Abdomen agudo vía biliar

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Abdomen agudo vía biliar

  1. 1. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar Martín Gracia Estudiante de Medicina Universidad Nacional de Colombia Cirugía General
  2. 2. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>Muy frecuente en nuestro medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Segundo lugar – consulta de urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Colelitiasis – 10% población adulta </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Patogenesis </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones –formación de la bilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología de la vesícula biliar </li></ul></ul>Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar.
  4. 4. <ul><li>Bilis normal </li></ul><ul><ul><li>Agua, electrolitos y solutos orgánicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución isotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio  146 a 165 meq/litro </li></ul></ul><ul><ul><li>Potasio  2,7 a 4,9 meq/litro </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloro  88 a 115 meq/litro </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcio  1,5 a 48 meq/litro </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato  27 a 55 meq/litro </li></ul></ul>Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar.
  5. 5. <ul><li>Bilis normal </li></ul><ul><ul><li>Solutos inorgánicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sales biliares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfolípidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>* 80% del peso seco de la bilis </li></ul></ul>Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar.
  6. 6. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Composición Cálculos </li></ul><ul><ul><li>Colesterol  85% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol puro < 10% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resto tienen Calcio </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Composición Cálculos </li></ul><ul><ul><li>Pigmentarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Negros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia hemolitica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cirrosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reseccion Ileal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marrones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estasis biliar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección Klebsiella </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mixtos </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Formación Cálculos </li></ul><ul><ul><li>1968 – Admirand y small </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desequilibro - Relación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Concentraciones de fosfolipidos (lecitina) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sales biliares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colesterol </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Formación Cálculos </li></ul><ul><ul><li>1968 – Admirand y small </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solución sobresaturada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Nucleación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sales de calcio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Matriz central - > cálculos de colesterol. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Concentración en bilis  por  absor. agua y solutos por vesícula </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Formación Cálculos </li></ul><ul><ul><li>Factores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estasis vesicular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones – metabolismo – prostaglandinas  formación de mucinas </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Formación Cálculos </li></ul><ul><ul><li>Cálculos pigmentarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones hemolíticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección Ileal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vagotomía troncular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nutrición parenteral prolongada </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Formación Cálculos </li></ul><ul><ul><li>Barro biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Composición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cristales de bilirrubinato de calcio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fosfolípidos </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Cálculos de la vía biliar </li></ul><ul><ul><li>Primarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarios </li></ul></ul>
  14. 14. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Cálculos de la vía biliar </li></ul><ul><ul><li>Primarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se forman en la vía biliar intrahepática y extrahepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Secundarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se originan en la vesícula biliar pasan a la vía biliar a través del conducto cístico o una fistula biliar </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Cálculos de la vía biliar </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios - Estasis por obstrucción distal del colédoco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bacterias (> gram negativas y anaerobias) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>B-glucoronidasas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>hidrolizan - dicluronido de bilirrubina  Bilirrubina no conjugada + Calcio = Bilirrubinato de Calcio ( Insoluble) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Cálculos de la vía biliar </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anormalidades motrices del esfinter de oddi </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistectomía previa hace 1 a 2 años </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis acalculosa </li></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes UCI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes de edad avanzada con diabetes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis enfisematosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis de los vasos de la pared vesicular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación, isquemia, necrosis y perforación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*Etiología autoinmune, sustancias vasoconstrictoras </li></ul></ul>
  18. 18. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda </li></ul><ul><ul><li>95% cálculos – obstrucción en el conducto cístico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cólico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación de la pared </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección de la bilis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación repetida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatrices y fibrosis de la pared vesicular </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal - cuadrante sup. Der. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Murphy positivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><li>Colecistitis crónica </li></ul><ul><ul><li>Episodios repetitivos pero de menor intensidad </li></ul></ul>
  20. 20. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda </li></ul><ul><ul><li>Estudios de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía endoscópica retrograda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangio transparietohepática (CTPH) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isótopos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía por tubo en T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía intraoperatoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coledoscopia intraoperatoria </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda no complicada </li></ul><ul><ul><li>> secundaria a litiasis biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor hipocondrio derecho tipo cólico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propagación al dorso o al hombro derecho </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dx clínico + Dx Eco (+) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sombras acústicas para litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento de la pared vesicular </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda no complicada </li></ul><ul><ul><li>Cuadro hematico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis < 15000 G.B. mm 3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia < 3 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperamilasemia leve o moderada </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda no complicada </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suspensión de la vía oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonda nasogastrica – vomito persistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidratación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antiespasmódicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía electiva de la vesicula </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Q’ no responde a TT médico </li></ul></ul>
