Brasil investigacion de las muertes maternas

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Brasil investigacion de las muertes maternas

  1. 1. Investigación de las muertes maternas: La Experiencia del Brasil<br />Reunión sobre Medición de la Mortalidad Materna a partir de fuentes rutinarias<br />Montevideo, Uruguay – 12 y 13 de septiembre del 2011<br />
  2. 2. Contexto Nacional del Brasil<br /><ul><li>Dimensión continental
  3. 3. 190.000.000 de habitantes
  4. 4. República Federativa
  5. 5. 27 Estados
  6. 6. 5565 municipios
  7. 7. Autonomía inter-federativa
  8. 8. Sistema Único de Salud de carácter Universal y Gestión tripartita
  9. 9. Sociedad multiétnica, multirreligiosa e multicultural
  10. 10. Profundas desigualdades regionales
  11. 11. Transición demográfica
  12. 12. Transición epidemiológica</li></li></ul><li>Sistema de Información sobre Mortalidad - SIM<br />
  13. 13. Serie histórica: 1976 a 2011 (35 anos) – datos disponibles a partir de 1979<br />Amplitud universal (público y privado, urbano y rural) bajo la gestión del SUS<br />Colecta fuertemente descentralizada: 89 % de los registros colectados son procesados a nivel municipal. En varias UF, son 100% de los registros.<br />
  14. 14. Cobertura<br />Frecuencia absoluta e relativa (%) de las defunciones captadas por el SIM y estimados por el IBGE. Brasil, 2000 a 2010*<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010 <br />
  15. 15. Calidad<br />Frecuencia relativa (%) de las defunciones con causa básica mal definida. Brasil y regiones, 1996 a 2010*<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010 <br />
  16. 16. Regularidade<br />Frecuencia relativa (%) de registros transferidos hasta 60 días en relación al volumen esperado, según el mes de ocurrencia.<br />Brasil, agosto 2010 a marzo 2011<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE<br />
  17. 17. Mortalidad Materna en el Brasil<br />
  18. 18. Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2009*<br />En 2009, hubo aumento de la RMM, debido a:<br />- Pandemia de influenza pelo H1N1.- Implantación de la vigilancia de muertes maternas e infantiles en todo el país, permitiendo captar un mayor número de defunciones.<br />72,3<br />Meta: 35<br />Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.<br />Nota: *La RMM fue ajustada con una función polinomial de grado 6, R2= 0,947.<br />
  19. 19. Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2007 – publicados en el IDB Brasil Ripsa <br />1990 – 2000 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03a.htm<br />2000 – 2007 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03b.htm<br />La Razón de mortalidad materna (RMM) de Brasil se obtuvo mediante la aplicación de factores de corrección a la información en bruto a las RMM de los Sistemas de Información (SIM) y nacidos vivos (SINASC). Los factores de corrección (k) se obtuvieron de las publicaciones que indicaban una k = 2,56 para el año 1990 (1), un k = 2 para 1996 (2), y k = 1,4 para 2001 (3). Con estos tres puntos, los valores faltantes fueron estimados por la regresión log-lineal desde 1990 hasta 1999. En el periodo 2000 a 2007 fue utilizado como un factor de corrección 1,4.<br />Referências bibliográficas: <br />Ministério da Saúde. Coordenação de Saúde Materno-infantil. Manual dos comitês de morte materna. Brasília, 1994. <br />TANAKA, D.; ANDRETTA, A. C.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna em 15 cidades brasileiras. São Paulo: Ministério da Saúde, 1999. <br />Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos com ênfase em mortalidade materna – Relatório final. Brasília, 2006. <br />
  20. 20. RMM por causas obstétricas directas e indirectas (x100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007<br />Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. <br />Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.<br />
  21. 21. RMM por causas específicas de muerte materna (por 100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007<br />Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. <br />Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.<br />
  22. 22. Frecuencia de muertes por Influenza y Neumonía (J09-J18) en Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años), según el mes de ocurrencia.<br /> Brasil, media geométrica (2004-2008), 2009, 2010 y 2011<br />En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes MIF por influenza y neumonía (J09-J18). <br />Estas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1<br />Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  23. 23. Frecuencia de muertes Maternas Declaradas, según el mes de ocurrencia.<br />Brasil, 2008, 2009 y 2010<br />En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes maternas declaradas<br />Estas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1<br />O99 – aumentam de 270, 228, 263 em 2006, 2007, 2008 para 495 casos em 2009<br />Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  24. 24. Módulo de Investigación - SIM web<br />
  25. 25. Nuevo marco conceptual del SIM con foco en su utilización en la vigilancia en salud: volúmenes esperados, plazos, financiamiento.<br />Nuevo marco conceptual de la investigación de las defunciones, definiendo recortes prioritarios, redefiniendo obligaciones, responsabilidades y plazos.<br />Alteraciones en los aplicativos informatizados: módulo de investigación de las defunciones, integración entre las notificaciones de las defunciones y los resultados de las investigaciones (merge)<br />
  26. 26. Componente on-line del SIM<br />Distribución de las notificaciones a los responsables por la investigación de las defunciones en los municipios de residencia y de ocurrencia<br />
