Abdomen Agudo Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia Cirugía General
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul></ul><ul><...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Incapacitante </li></ul></ul><ul><ul><li...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Distribución variada geográficamente </l...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Factores familiares 10 a 30% </li></ul><...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Inflamación no específica aguda recurrente y crónica. </li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas extracolónicas  </li></ul></ul><...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Pico – entre 20 y 25 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Teorías Etiología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciosa...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea mucos...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso crónico...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectos...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon ...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colono...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colono...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología </l...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>TT Qx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Es posible la conserv...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>TT fase aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reanimación ag...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Control endoscópico periódico </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Indicación del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><u...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Opciones del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul>...
Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Opciones del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria que afecta todo el tracto gastroin...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Etiología no definida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facto...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Patología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación trans...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Cuatro patrones de presentación </li></ul></ul><ul><ul><ul...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Cuadro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo insidioso <...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul><...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe revisar todo el ...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las fistulas son frecuen...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sintomatico </li></ul></...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Azulfidine </li></ul></u...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT Qx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En complicaciones </l...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Opciones quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resecc...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Opciones quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pronos...
Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>Primario o secundario a infecciones </li></ul></ul><ul><ul><u...
Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor localizad...
Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>CH – leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx def. TAC o ec...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>>f – Enf. Pélvica inflamatoria </li></ul></ul><ul><...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CH </li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia de quistes ováricos funcionales </li></u...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia de quistes ováricos funcionales </li></u...
Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Torsión anexial </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Abdomen agudo, Enfermedad inflamatoria del intestino, Abceso del psoas, Enfermedades ginecológicas. (Parte 1)

4,670 views
4,483 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,670
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
77
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Abdomen agudo, Enfermedad inflamatoria del intestino, Abceso del psoas, Enfermedades ginecológicas. (Parte 1)

