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Abdomen agudo generalidades

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Transcript

  • 1. Abdomen agudo - Generalidades<br />Martín Gracia<br />Universidad Nacional de Colombia<br />Cirugía General<br />
  • 2. Abdomen Agudo<br />Definición<br />Síndrome Doloroso<br />Evolución Corta<br />Aparición reciente y brusca o patología crónica agudizada<br />Requiere<br />Evaluación y manejo rápidos<br />Observación estrecha  cuadro no concluyente<br />
  • 3. Abdomen Agudo<br />Definición<br />Síntoma Cardinal<br />Dolor agudo + signos y síntomas de causa<br />No es sinónimo de TT Qx<br />
  • 4. Abdomen Agudo<br />Clasificación<br />Traumático y no traumático<br />Falso<br />Neumonía basal, infarto de cara diafragmática<br />Verdadero<br />No intervencionista p. ej.<br />Pielonefritis<br />Colitis<br />Hepatitis<br />Intervencionista p. ej.<br />Inflamatorio<br />Apendicitis<br />Obstrucción intestinal<br />Hemorrágico<br />Embarazo Ectópico roto<br />Isquémico<br />Isquemia intestinal<br />
  • 5. Abdomen Agudo<br />Signos y síntomas<br />Las Vísceras abdominales son insensibles<br />Víscera Solida – Terminaciones nerviosas – Capsula<br />Causa del Dolor<br />Distensión de paredes del intestino<br />Tracción sobre el peritoneo<br />Distención de víscera hueca<br />Contracciones musculares<br />
  • 6. Abdomen Agudo<br />Signos y síntomas<br />Iniciación<br />Subito<br />Cólico renal o biliar<br />Gradual<br />Inflamación<br />Localización<br />Parietal o somático<br />Referido, irradiado o propagado (conexión nerviosa)<br />Visceral<br />Tipo<br />Muy Agudo, severo<br />Aneurisma roto aorta<br />Intenso<br />Pancreatitis Aguda<br />Sordo<br />Apendicitis<br />Intermitente<br />obstrucción intestinal<br />
  • 7. Abdomen Agudo<br />Signos y síntomas<br />Otros<br />Anorexia<br />Nauseas<br />Vómito<br />Fiebre y escalofríos<br />Diarrea<br />Estreñimiento<br />
  • 8. Abdomen Agudo<br />Signos y síntomas<br />Anorexia, nausea y vomito<br />Enf. Tracto Digestivo sup.<br />Nausea y Vomito preceden al dolor<br /> probabilidad de necesidad de cirugía<br />
  • 9. Abdomen Agudo<br />Signos y síntomas<br />Fiebre Alta + Signos Peritoneales + mujer<br />EPI - Enf. Pelvica inflamatoria<br />Fiebre Alta + Signos peritoneales + ictericia e hipotensión<br />Colangitis Supurativa  Urgencia Qx<br />*la ictericia se pd ver en sepsis<br />Diarrea intensa<br />Colitis de cualquier tipo<br />
  • 10. Abdomen Agudo<br />Localización Anatómica del dolor<br />Hipocondrio derecho<br />Colecistitis<br />Hepatitis<br />Absceso hepático<br />Hepatomegalia dolorosa(FC)<br />Apendicitis retrocecal<br />Empiema<br />Herpes Zóster<br />Pancreatitis<br />Neumonía<br />Epigastrio <br />Úlcera duodenal<br />Úlcera Gástrica<br />Pancreatitis<br />Aneurisma de aorta abdominal suprarrenal<br />Infarto Miocárdico<br />Neumonía<br />Absceso del lobulo izq. Del higado<br />CA Gástrico<br />
  • 11. Abdomen Agudo<br />Localización Anatómica del dolor<br />Hipocondrio Izquierdo<br />Esplenomegalia<br />Infarto esplénico<br />Ruptura esplénica<br />Aneurisma<br />Pancreatitis<br />Flanco Izquierdo<br />Pielonefritis<br />Litiasis Urinaria<br />Colitis<br />Flanco derecho<br />Pielo nefritis<br />Litiasis urinaria<br />Apendicitis retrocecal<br />Colitis<br />Mesogastrio<br />Aneurisma de la aorta abdominal<br />Gastroenteritis<br />Obstrucción Intestinal<br />Isquemia Intestinal<br />Apendicitis en inicio<br />Colitis<br />Causas metabólicas, toxicas y bacterianas.<br />
