Uru mort materna 12 de set 2011

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  • Corregir ahora es 8.5/100000 NV)
  • Obstétricas Indirectas: 1 Neumopatía, 1 hemorragia cerebelosa y 1 IAM puerperal
  • Agregar CASMU en la tabla de la izquierda Ya esta agregado en la tabla de la derecha
  • Uru mort materna 12 de set 2011

    1. 1. ANÁLISIS DE MORTALIDAD MATERNA-INFANTIL URUGUAY 2011
    2. 2. Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS <ul><li>Muerte materna: </li></ul><ul><ul><li>Muerte de una mujer mientras está embarazada, o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales </li></ul></ul>
    3. 3. Definiciones y Marco de la Vigilancia
    4. 4. Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS <ul><li>Muertes maternas directas: </li></ul><ul><li>Son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado del embarazo(embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las </li></ul><ul><li>circunstancias mencionadas. </li></ul><ul><li>Muertes maternas indirectas: </li></ul><ul><li>Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas, pero si agravada por los efectos fisiológicos del embarazo. </li></ul>
    5. 5. Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS <ul><li>A los fines de elaborar la información sobre MORTALIDAD MATERNA </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad materna : </li></ul><ul><li>Número de Muertes maternas (directas e indirectas) x k (100,000) </li></ul><ul><li>Número de mujeres en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Razón de mortalidad materna: </li></ul><ul><li>Número de Muertes maternas (directas e indirectas) x k (100,000) </li></ul><ul><li>Número de nacidos vivos </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Vigilancia de las Muertes Maternas e Infantiles </li></ul><ul><li>(estrategia de UNICEF y OMS en la última década del siglo XX) </li></ul><ul><li>Mirar el proceso que lleva a la muerte a mujeres y niños, más allá de las causas médicas, analizando los diversos factores sociales, económicos, culturales y sanitarios intervinientes, identificando líneas de acción para evitar otras muertes. </li></ul>NUEVA ESTRATEGIA DE VIGILANCIA
    7. 7. MARCO LEGAL VIGENTE: <ul><li>DECRETO PRESIDENCIAL 571/87 DEL 6/10/87: </li></ul><ul><li>Establece con carácter obligatorio la auditoria de muertes fetales tardías , infantiles y MATERNAS , ocurridas en todo el Territorio Nacional , tanto en Servicios Públicos como Privados. </li></ul><ul><li>DECISIONES PENDIENTES: </li></ul><ul><li>Modificar la ordenanza 751/006 para Crear la &quot; Comisión Nacional para Reducción de la Morbimortalidad de causa Obstétrica” </li></ul><ul><li>Nombrar los integrantes de dicha Comisión </li></ul><ul><li>Incluir la denuncia de todos los casos de mujeres que cursando un embarazo, parto, aborto o puerperio (hasta 42 días) hayan egresado de un Centro de Tratamiento Intensivo o Intermedio. </li></ul>
    8. 8. Estrategia de monitoreo de Mortalidad materna en Uruguay Resultados 2010
    9. 9. Monitoreo Epidemiológico <ul><li>Consiste en la medición de indicadores de: </li></ul><ul><ul><li>mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>morbilidad </li></ul></ul><ul><li>Esta medición se realiza: </li></ul><ul><ul><ul><li>antes de la Intervención (línea basal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>después de la Intervención </li></ul></ul></ul>
    10. 10. Monitoreo de muertes <ul><li>Identificar todas las muertes de mujeres entre 12 y 50 años, sospechosas de aborto provocado o espontáneo. </li></ul>Objetivo