  1. 1. Abdomen Agudo Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia Cirugía General
  2. 2. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul></ul><ul><ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Colitis indeterminadas (no se pd determinar cuál de las dos anteriores es) </li></ul></ul>
  3. 3. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Incapacitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal pronostico </li></ul></ul><ul><ul><li>Potencial maligno </li></ul></ul>
  4. 4. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Distribución variada geográficamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cigarrillo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad inflamatoria del intestino </li></ul><ul><ul><li>Factores familiares 10 a 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Teoría autoinmune – mecanismo no clarificado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones extraintestinales </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Inflamación no específica aguda recurrente y crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología no conocida </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta el recto en forma ascendente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon izquierdo </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas extracolónicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliartritis migratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espondilitis anquilasante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sacroileitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uveítis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epiescleritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjuntivis (>10%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infiltración grasa hepatica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirrosis 2 a 5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colangitis esclerosante primaria (40 a 60% tienen colitis ulcerativa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritema nodoso 5 a 15% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pioderma gangrenoso </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Pico – entre 20 y 25 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En cualquier época de la vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Afecta hasta 25% de los miembros de la familia </li></ul></ul>
  9. 9. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Teorías Etiología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>virus y bacterias </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos inmunologicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reacción inflamatoria ¿causa o efecto? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Psicosomaticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Dieteticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores vasculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Hormonales </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea mucosa sanguinolenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Días, Semanas, meses </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intervalos asintomaticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Meses o años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd ser un ataque único en la vida </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso crónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pronostico – depende de: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Duración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Severidad </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Episodio agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Placa simple de abdomen y tórax de pie </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Descartar neumoperitoneo – perforación o dilatación del colon  megacolon toxico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon por enema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Piedra angular del Dx </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No se debe realizar en la fase aguda de la diarrea severa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Se observan ulceras profundas “botones en collar” </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Perdida de austraciones </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis benignas o malignas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Imágenes en sierra o carrilera </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Determina la extensión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Permite tomar biopsias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Descarta la malignidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivos </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En situaciones criticas q’ la contraindican </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escanografía con leucocitos marcados con Indio  Localización áreas de inflamación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Tipificación del HLA-B27 (asociación) </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de crohn </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis amebiana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estudio de huevo y parasitos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis por Campylobacter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salmonella y Shigella </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivos </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sólo afecta mucosa y submucosa </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 19. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>TT Qx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Es posible la conservación del esfínter anal y parte del recto tras retirar mucosa y submucosa </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>TT fase aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reanimación agresiva con líquidos y electrolitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transfusiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgesicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibioticos – flora colonica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides intravenosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Azulfidine (Sulfasalazine) 1 a 4 g diarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enemas de corticoides y de azulfidine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reinicio de vía oral oportuno. </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Control endoscópico periódico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar malignidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evolución > de 8 a 10 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>TT. Crisis diarreicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difenoxilato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Loperamida </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Indicación del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia masiva (rara) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Megacolon tóxico o colitis fulminante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad por más de 8 a 10 años. (R. CA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intratabilidad permanente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severa displasia mucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Opciones del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proctocolectomía total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ileostomía permanente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proctocolectomía total e ileostomía continente de Kock </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colectomía con anastomosis ileorectal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colectomía total, mucosectomía rectal, reservorio anal con anastomosis </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Abdomen Agudo <ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><ul><li>Opciones del tratamiento quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Todas las opciones tienen ventajas y desventajas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ninguna es ideal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decisión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Expectativa de vida del paciente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estilo de vida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Opinión del pcte </li></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria que afecta todo el tracto gastrointestinal – de boca a ano </li></ul></ul><ul><ul><li>Manif. Extraintestinales – Pd precederla por varios años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes - Ileitis regional – se creía afectaba sólo el el ileón terminal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco frecuente en nuestro medio </li></ul></ul>
  26. 26. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Etiología no definida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores dietéticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Infecciosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Inmunologicos </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Patología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación transmural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Predominio Submucoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis con estenosis en fase tardía </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Cuatro patrones de presentación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ileocolico > f </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intestino delgado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intestino grueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso anorectal < f </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Cuadro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Progresión lenta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Episodios de dolor abdominal con diarrea sanguinolenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desnutrición con hipoproteinemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Confirmación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Toma de biopsias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Erosiones y ulceraciones eritematosas tempranas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulceras profundas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis fibroticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Granulomas focales con células gigantes de Langerhans </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>% bajo </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  31. 31. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe revisar todo el TGI – vías altas digestivas con medio de contraste. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las fistulas son frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A otros organos - > f piel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colon </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vejiga </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Int. Delgado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd - Enfermedad perianal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fisuras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fistulas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abscesos </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sintomatico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manejo del dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control Diarrea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control Infección </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Azulfidine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides – principal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metronidazol – antibiótico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresores – si anteriores fracazan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Azathioprina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>6 mercaptopurina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclosporina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metotrexate </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflimab --- anticuerpo monoclonal contra TNF alfa. </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>TT Qx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En complicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fistulas internas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abcesos intra-abdominales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis toxica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Megacolon </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transformación maligna (4 a 20 v. más riesgo) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Retardo del crecimiento – niños </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones extraintestinales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intratabilidad medica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis del cancer </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Displasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad perianal </li></ul></ul></ul></ul>
  36. 36. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Opciones quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección limitada del intestino delgado, plastias en los sitios estenoticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colectomía total con ileoproctostomía  cuando esta comprometido casi todo el colon, excepto el recto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Protocolectomía e ileostomía definitiva (compromiso de colon y recto). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bolsa Ileal con anastomosis anal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proctectomía y colonostomía terminal (sólo existe compromiso del recto) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Correción de fístulas internas y anales. </li></ul></ul></ul>
  37. 37. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><ul><li>Opciones quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pronostico general malo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No hay procedimiento q’ cure </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de cáncer alto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recurrencia elevada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Proximal a sitio de la resección </li></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>Primario o secundario a infecciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema urinario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon (divertículo perforado) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul></ul></ul>
  39. 39. Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor localizado profundamente en fosa iliaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del psoas positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de signos de irritación peritoneal y síntomas viscerales </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul>
  40. 40. Abdomen Agudo <ul><li>Abceso del psoas </li></ul><ul><ul><li>CH – leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx def. TAC o ecografía </li></ul></ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Drenaje extra peritoneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dren y antibioticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivo y antibiograma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio de causa subyacente </li></ul></ul></ul>
  41. 41. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>>f – Enf. Pélvica inflamatoria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso tubo – ovárico con o sin ruptura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico – roto o no </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia de quistes ováricos funcionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torsión anexial (quistes y anexos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ovulación dolorosa (síndrome de Mittelschmerz) </li></ul></ul></ul>
  42. 42. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en el hemiabdomen inferior y pelvis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tras menstruación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secreción vaginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre y cefalea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a la palpación en hipogastrio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tacto vaginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor a movilización de órganos pelvicos </li></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> velocidad de sedimentación globular </li></ul></ul></ul></ul>
  44. 44. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Salpingitis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquidos parenterales </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  45. 45. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de infección pélvica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicación de una salpingo- oforitis aguda </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nausea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vomito </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 47. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ecografía pélvica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ATO no roto  medico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos – gérmenes aerobios y anaerobios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Clindamicina y metronidazol + aminoglucosido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TT QX </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no hay mejoría </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> de tamaño </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  48. 48. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Absceso tubo Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras indicaciones de cirugía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bilateralidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>> de 8 cm de diametro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso roto – drenaje de pelviperitonitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizar Apendicectomía – si no hay contraindicación </li></ul></ul></ul>
  49. 49. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% implantación en trompas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 a 3% ovario </li></ul></ul></ul>
  50. 50. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ligadura de trompas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presencia de IDU </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cirugía de trompas para infertilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico previo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad pélvica inflamatoria </li></ul></ul></ul></ul>
  51. 51. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de amenorrea </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangrado vaginal y masa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si esta roto </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos de sangrado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  52. 52. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Embarazos Ectópicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dx </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no está roto </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Test positivo de la gonadotropina corionica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul>
  53. 53. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia de quistes ováricos funcionales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ocurren al comienzo y después de la ovulación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medico y de observación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Resolución espontanea en 4 a 8 semanas </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 54. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia de quistes ováricos funcionales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si la paciente toma anticoagulantes  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangrado intraperitoneales </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  55. 55. Abdomen Agudo <ul><li>Enfermedades ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Torsión anexial </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor y sintomatología fuera de los esperado por los hallazgos del examen físico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>>f en ovarios grandes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En mujeres de edad – sospechar malignidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Histerectomía y salpingo oforectomía bilateral. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul>

×