internas o externas altamente perjudiciales y dañinas, o sea si el sujeto puede tener la vitalidad y la tolerancia suficiente como para resistir un ataque a su equilibrio, a su natural homeostasis.
  •  Pensamos que siempre hay en todos nosotros algo patológico. Es lo que se denomina, según Bleger sustrato sicótico de nuestra personalidad normal.
  •  Existe la idealización del hombre (ser humano) conformado porcentualmente, cuyas aptitudes son casuales, al mismo tiempo que se traga la irritación y no le importa aburrirse en la vida. El hombre porcentualmente normal está bien adaptado y así se siente. Pero no se le debe preguntar “a que está adaptado”
  •  Normalidad tiene que ver con adaptación a normas. Todo ser humano tiene que adaptarse a ellas, pero de forma crítica, sin caer en conductas masoquistas o autodestructivas.
  • Las personas“normativamente” normales Buscan valores y metas por las cuales vivir Aprenden a tolerar los choques y las frustraciones (sin someterse a ellos) Capacidad de tolerancia y defensa Puede postergar el cumplimiento de sus deseos para el futuro.
  •  No es la acción como tal, sino la motivación lo que determina la normalidad.
  • Niveles de integraciónsegún Bleger1. Físico – químico2. Biológico3. Social4. Psicológico5. Axiológico
  • DE LO MAS SIMPLEA LO COMPLICADO AXIOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL BIOLOGICO FISICO - QUIMICO
  • Knobel dice que para saber qué es salud,hay que tomar en cuenta:1. La ausencia de sufrimiento no es igual a salud2. La salud no es solamente ausencia de enfermedad3. La salud no es un estado que el individuo obtendrá o perderá de una vez por todas
  • 4. La salud no está vinculada a un desarrollo tan rápido y tan largo del individuo o a alguna de sus características5. El concepto de salud no puede ser nunca un concepto estadístico.
  • Entonces…La salud –mental- es el resultado dinámico y estructural del aparato psíquico funcionando adecuadamente.
  • Así como (según Preston)La capacidad de vivir1. Dentro de los límites impuestos por su físico2. Con otros seres humanos3. Sintiéndose feliz4. Productivamente5. Sin ser un estorbo.
  • Conflicto Psíquico Capítulo 3
  • Knobel parte de un supuestoEl individuo que se ha desarrollado: de acuerdo con sus necesidades básicas, cumpliendo su ciclo evolutivo libidinal en unmedio receptivoy con buenas figuras de identificaciónTendría que ser una persona altamenteadaptada y sin problemas.
  • Pero, como no podemosdesarrollarnos así… Todos los seres humanos estamos en determinado tipo de conflicto En situaciones psicopatológicas más o menos estables, más o menos modificables Con mayores o menores posibilidades de estructurarnos O de simplemente utilizar estas variaciones como experiencias vitales que, espontáneamente, son destructurantes y estructurantes de personalidad.
  •  Desde el nacimiento vivimos situaciones conflictivas, el ser humano es el único animal que necesita dos gestaciones, una intrauterina y otra extrauterina, siendo ambas conflictivas en nuestra cultura.
  •  Todas las situaciones conflictivas - en lo emocional- están ligadas a la angustia
  • Tipos de angustias Angustia señal Angustia automática Angustia neurótica Angustia psicótica
  • Angustia señal Nos previene de las posibles amenazas exteriores sean estas imaginarias o reales.Angustia automática: Producto de una comprobación inmediata de una amenaza accidental real y externa
  • Angustia neurótica Producto de una incesante represión de pulsiones, ya sea por impedimentos del mundo exterior o por prohibiciones del mundo interior.
  • Angustia psicótica Resultado de un mundo interno poblado de fantasmas destructivos que impiden la percepción de la existencia del principio de realidad y las posibilidades que ofrece el principio del placer.
  • Angustia existencial La amenaza de aniquilamiento o desmoronamiento psíquico domina todo el panorama.
  • Origen del conflicto Fijaciones en el proceso de desarrollo Lucha entre el sí mismo y el mundo exterior La microrealidad de una familia conflictiva y conflictuante Macro realidad de una sociedad injusta, violenta, represora y frustrante Estructuraciones patológicas que permiten un penoso sobrevivir. Enfrentamientos intrapsíquicos que conducen a estructuraciones psicopáticas.
