0
EXACERBACIÓN DEL EPOC Seminario - Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Martín Gracia. ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Episodio en el curso natural de la enfermedad caracteriz...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Las exacerbaciones son  clasificadas  en función de </li></ul><ul><ul><li>la presenta...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>La  causa  de aproximadamente una  tercera parte  de las exacerbaciones severas  no p...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNOSTICO   Y EVALUACIÓN  DE LA SEVERIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA MEDICA </li></...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA MEDICA </li></ul>...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Son  efectivos  para el  tratamiento  de las exacerba...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva </li></ul><ul><li>La...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva </li></ul><ul><li>Re...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Nuevas anomalías radiológicas . </li></ul><ul><li>Los...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA  SEVERIDAD  DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Se basa en </li></u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Pulsioximetría y gase...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Gases en sangre arter...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Obtener  medidas prev...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Instruir a los pacien...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Radiografía </li></ul...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><ul...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmona...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Deben hacer pensar en...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de labo...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de labo...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de labo...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Análisis bioquímicos ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Ins...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Tratamiento broncodilatador: </li></ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides:  </li></ul><ul><ul><l...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides:  </li></ul><ul><ul><l...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Riesgo de muerte - relación estrecha </li>...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS – INGRESO – UCI  </li></ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS – INGRESO – UCI  </li></ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Primeras decisiones a tomar en un  servici...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia controlada. </li></ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia controlada. </li></ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Tratamiento broncodilatador. </li></ul><ul...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Metilxantinas (teofilina o aminofilina) </...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Metilxantinas (teofilina o aminofilina) </...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><ul><li>Broncodilatadores  de acción prolongad...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides. </li></ul><ul><ul><...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Utilizar cu...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Agentes inf...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de selección relativas de la ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de exclusión relativas de la ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de exclusión relativas de la ...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Estimulantes respiratorios. </li></ul><ul>...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio mecánico </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI) </l...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI) </l...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Administra...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Administra...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><ul><li>hepari...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><ul><li>Drenaj...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Criterios para el alta </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Criterios para el alta </li></ul><u...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Seguimiento - 4-6 Semanas De Alta Hospitaria </li></ul><ul><li>Capacidad para manejar...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Seguimiento - 4-6 Semanas De Alta Hospitaria </li></ul><ul><li>Pasado este periodo, e...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Si Durante La Exacerbación Se Produce Hipoxemia: </li></ul><ul><ul><li>Deben controla...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA </li></ul><ul><ul><li>Deben considerarse la vulnerabilida...
Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA </li></ul><ul><ul><li>Debe considerarse la utilización de...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Exacerbación del epoc

6,124

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
6,124
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
160
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Exacerbación del epoc"

  1. 1. EXACERBACIÓN DEL EPOC Seminario - Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Martín Gracia. Noviembre 2007
  2. 2. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Episodio en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio que esta más allá del rango cotidiano de las variaciones diarias en: </li></ul><ul><ul><li>La disnea de base del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>El patrón de la: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>producción de esputo </li></ul></ul></ul><ul><li>Es de inicio agudo </li></ul><ul><li>Puede justificar un cambio en la medicación regular en un paciente con EPOC subyacente. </li></ul>
