Abdomen Agudo Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal
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Abdomen agudo obstrucción intestinal e isquemia intestinal

  1. 1. Abdomen Agudo Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal
  2. 2. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dificultad mecánica o funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alta (estomago, duodeno, Intestino delgado proximal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asa abierta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asa cerrada (vólvulos- riesgo necrosis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baja (intestino delgado distal, Colon) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asa abierta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asa Cerrada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudoobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alta o baja. </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Causas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Principal – Adherencias y bridas postoperatorias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hernias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresiones externas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intusucepción (>f niños) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis post – radiación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anormalidades congénitas (duplicaciones, malrotación) </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desequilibro hidroelectrolítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tercer espacio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Acumulación liquido y electrolitos en asas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proliferación bacteriana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación (> obst – baja) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación intestinal masiva (> en obst – baja) </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Abdomen Agudo
  6. 6. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación en obstrucción de asa abierta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Distensión que sobrepasa la presión de perfusión capilar. </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones acido básicas </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semiobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. Del musc. Liso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. Del colageno </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escleroderma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Esclerosis sistémica progresiva </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dermatomiositis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Polimiositis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>LES </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semiobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones endocrinas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semiobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones neurologicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. De Hirshsprung </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf. de Chagas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sección medular </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semiobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fenotiazidas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos triciclicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bloqueadores ganglionares </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semiobstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones hidroelectrolíticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipocalemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipomagnasemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Uremia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras dausas de ileo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abscesos intraabdominales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Opiaceos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bloqueadores de los canales de calcio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cólico ureteral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia retroperitoneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma medular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infarto del miocardio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Isquemia mesentérica </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Íleo Biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gran calculo biliar que pasa al duodeno a través de una fistula bilioenterica y se aloja en la válvula ileocecal </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de flatos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distención abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>signo tardio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> f en obst. Baja. </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sincrónico con peristaltismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Entre intervalos pcte asintomatico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intervalos más cortos en obstrucción alta </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción baja  fétido (fecaloide) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción colónica  Inusual </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ocurre cuando presión vence la válvula ileocecal. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de deposición  puede o no haber si es obst. Alta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea  obstrucción intestinal parcial </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Silencio total de los ruidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pd ser gangrena intestinal si hay </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor localizado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos de irritación peritoneal </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Lab. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoconcentración por perdida de liquidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> sodio, potasio y cloro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> BUN </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambios acido básicos con tendencia a acidosis metabólica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrangulación y oclusión vascular mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda y predominio polimorfonuclear. </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Radiología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx simple abd. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Niveles hidroaereos escalonados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> aire en colon  obst. Intest. Delgado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Elevación del diafragma </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Radiología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios con medios baritados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Distinción íleo adinámico de obst. Mecánica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileo  transito – 4 H a 6 H </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>obst. Mecánica – 1 H </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Radiología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC – obst. Intest. delgado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 80 al 90% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Especificidad 70 – 90% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obst. Parciales – sensibilidad < 50% </li></ul></ul></ul></ul>
  24. 24. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Pseudo-obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medios radiologicos – Enteroclisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sonda avanzada al duoeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación manométrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios con radionúclidos – tiempo de tránsito intestinal. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción del intestino grueso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procesos inflamatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vólvulo del sigmoide o del ciego </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolicocolon (colon alargado pero no dilatado) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ciegos – móviles </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Vólvulo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mas f en el sigmoide y luego en el ciego </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sigmoide </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imagen en grano de café – estrangulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imagen de riñón transparente – vólvulo del ciego. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vóvulo – dos asas en posición vertical en la parte media del abd. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Obst. Maligna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon por enema – Si no hay inminencia de perforación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No signos de perforación o inminencia de tal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>25% a 33% pcts con historia de cancer pd tener adherencias postoperatorias como causa  laparotomía. </li></ul></ul>
  28. 28. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonda nasogastrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>descompresión de tracto comprometido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alivio parcial del dolor. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administración liberal de líquidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonda vesical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>medición de gasto urinario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Correción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>anormalidades electroliticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>desequilibrio acidobasico </li></ul></ul></ul></ul>
  29. 29. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antiespasmódicos (buscapina, butilbromuro de hioscina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo – enf. Concomitantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obst. colonica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscompia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vólvulo sigmoide sin perforación. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  30. 30. Abdomen Agudo <ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abdomen agudo (perforación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos de gangrena intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tt medico por menor de 24 H sin mejoría </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obst. Colónica no resuelta por métodos endoscopicos. </li></ul></ul></ul></ul>
  31. 31. Abdomen Agudo
  32. 32. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Irrigación del intestino delgado y grueso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesentérica superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cólica media </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cólica derecha </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileocólica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesentérica inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cólica izquierda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aa. Sigmoideas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A. rectal sup </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A. marginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sacra media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A. rectal media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipogastrica (iliaca int) </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Cuadro agudo o crónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Oclusión de arterias y venas mesentericas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embolia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enf. Obliterativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causas no oclusivas (NOMI) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasoespasmos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pcts críticos q’ reciben agentes vasopresores </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción venosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% por embolismo por: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fibrilación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombos ventriculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesiones valvulares cardiacas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primaria – etiología no identificada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundaria </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casos agudos arteriales  60% a 95% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción venosa  25% a 50% </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>División </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arterial y venosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Extensa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Limitada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No oclusiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arterial y venosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Extensa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Limitada </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  37. 37. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Extensa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Émbolo o trombo en a. mesentérica sup. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusión venosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia no oclusiva – bajo gasto cardiaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Limitada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromete intestino grueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis isquemica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angina abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto mucosos crónico </li></ul></ul></ul>