  27. 27. LISTAS DE CASOS A INVESTIGAR <br />FILTROS PARA ACCESO A RECORTES ESPECÍFICOS<br />INSTRUMENTAL PARA EL TRABAJO DE CAMPO<br />
  28. 28. LISTAS DE CASOS A INVESTIGAR <br />FILTROS PARA ACCESO A RECORTES ESPECÍFICOS<br />INSTRUMENTAL PARA EL TRABAJO DE CAMPO<br />
  29. 29. FICHA-SÍNTESIS DE LA INVESTIGACIÓNEntrada de datos colectados en la investigación<br />
  30. 30. FICHA-SÍNTESIS DE LA INVESTIGACIÓNEntrada de datos colectados en la investigación<br />
  31. 31. Reportes para la gestión del trabajo local<br />Balance según el status de la investigación:<br /> 4 investigados, 7 descartados, 158 pendientes<br />
  32. 32. Importación de la información del espacio on-line para la base local del SIM<br />Generación de archivos de tabulación<br />Integrando las informaciones de la notificación con las Informaciones de la investigación - MERGE<br />TABWIN<br />
  33. 33. Monitoramiento de las Muertes Maternas<br />
  34. 34. Panel de Monitoramiento de la Mortalidad Materna.http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw<br />
  35. 35. Número de muertes maternas notificadas, por mes de ocurrencia. <br />Brasil , 2009 y 2008.<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  36. 36. Proporción de muertes maternas notificadas oportunamente (até 30 dias), por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010.<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  37. 37. Media de días para el registro de la notificación de muertes maternas, <br />por mes de ocurrencia . Brasil , 2009 y 2010<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  38. 38. Media de días para el registro de la notificación de muertes maternas, <br />por mes de ocurrencia . Brasil , 2009 y 2010<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  39. 39. Proporción de muertes maternas investigadas, <br />por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  40. 40. Proporción de muertes de mujeres en edad fértil investigados, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010<br />www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna<br />Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna <br />SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS <br />- Agosto de 2011<br />
  41. 41. Investigación de las muertes maternas.<br />
  42. 42. Frecuencia absoluta y relativa (%) de las investigaciones, según clasificación del recorte prioritario de las muertes en MIF. <br />Brasil, 2009 y 2010<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  43. 43. Frecuencia absoluta y relativa (%) de los tipos de fuentes utilizados durante la investigación de las defunciones, 2010<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  44. 44. Momento en que ocurrió la muerte, en las MIF.<br />Brasil, 2010<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  45. 45. Corrección de la causa básica de la muerte.<br />Brasil, 2010<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  46. 46. Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no presumible de muerte materna. Brasil, 2009<br />Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación.<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  47. 47. Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no presumible de muerte materna. Brasil, 2010<br />Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación.<br />Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011<br />
  48. 48. Síntesis de los avanzos<br />Marco regulatorio<br />Situación actual<br />Rol bien definido para las Secretarias de Salud y Comités referente a la investigación, análisis, clasificación y recomendaciones<br />Situación anterior<br />Marco regulatorio desfasado y ambiguo en lo referente a las responsabilidades, flujos e plazos<br />Oportunidad de la notificación<br />Situación anterior Situación actual <br />Últimos datos a entrar en el SIM Datos prioritarios para entrada<br />Acceso a la información<br />Situación anterior Situación actual <br />Información local Información compartida<br />
  49. 49. Síntesis de los avanzos<br />Naturaleza de la información<br />Situación anterior<br />Clasificación final de la muerte en materno declarado en los bancos de datos no permitía saber el status de la información original<br />Situación actual<br />Posibilidad de guardar la causa básica final e información sobre a causa básica original, antes de una revisión<br />Información sobre el proceso de trabajo<br />Situación anterior<br />Esfuerzo de los equipos de investigación no era visualizado en la información final <br />Situación actual<br />Trabajo de investigación y calificación de la información totalmente accesible – posibilidad de mostrar sus virtudes y fragilidades. <br />
  50. 50. Síntesis de los avanzos<br />Factores de corrección<br />Situación actual<br />Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación.<br />Situación anterior<br />Factores de corrección calculados a partir de investigaciones puntuales,<br />la última fue en 2001.<br />Acceso a la información por los comités para análisis y recomendaciones<br />Situación anterior<br />Flujo con comités muy dependiente de acuerdos locales<br />Situación actual<br />Aumento del número de casos con información calificada (investigada) a disposición de los comités <br />
  51. 51. Síntesis de los avanzos<br />Retroalimentación de la información de las investigaciones<br />Situación actual<br /> Resultados de las investigaciones disponibles para calificar el SIM, agregar variables para generar conocimiento (gestión y control social) <br />Situación anterior<br />Resultado de las investigaciones documentada apenas en papel en la mayor parte de las localidades <br />
  52. 52. Muchas Gracias! dacio.rabello@saude.gov.br<br />

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