  3. 3. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Las exacerbaciones son clasificadas en función de </li></ul><ul><ul><li>la presentación clínica  numero de síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>La utilización de recursos de atención en salud </li></ul></ul><ul><li>El impacto de las exacerbaciones es significativo y en un paciente los síntomas y la función pulmonar pueden tomar varias semanas para recuperar el estado y los valores de base. </li></ul><ul><li>Causas más comunes de exacerbación </li></ul><ul><ul><li>Infección del árbol traqueo bronquial </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación del aire </li></ul></ul>
  4. 4. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>La causa de aproximadamente una tercera parte de las exacerbaciones severas no puede ser identificada . </li></ul><ul><li>Por lo menos 50% de los pacientes tienen bacterias en concentraciones altas en sus vías aéreas bajas durante la exacerbación. </li></ul><ul><li>El desarrollo de respuesta inmune especifica a las cepas bacterianas infectantes, y la asociación con neutrofilia de las exacerbaciones, también apoya una etiología bacteriana de un porcentaje importante de las exacerbaciones. </li></ul>
  5. 5. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA MEDICA </li></ul><ul><li>El incremento de la disnea es el principal síntoma de una exacerbación </li></ul><ul><li>Signos y Sintomás frecuentemente acompañantes son: </li></ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Opresión en el pecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la frecuencia e intensidad de la tos y la producción de esputo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambio en el color y o consistencia del esputo . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul>
  6. 6. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA MEDICA </li></ul><ul><li>La exacerbación también puede ser acompañada por síntomas no específicos , tales como: </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia y taquipnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomnio </li></ul></ul><ul><ul><li>Somnolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul>
  7. 7. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones (Evidencia A). </li></ul><ul><ul><li>Los broncodilatadores inhalados (Beta 2 agonistas inhalados con o sin anticolinérgicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucocorticoides orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes que experimentan exacerbación del EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (v.g. incremento en el volumen y purulencia del esputo ) pueden beneficiarse con tratamiento antibiótico (Evidencia B). </li></ul></ul>
  8. 8. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva </li></ul><ul><li>La ventilación mecánica no invasiva en las exacerbaciones (Evidencia A) </li></ul><ul><ul><li>Mejora la acidosis respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el pH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye la necesidad de intubación endotraqueal </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva </li></ul><ul><li>Reduce </li></ul><ul><ul><li>PaCO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Severidad de la disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la estancia hospitalaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul>
  10. 10. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>PUNTOS CLAVES </li></ul><ul><li>Nuevas anomalías radiológicas . </li></ul><ul><li>Los medicamentos y la educación para ayudar a prevenir futuras exacerbaciones debe ser considerado como parte del seguimiento. </li></ul><ul><li>Las exacerbaciones afectan </li></ul><ul><ul><li>La calidad de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>El pronostico de pacientes con EPOC </li></ul></ul>
  11. 11. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Se basa en </li></ul><ul><ul><li>Historia medica del paciente antes de la exacerbación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbilidades preexistentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas per se </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Medida de los Gases Arteriales </li></ul></ul><ul><ul><li>Demás pruebas de laboratorio </li></ul></ul>
  12. 12. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Pulsioximetría y gases en sangre arterial </li></ul><ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>saturación de oxígeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necesidad de oxigenoterapia </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Gases en sangre arterial </li></ul><ul><ul><li>Gravedad de la exacerbación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>indican - insuficiencia respiratoria(respirando aire ambiente) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PaO2 < 60 mm Hg (8,0 kPa) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SaO2 < 90% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>con o sin PaCO2 > 50 mm Hg (6,7 kPa) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Indicación de ventilación mecánica (en paciente insuficiencia respiratoria) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis de moderada a grave (pH < 7,36 ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipercapnia (PaCO2 > 45- 60 mm Hg,6-8 kPa) </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Obtener medidas previas de gases arteriales para comparar con las del episodio agudo </li></ul><ul><ul><li>Un cambio agudo en este examen es más importante que los valores absolutos </li></ul></ul>