  • 12. Abdomen Agudo<br />Localización Anatómica del dolor<br />Fosa iliaca derecha<br />Apendicitis<br />Urolitiasis<br />EPI<br />Abcesostuboovaricos con o sin torsión<br />Sindrome de Mittelschmerz (ovulación dolorosa)<br />Adenitis mesenterica<br />Fiebre tifoidea<br />Perforación Intestinal en el íleon<br />Embarazo ectópico<br />Infecciones Urinarias<br />Diverticulitis de Meckel<br />Intusucepción (&lt; de 2 años)<br />Enteritis regional (Crohn)<br />Ulcera peptica Perforada<br />Peritonitis primaria<br />Diverticulitis aguda<br />Pancreatitis<br />Absceso del psoas<br />Hematoma de la pared anterior (rectos abdominales)<br />Endometriosis<br />Torsión testicular<br />Epididimitis aguda<br />Vesiculitis Seminal<br />Aneurisma disecante o roto de aorta<br />
  • 13. Abdomen Agudo<br />Localización Anatómica del dolor<br />Hipogastrio<br />Aneurisma aórtico abdominal<br />Diverticulitis<br />Infecciones Urinaria<br />Patología Ginecológica<br />Apendicitis<br />Fosa Iliaca Izquierda<br />Diverticulitis del sigmoides<br />Urolitiasis<br />Colitis<br />Patologías Ginecológicas<br />Absceso del psoas<br />Hematoma de la pared abdominal<br />Aneurismas de la aorta abdominal disecante<br />
  • 14. Abdomen Agudo<br />Otras Causas<br />Origen metabolico<br />Exogenas<br />Saturnismo (intoxicación por plomo)<br />Endogenas<br />Uremia<br />Coma diabetico<br />Porfiria(deficiencia en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo)<br />Factores Dieteticos<br />Neurógenas<br />Tabes dorsal<br />Herpés Zoster<br />Causalgia<br />
  • 15. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Historia Clinica<br />Cuándo, cómo<br />Antecedentes<br />¿Dolor en sitios extra abdominales?<br />Mujeres – última menstruación<br />No administrar analgésicos hasta establecer Dx y TT<br />
  • 16. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Examen Fisico<br />Pd haber signos ocultos o ausentes en ancianos o inmunodeprimidos<br />Fase temprana perforación de víscera hueca<br />Abdomen plano contraído<br />Obstrucción mecánica<br />Distención y peristaltismo visible<br />Peritonitis Difusa<br />Ausencia total de peristaltismo<br />
  • 17. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Examen Fisico<br />Obstrucción intestino delgado o pancreatitis aguda en fase inicial.<br /> Ruidos intestinales abdominales<br />Sincronía con dolor<br />Peristaltismo anormal sin sincronía con dolor<br />Gastroenteritis<br />Disentería<br />Colitis ulcerativa<br />
  • 18. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Palpación Superficial<br />Anillos herniarios y genitales masculinos<br />Antes de palpar ¿el dolor se reproduce con tos? ¿localización?  Inflamatorio<br />¿Espasmo muscular abdominal?<br />¿falso o verdadero? ¿Localizado?<br />
  • 19. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Palpación Profunda<br />¿Masas abdominales?<br />Hidrocolecisto<br />Piocolecisto<br />Plastron apendicular<br />Aneurisma apendicular<br />Quiste Ovarico<br />Signo de rebote (Blumberg)- palpación profunda + liberación repentina.<br />Irritación peritoneal<br />
  • 20. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Palpación<br />Dolor en anguloscostovertebrales<br />Pielonefritis<br />Abcesosretroperitoneales<br />Apendicitis retrocecal<br />
  • 21. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Ulcera péptica perforada<br />Neumoperitoneo<br />Percusión – timpanismo<br />Borramiento zona mate hepática<br />
  • 22. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Signos<br />Signo del psoas<br />Flexión del muslo contra la presión del medico<br />Signo del obturador<br />Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa<br />EPI<br />Diverticulitis<br />Apendicitis<br />