  • Los síntomas ¿síquicos o somáticos? Knobel considera que todos los síntomas son psicosomáticos porque toda perturbación anímica va acompañada de manifestaciones orgánicas y fundamentalmente de la dificultad o incapacidad de obtener el placer al cual tenemos derecho.
  •  El conflicto se caracteriza por una sensación de dificultad interna, de tensión o de angustia que conducirá a un sentimiento de culpa.
  • Los principios de estructuraciónpsicopatológica Policausalidad Pluralidad fenoménica Continuidad genética y funcional Movilidad e interacción de las estructuras Rol, vínculo y portavoz Situación triangular
  • Policausalidad Lo genético y lo postnatal se integran al impacto en el grupo familiar, determinando la predisposición para la enfermedad.Pluralidad fenoménica En que se pueden y deben estudiar las estrategias, técnicas y logísticas del sí- mismo, actuando en las áreas de la mente, cuerpo y sociedad.
  • Continuidad genética y funcional Debemos acompañar al sujeto en sus vicisitudes de la posición esquizo-paranoide, la depresiva y maníaca, incluyendo la llamada posición patorrítmica (para mayor información ver http://psicopsi.com/diccionario-de-psicologia-social-letra-P-posicion-terminos-de-psicologia-socialMovilidad e interacción de las estructuras Deben analizarse los caracteres o características funcionales, instrumentales, situacionales y vinculares de las mismas.
  • Rol, vínculo y portavoz El vínculo en espiral, el rol con internalización ecológica y los distintos roles o liderazgos.Situación triangular Madre, padre, hijo, donde el vínculo primero bipersonal, después tripersonal, no debe perderse vista al otro, siempre presente, incluso multipersonal.
  • PSICOTERAPIA Capítulo 4
  • ¿quién la necesita?Aquel individuo que: Sufre, padece, que está angustiado no consigue convivir con los demás se siente perturbado y perturbador está atormentado por la culpa no llega a disfrutar del placer, no intuye la felicidad ni el amor En su desajuste somatiza, estructura una neurosis o Hasta intenta vivir su propia realidad interna a través de una psicósis O se desestructura cuando no consigue sobreponerse a su pulsión de muerte y cree encontrar en el suicidio una manera de huir de su desequilibrio
  • Pero… No es posible precisar la técnica psicoterapéutica sin antes tener un criterio acerca del ser humano, de sus posibles trastornos y las llamadas “fuerzas curativas” radicadas en la esfera psíquica de su individualidad.
  •  La libertad humana del individuo se conseguirá a través de hacer consciente lo inconsciente y develar las fantasías reprimidas que obstaculizan el ejercicio placentero de nuestras pulsiones libidinales.
  •  Lo más significativo que tiene la psicoterapia para el padecer humano es la relación interpersonal. En esta relación debe existir por parte del terapeuta una verdadera disposición o “disponibilidad interna terapéutica” Que no se puede desarrollar si no existe un verdadero “Eros terapéutico” ver http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-1.htm
  •  En la psicoterapia no es cuestión de imponer un método, sino de tener bien claro que, una vez escogida la línea de trabajo, ella merece toda nuestra atención, nuestro cuidado, nuestros estudios y nuestras investigaciones Cualquier línea de psicoterapia exige esa disposición para el estudio y la investigación que solo la honestidad de propósitos, la búsqueda incansable de la verdad respecto al ser humano y el respeto a nuestros semejantes pueden dar.
  •  Una vez entendidas la policausalidad fenoménica del sufrimiento humano, nuestras técnicas para aliviarlo deben perfeccionarse en la vibrante calma del laboratorio terapéutico, en la reflexión crítica de nuestras teorías y en el perfeccionamiento progresivo y basado en la experiencia de nuestro método.
  • Y entonces ¿qué es lapsicoterapia?
  • La psicoterapia es unaasistencia psicológica, Consiste en poner nuestros conocimientos teórico – técnicos al servicio de una reestructuración de la personalidad Ayudando así a resolver los conflictos y a adquirir un funcionamiento adecuado de nuestro aparato mental o anímico Para posibilitar el goce de nuestra condición humana en un constante proceso de desarrollo y crecimiento Que nos proporcione una inefable vivencia de plenitud, placer y felicidad
  •  No desconocemos el compromiso ideológico que esto significa; para nosotros este compromiso consiste en la irrenunciable lucha por la libertad humana y por el derecho a una vida digna.