  15. 15. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Instruir a los pacientes para que lleven consigo el resumen de su última evaluación cuando acuden al hospital con una crisis aguda . </li></ul><ul><li>Pacientes en Estadío IV  EPOC muy grave </li></ul><ul><ul><li>cambio en el estado de conciencia  signo clínico de mayor importancia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>indicativo de la necesidad de una evaluación hospitalaria inmediata . </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Radiografía </li></ul><ul><ul><li>Rx tórax (posteroanterior y lateral) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>diagnósticos alternativos </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios isquémicos </li></ul></ul>
  18. 18. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar  difícil de diferenciar </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Agrandamiento del calibre de las arterias pulmonares centrales </li></ul></ul>
  19. 19. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Deben hacer pensar en tromboembolia pulmonar* </li></ul><ul><ul><li>Presión arterial sistólica baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Incapacidad para aumentar la PaO2 por encima de 60 mm Hg (8,0 kPa) - pese administración de oxígeno a flujos altos </li></ul></ul><ul><li>Probabilidad de tromboembolia pulmonar elevada  Indicación de tratamiento - junto con el de la exacerbación. </li></ul>
  20. 20. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de laboratorio. </li></ul><ul><li>Recuento de células sanguíneas </li></ul><ul><ul><li>Policitemia (hematocrito > 55%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><li>Recuento de leucocitos es poco informativo </li></ul>
  21. 21. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de laboratorio. </li></ul><ul><li>Esputo purulento </li></ul><ul><ul><li>indicación suficiente  tratamiento antibiótico </li></ul></ul><ul><li>Microorganismos bacterianos más frecuentes en exacerbaciones </li></ul><ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul></ul><ul><ul><li>Moraxella catarrhalis </li></ul></ul>
  22. 22. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Otras pruebas de laboratorio. </li></ul><ul><li>No respuesta a tratamiento antibiótico inicial indican </li></ul><ul><ul><li>Cultivo de esputo </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibiograma </li></ul></ul>
  23. 23. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXACERBACIÓN </li></ul><ul><li>Análisis bioquímicos </li></ul><ul><ul><li>Posibles causas exacerbación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Problema electrolítico (hiponatremia, hipopotasemia, etc.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>descompensación diabética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración metabólica del equilibrio ácido-base </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*Alteraciones q’ pueden estar en relación con comorbilidades asociadas </li></ul></ul>
  24. 24. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento - niveles séricos - péptido natriurético cerebral + clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neumotórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>*Falta de cumplimiento del tratamiento </li></ul></ul>
  25. 25. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Tratamiento broncodilatador: </li></ul><ul><ul><li>Aumento - dosis – frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento broncodilatador de acción corta preexistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De Preferencia - un beta2- agonista. ( Evidencia A ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no se ha utilizado previamente – agregar - anticolinérgico hasta mejoría – síntomas </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides: </li></ul><ul><ul><li>Sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reduce - tiempo – recuperación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más rápida - Restauración - Función pulmonar - ( Evidencia A ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>(FEV1) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipoxemia ( PaO2 ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de recaída </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fracaso del tratamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Días de hospitalización </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 27. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>CUIDADOS DOMICILIARIOS </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides: </li></ul><ul><ul><li>Indicación </li></ul></ul><ul><ul><li>glucocorticosteroides sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncodilatadores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En paciente estable  FEV1 < 50% del valor de referencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis de 30-40 mg de prednisolona/día </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Durante 7-10 días </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  28. 28. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Riesgo de muerte - relación estrecha </li></ul><ul><ul><li>Acidosis respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de comorbilidad importante </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de soporte ventilatorio </li></ul></ul>
  29. 29. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Marcado incremento en la intensidad de los síntomas, como el desarrollo súbito de disnea en reposo </li></ul><ul><li>Antecedentes de EPOC grave </li></ul><ul><li>Aparición de signos físicos (p.ej.: cianosis, edemas periféricos) </li></ul><ul><li>Falta de respuesta al tratamiento médico inicial </li></ul><ul><li>Comorbilidades significativa </li></ul><ul><li>(sigue)  </li></ul>
  30. 30. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Exacerbaciones frecuentes </li></ul><ul><li>Aparición de arritmias </li></ul><ul><li>Dudas diagnósticas </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Soporte domiciliario insuficiente </li></ul>
