Osteomielitis

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Osteomielitis

  1. 1. OSTEOMIELITIS Martín Gracia Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Bogotá – Julio 2009
  2. 2. OSTEOMIELITIS <ul><li>DEFINICION Y CONCEPTO </li></ul><ul><ul><li>La infección compromete </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tejido mieloreticular en el canal medular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conductos de Havers (Haversitis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tejido óseo (osteítis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laminillas en el hueso esponjoso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compacto en la cortical </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periostio (periostitis) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasos y nervios. </li></ul></ul></ul>
  3. 3. OSTEOMIELITIS <ul><li>DEFINICION Y CONCEPTO </li></ul><ul><ul><li>Osteítis : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromete el hueso denso, compacto que conforma la cortical de la diáfisis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El compromiso mieloreticular es escaso o nulo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mielitis o medulitis : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección del tej. conjuntivo mieloreticular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se ha comprometido el tejido óseo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es la etapa inicial de una osteomielitis incipiente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Periostitis : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El periostio tiene capacidad de responder frente a infección, traumatismos, tumores. Etc. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. OSTEOMIELITIS <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Estáfilococo dorado – 90% de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Orden de frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estáfilococo aureus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estreptococo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gram negativos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemophilus Influenzae </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salmonela Tiphis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bacilo de Koch </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parásitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gram negativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pctes con alteraciones inmunológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pctes con Edad avanzada </li></ul></ul></ul>
  5. 5. OSTEOMIELITIS <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Vía hematógena </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Foco infeccioso (piodermitis, furúnculo, antrax, faringoamigdalitis, neumonitis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>bacteremia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección > f metáfisis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* En la osteomielitis hay compromiso vascular que pone en riesgo de la irrigación de tejido óseo  secuestro oseo (necrosis ósea avascular) </li></ul></ul></ul>
  6. 6. OSTEOMIELITIS <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>> f i nfecciones de la piel en niños   osteomielitis </li></ul></ul><ul><ul><li>« Osteomielitis aguda hematógena del niño » </li></ul></ul><ul><ul><li>Con frecuencia no se encuentra la puerta de entrada de la infección. </li></ul></ul>
  7. 7. OSTEOMIELITIS <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Vía directa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirúrgica, fractura expuesta, etc.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>osteomielitis focalizada.  Límites locales </li></ul></ul></ul>
  8. 8. OSTEOMIELITIS <ul><li>FORMAS CLINICAS DE LA OSTEOMIELITIS </li></ul><ul><ul><li>La infección del hueso se manifiesta por dos formas clínicas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul></ul></ul>
  9. 9. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis aguda </li></ul><ul><ul><li>“ Osteomielitis hematógena del niño adolescente” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología estafilocócica  90%, tiene esa etiología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pcte caracteristico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermo paciente adolescente </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vía hematógena </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Germen estáfilococo áureo-hemolítico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. OSTEOMIELITIS <ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><ul><li>Foco séptico preexistente de la piel (piodermitis, furúnculo, antrax, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>De las vías respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Faringoamigdalitis, neumonitis (Streptococo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras etiologías (TBC). </li></ul></ul></ul><ul><li>*f  el foco cutáneo ha desaparecido cuando la osteomilitis aguda es diagnosticada. </li></ul>
  11. 11. OSTEOMIELITIS <ul><li>Anatomía patológica </li></ul><ul><ul><li>Vía es hematógena </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metáfisis – huesos largos  > f se convierte en el foco óseo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Huesos principalmente comprometidos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fémur (metáfisis inferior) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tibia (metáfisis superior) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Húmero (metáfisis superior) </li></ul></ul></ul>
  12. 12. OSTEOMIELITIS <ul><li>Anatomía patológica </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Llegada a metáfisis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>compromiso tej mieloreticular y conductos de Havers (mielitis o medulitis y haversitis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperemia y edema – zona dentro de un espacio con paredes inextensibles </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Isquemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necrosis ósea (secuestro) </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. OSTEOMIELITIS <ul><li>Evolución del proceso </li></ul><ul><ul><li>Foco primario  Progresión Infección: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irrupción en el canal medular  compromiso de la totalidad del hueso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd Romper la barrera del cartílago de crecimiento (raro) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por vía linfática puede comprometer la articulación próxima (osteoartritis séptica). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irrumpe en el torrente circulatorio  septicemia aguda </li></ul></ul></ul>
  14. 14. OSTEOMIELITIS <ul><li>Evolución del proceso </li></ul><ul><ul><li>Foco primario  Progresión Infección: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acercamiento progresivo a la cortical ósea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso superióstico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor intenso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos focales de infección aguda. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rompe la barrera perióstica  fístula en la piel. </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. OSTEOMIELITIS <ul><li>Evolución del proceso </li></ul><ul><ul><li>Abceso intraóseo : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento séptico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Secuestro : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Involucro : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Foramina : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro. </li></ul></ul></ul>
  16. 16. OSTEOMIELITIS <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>> f edad de 10 a 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>> f varones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada con factores socio-económicos-culturales negativos. </li></ul></ul>
  17. 17. OSTEOMIELITIS <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><ul><li>Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia. </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratación, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre un segmento esquelético (metáfisis ósea). </li></ul></ul>