  • El paciente??? Por distorsiones semánticas de naturaleza demagógica se pretende negar que exista un paciente, como si con ese malabarismo lingüistico el enfermo desapareciese. Se habla del sujeto, de la persona, (del cliente??) sin percibir que se está utilizando un mecanismo de negación y de desplazamiento y anulando así el proceso terapéutico mismo.
  •  En psicoterapia, la relación, aún cuando tenga un profundo contenido humano, no puede dejar de se esencialmente profesional. Ser un profesional es lo que permite dedicar horas al estudio, a la supervisión , al aprendizaje y al ejercicio digno de una capacidad que se adquiere satisfaciendo necesidades internas para obtener placer en el quehacer terapéutico
  •  Es conveniente que el terapeuta tenga conciencia del principio de realidad de su tarea para poder ayudar realmente a la persona que lo busca. El terapeuta debe participar en la acción conjunta que puede llevarnos a lograr una sociedad más justa y una vida más humana.
  • Psicoanálisis, psicoterapia,psicoterapia breve Capítulo 5 Página 43
  • Psicoanálisis y psicoterapia Según Devries, el psicoanálisis proporciona “un marco referencial más eficaz para la investigación y la comprensión del pensamiento humano que para la corrección del mismo”. Ahora la preocupación se centra en encontrar la “función asistencial del psicoanálisis”
  •  La psicoterapia es una secuencia natural y lógica del psicoanálisis Franz Alexander y Thomas French empiezan a hablar de una “terapia psicoanalítica” como algo diferente del psicoanálisis
  • Estos autores señalan la evolución de la técnicapsicoanalítica en cinco períodos1. Hipnósis catártica2. Sugestión en estado de vigilia3. Asociación libre4. Neurosis transferencial (base fundamental del tratamiento psicoanalítico metodológico)5. Reeducación emocional
  • Introducen dos principios básicos1. El principio de la flexibilidad (apertura, la concepción psicoanalítica no es un dogma)2. El principio de la experiencia emocional correctiva(ver http://es.globedia.com/experiencia-emocional-correctiva)
  • Elementos claves para la psicoterapia Teoría (en torno al ser humano y a las escuelas psicológicas) Técnicas (influidas por lo anterior) Tipo de terapeuta  ¿qué terapia planificará?
  • El terapeuta Se protege con su depurada técnica de un COMPROMISO EMOCIONAL Usa la idealización narcisista del método y de su propia persona Usa una seudoidentificación con una figura analítica ideal Justifica así su profundo temor a una verdadera experiencia emocional
  •  Los fenómenos básicos de la experiencia psicoanalítica persisten La regresión es inevitable
  •  Es difícil aceptar la infancia frustrada, impotente, quejosa y coaccionada que llevamos con nosotros en forma permanente, una manera de vivir masoquista, autodestructiva y carente de placer. Todos alimentamos la fantasía de ser adultos y de no entender por qué nos pasa lo que nos pasa y contribuimos al paradójico fenómeno de la resistencia
  • Como dijo Freud… “La transferencia surge como la resistencia más poderosa al tratamiento” No hay tratamiento sin resistencias
  • La transferencia El fenómeno básico de toda relación humana El elemento más importante de toda relación terapéutica Nos aproximamos a alguien e inmediatamente sentimos que esa persona nos gusta, que la rechazamos o que nos es indiferente. Nuestra historia revive en el inconciente y ese alguien es objeto de proyecciones de nuestro pasado.
  • Transferencia significa…Tener pulsiones, sentimientos, actitudes,fantasías y defensasrespecto de una persona actualque no se refieren a esa personasino que son una repetición de reaccionesformadas en relación con personas importantesde la primera infancia,desplazadas inconcientemente hacia figurasactuales.
  • La transferencia Puede ser positiva (amorosa) o negativa (agresiva) Facilita la alianza de trabajo (paciente – terapeuta) llamada alianza terapéutica
  • El terapeuta Es quien –al interpretar la transferencia- permite revivir, aquí y ahora, en la sesión psicoanalítica, la dramática historia infantil que fue reprimida y se transformó en uno de los elementos del conflicto psíquico.