  38. 38. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Circulación colateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A. marginal de drumon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A. anastomotica central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arco de Riolan en el colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Microcirculación </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo colateral </li></ul></ul>
  39. 39. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestina </li></ul><ul><ul><li>Protección a isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Control del flujo sanguíneo intestinal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores autónomos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>F. humorales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angiotesina II </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasopresina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>F. locales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ac. Araquidonico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leucotrienos </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 40. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Las células intestinales son muy sensibles a los cambios de flujo sanguíneo, alteran su función cuando caen debajo del 50%. </li></ul></ul>
  41. 41. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Patogénesis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> filtración capilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema intersticial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mov. De liq. Hacia la luz intestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Participan: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Radicales libres </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Factor activador de plaquetas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Metabolitos del acido araquidonico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Endotoxinas bacterianas </li></ul></ul></ul></ul>
  42. 42. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Translocación bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración de la barrera mucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> permeabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desviación del volumen intravascular a pared y luz intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoconcentración severa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock hipovolemico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Translocación bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endotoxinas bacterianas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Depresión cardiaca </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock séptico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Falla renal aguda </li></ul></ul></ul></ul>
  44. 44. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Entidades etiológicamente relacionadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusión arterial y vasculitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embolos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ligaduras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aneurismas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tromboageitis obliterante </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lupus eritematoso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Policitemia vera </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Ehlers Danlos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dermatomiositis </li></ul></ul></ul></ul>
  45. 45. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Entidades etiológicamente relacionadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusión venosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Primaria (idiopatica) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Secundaria a: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>hipercoalgulación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma (> de pancreas) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Esplenectomía </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estrogenoterapia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escleroterapia endoscopica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia hereditaria de proteina S </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de antitrombina III </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Policitemia vera </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión portal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estados de bajo flujo </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  46. 46. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Entidades etiológicamente relacionadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstricción Esplácnica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Redistribución del gasto cardiaco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipovolemia de cualquier causa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Drogas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Digitalicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Catecolaminas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Histamina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Somatostatina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>B-bloqueadores </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasopresina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cirugía Cardiaca </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 47. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntoma inicial – Dolor abdominal severo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo de tipo cólico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posteriormente continuo y generalizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Vomito con o sin sangre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Diarrea y constipación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Heces con sangre </li></ul></ul></ul></ul>
  48. 48. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>defensa abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>signos de irritación peritoneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>fiebre </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul></ul></ul>
  49. 49. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severidad del dolor abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>  No acorde con hallazgos físicos </li></ul></ul></ul></ul>
  50. 50. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insidiosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal postprandial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aversión a los alimentos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>* Pcts q’ antes suelen ser estudiados en busca de neoplasia </li></ul></ul></ul></ul>
  51. 51. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CH – leucocitosis > 20000 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoconcentración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amilasa, fosfatasa, deshidrogenasa lactica Pd  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hallazgos tardíos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipoglicemia, acidosis metabolica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Después de corrección del shock. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  52. 52. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteriografía mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>10 a 50% no tendrán evidencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isótopos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia digestiva alta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia digestiva baja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laparoscopia – (segmento intestinal decolorado) </li></ul></ul></ul>
  53. 53. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC  signos indirectos de oclusión vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signo del asa rigida (50 a 75% de casos de oclusión de la v. mesenterica sup.) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Huella del pulgar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inflamación del meso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema de las paredes intestinales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anormalidades de la distribución de gas </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 54. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonografía  seguimiento </li></ul></ul></ul>
  55. 55. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medición del PCO2 luminal – endoscopica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tonometría – medición indirecta del pH intramural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acidosis secundaria a flujo sanguíneo  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>*Dx temprano – una sola medición anormal es significativa </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  56. 56. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteriografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>a. selectiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombosis de la AMS - involucra los tres primeros cm </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Embolia – los respeta. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dúplex a color </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*Dx definitivo </li></ul></ul></ul></ul>
  57. 57. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia mesentérica limitada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis isquemicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Longitud, profundidad y tiempo limitadas </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  58. 58. Abdomen Agudo
  59. 59. Abdomen Agudo
  60. 60. Abdomen Agudo
  61. 61. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen endoscópico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulceras Mucosas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estudios con medio de contraste </li></ul></ul></ul></ul>
  62. 62. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reanimación pre quirúrgica del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manejo del dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Valoración de las enfermedades concomitantes </li></ul></ul></ul></ul>
  63. 63. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar – Sind. Intestino Corto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Investigación viabilidad intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangrado capilar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Color </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Contractilidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonido Doppler </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tinción con fluroceína </li></ul></ul></ul></ul>
  64. 64. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Investigación viabilidad intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Láser </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Doppler helioneón </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fotoplestimografía infraroja </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Isotopos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Patrones de electromiograficos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>pH mucoso o seroso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tonometría y biopsias mucosas </li></ul></ul></ul></ul>
  65. 65. Abdomen Agudo
  66. 66. Abdomen Agudo
  67. 67. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinogeno (ECA)  captopril. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> efectos de la isquemia y reperfusión </li></ul></ul></ul></ul>
  68. 68. Abdomen Agudo
  69. 69. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia limitada + peritonitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Conducta quirurgica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia limitada sin peritonitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tt sintomatico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis - sintomatica - progresiva  Tt resección electiva. </li></ul></ul></ul>
  70. 70. Abdomen Agudo <ul><li>Isquemia Intestinal </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angina abdominal crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dx – dolor al comer + arteriografía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tt </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>angioplastia percutanea con balón </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colocación de stents </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>By pass quirúrgico aortomesenterico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
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