VARIABLES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS

1. MEDIO INTERNO
Cecilia Lorena Martinez
Bioquimica

2. INTRODUCCIÓN
• La medición de PH y gases en sangre es
un prueba de rutina muy utilizada.
• Los pasos preanalítcos son de suma
importancia en los resultados.
• En el análisis de ph y gases en sangre, un
resultado incorrecto puede ser con
frecuencia peor que no contar con
resulado alguno.

3. EAB (estado ácido- base)
• EAB : detecta alteraciones metabolicas o
respiratorias que modifican el ph
sanguineo
• OXIGENACION: mide PCO2 y PO2,
detecta si el oxigeno que llega a los
tejidos es adecuado

4. ANALIZADORES
• Existen varios en el mercado
MIDE PH, PCO2, Y PO2

5. MIDE PH, PCO2, PO2, SODIO, POTASIO

6. EN EL HOSPITAL TENEMOS…
MIDE PH, PO2,PCO2, SODIO, POTASIO, CLORO, HEMOGLOBINA,
GLUCOSA, LACTATO, calcio ionicp

7. Principio de medición
• Electrodo de Ion selectivo:
Un electrodo de ion selectivo es un sensor, que
convierte la actividad de un ión específico
disuelto en una solución, en un potencial
eléctrico que puede ser medido por un ph-
metro, o voltímetro.
• Para la medición se necesita de dos electrodos,
uno para medir la determinacion ( ph, pco2, po2,
Na, K) y otro electrodo de referencia

8. Parámetros que mide
• PH
• PCO2
• PO2
• NA (sodio)
• K (potasio)
• CL (cloruro)
• GLUCOSA
• LACTATO

9. Parámetros que calcula
• BICARBONATO (HCO3 real y estandar)
• EXCESO DE BASE (EB)
• ANION GAP
• SATURACION
• CARBOXIHEMOGLOBINA

10. Antes de cualquier muestreo de gases en
sangre, se deben tomar acciones especificas
1. La muestra debe ser arterial o capilar
arterializada.
2. Los parámetros medidos son lábiles, en
particular la Po2
3. El anticoagulante ideal es heparina,
puede causar errores ( efecto de
dilución)

11. 4. No descartar riesgo de contaminación
por aire ambienta (Po2 )
5. La sangre es un medio vivo, la cual
consume uno de los parámetros a ser
medido, y genero otro, y se vuelve ácida.
6. El muestro capilar requiere de un
cuidado especial.

12. 7. Las mediciones de gases en sangre son
de carácter urgente, con frecuencia de
importancia vital para evaluar:
-El estado de oxigenación y regulación de ácido-base
-La implantación rápida de un tratamiento apropiado
-Una modificación al tratamiento actual

13. MUESTRA ARTERIAL
• Sólo la sangre arterial ofrece una visión
real de la oxigenación de la sangre y
equilibrio ácido-base.
• Útil para evaluar la oxigenación “potencial
de los órganos”.
• La PO2 de sangre venosa, ofrece
información sobre la entrega de O2

14. Ventaja de la sangre arterial
• Homogeneidad : desde la aorta hasta la
circulación periferica.
• En algunos países por cuestiones
médicos legales, solo puede ser
efectuada por médicos.
• Los valores de gases son idénticos en
todas las arterias.

15. ¿ cuál es la arteria ideal para el
muestro?
• Bastante grande
• Sea superficial
• Este situada suficientemente lejos de
venas grandes o nervios
• Ofrece fácil acceso.

16. Arterias

17. Punción radial

18. Punción femoral

19. LABILIDAD DE LOS
PARAMETROS MEDIDOS
• PH, PCO2 Y PO2 son parámetros lábiles,
susceptibles a cambios rápidos cuando se
someten a los efectos externos, no
necesariamente de origen patológico.
• Ansiedad del paciente:
El operador debe evitar palabras o
expresiones que tengan efecto negativo
sobre el paciente

20. y hacer todo lo posible para que el paciente
se sienta cómodo.
Algunos pacientes sufren hiperventilacion
(ph y po2 aumenta, y pco disminuye),
otros bloquean la ventilación ( ph y p02
disminuye, y pco aumenta) por miedo a la
toma de muestra.

21. • Condición metabólica:
Paciente debe estar reposado en el
momento de la toma de muestra.
Un paciente ambulatorio debe mantenerse
acostado en camilla o sentado previo a la
extracción.

22. • Ventilación asistida o controlada:
Debe esperarse un período mínimo de 30
minutos antes de la toma de muestra
después de aplicar cualquier tipo de
ventilación.

23. ANTICOAGULANTE
• HEPARINA : siempre ha sido el
preferido
• Heparina de sodio, en una cantidad no
adecuada, provoca el efecto de dilución
de la muestra, con aumento en la
concentración de sodio.
• La concentración debe ser tal para que
produzca efecto anticoagulante pero sin
alterar los parámetros

24. • Heparina de litio, tiene la ventaja de los
riesgos de error en la medición de sodio
en la misma muestra.
• Obviamente no debe usarse cuando vaya
analizarse Litio.

25. • HEPARINA LIQUIDA:
• Se mezcla muy bien con la sangre y por lo
tanto es muy eficiente.
• El volumen en la jeringa es difícil de
cuantificar y puede llevar a errores como
consecuencia de la dilución.