    11. 11. Procedimiento de identificación de casos de muerte El sistema marca como auditables aquellos donde al menos un evaluador lo solicitó. <ul><li>Se descarta aborto </li></ul><ul><li>Se sospecha aborto </li></ul><ul><li>Seguridad de aborto </li></ul><ul><li>Si hay sopecha y está dentro del área geográfica del proyecto, se marca como auditable </li></ul>UNICEM MSP Data Entry Evaluador 1 Evaluador 2 Clasificadora de Certificados de Defunción Estadísticas Vitales - MSP <ul><li>Selecciona y fotocopia: </li></ul><ul><ul><li>Todo caso codificado como muerte materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo caso de muerte de </li></ul></ul><ul><ul><li>mujer entre 12 y 50 años no causado por cáncer, accidentes o traumatismos. </li></ul></ul>Ingreso de datos e impresión de planillas de evaluación (2/cada caso) Data Entry
    12. 12. <ul><li>Se descarta aborto </li></ul><ul><li>No se puede descartar aborto </li></ul><ul><li>Alta probabilidad de aborto </li></ul><ul><li>Seguridad de aborto </li></ul>Procedimiento de identificación de casos de muerte UNICEM COORDINACION Coordinadora Coordinador Departamental Llamada telefónica o correo electrónico Búsqueda de HC y llenado de Formulario de revisión Enviar a UNICEM por fax o correo electrónico Evaluador 1 Evaluador 2 Data Entry Ingreso de Form de revisión Coordinador Departamental Discrepancias Consenso DIAGNÓSTICO FINAL
    13. 13. Historias no encontradas: <ul><li>En caso de no encontrar las historias clínicas, UNICEM registrará y reportará el caso como muerte sospechosa de aborto y no auditada por falta de acceso a los registros . </li></ul>
    14. 14. Identificación de casos de muerte . Se sospecha aborto 4. Muerte por aborto 5. Alta probabilidad de aborto 6. No se puede descartar aborto 7. Se descarta aborto 1° evaluación Certificados de defunción 2° evaluación Auditorías 3. muerte sospechosa de aborto y no auditada por falta de acceso a los registros. 1.Muerte por aborto 2.Se descarta aborto Auditoría HC Diagnóstico final NO HC Evaluador 1 Evaluador 2 Evaluador 1 Evaluador 2
    15. 15. Resultados Monitoreo de muertes Zona IS: Zona de influencia de IS (departamentos de Montevideo, Canelones, Florida o San José). Comprende casos de fallecimiento desde enero a noviembre de 2007.
    16. 16. Estrategias implementadas <ul><li>Búsqueda activa de muertes maternas. </li></ul><ul><li>Estrategias: </li></ul><ul><ul><li>Notificación obligatoria de muertes maternas </li></ul></ul><ul><ul><li>Envío mensual vía e-mail de recordatorios a todas las instituciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificación de un responsable por institución </li></ul></ul><ul><ul><li>Formularios adjuntos que facilitan el reporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificación de la información. </li></ul></ul>
    17. 17. Notificacion Obligatoria <ul><li>Para facilitar la tarea: </li></ul><ul><li>Envío mensual por mail de un recordatorio a las instituciones </li></ul><ul><li>Las instituciones deben llenar: </li></ul><ul><ul><li>Formulario para reportar que no hubo muertes en el mes reportado o </li></ul></ul><ul><ul><li>Formulario para reportar el o los casos de muertes que hayan ocurrido en ese mes </li></ul></ul><ul><li>TODOS LOS MESES DEBEN ENVIAR INFORMACION </li></ul>
    18. 18. RESULTADO 2010 <ul><li>Centros privados: Buena receptividad de parte de las direcciones técnicas. </li></ul><ul><li>Centros públicos: los pocos contactados han enviado datos, pero falta información (e-mails o nombre de contacto dentro de cada institución). </li></ul><ul><li>Lista con: </li></ul><ul><ul><li>los nombres de cada centro que hace partos en el país </li></ul></ul><ul><ul><li>un teléfono , un e-mail y un nombre de contacto para solicitarle esa información </li></ul></ul>