  31. 31. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS – INGRESO – UCI </li></ul><ul><li>Disnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en el servicio de urgencias </li></ul><ul><li>Confusión, letargia, coma </li></ul><ul><li>Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2 < 40 mm Hg, 5,3 kPa,) </li></ul><ul><li>Hipercapnia grave o que empeora (PaCO2 > 60 mm Hg, 8,0 kPa) </li></ul><ul><li>(sigue)  </li></ul>
  32. 32. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>CRITERIOS – INGRESO – UCI </li></ul><ul><li>Acidosis grave o que empeora (pH < 7,25 ), a pesar de: </li></ul><ul><ul><li>oxígeno suplementario </li></ul></ul><ul><ul><li>ventilación mecánica no invasiva </li></ul></ul><ul><li>Necesidad de ventilación mecánica invasiva </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica - necesidad de uso de vasopresores </li></ul>
  33. 33. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Primeras decisiones a tomar en un servicio de urgencias son </li></ul><ul><ul><li>Suministrar oxígeno de forma controlada </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar si la exacerbación amenaza la vida del paciente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicación - inmediata – UCI </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE MUERTE </li></ul><ul><li>¿ gravedad – síntomas? </li></ul><ul><li>gasometría arterial </li></ul><ul><li>radiografía del tórax </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno en forma controlada </li></ul><ul><ul><li>Repetir - gasometría arterial - pasados 30 min </li></ul></ul>
  35. 35. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE MUERTE </li></ul><ul><li>Broncodilatadores: </li></ul><ul><ul><li>Incrementar - dosis y/o frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Combinar agonistas beta-2 y anticolinérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar cámaras espaciadoras o nebulizadores propulsados por aire </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es necesario, considerar la asociación de metilxantinas por vía intravenosa </li></ul></ul>
  36. 36. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE MUERTE </li></ul><ul><li>Agregar </li></ul><ul><ul><li>Glucocorticoesteroides por vía oral o intravenosa </li></ul></ul><ul><li>Considerar los antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Cuando existen signos de infección bacteriana, por vía oral u ocasionalmente intravenosa </li></ul></ul>
  37. 37. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO - O EN URGENCIAS - DE EXACERBACIONES GRAVES - SIN RIESGO DE MUERTE </li></ul><ul><li>¿Considerar la ventilación mecánica no invasiva? </li></ul><ul><li>En todo momento: </li></ul><ul><ul><li>Monitorizar el balance de fluidos y la nutrición </li></ul></ul><ul><li>Considerar la heparina subcutánea </li></ul><ul><li>Identificar y tratar las condiciones asociadas (p. ej. insuficiencia cardiaca, arritmias) </li></ul>
  38. 38. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia controlada. </li></ul><ul><li>Piedra angular del tratamiento hospitalario </li></ul><ul><ul><li>Corregir la hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exacerbaciones no complicadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se alcanza con facilidad un valor adecuado de oxigenación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PaO2 > 60 mm Hg, 8,0 kPa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>SaO2 > 90% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  39. 39. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia controlada. </li></ul><ul><ul><li>Puede presentarse retención de CO2 de forma insidiosa y con escasas manifestaciones clínicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Tras administración de oxígeno - verificar - gases en sangre arterial a los 30-60 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>oxigenación satisfactoria? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>retención de CO2 ? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>acidosis ? </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 40. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Tratamiento broncodilatador. </li></ul><ul><li>Preferencia - Agonistas beta-2 de acción corta inhalados ( Evidencia A ) </li></ul><ul><li>No rápida mejoría - agregar anticolinérgico </li></ul><ul><ul><li>controversia – efectividad </li></ul></ul>
  41. 41. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Metilxantinas (teofilina o aminofilina) </li></ul><ul><ul><li>Uso por vía intravenosa </li></ul></ul><ul><ul><li>de segunda línea </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando - respuesta a - broncodilatadores - insuficiente ( Evidencia B ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos beneficiosos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>volúmenes pulmonares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>parámetros clínicos </li></ul></ul></ul>
  42. 42. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Metilxantinas (teofilina o aminofilina) </li></ul><ul><ul><li> Importantes efectos adversos  </li></ul></ul>
  43. 43. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><ul><li>Broncodilatadores de acción prolongada  No hay estudios clínicos – exacerbaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>beta 2- agonistas o anticolinérgicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con o sin glucocorticosteroides inhalados </li></ul></ul></ul>
  44. 44. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides. </li></ul><ul><ul><li>Se recomienda - vía oral o intravenosa ( Evidencia A ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Las dosis elevadas se asocian con un riesgo significativo de efectos secundarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis diaria de 30 a 40 mg de prednisolona oral, durante 7 a 10 días  balance - eficacia y seguridad ( Evidencia C ) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento más prolongado no se acompaña de una eficacia superior y aumenta el riesgo de efectos secundarios. </li></ul></ul></ul>