  25. 25. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis enfisematosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piocolecisto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrocolecisto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación de la vesícula </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis acalculosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis + Pancreatitis severas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorrágica o necrotizante </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Hidrocolecisto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vesícula palpable clínicamente y visible a ecografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Impactación de calculo en el conducto cístico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT  Colecistectomía de urgencia </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Piocolecisto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vesícula palpable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis > de 15000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor persistente – hipocondrio derecho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo de Murphy </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT  colecistectomía de urgencia </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Perforación vesicular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis biliar en un paciente con colecistitis aguda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal localizado o generalizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis, fiebre o ictericia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT  colecistectomía, y drenaje de la peritonitis biliar urgente </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis enfisematosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aguda con o sin litiasis biliar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rx Abd </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>gas en hipocondrio derecho </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> f - Diabéticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>predominio de colonización por bacterias anaerobias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT  Colecistectomía de urgencias </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis acalculosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermos críticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sépticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Politraumatizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quemados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hospitalizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*bajo gasto cardiaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT  colecistectomía de urgencias. </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis y pancreatitis severa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 80% pancreatitis  secundarios a litiasis biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% pancreatitis – evolucionan bien con TT medico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% requieren cirugía de urgencias </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis y pancreatitis severa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Patología originada por proceso biliar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Debe ser eliminada con drenaje pancreático. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Microlitiasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No palpables </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>irritación crónica de la papila  pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> TT – colecistectomía y colangiografía intraoperatoria </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis aguda complicada </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis y pancreatitis severa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Coledocolítiasis y cálculos enclavados en la papila </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>colangiografía endoscópica retrograda y papilotomía </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Manejo - Colecistitis Crónica </li></ul><ul><ul><li>Dolor a repetición – hipocondrio derecho </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingesta - alimentos y alcohol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía biliar – cálculos y alteraciones de la pared. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Esclerosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrofia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fístulas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>TT  cirugía electiva </li></ul></ul>
  35. 35. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>No obstructiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstructiva </li></ul></ul>
  36. 36. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Metabolismo de los pigmentos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Catabolismo de la hemoglobina </li></ul></ul>
  37. 37. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Globina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HEM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compuesto cíclico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuatro anillos pirrolicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuatro puentes metenilos </li></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Metabolismo – pigmentos biliares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema reticulo endotelial (médula, bazo, Hígado) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul></ul>
  39. 39. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Metabolismo – pigmentos biliares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HEM  SRE sistema hemoxigenasa microsomal  biliverdina  biliverdina reductasa  bilirrubina </li></ul></ul></ul>
  40. 40. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Higado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Captación de la bilirrubina – transporte facilitado dependiente de eliminación bilirrubina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjugación de la bilirrubina + acido glucorónico (grupo polar) Hidrosolubilidad – retículo endoplasmico granuloso (Glucoronil tranferasa). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Excreción (transporte activo) – bilirrubina conjugada en bilis. </li></ul></ul></ul>
  41. 41. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilirrubina conjugada (Íleon terminal – intestino grueso)  B – glucoronidasas bacterianas  glucoronidos  Flora fecal  reducción a urobilinogeno (Compuesto tetrapirrolico incoloro)  Oxidado por flora colonica  urobilinas (compuesto de color) </li></ul></ul></ul>
  42. 42. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><ul><li>Ciclo enterohepatico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peq. fracción urobilinogeno reabsorbida en intest. Delgado.  sist. Porta  higado  reexcreción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 20% del urobilinogeno reabsorbido será eliminado en orina. </li></ul></ul></ul>
  43. 43. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia no obstructiva </li></ul><ul><ul><li> bilirrubina indirecta y pd tambien  la directa </li></ul></ul>
  44. 44. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia no obstructiva </li></ul><ul><ul><li> Bilirrubina Indirecta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prehepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hemolísis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afecciones raras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. de gilbert (captación irregular de bilirrubina) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sind. De Crigler-Najjar - Déficit de glucoronil tranferasa (trastorno conjugación) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  45. 45. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia no obstructiva </li></ul><ul><ul><li> Bilirrubina Directa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Daño parénquima hepático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hepatitis infecciosa o toxica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sind de Dubin Johnson (Trast. Autosomico recesivo) </li></ul></ul></ul></ul>
  46. 46. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia obstructiva </li></ul><ul><ul><li>Proceso benigno o maligno </li></ul></ul><ul><ul><li> Bilirrubina Conjugada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conductos biliares intrahepáticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. de caroli </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Posthepatica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción vía biliar </li></ul></ul></ul>