26. • HEPARINA SECA:
Elimina el efecto de dilución.
Pero no se mezcla tan bien con la sangre

27. CONTAMINACIÓN POR AIRE
AMBIENTAL
• DIRECTA: ( particularmente en muestra
capilar).
En el aire ambiental: la PCO2 es igual a
0mm Hg, y la PO2 mmhg.
La muestra de sangre: PCO2 normal 40
mmHg, y la PO2 normal 90 mmHg.
La tendencia natural es alcanzar un
equilibrio entre las dos fases.
La PCO2 de la muestra disminuirá

28. Presencia de aire de la jeringa
después del muestreo
• Debido a error en la técnica de muestreo.
• Cualquier burbuja de aire presente y en
contacto con la sangre dentro de la jeringa
debe ser rápida y cuidadosamente
eliminada en el mismo lugar de muestreo.
• Si la muestra no se procesa de manera
inmediata debe mantener refrigerada

29. Sangre como un medio vivo
• La sangre contiene células que respiran y
por lo tanto consumen oxigeno y producen
CO2 de manera constante después del
muestreo.
• Fénomemo exclusivo de los leucocitos,
aparentemente los glóbulos rojos
muestran actividad metabólica
despreciable comparada con los glóbulos
blancos

30. Resumen en la toma de muestra
• Trate de disminuir al mínimo la demora
entre el muestreo y la medición.
• Si la demora es o se presume que será
mayor de 30 min refrigere la muestra.
• El tiempo máximo de espera es de dos
horas y aún así los resultados son
dudosos.

31. HETEROGENEIDAD DEL
ESPECIMEN
• Las células en la sangre tienen tendencia
a sedimentar.
• La muestra debe estar bien
homogeneizada antes de ser introducida
en el analizador.
• Sumamente necesaria si además miden
hemoglobina y hematocrito.

32. • La fracción de sangre que primero entra
en el analizador es la que se encontraba
en la punta de la jeringa, donde no es
posible lograr homogeinización.
• Por lo tanto las primeras dos gotas se
sangre deben eliminarse antes de
introducir la jeringa dentro del instrumento

33. • La agitación debe ser eficaz pero no
fuerte, a fin de evitar la hemólisis, lo cual
puede llevar a resultados falsos de
potasio.

34. RESUMEN DE MEDIDAS DE PRECAUCION
CUANDO SE TOMA UNA MUESTRA PARA
HACER ANALISIS DE GASES ARTERIALES
• Haga que el paciente se sienta cómodo.
• Espere hasta lograr un estado de reposo
antes de la toma de muestra:
- 5 minutos (como minimo) sobre la camilla
en el caso de una paciente ambulatorio.
- 30 minutos después de cualquier cambio
en los parametros de ventilación

35. • Si utiliza heparina líquida evite el efecto
de dilución de la muestra.
• La concentración de la heparina en el
anticoagulante debe ser tal que ejerza su
acción pero que no de falsos aumentos de
sodio ( en caso de heparina sodica).
• Siempre mezcle cuidadosamente la
sangre después de tomar la muestra y
antes de analilzarla.

36. • Evite la introducción de burbujas de aire
dentro de la jeringa. Selle con cuidado
inmediatamente después de tomar la
muestra.
• Elimine inmediatamente y
cuidadosamente cualquier burbuja de aire
que se encuentre en la jeringa antes de
enviarla la laboratorio

37. • Si el análisis no se puede hacer de
inmediato, refrigere la muestra.( > 30 min)
• El tiempo máximo permitido en esas
circunstancias es de dos horas, y aun así
los resultados de P02 son pocos
confiables
• Elimine las dos primeras gotas de sangre
antes de introducir la jeringa dentro del
analizador.

38. ELECTROLITOS
• Son iones que existen en los líquidos
corporales.
• Los principales cationes en el liquido
extracelular son Na ( sodio) y K (potasio),
mientras que los aniones principales son
el CL ( cloruro) y HCO3 ( bicarbonato).
• Son determinantes del estado de
hidratación, del ph, de la osmolaridad del
líquido tanto intracelular como extracelular

39. SODIO ( 135-145 mEq/l)
• EL sodio es el ión positivo que se
encuentra principalmente en los fluidos
EXTRACELULARES del cuerpo humano.
• La concentración en sangre es el
resultado del balance entre lo aportado
por la dieta, su saluda a través del filtrado
del riñón y su eliminación por orina.
• Algo también se excreta por heces

40. POTASIO ( 3,5 -4,5 mEq/l)
• El potasio es el ión positivo que se
encuentra principalmente DENTRO DE
LAS CÉLULAS del cuerpo humano.
• Las modificaciones en la concentración
por su ingesta en la dieta se controla a
través de su regulación renal y en menor
medida por heces.

41. DETERMINACION DE NA Y K EN
SUERO U ORINA
• PREPARACION DEL PACIENTE:
No es necesario el ayuno.
• REQUISITOS REFERIDOS A LA MUESTRA
Suero: se debe separar rápidamente del coágulo
para evitar el pasaje de iones desde y hacia la
células.
Plasma: obtenido con heparina (no sódica ni
potásica)
Orina de 24 hs o recolectada al azar.

42. CAUSAS DE ERROR
• Referidos a la muestra:
• Sodio:
• Muestras con cantidades anormalmente
aumentadas de proteínas o lípidos, la
concentración de Na se ve limitada al espacio
acuoso que estará disminuido,
• Medicamentos pueden elevar el nivel de sodio:
corticoides, atb, laxantes, anticonceptivos.
• Diuréticos pueden disminuir su nivel.

43. • Potasio
• Muestras hemolizadas darán un valor
elevado debido a la liberación de K del
GR
• Enfermedades con recuento de plaquetas
altas, pueden producir una
sobrevaloración , por la liberación del ion
intraplaquetario que de produce durante la
coagulación.

44. • Si el torniquete aplicado durante la
extracción se mantiene demasiado tiempo
se pueden observar falsos aumentos.
• Medicamentos : que elevan el K:
antineoplásicos, algunos diuréticos, etc
• Que disminuyen el nivel: insulina, entre
otros

45. ¿ alguna pregunta?