  • 23. Abdomen Agudo<br />Diagnostico <br />Examen pélvico y rectal.<br />Tacto vaginal<br />Masas y anexos dolorosos<br />Tacto rectal<br />Masas<br />Compresiones<br />Características de materia fecal<br />
  • 24. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br />CH<br />Anemia<br />Leucocitosis<br />Desviación a la izquierda (Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos; neutrofilos no segmentados)<br /> VSG en especial en EPI<br />Linfocitosis  origen viral<br />Adenitis mesentérica p. ej.<br />
  • 25. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br />Glicemia<br />Diabetes Mellitus<br />Hipoglicemias<br />BUN y Creatinina<br />¿falla renal aguda por DHT?<br />P de O.<br />v.g. hematuria  litiasis urinaria<br />
  • 26. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br />Electrolitos<br />Na y K en DHTs<br />Signos de desequilibrio hidroeléctrico<br />Diabeticos con indicación quirúrgica para corrección rápida<br />
  • 27. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br /> Amilasas<br />Pancreatitis<br />Colecistitis<br />Úlcera péptica perforada<br />Isquemia mesentérica<br />Quistes torcidos de ovario<br />Embarazo ectópico roto<br />
  • 28. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br />Función Hepática<br />Tiempo de protrombina<br />Tiempo parcial de tromboplastina<br />Transaminasas <br />Fosfatasa alcalina<br />Deshidrogenasa láctica <br />
  • 29. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Laboratorio<br />Descartar infarto de cara diafragmatica en Pcts con antecedentes.<br />ECG<br />Fracción MB creatinfosfoquinasa<br />Troponina<br />
  • 30. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Imagenología<br />Rx de abdomen simple<br />AP<br />Decúbito lateral izq<br />pctes q’ no pd levantarse<br />Dejar así 5 a 10 minutos en sospecha de neumo peritoneo<br />Neumoperitoneo – Mejor Rx de torax<br />
  • 31. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Imagenología<br />Rx de abdomen simple<br />Sombras<br />Psoas<br />Borramiento - hematomas o abscesos retroperitoneales<br />Riñón<br />Lesión o patología renal<br />Bazo<br />Esplenomegalia, ruptura esplenica (signo de la rueda dentada)<br />Higado<br />Hepatomegalia<br />
  • 32. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Imagenología<br />Rx de abdomen simple<br />Distribución gaseosa<br />Niveles hidroaereos<br />Obstrucción<br />Dilataciones (ciego, colon o sigmoides)<br />Vólvulos, megacolon tóxico<br />
  • 33. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Imagenología<br />Rx de abdomen simple<br />Aire en vía biliar o vesicula<br />Fistula bilioentérica<br />Pileflebitis<br />Colecistitis enfisematosa<br />
  • 34. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Imagenología<br />Rx de abdomen simple<br />Calcificaciones y opacidades<br />Cálculos biliares<br />Cálculos renales o ureterales<br />Calcificaciones pancreaticas<br />
  • 35. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Ecografía<br />Dx<br />Abscesos hepáticos<br />Metástasis hepáticas<br />Esplenomegalia<br />Colecciones intraabdominales<br />Abscesos o hematomas<br />Liquido libre en cavidad<br />Quistes ovaricos<br />Embarazo ectópico<br />Colecistitis<br />Hidrocolecisto<br />Dilatación de la vía biliar<br />Colelitiasis<br />Coledocolitiasis<br />Dilataciones, infecciones o abcesos del riñon<br />Aneurisma aortico<br />*No es confiable en pancreatitis por ileo (distención abdominal)<br />