  45. 45. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Utilizar cuando( Evidencia B ): </li></ul><ul><ul><li>Tres síntomas cardinales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento - disnea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento - esputo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento - purulencia esputo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2 de los síntomas cardinales, si el aumento de la purulencia del esputo es uno de ellos ( Evidencia C ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pcts Que requieran ventilación mecánica (invasiva o no invasiva) ( Evidencia B ) </li></ul></ul>
  46. 46. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Agentes infecciosos - virales o bacterianos – Predominan </li></ul><ul><ul><li>H.influenzae </li></ul></ul><ul><ul><li>S. pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>M. catarrhalis </li></ul></ul><ul><li>*Los patógenos atípicos </li></ul><ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamidia pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>* no se conoce – prevalencia </li></ul></ul></ul>
  47. 47. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de selección relativas de la ventilación mecánica no invasiva </li></ul><ul><li>Disnea de moderada o grave intensidad con utilización de músculos accesorios y movimiento paradójico abdominal </li></ul><ul><li>Acidosis moderada-grave (pH ≤ 7,35) y/o Hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg, 6,0 kPa) </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min </li></ul>
  48. 48. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de exclusión relativas de la ventilación mecánica no invasiva (cualquiera puede estar presente) </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Inestabilidad cardiovascular (hipotensión, arritmias, infarto agudo de miocardio) </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia , paciente no colaborador </li></ul><ul><li>Alto riesgo de aspiración </li></ul><ul><li>Secreciones viscosas o copiosas </li></ul><ul><li> </li></ul>
  49. 49. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Indicaciones de exclusión relativas de la ventilación mecánica no invasiva (cualquiera puede estar presente) </li></ul><ul><li>Cirugía facial o gastrointestinal reciente </li></ul><ul><li>Traumatismo craneofacial </li></ul><ul><li>Anormalidades nasofaríngeas fijas </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Obesidad extrema </li></ul>
  50. 50. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Estimulantes respiratorios. </li></ul><ul><li>No se recomiendan </li></ul><ul><ul><li>El doxapram </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No específico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relativamente seguro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso intravenoso en algunos países </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo cuando la ventilación no invasiva no está disponible o está contraindicada </li></ul></ul></ul>
  51. 51. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio mecánico </li></ul><ul><li>Objetivos primarios </li></ul><ul><ul><li>Disminuir la mortalidad y la morbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul></ul><ul><li>Incluye </li></ul><ul><ul><li>Modalidad ventilatoria no invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispositivos de presión negativa o positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Modalidad invasiva (convencional) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tubo oro/nasotraqueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traqueostomía </li></ul></ul></ul>
  52. 52. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI) </li></ul><ul><ul><li>Con presión positiva intermitente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resultados favorables( Evidencia A ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tasa de éxito del 80 al 85% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mejora la acidosis respiratoria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el pH </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reduce la PaCO2 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li> </li></ul>
  53. 53. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminuye la gravedad de la disnea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acorta el tiempo de hospitalización </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reduce la tasa de intubación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reduce la mortalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  54. 54. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Intolerancia a la VNI o fracaso de la misma </li></ul><ul><li>Disnea grave con uso de músculos accesorios y movimiento paradójico abdominal </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/min </li></ul><ul><li>Hipoxemia que pone en peligro la vida </li></ul><ul><li> </li></ul>
  55. 55. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Acidosis grave (pH < 7,25) y/o Hipercapnia (PaCO2 > 60 mm Hg, 8,0 kPa) </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Somnolencia, alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, shock) </li></ul><ul><li> </li></ul>
  56. 56. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Otras complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Barotrauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural masivo </li></ul></ul>
  57. 57. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><ul><li>Uso en EPOC en estadio terminal está influenciado por </li></ul><ul><ul><li>La probabilidad de reversibilidad del episodio desencadenante </li></ul></ul><ul><ul><li>Los deseos del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>La disponibilidad de los servicios de cuidados intensivos </li></ul></ul>
