Tuberculosis revisión
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Tuberculosis revisión Tuberculosis revisión Presentation Transcript

  • Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema y Guías de Atención. TUBERCULOSIS
  • TUBERCULOSIS Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema.
  • TUBERCULOSIS
    • Enfermedad infecciosa.
      • Especies – género Mycobacterium
        • Mycobacterium tuberculosis
        • M. bovis
        • M. africanum
        • M. microti
          • *Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano.
      • Transmisión de persona a persona.
      • Ruta de entrada  Vías respiratorias.
  • TUBERCULOSIS
    • EPIDEMIOLOGIA:
      • Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.
      • 1900 millones de personas infectadas
      • Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella.
      • En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.
  • TUBERCULOSIS
    • EPIDEMIOLOGIA:
    • En Colombia para el año 2004 se contabilizaron :
      • 11.322 casos
      • incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab
      • 7680 casos con baciloscopia positiva
      • 965 con baciloscopia negativa
      • 1669 casos de tuberculosis pulmonar .
  • TUBERCULOSIS
    • ETIOPATOGENIA
      • Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:
        • Bacilos viables en el esputo del enfermo.
        • Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.
        • Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire .
        • Huésped susceptible .
        • Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
  • TUBERCULOSIS
    • PATOGENIA:
      • Bacilo ingresa al espacio alveolar
      • Fagocitosis por macrófagos
      • Virulencia
      • Se multiplica dentro y los destruyen
  • TUBERCULOSIS
    • PATOGENIA :
      • Macrófagos
        • Ingieren el bacilo
        • Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T
        • Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo:
          • Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno
          • Interferón gamma y el factor de necrosis tisular.
  • TUBERCULOSIS
    • PATOGENIA
      • Reacción inmune  Granulomas
        • Región Central
          • Necrosis caseosa
          • Bacilos
          • Células epitelioides (macrófagos transformados)
        • Región periférica
          • Infiltrado linfoplasmocitario
  • TUBERCULOSIS Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology, 2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas
  • TUBERCULOSIS
    • PATOGENIA
      • Granulomas
        • Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares
        • Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena.
  • TUBERCULOSIS
    • PATOGENIA:
      • Mecanismos inmunes que intervienen
        • Inmunidad mediada por células
        • Inmunidad retardada
          • Caseosis, cavitaciones
          • Prueba de la tuberculina.
      • Implantación del bacilo en los alveolos
        • Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune
          • Favorece diseminación hematogena :
            • Ápices pulmonares
            • Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges).
  • TUBERCULOSIS
    • POSIBLES DESENLACES
      •  Bacilo ingresa al pulmón
        •  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección.
        •  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria .
        •  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.
        •  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación .
          • * Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad.
  • TUBERCULOSIS
    • FACTORES RELACIONADOS:
      • Riesgo de infectarse:
        • Grado contagiosidad.
        • Grado de contacto con caso fuente.
      • Riesgo de desarrollar la enfermedad:
        • Inmunosupresión
          • Patológica
          • Farmacológica
        • Desnutrición
        • Alcoholismo
        • Silicosis.
      • Factores protectores:
        • Corte a la cadena de transmisión
          • Tratamiento
          • Vacunación
        • Mejoramiento de condiciones socioeconómicas
          • Pobreza
          • Hacinamiento, Desnutrición
  • TUBERCULOSIS
    • Detección: búsqueda y localización de casos (fuentes de infección)
      • SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
        • “ toda persona con tos y expectoración > de 15 días.
          •  caso sospechoso de Tuberculosis
            •  Practicárse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
        • Es siempre bacteriológico.  criterio suficiente para confirmar el diagnóstico.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
      • Baciloscopia seriada de esputo así:
        • Primera muestra : En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio.
        • Segunda muestra : El día siguiente, el primer esputo de la mañana.
        • Tercera muestra : En el momento de entregar la segunda muestra.
    • Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado.
    • Tres baciloscopias iniciales negativas
      • Persista la sospecha clínica
        • Cultivar la tercera muestra
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
      • Otras Indicaciones para cultivo
        • Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar
        • Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina
        • Sospecha de tuberculosis paucibacilar
        • Niños
        • Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad)
        • Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente
        • Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva
        • Fracasos de tratamiento o recaídas
        • Control de tratamiento  Algunos casos
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
        • En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
      • Adenosinadeaminasa (ADA)
        • Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosas
          • Valores de referencia del INS son:
            • Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural.
            • Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Histopatología
      • Biopsia de cualquier tejido
        • Ziehl-Neelsen positiva
        • Granulomas con necrosis de caseificación
          • *Diagnóstico de Tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Clínica del paciente
      • Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s).