  • La neurosis de transferencia Dentro de la teoría de la cura psicoanalítica, neurosis artificial en la cual tienden a organizarse las manifestaciones de transferencia. Se constituye en torno a la relación con el analista; representa una nueva edición de la neurosis clínica; su esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil. Tomado de http://www.tuanalista.com/Diccionario-Psicoanalisis/6326/Neurosis-de- transferencia.htm
  •  Es inevitable que la relación terapeuta – paciente sea íntima, intensa, tenaz y plena de todos los tipos de afecto, que van desde el odio más violento hasta el amor más apasionado.
  • La contratransferencia Cuanto sucede al paciente, sucede al terapeuta. Para facilitar la comprensión del proceso se ha llamado contratransferencia a estos fenómenos y vivencias que tienen lugar dentro del terapeuta. El paciente y lo que trae a su terapia movilizan recuerdos, afectos, hechos históricos del terapeuta. Estos sin duda pueden dificultar su trabajo terapéutico
  •  La existencia misma del proceso transferencia – contratransferencia configura evidentemente otro trauma de un nivel lógico o jerárquico más general. Es en esta doble neurosis transferencial – contratransferencial donde se produce la alianza terapéutica y se puede y se debe hacerla conciente.
  •  Esto se consigue en el trabajo de paciente y terapeuta. El paciente confía, idealiza, busca ayuda y amor, o sea, un continente para sus infinitas y reiteradas angustias. El terapeuta se ofrece como ese continente, entiende, se angustia, ama y odia. En su comprensión ofrece la ayuda pedida, a través de un instrumento técnico – profesional: la interpretación.
  • La interpretación exige… Una comprensión del funcionamiento psíquico De las vivencias transferenciales y contratransferenciales o de las relaciones intersubjetivas
  •  La interpretación posibilita tener una hipótesis de aquello que acontece en el inconciente del paciente. Si la hipótesis es válida, se produce una mutación en el mundo interno del paciente; si no lo es, puede resultar perturbadora o ser, simplemente rechazada.
  • La elaboración Se produce como parte integrante del proceso psicoanalítico en virtud de las interpretaciones que llegando al inconciente permiten movilizar los afectos, las relaciones de objeto, las fantasías y sus entrelazamientos conflictivos, que gradualmente se hacen concientes.
  •  Esta es la manera de llegar a una percepción, un insight (verdadero conocimiento del mundo interno) y el proceso de acostumbrarse a un nuevo estado de funcionamiento, en el cual sea posible aceptar el duelo por las diversas pérdidas que inevitablemente se producen en el proceso de la vida.
  • La técnica psicoanalítica se basa en cuatroaspectos fundamentales1. La estimulación de la regresión2. El surgimiento de la neurosis transferencial3. La elaboración4. La mutación de objetos internos por medio de los mecanismos de proyección e introyección asociados a otros mecanismos de defensa que cada individuo tiene a su disposición.
  • Capítulo 6La contratransferencia enPsicoterapia Página 54
  • Hay en la contratransferencia una movilización del terapeuta, y: mientras menos preparado él esté, mientras menos conocimientos tenga, mientras más conflictivamente viva los problemas de sus pacientes y sus propios conflictos personales no resueltos,más se apartará de la concepción teórica y mucho más aún de la aplicación práctica de la contratransferencia
  •  Es fácil negar que un paciente nos choca de un modo o de otro con su interacción transferencial y es difícil tratar de entender si ello se debe a nuestra incomprensión de: Una identificación concordante (identificación del analista con el yo o el ello del analizando) O a una identificación complementaria (del analista con los objetos internos del analizando) O más simple y dolorosamente aún, a una contratransferencia neurótica (reactiva de la propia neurosis del terapeuta)
  • En psicoterapia psicoanalítica o de basepsicoanalítica: La comprensión más aproximada del sujeto puede darse a través de una utilización adecuada de la contratransferencia. El proceso de elaboración que lleva a un terapeuta a determinada interpretación, depende en cierto modo del terapeuta y de su estructuración psíquica personal frente a la movilización transferencial provocada por el sujeto en terapia.
  •  Racker recuerda que el terapeuta debe llevar una doble vida o sea “una sana disociación” El analista debe dividir su yo en un yo vivencial, irracional y otro racional, observador.