  • 36. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />TAC<br />Niños<br />tumor de wilms<br />Neuroblastoma<br />Quistes mesentéricos<br />Ruptura esplénica traumática<br />Apendicitis<br />Adultos<br />Pancretitis (Baltazar)<br />Trauma esplenico<br />Perforaciones intestinales<br />Colelitiasis<br />Colecistitis<br />Enfermedad de Crohn<br />EPI<br />Quiste de Ovario<br />Peritonitis<br />Abcesos<br />Aneurismas<br />Obstrucciones<br />Masas retroperitoneales<br />Hemorragias y hematomas<br />Diafragma<br />Hernias sin o con obstrucción<br />Politraumatizadohemodinámicamente estable<br />
  • 37. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Transito intestinal<br />En no urgencia<br />Sospecha de obstrucción<br />Compresiones extrinsecas<br />Lesiones intraluminales<br />Colon por enema<br />Colitis ulcerativa<br />Vólvulos del sigmoide y el ciego<br />Terapéutico en niños con intususcepción <br />No realizar ante inminencia de perforación<br />Colangiografíaendoscopica retrograda<br />Ictericia obstructiva<br />Colangiografíatransparietohepatica<br />Arteriografía<br />Aneurisma aortico abdominal no roto <br />Isquemia intestinal<br />
  • 38. Abdomen Agudo<br />Exámenes Paraclínicos<br />Endoscopia<br />De vías digestivas altas<br />Pcte con dolor abdominal epigástrico<br />Obstrucción alta<br />Sintomatología alta<br />Rectosigmoidoscopia y colonoscopia ( no en fase aguda)<br />Dolor abd. intermitente <br />Constipación<br />Perdida de peso<br />TT <br />Fases iníciales vólvulo sigmoideo<br />Descompresión de Colon dilatado<br />
  • 39. Abdomen Agudo<br />CASO CLÍNICO <br />MC<br />Varón de 50 años que acude al hospital por dolor abdominal y nauseas.<br />EA<br />Seis horas antes, tras la ingesta, había presentado de forma progresiva e insidiosa dolor epigástrico muy intenso no irradiado acompañado de nauseas, vómitos de contenido alimentario y sudoración profusa. <br />Antecedentes<br />Sin antecedentes patológicos de interés, únicamente refería haber sufrido un accidente de tráfico tres meses y medio antes en el que se había producido una fractura de tobillo.<br />Examen físico<br />El paciente aparentaba gravedad, con coloración cetrina, sudoración y pálidez, con disminución de la excursión respiratoria y abdomen inmovilizado, defendido en adbomen superior con disminución de ruidos hidroaéreos.<br />
  • 40. Abdomen Agudo<br />CASO CLÍNICO <br />Laboratorios<br />Se realiza hemograma (leucocitosis con desviación izquierda), bioquímica básica (urea, creatinina, sodio potasio, glucosa, CK y amilasa) coagulación y EKG, todo ello normal.<br />Rx<br />Una ecografía abdominal no evidenciaba líquido libre, y fue informada como normal.<br />Rx abdominal – sin hallazgos evidentes.<br />Radiografía de tórax con equipo portátil, en sedestación, se apreciaba pinzamiento del seno costofrénico izquierdo, fracturas costales inferiores antiguas <br />
  • 41. Abdomen Agudo<br />CASO CLÍNICO <br />¿Análisis, conducta y Diagnostico?<br />
  • 42. Abdomen Agudo<br />TAC torácica.<br />C. Del Arco, T. Isasia, F. La Hulla, M. Fernández-Escribano, J. Culebras, D. Terriza<br />Servicio De Urgencias Y Radiodiagnóstico. Hospital Universitario De La Princesa. Madrid<br />
  • 43. Abdomen Agudo<br />CASO CLÍNICO <br />En la TC centrada en hemiabdomen superior se puso de manifiesto la existencia de herniación gástrica a través de rotura diafragmática con volvulación en cavidad torácica. El paciente fue intervenido por vía abdominal restaurándose la posición e integridad de las vísceras y del diafragma. Fue dado de alta 10 días después.<br />
  • 44. Gracias<br />

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