        • Tuberculosis Pulmonar
          • Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Clínica del paciente
      • Formas extrapulmonares
        • Hematuria
        • Diarrea persistente
        • Úlcera crónica en piel
        • Signos meníngeos
        • Cambios en el comportamiento
        • Esterilidad
        • Mal de Pott y artritis crónica
        • Adenopatías
        • Hepatoesplenomegalia
        • *etc.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Criterio Epidemiológico
      • Signo de Combe positivo
        • El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Radiología
      • Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa.
      • No hace diagnóstico de tuberculosis.
        • Correlación clínico-radiológica   valor.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Radiología
      • Infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles.
      • Zonas altas del pulmón, segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, segmentos apicales de los inferiores.
  • TUBERCULOSIS
    • DIAGNOSTICO
    • Tuberculina
      • Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido.
      • = o > a 10 mm.  positiva.
      • Pcts. VIH positivos, con SIDA (+)  > 5 mm.
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Ambulatorio
    • Supervisado  Estricta observación
    • Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma.
    • *Hospitalización
      • Casos especiales
      • Condición general del paciente
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Medicamentos de los esquemas
      • Rifampicina (R)
      • Isoniozida (H)
      • Pirazinamida (Z)
      • Ethambutol (E)
      • Estreptomicina (S)
      • Etionamida (Eto).
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Medicamentos de los esquemas
      • Rifampicina (R)
      • Isoniozida (H)
      • Pirazinamida (Z)
      • Ethambutol (E)
      • Estreptomicina (S)
      • Etionamida (Eto).
      • 2RHZE/4R 3 H 3
        • 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n.
        • Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana
        • Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).
      • Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
      • 2RHZE/4R 3 H 3
        • Fase inicial
          • Aprox. 2 meses (48 dosis), diarias (6 días por semana): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Ethambutol.
        • Segunda fase
          • 4 meses (48 dosis), se administran 3 días a la semana: lsoniazida y Rifampicina.
  • TUBERCULOSIS
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
          • Casos Nuevos
            • Para mayores de 15 años se debe usar el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS ó DOTS):
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Primera etapa
      • Todos los días, excepto los domingos, durante 8 semanas
      • Número mínimo de dosis  48.
    • Segunda fase
      • Dos veces por semana, durante 18 semanas
      • Mínimo de 36 dosis.
    • Trat. incompleto.  Reponer al final de la fase correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la primera fase y las 36 en la segunda.
      • *Contraindicación para uso de Estreptomicina  usar Ethambutol a 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg).
  • TUBERCULOSIS
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Reingreso de abandonos
      • Baciloscopia directa de esputo positiva
        • Reiniciar el esquema categoría II, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad.
      • Baciloscopia de esputo negativa
        • Cuatro o más meses de tratamiento previos
          • Observación sin medicamento
        • Menos de cuatro meses de tratamiento
          • Reiniciar el esquema completo.
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Recaídas
      • pulmonares o extrapulmonares
        • Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado Supervisado
          • Prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis
          • Determinar la causa de la recaída.
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
          • ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Titulación
      • Pcte < 50 kg  ajustar – dosis
        • Rifampicina: 10 mg/kg/día.
        • Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase.
        • Pirazinamida: 25 mg/kg/día
  • TUBERCULOSIS
    • Esquema en casos de Resistencia
  • TUBERCULOSIS
    • Resultados posibles del tratamiento:
      • Curación:
        • B aciloscopia inicial positiva
        • Terminó el tratamiento
        • Dos Baciloscopias de esputo negativas
          • Una al concluir el tratamiento.
  • TUBERCULOSIS
    • Resultados posibles del tratamiento:
      • Tratamiento terminado:
        • Baciloscopia inicial positiva
        • Concluyó el tratamiento
        • No se le realizó baciloscopia de control al final
        • Baciloscopia negativa inicial
            • Formas infantiles, pleuresía, miliares y extrapulmonares,
          • Terminó tratamiento.
          • Mejoría clínica.
  • TUBERCULOSIS
    • Resultados posibles del tratamiento:
      • Sospechoso de fracaso
        • Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento
        • Solicitar nueva al quinto mes  Positiva  fracaso
  • TUBERCULOSIS
    • Resultados posibles del tratamiento:
      • Fracasos
        • Cultivo
        • Pruebas de sensibilidad
        • Remitir a nivel superior de atención.
      • Caso Crónico
        • Evaluar por especialista bajo hospitalización.
  • TUBERCULOSIS
    • TRATAMIENTO
    • Abandono:
      • Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas.
      • Psicólogía y Trabajador Social
    • Transferido:
      • Remitido a otra institución y con resultados desconocidos.
    • Fallecido:
      • falleció durante el tratamiento.
  • TUBERCULOSIS
    • QUIMIOPROFILAXIS
    • Isoniazida
      • Seis (6) meses – 10 mg/kilo/día
        • < de 5 años con reacción tuberculínica de 10 ó mas mm
        • No vacunados
      • 300 mg/kg/día de isoniazida por 6-9 meses
        • Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con tuberculina positiva.