  •  Cuando el terapeuta analiza su contratransferencia, debe considerar su dosis de esquizoidía, paranoia, narcisismo y amor objetal movilizados por la transferencia, junto a sus sentimientos de frustración, pérdida, amor y odio, deseo afectivo y agresivo que componen su personalidad, junto con sus conflictos más específicos de toda su vida o de su existencia cotidiana como ser humano en un mundo cada vez más alienado y confuso.
  •  El ideal neurótico de la objetividad lleva a la represión y al bloqueo de la subjetividad; Sería la realización (aparente) del mito del “analista sin angustia ni ira”. El otro extremo neurótico consiste en hundirse en la contratransferencia. La verdadera objetividad se basa en cierta forma de desdoblamiento interno que capacita al analista para tomarse a sí mismo (y a su propia subjetividad o contratransferencia) como objeto de análisis. Esta postura lo capacita para ser relativamente objetivo frente al analizado.
  • Capítulo 7Psicoterapia Focaly Psicoterapia Breve Capítulo 7 Página 59
  •  Toda terapia tiene que basarse en el diagnóstico, y éste incluye desde los mecanismos de defensa hasta las estructuras psicopatológicas del yo, además de la situación familiar y social del paciente (fundamental en niños y adolescentes) La ubicación geográfica del paciente en relación con la disponibilidad de agentes terapéuticos La preparación de éstos La situación socioeconómica, como factor etiopatogénico y de selección de la terapia realmente posible.
  •  Con este criterio diagnóstico es posible entender que hay casos en que una terapia de corto plazo es mucho más necesaria, indicada y útil que una técnica compleja y de tiempo indefinido, que sería totalmente impractible.
  • Es posible entender así el concepto deterapia focal Que procura localizar un foco o centro principal del conflicto que, resuelto por acción directa y específica, dejando de lado los otros aspectos de la personalidad, resolvería el problema.
  •  Foco o conflicto focal se refiere al conflicto de la situación actual del paciente, debajo del cual existe el conflicto nuclear exacerbado.
  •  La técnica de psicoterapia breve tiene su característica distintiva en el hecho de que se basa en una triada. Consideramos aspectos esenciales y característicos de este método la actitud, la planificación y el foco.
  • Capítulo 8Para una teoría de la técnica dela psicoterapia breve Página 65
  •  En la psicoterapia breve se puede tratar de esclarecer focos, es decir, varios conflictos que han de ser predominantes y accesibles; y en la psicoterapia focal se trata de localizar una determinada situación conflictiva, que sería la determinante del síntoma o malestar del paciente.
  • El factor tiempo1. ¿a qué se puede llamar psicoterapia breve?2. ¿por qué la llamamos breve?
  •  “Desde un punto de vista práctico, limito mi tiempo de interacción terapeuta – paciente en la medida en que los conflictos y las estructuras psicopatológicas resultantes de los mismos me lo permiten. Además, frente al paciente y su diagnóstico holístico limito mis fantasías y objetivos terapéuticos; De común acuerdo con quien me consulta, me propongo aliviar y mejorar a esa persona y, si es posible, eliminar también algunos síntomas dolorosos. Mi ambición terapéutica se reduce en aras de mi deseo de ayudar.
  • Bases de la terapia analítica Transferencia y surgimiento de la neurosis transferencial Estimulación de la regresión Proceso de elaboración Modificación de objetos internos a través de la proyección e introyección
  • Una técnica de psicoterapia breve1. Es no transferencial2. Es no regresiva3. Es elaboradora de predominio cognitivo4. Modificación objetal, reemplazando información falsa por verdadera.
  • El encuadre Flexibilidad y conocimientos del terapeuta (que sepa lo que quiere y lo que puede hacer), conocer las bases teóricas Lugar adecuado Horario preestablecido Privacidad y los elementos mínimos para conversar
  • La entrevista inicial La primera entrevista es fundamental para determinar el futuro de la relación terapéutica, que puede iniciarse o terminar en ese momento. La entrevista inicial puede convertirse en toda la psicoterapia, se trata de una excepción pero el terapeuta debe considerar esa posibilidad.
  •  Además –el terapeuta- debe tener también un conocimiento profundo de la psicoterapia breve, a fin de estar en condiciones de realizar una entrevista inicial que le permita fundamentar un diagnóstico holístico, psicobiosocial, fenomenológico y metapsicológico, para determinar el tipo de tratamiento que aplicará.