    19. 19. Mortalidad materna según año de la muerte La razón de mortalidad materna del Uruguay desde el año 1980 ha oscilado entre 9 y 61 por 100.000 nacidos vivos. * Se considera Baja Tasa de MM cifras de <20 muertes/100.000 Población 2007 2008 2009 2010 Embarazadas y puérperas fallecidas 14 7 16 4 RN vivos 48243 46814 47000 47200 Razón de MM/100.000 RN vivos 29 15 34 8.47*
    20. 20. Fuentes: Unidad de Información Nacional de Salud-DIGESA por Certificados de Defunción hasta 2009 y Comisión para reducción de Morbimortalidad de causa Obstétrica-DPES-MSP en 2010 ( búsqueda activa) MUERTES MATERNAS URUGUAY 1988-2010
    21. 21. Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en las Américas <ul><li>Los países de la Región se comprometieron a reducir la MM en 50% para el período 1990-2000 </li></ul><ul><li>Uruguay: </li></ul><ul><ul><ul><li>1990: MM por 100.000 RNV: 16 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2000: MM por 100.000 RNV: 17 </li></ul></ul></ul>6% En esos 10 años la MM no disminuyo 50% sino que aumento 6%
    22. 22. 5 Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) <ul><li>Consiste en reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes. </li></ul><ul><ul><ul><li>1990: 16/100.000 RNV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2010: 8.47/100.000 RNV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2015: Debemos llegar a 4/100.000 </li></ul></ul></ul>Reduccion alcanzada hasta ahora 47% Meta: reducir 75% 47% 75% META
    23. 23. Muertes Maternas 2010 por lugar de procedencia y de ocurrencia. Lugar de Procedencia Lugar de Ocurrencia Domicilio 0 0 Hosp. Gral Capital 1 1 Hospitales Interior 2 0 H Urgencias 0 0 Maternidades 0 0 Privados Capital 1 3 Privados Interior 0 0 Ambulancia 0 0 Total general 4 4
    24. 24. Muertes Maternas 2010 por fuente de notificación. <ul><li>A partir de 2010, la Comisión comienzan a recibir notificaciones de muertes maternas directamente de los Hospitales generales y del sector privado. </li></ul><ul><li>De las 4 muertes: </li></ul><ul><li>solo 1 fue consignada en el certificado de defunción como muerte materna </li></ul><ul><li>3 no fueron codificadas como muertes maternas en los CD, al ocurrir en UTI de adultos o en instituciones sin maternidades y por no tener los certificados un ítem que registre el estado gravídico de la mujer . </li></ul>
    25. 25. Muertes Maternas por Causas <ul><li>Muertes maternas directas: 0 </li></ul><ul><li>Muertes maternas indirectas: 4 </li></ul><ul><ul><li>1 sepsis por Neumopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>1 Malformación A-V por Hemorragia cerebelosa </li></ul></ul><ul><ul><li>1 IAM puerperal durante cateterismo(AP:SAFA) </li></ul></ul><ul><ul><li>1 Transplante renal </li></ul></ul>
    26. 26. Factores sociales, económicos, culturales y sanitarios <ul><li>Edades: 15, 28, 38 años </li></ul><ul><li>Hijos: 0, 3, 1 </li></ul><ul><li>Estado Civil: </li></ul><ul><ul><li>Soltera: 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Casada: 1 </li></ul></ul><ul><li>Educación: </li></ul><ul><ul><li>Primaria completa: 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin Datos: 2 (no SIP enviado al MSP) </li></ul></ul><ul><li>Procedencia y asistencia: </li></ul><ul><ul><li>Capital: 2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Punta Rieles/Hospital Publico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>……… ../IAMC Privado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Interior: 2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rocha: Hosp-FEMI-Canzani-CTI Privado Montevideo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tacuarembó: FEMI-CTI privado Mdeo </li></ul></ul></ul><ul><li>Socio-Economico y Cultural </li></ul><ul><li>Sanitario </li></ul>
