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Trauma vascular periferico
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Trauma vascular periferico

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  • 1. TRAUMA VASCULAR PERIFERICO Martín Gracia Cirugía General Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
  • 2. CAERULEA Óleo y pan de oro tabla 28 x 24 cms 2005; Dino Valls
  • 3. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Elevado Riesgo de perdida de miembro
        • Tiempo critico de reparación de 6 a 8 horas
      • Puede ser abierto o cerrado
  • 4. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Trauma vascular cerrado
        • Peor pronostico
        • Lesión de paredes del vaso
          • Daño del endotelio
          • Sangrado intramural
          • Fractura de placas ateromatosas
            • Trombosis y embolismos distales
      • *Similar en trauma por elongación
  • 5. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Lesiones vasculares periféricas
        • 80% - Armas penetrantes
        • 15% - contusas
        • 5% - otras (2-3% iatrogénicas)
  • 6. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
  • 7. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Clasificación – Lesiones
        • Leves  compromete < 25% de la pared del vaso
        • Moderada  25 – 50%
        • Graves  > 50%
  • 8. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Lesiones por arma de fuego
        • > destrucción  Energía
        • Extensión
          • Proyectil de alta o baja velocidad
        • Proyectil de carga múltiple
          • Lesiones en porciones distintas de un mismo vaso
          •  riesgo de infección y amputación
  • 9. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Incidencia, importancia y etiopatogenia
      • Manifestaciones de lesión vascular
        • Hemorragia
        • Trombosis con isquemia
        • Hematomas disecantes
        • Fístulas arteriovenosas
        • Falsos aneurismas (E n el tejido conjuntivo que rodea a la arteria, se acumula una colección de sangre. Pulsa acompañando a la arteria que se encuentra bajo él)
  • 10. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Arterial
        • Sangrado pulsátil rojo brillante
        • Pd parar tras unos minutos
      • Venoso
        • Sangre oscura
  • 11. TACERE Temple de huevo y óleo tabla 43 x 35 cms 1992; Dino Valls
  • 12. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Miembro
        • Hematoma doloroso en el trayecto de un vaso
        • Disminución o ausencia de pulsos periféricos
        • Palidez
        • Cianosis
        • Frialdad
        • Auscultación – soplos   Palpación – thrills
          • Falso aneurisma  soplo sistolico
          • Fistula arteriovenosa  soplo sistodiastolico
  • 13. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Parestesias o parálisis
        • t > de 6 a 8.
  • 14. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Circulación Colateral
        • Atenuación de signos
        • Enfermedad arterioesclerotica obstructiva crónica
  • 15. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • “ La presencia de pulsos no descarta la lesión”
        • Pd estar presentes en 30% de casos
  • 16. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Signos inequívocos o mayores
        • Sangrado externo
        • Hematoma expansivo
        • Signos y síntomas de oclusión
          • Ausencia de pulsos
          • Frialdad
          • Cianosis
          • Parestesias
          • Palidez
          • Dolor
        • Frémito palpable o soplo audible
  • 17. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
  • 18. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Signos equívocos o menores
        • Antecedente de hemorragia moderada
        • Lesión en la vecindad de una arteria mayor
        • Déficit neural periférico
        •  del pulso
        • Palidez no atribuible al vasoespasmo
        • Edema del miembro con ingurgitación venosa
  • 19. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Lesiones de alto riesgo
        • Traumas en proximidad de un paquete vasculonervioso
        • Asociación a fracturas o luxaciones
        • Mordeduras de animales
        • Por aplastamiento
        • Por Escopeta de fisto
  • 20. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Síndrome Compartimental
        •  presión sobre el lecho capilar > 20 a 40 mmHg
        • Componentes
          • Dolor
          •  sensibilidad
          • Piel tensa
          • Debilidad de los músculos comprometidos
        •  Fasciotomía
  • 21. William Bouguereau - L'Amour et Psyche enfants- 1889 William Bouguereau - Le Ravissement de Psyche - Oil on canvas, 1895
  • 22. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Casos Dudosos
        • Métodos no invasivos
          • Doppler
        • Métodos invasivos
          • Arteriografía
  • 23. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Estudios no invasivos
        • Indicación
          • Signos equivocos o dudosos
          • Pcte hemodinamicamente estables
          • Difícil valoración de pulsos
            • Edema
            • Destrucción tisular
  • 24. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Estudios no invasivos - Doppler
        • Se Pd encontrar
          •  10 a 20 mmHg en la rodilla con relación al miembro sano por  irrigación
          • Onda anormal
  • 25. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Otras pruebas
        • Relación pierna brazo - 0,9 o menor pd ser sospechosa
            •  Arteriografía
        • Oximetría de pulso
          • Postoperatorio
        • Dúplex a color
          • Permite detectar lesiones menores de la intima
  • 26. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Arteriografía
        • Indicaciones
          • No es posible realizar estudios no invasivos
          • Pcts hemodinamicamente estables con lesiones por aplastamiento
          • Trauma abierto con armas de carga múltiple
          • Diagnostico tardío
          • Intraoperatorio
  • 27. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
      • Arteriografía
        • Complicaciones
          • Sangrado
          • Lesión iatrogenica del vaso
          • Trombosis y embolismos posteriores
  • 28. FULMINE ICTA - Óleo / tabla - 25 x 21 cm - 2008
  • 29. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Tratamiento
      • No operatorio – Observación – Métodos no invasivos.