  • ¿qué averiguar? Identificación general Condiciones familiares, estructura, relaciones Socioeconómicas: Vivienda, Empleo (o desempleo) Estado general de salud
  • ¿qué evaluar u observar? Capacidad yoica Estructuras más o menos patológicas o más o menos rígidas. Mecanismos de defensa utilizados durante la entrevista Las potencialidades del entrevistado Capacidad intelectual, de simbolización y abstracción Limitaciones en determinadas áreas del comportamiento Tonalidad afectiva Carga afectiva en torno a determinados asuntos Los problemas que presenta.
  •  Un aspecto fundamental a determinar es la “modalidad relacional” del paciente, o sea su forma básica de comportamiento y de relacionarse con el terapeuta, que se establece en el uso que hace de sus mecanismos de defensa.
  •  Deben registrarse entonces, las manifestaciones transferenciales, que ayudan a comprender los problemas presentados, y las contratransferenciales, que además ayudan a pensar sobre las posibilidades que el psicoterapeuta tiene de ofrecer un tipo u otro de tratamiento psicológico…
  •  No se puede ni se debe evitar la historia clínico - social ni la del desarrollo. Evaluar los aspectos resistenciales es de primerísima necesidad, como también estimar la “disponibilidad” para una terapia, es decir la motivación real que el paciente tenga para buscar este tipo de ayuda.
  •  Es importante recordar que, trabajando con criterio psicoanalítico, se debe considerar la existencia de un “motivo manifiesto de consulta” y, lógicamente, de un “motivo latente” de consulta. El terapeuta debe tratar de detectar este último, para no quedarse tratando meramente un “malestar”, un seudofoco, sino para discriminar y seleccionar los conflictos que requieran un esclarecimiento (y una concientización) más urgente.
  •  La entrevista inicial no es solo una sesión, un único encuentro. Puede serlo, pero puede también exigir varias sesiones. La entrevista inicial es todo un proceso de encuentro, de conocimiento y diagnóstico de vivencias transferenciales y contratransferenciales.
  •  Es un momento tan inefable y emocionalmente correctivo (o no) que puede determinar el futuro de una persona. “el principal objetivo de la primera entrevista es obtener una segunda entrevista” esto demuestra capacidad de empatía y disposición terapéutica.
  • El contrato terapéutico enpsicoterapia breve Página 92
  • Según Menninger y Holzman: Un paciente buscar el contacto con un terapeuta (Knobel le llama Transferencia anticipada) para ser examinado, evaluado, para que se le formule un diagnóstico, o al menos una hipótesis diagnóstica, para obtener información sobre lo que le ocurre y para ser aconsejado sobre el tratamiento a seguir, cuando ello es posible
  •  Es un pacto, un convenio por el cual el terapeuta y paciente se ponen de acuerdo sobre lo que harán, y asumen compromisos que quedan explícitos y sobre los que no debe haber engaño.
  •  El diagnóstico no necesariamente implica recurrir al manual de clasificación de enfermedades (DSM IV o CIE 10), sino que debe hablar francamente con el paciente acerca de los conflictos y perturbaciones de éste y acerca del por qué la necesidad de un tratamiento terapéutico.
  •  Se trata del trabajo realizado por dos personas, pero en una dirección única: la mejoría del paciente. Ambos deben establecer las reglas del proceso.
  •  Citando a Fiorini, menciona que desde la entrevista inicial se debe hablar de lo que es una psicoterapia, de cuáles son los papeles que habrán de desempeñar el terapeuta y el paciente y de lo que se espera que haga cada uno. Aborda también la necesidad de anticipar resistencias y de hacer una formulación realista de lo que se espera de una psicoterapia de corta duración En la cual se resolverán los problemas Se ayudará al paciente a entenderlos mejor y a enfrentarlos con mayor capacidad.
  • Según Knobel, se debe formalizar larelación contractual1. Explicación de la función y de los objetivos terapéuticos2. Estos deben explicarse como limitados3. No se ocultará al paciente su estado ni los conflictos que le producen desajustes, angustias, inadaptaciones autodestructivas o autopunitivas4. Se evitará dar a la psicoterapia un carácter mágico o sugestivo.