    27. 27. Mortalidad materna por Influenza H1N1(v) en Uruguay
    28. 28. H1N1(v) 2009
    29. 29. Características de los casos 2009 <ul><li>SUMI ­A H1N1: en 2009 el embarazo representó el 10% de los ingresos a CTI por virus influenza A­H1N1 y la mortalidad de las mujeres embarazadas que ingresaron a CTI fue del 43%. </li></ul><ul><li>Grupo etario más afectado: 21 a 25 años </li></ul><ul><li>80% de las muertes ocurridas durante el embarazo </li></ul><ul><li>Sin diferencias entre sub-sector público y privado </li></ul><ul><li>Control del embarazo: falta de datos </li></ul><ul><li>Evitabilidad </li></ul><ul><ul><li>8 evitables, 5 dudosa evitabilidad y3 no evitables </li></ul></ul>
    30. 30. Casos: Influenza A H1N1(v) <ul><li>1) 27 años de edad y mal MSE, cursando EMC consulta por cuadro de impregnación viral y disnea. Prueba + para virus Influenza A H1N1, se complica con neumonía bacteriana y fallece con diagnóstico de sepsis de origen respiratorio. </li></ul><ul><li>2) 22 años de edad, con AP tabaquismo, cursando embarazo (3er trimestre) ingresa por cuadro respiratorio y fiebre. El cuadro clínico se complica con neumonia por lo que ingresa a CTI, fallece a la semana del ingreso. Se sospecha clínicamente virus de la influenza A H1N1. </li></ul><ul><li>3) 38 años de edad, obesa, tabaquista y diabética tipo II, cursando embarazo (2do trimestre). Ingresa padeciendo disnea progresiva y sindrome canalicular exudativo. Los estudios radiográficos muestran neumonitis viral sospechosa de influenza A H1N1. Fallece en CTI a los cuatro días. </li></ul>
    31. 31. Influenza A H1N1(v) <ul><li>4) Mujer de 42 años de edad, obesa, cursando embarazo (2do. Trimestre) e infección de influenza A H1N1. En la evolución agrega neumonia y distress respiratorio del adulto. Fallece en CTI. </li></ul><ul><li>5) Mujer de 24 años de edad, buen MSE, AP de asma, cursando su primer embarazo bien controlado. Durante 2do. trimestre comienza con cuadro de impregnación viral y sintomatología respiratoria alta. En la evolución se complica con neumonia y fallece a los ocho días de ingreso a CTI. Se sospecha virus de la influenza A H1N1. </li></ul>
    32. 32. Influenza A H1N1(v) <ul><li>6)Mujer de 41 años de edad, buen MSE sin AP a destacar. Cursando embarazo (3er. trimestre) consulta por sindrome de impregnación viral y sindrome canalicular exudativo. En la evolución se hace diagnóstico de neumonitis viral generalizada con deterioro de función respiratoria y fallecimiento a los 10 días de tratamiento. Se sospecha virus de la influenza A H1N1. </li></ul><ul><li>7) Mujer de 22 años de edad madre de un hijo. Cursando embarazo de 33 semanas de edad gestacional con dos controles obstétricos, consulta por disnea, sindrome de impregnación viral y fiebre. Se hace diagnóstico de IRA, que evoluciona a SDRA refractario y muerte. Prueba + para virus de la influenza A H1N1. </li></ul>
    33. 33. Influenza A H1N1(v) <ul><li>8) Mujer de 22 años de edad, madre de tres hijos, consumidora de pasta base, cursando gravidez de 31 semanas de edad gestacional mal controlado. Ingresa por IRA, cursando cuadro gripal por virus de la influenza A H1N1. Su cuadro empeora por lo que debe ingresar a CTI, deteriorándose su cuadro clínico y falleciendo a los catorce días de postoperatorio de cesárea. El recién nacido falleció. </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA DE MEDIDAS PREVENTIVAS (VACUNACIÓN) Y CONTROL DE EMBARAZO </li></ul>
    34. 34. Muchas Gracias!

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