        • Indicado
          • Lesiones asintomáticas por ACP o iatrogénicas
          • Circulación distal intacta
          • Cicatrización progresiva
            • Colgajos de la intima < 5 mm
            • Seudoaneurismas pequeños < de 5 mm
  • 30. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Tratamiento
      • No operatorio
        • inyección de trombina guíada con ultrasonido
          • P.ej. Seudoaneurismas iatrogénicos post- caterización en la arteria femoral relacionados o no con fistulas arteriovenosas
  • 31. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Tratamiento
      • Terapéutica endovascular
        • Stents expandibles dirigidos por fluoroscopia
          • Hemorragias, fistulas y seudoaneurismas
        • Fármaco-terapia intra-arterial
          • Espasmo vascular intenso
            • Vasos distales delgados
  • 32. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Tratamiento
      • Indicaciones Quirúrgicas
        • Signos inequívocos o mayores de trauma vascular
        • Demostración arteriográfica con metodos no invasivos
        • Secuelas tardías
        • Síndrome compartimental
  • 33. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Tratamiento
      • Arterias frecuentemente involucradas
        • Subclavia
        • Axilar
        • Humeral
        • Radial
        • Cubital
        • Femoral
        • Poplitea
        • Tibial anterior
        • Tibial posterior
        • Peronea
        • Pedia
  • 34. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Principios básicos de la cirugía vascular
      • ABC politraumatizado
      • Disponibilidad de sangre
      • Antibióticos de amplio espectro 3 a 5 días mínimo
      • Preparación del campo quirúrgico (en ambos miembros o sup e inf) por potencial necesidad de injertos de safena interna o cefálica.
  • 35. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Principios básicos de la cirugía vascular
      • Control proximal y distal del hematoma y vasos confluentes a herida por pinzas vasculares.
      • Suturas vasculares, monofilamentos.
            • Aorta – monofilamentos 3-0
            • Innominada e iliacos 4-0
            • Femoral, axilar, carótida común, renal, mesentérica superior y hepática 5-0
            • Poplítea y braquial 6-0
            • Radial, cubital y tíbiales 7-0
            • Grandes venas 5-0; pequeñas venas 6-0
  • 36. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Principios básicos de la cirugía vascular
      • La mejor exposición del vaso
      • Amplificación con lupa (2,5 x) y buena iluminación
      • Dx lesión y clasificación
      • Meticulosa disección proximal y distal,
      • Resección segmento
      • Sutura
  • 37. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Medidas Adyuvantes de manejo intraoperatorio
      • Catéteres Fogarty
        • Extracción de trombos distales y proximales
      • Dacron, poli-tetra-fluoro-etileno expandido
        • Remplazo de segmentos perdidos de vasos
      • Heparina sistémica o diluida en solución salina
        • Aplicación en el lecho distal
      • Estabilización Ortopédica
      • Derivaciones intraluminales
  • 38. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Manejo de la herida
      • Abundante solución salina para lavado y desbridamiento
      • Injertos o colgajos para cubrir reparación
      • By pass extra anatomicos
        • En caso de gran contaminación
  • 39. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Fasciotomías
      • Indicación
        • Síndrome compartimental
        • Retraso prolongado entre la reparación y la lesión
        • Episodio de hipotensión significativa en el periodo preoperatorio
          • Reduce la presión ∆ (∆ presión arterial media y la presión compartimental)
        • Inflamación masiva preoperatoria de la pantorrilla
        • Lesiones por machacamiento
        • Lesión poplitea
  • 40. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Simpatectomía y vasodilatadores intraarteriales
      • Indicación: Vasoespasmo
        • P .ej simpatectomía lumbar del lado lesionado
      • 1000 ml SSN, 1000 U de heparina, 500 mg de tolazolina en una arteria mayor proximal a 30 ml/H
  • 41. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Ligaduras arteriales
      • No ligar ningún vaso importante
      • Sólo temporal cuando la vida del pcte peligra durante reanimación.
        • Circulación colateral
          • Hombro, rodilla y codo
        • Antebrazo
          • Radial o cubital
        • Pierna
          • Tibial anterior, peronea, tibial posterior.
  • 42. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Cuidado postoperatorio
      • Observar
        • Color
        • Temperatura
        • Pulsos
        • Descartar síndrome compartimental
        • Amputación – Sind. Reperfusión
        • Heparina
          • pcts con enf. Arterial crónica
          • Reintervenidos
        • Prevenir hipotermia
          • Causa vasoconstricción periferica
        • Edema
          • Elevación de la extremidad
        • Antibioticos 3 – 5 días
  • 43. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
    • Amputación
      • Indicaciones
        • Extensa destrucción tisular y osea
        • Perdida de la función nerviosa sensitiva o motriz
        • Gran destrucción muscular
        • t de isquemia > de 8 H sin signos de perfusión distal
        • Fracasos de reparaciones vasculares multiples
      • Riesgo
        • Síndrome de reperfusión
        • Sepsis
        • *Reconstrucción de miembro viable pero sin función
      • Solicitar Autorización escrita del paciente y familiares cercanos
  • 44. Gracias… LA CUERDA DE PLATA - THE SILVER CORD - Temple de caseína y óleo tabla - 100 x 100 cms- 1995

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