  18. 18. OSTEOMIELITIS <ul><li>Proceso diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Anamnesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico completo  todos los segmentos esqueléticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor foco óseo metafisiario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemograma, sedimentación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estudio radiográfico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los signos radiográficos son tardíos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cintigrafía ósea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Da signos precoces pero inespecífico. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. OSTEOMIELITIS <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Artritis aguda : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Impotencia funcional precoz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos inflamatorios agudos propios de la articulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de Ewing (Tumores neuroectodérmico maligno) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos. </li></ul></ul></ul>
  20. 20. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico y urgente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia general. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abordaje del segmento óseo comprometido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abertura de ventana en la cortical. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curetaje del foco osteomielítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extracción del material purulento y tejido óseo comprometido (arenilla ósea). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solución de antibiótico de amplio espectro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmovilización con férula de yeso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tt antibiótico por 1 a 2 meses </li></ul></ul></ul>
  21. 21. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Lesión ósea abscedada o fistulizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones osteolíticas en Rx  Ningún Tt logrará la mejoría </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul></ul>
  22. 22. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Lesión ósea abscedada o fistulizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones osteolíticas en Rx  Ningún Tt logrará la mejoría </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul></ul>
  23. 23. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Secuela de una osteomielitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intraósea puede persistir en forma subclínica y asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden transcurrir años sin manifestaciones clínicas o haber reagudizaciones repetitivas </li></ul></ul>
  24. 24. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Factores que pueden reagudizar la osteomielitis crónica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Traumatismos directos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Contusiones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fracturas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cirugía ósea local </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mal estado nutritivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades anergizantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Frío y humedad persistentes </li></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica  antecedente osteomielitis aguda con reagudizaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatrices de antiguas fístulas o fístulas actuales supurando </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segmento de piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad </li></ul></ul></ul>
  26. 26. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Síntomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor focal, espontáneo y provocado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la temperatura local. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rubicundez de la piel de la zona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos claros de una celulitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso subcutáneo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fistulización y vaciamiento de contenido purulento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Examen radiológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zonas necróticas densas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zonas osteolíticas de extensión variable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento del diámetro del hueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento de las corticales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacción perióstica o hiperplástica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavidades intraóseas (abscesos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segmentos óseos aislados (secuestros) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deformaciones del hueso </li></ul></ul></ul>
  28. 28. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Examen radiológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasificación radiologica – osteomielitis crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis esclerosante de Garré: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>H ueso hipertrófico osteoesclerótico, denso, sin cavidad medular. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Con frecuencia clínicamente inactivo, sin sintomatología inflamatoria, pero sí puede ser doloroso (Figuras 3 y 4). </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso de Brodie: se observa una imagen osteolítica, metafisiaria, redondeada, central, clínicamente inactiva, puede ser dolorosa (motivo de consulta). Contiene líquido de aspecto purulento que puede ser estéril (con cultivo negativo). </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  29. 29. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Examen radiológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasificación radiologica – osteomielitis crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis esclerosante de Garré: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>H ueso hipertrófico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>osteoesclerótico, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Denso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>sin cavidad medular. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clínicamente inactivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>sin sintomatología inflamatoria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede ser doloroso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso de Brodie: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Imagen osteolítica, metafisiaria, redondeada, central </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clínicamente inactivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede ser dolorosa (motivo de consulta). </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Contiene líquido purulento que puede ser estéril. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  30. 30. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad sin curación definitiva. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reagudizaciones impredecibles. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Al compromiso local, óseo y de partes blandas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compromiso lento, paulatino y progresivo del estado general </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia, mal estado general, trastornos del animo, reagudizaciones, amiloidosis (paro cardíaco por compromoso miocardico) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  31. 31. OSTEOMIELITIS <ul><li>Osteomielitis crónica </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><ul><li>Reagudización leve </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reposo absoluto </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rx </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemograma, sedimentación, cultivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibiótico antiestafilocócicos o según antibiograma mantenidos por 2 a 3 meses </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reagudizaciones más graves </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Igual tratamiento conservador </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No precipitarse a operar  el pronóstico no va a mejorar y puede empeorar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*Si hay indicación quirúrgica debe realizarse una vía de abordaje sobre tegumentos no comprometidos. </li></ul></ul></ul></ul>

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