  47. 47. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia obstructiva </li></ul><ul><ul><li> bilirrubina total a expensas de la directa </li></ul></ul><ul><ul><li> fosfatasa alcalina </li></ul></ul><ul><ul><li> diámetro de vías biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Heces acólicas (No prod. urobilinas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina colúrica (bilirrubina) </li></ul></ul>
  48. 48. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia obstructiva </li></ul><ul><ul><li> urobilinogeno urinario y fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempos de coagulación alterados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> TP - ausenc. Bilis intes.  abs. Vit K </li></ul></ul></ul><ul><ul><li> abs. Vit A. alteraciones cutaneas o visuales </li></ul></ul>
  49. 49. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Hemolítica </li></ul><ul><ul><li> Bilirrubina indirecta y directa </li></ul></ul><ul><ul><li> urobilinogeno urinario y fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>No habrán orinas colúricas </li></ul></ul>
  50. 50. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas malignas </li></ul><ul><ul><li>Hepatocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tumor maligno primario del hígado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posterior a enfermedad hepática crónica por virus o cirrosis. </li></ul></ul></ul>
  51. 51. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas malignas </li></ul><ul><ul><li>Colangiocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasia de las c. de los conductos biliares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% son adenocarcinomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionado con entidades premalignas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. de Caroli ( dilatación quística sacular de los conductos biliares intrahepáticos) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colangitis esclerosante </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis ulcerativa </li></ul></ul></ul></ul>
  52. 52. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas malignas </li></ul><ul><ul><li>CA de vesicula bilar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> f en mujeres - edad promedio 65 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>75% litiasis de vía biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación con pólipos benignos de la vesícula </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vesícula en porcelana - ! </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Químicos – industria cauchera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uniones anómalas entre los sistemas pancreático y biliar. </li></ul></ul></ul>
  53. 53. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas malignas </li></ul><ul><ul><li>Tumores periampulares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>De buen pronostico por manif. Temprana. </li></ul></ul></ul>
  54. 54. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Colelitiasis o colecistitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación y edema  obst. Pasajera  icter. Leve </li></ul></ul></ul>
  55. 55. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Sindrome de Mirizzi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresión vía biliar – calculo enclavado en bolsa de hartman </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cístico corto y paralelo al colédoco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasif. 4 tipos según presencia o no de fistula y grado de obstrucción del colédoco. </li></ul></ul></ul>
  56. 56. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Colangitis esclerosante primaria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfer. Rara. – causa desconocida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aparece en cualquier momento de la vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación con </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesiones autoinmunes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Congenitas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas o virales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul></ul></ul></ul>
  57. 57. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictericia por edema </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis Crónica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictericia por estrechez </li></ul></ul></ul>
  58. 58. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Divertículo Duodenal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Raro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por obstrucción de la papila en diverticulitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha  ictericia + Sangrado digestivo alto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dx endoscopico o por Rx vías digestivas altas </li></ul></ul></ul>
  59. 59. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ascaridiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor importante - Hipocondrio derecho </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abscesos hepáticos piógenos y amebianos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción o daño hepatocelular </li></ul></ul></ul></ul>
  60. 60. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Lesiones iatrogénicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis del esfínter de oddi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrecheces postoperatorias de vía biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Ictericia y dolor recurrente severo. </li></ul></ul></ul>
  61. 61. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Lesiones iatrogénicas postoperatorias vía biliar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasif. Bismuth (patrón anatómico de afectación con punto de referencia en confluencia de conductos hepáticos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado 1, mayor de 2 cm </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado 2, menor de 2 cm </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado 3, en la confluencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado 4, involucra los hepáticos. </li></ul></ul></ul></ul>
  62. 62. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Claf - Lesiones laparoscopicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quemadura térmica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión por ligaclps </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sección de la vía biliar </li></ul></ul></ul>
  63. 63. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión hepática y hemobilia </li></ul></ul></ul>
  64. 64. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atresia biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neonatos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obliteración panductular progresiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*conduce a cirrosis irreversible </li></ul></ul></ul></ul>
  65. 65. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación espontanea del colédoco en la unión coledococistica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lactantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Buen pronostico si se trata a tiempo </li></ul></ul></ul></ul>
  66. 66. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manif. en Infancia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pronostico excelente tras resección </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alto potencial de malignización </li></ul></ul></ul></ul>
  67. 67. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Claf. De todani </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>I. Dilatación quística del colédoco </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>II. Divertículo del colédoco </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>III. Coledococele cerca del duodeno </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>IV. A. Quistes intra y extra hepaticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>B. quistes extrahepaticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>V Quistes intrahepáticos (enfermedad de caroli) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  68. 68. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Claf. De todani </li></ul></ul></ul></ul>
  69. 69. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Causas benignas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas de la vía biliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes del colédoco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TT quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mucosectomía </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Resección de divertículo o coledococele </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Resección de toda la vía biliar extrahepática </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lobectomías y trasplante hepático </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reconstrucciones en Y de Roux </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  70. 70. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Causa Maligna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evolución del dolor y la ictericia cronica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictericia sin dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictericia progresiva intermitente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul></ul></ul>