  58. 58. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica INVASIVA </li></ul><ul><li>Riesgos </li></ul><ul><ul><li>Neumonía asociada al ventilador </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microrganismos multirresistentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Barotrauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracaso del destete para la respiración espontánea </li></ul></ul><ul><li>“ En pacientes a los que no fue posible la extubación , puede ser útil la ventilación no invasiva para facilitar el destete o evitar la reintubación, pero no reduce la mortalidad” </li></ul>
  59. 59. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Administración de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Es esencial controlar el balance preciso de fluidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suplementaria  paciente extremadamente Disneico para comer </li></ul></ul></ul>
  60. 60. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Administración de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Es esencial controlar el balance preciso de fluidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suplementaria  paciente extremadamente Disneico para comer </li></ul></ul></ul>
  61. 61. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><ul><li>heparina de bajo peso molecular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes inmovilizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Policitémicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Individuos deshidratados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con antecedentes de enfermedad tromboembólica </li></ul></ul></ul>
  62. 62. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>TRATAMIENTO HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><ul><li>Drenaje adecuado del esputo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estimulación de la tos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espiraciones forzadas de bajo volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con un volumen de esputo > 25 mL por día o con atelectasia lobar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Percusión manual o mecánica del tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje postural de secreciones </li></ul></ul></ul>
  63. 63. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Criterios para el alta </li></ul><ul><li>No requerir - agonistas beta-2 superior a cada 4 h </li></ul><ul><li>El paciente, previamente ambulatorio, es capaz de caminar en su habitación </li></ul><ul><li>El paciente es capaz </li></ul><ul><ul><li>de comer </li></ul></ul><ul><ul><li>de dormir sin despertarse frecuentemente por disnea </li></ul></ul><ul><li>El paciente ha estado clínicamente estable durante 12-24 h </li></ul>
  64. 64. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Criterios para el alta </li></ul><ul><li>Gases arteriales - estables durante 12-24 h </li></ul><ul><li>El paciente (o el encargado de cuidarlo) comprende perfectamente el uso correcto de los medicamentos </li></ul><ul><li>Se han hecho arreglos de seguimiento y de cuidados en el domicilio (p. ej. visitas de enfermeros, aprovisionamiento de oxígeno y alimentos) </li></ul><ul><li>El paciente, sus familiares y el médico confían en que el paciente puede ser tratado con éxito </li></ul>
  65. 65. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Seguimiento - 4-6 Semanas De Alta Hospitaria </li></ul><ul><li>Capacidad para manejarse en su ambiente habitual </li></ul><ul><li>Medicion del FEV </li></ul><ul><li>Reevaluacion de la tecnica inhalatoria </li></ul><ul><li>Comprension del regimen terapeutico recomendado </li></ul><ul><li>Necesidad de oxigenoterapia a largo plazo v/o de un nebulizador en el domicilio (para pacientes con EPOC muy grave en estadio IV ) </li></ul>
  66. 66. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Seguimiento - 4-6 Semanas De Alta Hospitaria </li></ul><ul><li>Pasado este periodo, el seguimiento es semejante al de la EPOC estable </li></ul><ul><ul><li>Supervisión del abandono del hábito de fumar </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización de la efectividad de cada uno de los fármacos prescritos </li></ul></ul><ul><ul><li>Supervisión de los cambios en los parámetros espirométricos </li></ul></ul>
  67. 67. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>Si Durante La Exacerbación Se Produce Hipoxemia: </li></ul><ul><ul><li>Deben controlarse los gases en sangre arterial y/o la pulsioximetría </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>antes del alta hospitalaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en los 3 meses siguientes </li></ul></ul></ul><ul><li>Si el paciente se encuentra persistentemente hipoxémico </li></ul><ul><ul><li>Instituir oxigenoterapia a largo plazo </li></ul></ul>
  68. 68. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA </li></ul><ul><ul><li>Deben considerarse la vulnerabilidad del paciente a padecer nuevas exacerbaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunación (antigripal, antineumocóccica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento de las pautas del tratamiento actual y la técnica inhalatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cómo reconocer los síntomas de una exacerbación </li></ul></ul>
  69. 69. Manejo – Exacerbación - EPOC <ul><li>ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA </li></ul><ul><ul><li>Debe considerarse la utilización de </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>broncodilatadores de acción prolongada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>glucocorticosteroides inhalados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>reducen el número de exacerbaciones y hospitalizaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>demoran la aparición de la próxima exacerbación </li></ul></ul></ul></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×