  • 5. Se establecerán los horarios, días de tratamiento, feriados6. Se señalará especialmente la norma del secreto profesional y se exigirá lo mismo del paciente, el uso de términos vulgares será necesario y que la reserva en el tratamiento permitirá una mejor comunicación.7. Confianza y relato de todo8. Las sesiones serán cara a cara9. Se establecerán los honorarios según las circunstancias: encuadre, posibilidades del paciente y situación del terapeuta.10. Establecer el tiempo de duración de cada sesión y el número de las mismas.
  • …sobre honorarios, tiempo desesión y duración de lapsicoterapia breve Página 95
  •  El profesional que trabaja en instituciones hospitalarias o en universidades tiene un salario y ésos son sus honorarios. El paciente, aún cuando sea indigente, sabe (o debería saber) que paga a su terapeuta a través de la institución; Y muchas veces paga hasta más de lo que puede, si incluimos (como se debe hacer) sus gastos de transporte y las horas de trabajo perdidas.
  •  Hablar de la “desvalorización de la terapia” como algo absoluto es desconocer nuestra realidad. Muchas veces valoriza, y paga mucho, el pobre, el desocupado, el socialmente postergado. Y el terapeuta, dentro de ese encuadre, tiene que valorar el esfuerzo del paciente para aliviar su angustia, para poder seguir amando en un mundo que lo desprecia.
  •  El terapeuta debe valorar lo que ese paciente le enseña Por eso no acepto a un terapeuta sólo de élite, sólo de diván Creo que ese terapeuta se margina de lo real Y por eso muchas veces teoriza con lo imaginario Y se refugia en neologismos pseudoepistemológicos Que masturbatoriamente le permiten evitar una vivencia contratransferencial culposa. Y sin duda hasta tendrá que llegar a negar la existencia del fenómeno contratransferencial.
  •  Otro problema importante es decidir qué duración tendrá cada sesión. Por tradición o por sometimiento a un superyó psicoanalítico, nos mantenemos aferrados a la “hora de cincuenta minutos”
  • ¿cincuenta minutos exactos? Se debe evitar la tentación contratransferencial de aclarar “un poco más” algún asunto; o de entrar en una transferencia que el paciente trata de forzar por sus contenidos infantiles al servicios de la resistencia.
  •  Una de las diferencias entre terapia focal y terapia breve, es que en la breve se abandona el contenido manifiesto para tocar el latente.
  •  Pero… en síntesis el tiempo de la sesión está determinado por su contenido y por la vivencia transferencial – contratransferencial del proceso terapéutico. El proceso es dinámico, activo, ambos participan y ambos “saben” cuando conviene parar Cada terapeuta deberá llegar a configurar cuál será su “tiempo operacional”, dentro del encuadre disponible en esta psicoterapia no regresiva de tiempo y objetivos limitados.
  •  El tiempo operacional es el que le permite regular y adecuar sus intervenciones para el propósito terapéutico.
  •  La mayor y más significativa “alarma contratransferencial” es sentir la necesidad de alargar las sesiones.
  • Puntos básicos1. El tiempo de psicoterapia está determinado por un tiempo interno del terapeuta, en el que considera que podrá abarcar, aunque limitadamente, aspectos conflictivos y podrá ayudar a entenderlos y tal vez a resolverlos.
  • 2. La disponibilidad de tiempo del paciente, siempre que su patología no lleve a exageradas distorsiones o a consideraciones estructurales patológicas, y su estructura de personalidad, su modalidad relacional, su nivel intelectual, los mecanismos de defensa permitan adecuar el tiempo y el número de sesiones a una finalidad terapéutica de objetivos limitados.
  • La selección de pacientes… Página 103
  • 1. Una estructura yoica relativamente preservada, capacidad intelectual2. Capacidad de hablar y de oír, no encontrarse gravemente perturbado en lo biológico.3. Tener una historia bio-psico-dinámica que revele que ha superado crisis4. Algún tipo de compromiso emocional (presente o pasado) con otra persona.5. Dar muestras de sentimientos o una indiferencia que contraste con lo que su historia revela.6. Establecer una relación con el terapeuta
  • 7. Facilitar una aproximación interpersonal con el terapeuta.8. Poder entender cuando se encuentra en situaciones de crisis, emergencia o precariedad.9. Revelar cierta motivación para la psicoterapia10. Disponer de tiempo para esta tarea y usarlo de común acuerdo con el terapeuta.11. Aceptar la erogación económica, el tiempo operacional, el tiempo terapéutico adecuado y el encuadre disponible.