  71. 71. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Causa Maligna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casos avanzados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones de la coagulación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estigmas de hipertensión portal (paciente fallece antes) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Masas hepáticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signo de Courvoisier-terrier (vesícula palpable no dolorosa) </li></ul></ul></ul></ul>
  72. 72. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triada de Charcot </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre y escalofríos </li></ul></ul></ul></ul>
  73. 73. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Péntada de reynolds </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre y escalofríos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones del sensorio </li></ul></ul></ul></ul>
  74. 74. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>antibioticos (ampi-sulbact) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>drenaje vía biliar </li></ul></ul></ul></ul>
  75. 75. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo de murphy positivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor “en barra” epigastrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes de litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de alcohol </li></ul></ul></ul>
  76. 76. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Bilirrubinemias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 3mg/dl – cuadros inflamatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 a 5 mg/dl – litiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 a 10 mg/dl - son intermitentes – litiasis o neoplasias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 10 mg/dl – son de carácter progresivo – neoplasias </li></ul></ul></ul>
  77. 77. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li> Fosfatasa alcalina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> primer hallazgo en tumor de Klastkin </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma - confluencia de los conductos hepaticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En pcte sin ictericia  descartar colangiocarcinoma intrahepatico  colangiografía endoscopica retrógrada. </li></ul></ul></ul>
  78. 78. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Transaminasas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procesos hepatocelular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Amilasas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alfafetoproteina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marcador tumoral no especifico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiocarcinoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Con el Antigeno carcinoembrionario </li></ul></ul></ul></ul>
  79. 79. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>No invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RX simple de abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuando hay cálculos radiopacos (15%) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis crónica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cálculos en rosario </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileo biliar – obst. Intest. Por un calculo q’ pasó por una fistula colecistoduodenal o coledocoduodenal </li></ul></ul></ul></ul>
  80. 80. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>No invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RX simple de abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos indirectos de pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Asa centinela </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Borramiento del psoas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Signo de colon cortado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gas en la vía biliar </li></ul></ul></ul></ul>
  81. 81. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>No invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía de Hígado y vías biliares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> diámetro de vía biliar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Litiasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Imágenes de gas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Liquido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Masas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dx sugestivo de pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul>
  82. 82. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>No invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC Abd. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Localiza masas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Biopsias dirigidas con aguja fina – Dx citológicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dx colangiocarcinoma </li></ul></ul></ul></ul>
  83. 83. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía intravenosa y por vía oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pd realizarse con bilirrubinemias de 3 a 5 mg/dl </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prueba funcional – contracción y eliminación de medio de contraste. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Poco usada </li></ul></ul></ul></ul>
  84. 84. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía Endoscopica retrograda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Requiere tiempos adecuados de coagulación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibiótico profiláctico (colangitis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riesgo < 1% pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul>
  85. 85. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía Endoscopica retrograda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Toma de muestras (citología, biopsias) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Papilotomía y extracción de cálculos en pcte de alto riesgo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colangitis por cálculos enclavados </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis crónica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colocación de stent para estrecheces </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  86. 86. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía transparietohepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Requiere tiempos adecuados de coagulación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibiótico profiláctico (colangitis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se pd usar con la CPRE </li></ul></ul></ul></ul>
  87. 87. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Invasiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangiografía transparietohepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Toma de muestras (citología, biopsias) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Drenaje percutáneo de la vía biliar obstruida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Visualización de la vía biliar en obstrucciones altas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colocación de prótesis y cateteres </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  88. 88. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Disolución de los cálculos biliares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pcts - alto riego quirúrgico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sales biliares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ondas electrohidráulicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laser </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>*Acido ursodeoxicólico, calculos de colesterol, radotransparentes, 8-10 mg/kg/día VO 3 a 4 de tabs 150 mg en dos tomas/día) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  89. 89. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Endoscopico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Papilotomías </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extracción de calculos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocación de stents </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Colecistectomía Laparoscopica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor estancia operatoria y recuperación </li></ul></ul></ul>
  90. 90. Abdomen Agudo - Enfermedad Biliar. <ul><li>Ictericia Obstructiva – Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Manejo Quirurgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derivaciones bilioentericas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistectomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exploración de vías biliares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección total de tumores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatoyeyunostomía en Y de Roux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Radioterapia adyuvante (colangiocarcinoma) </li></ul></ul></ul>
  91. 91. Gracias…

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