Fracturas De Miembros Superiores En Niños.    Claudia Barros Ramírez    Linda Beltrán Bermúdez        José Brito Bolívar  ...
Infrecuentes                  Traumas intensos                      Asociadas a Fx de                      clavícula y cos...
Manifestaciones clínicas                                 Dolor                    Limitación                     funcional...
Radiología  Rx Ap, lateral.
Conducta terapéutica Inmovilización con cabestrillo o dispositivo de inmovilización    Analgésicos        Ejercicios de ar...
Complicaciones…   consolidación      viciosa                lesiones               torácicas               asociadas
Fracturas de Clavícula• Las más frecuentes en niños.• Trauma Directo o Indirecto• Caídas de poca altura    Desplazadas    ...
DOLORClínica            CREPITACIÓN           DEFORMIDAD           DESPLAZAMIENTO.            EX. FISICO Y               ...
Radiología                 Fx de tercio medio de la clavícula izquierdaTomado de: http://www.vitonica.com/lesiones/todo-so...
Radiología    Fx de tercio medio de la clavícula izquierda
Conducta      NO DESPLAZADAS               DESPLAZADAS• Inmovilización Con        • No Manipularlas  Cabestrillo, Vendaje ...
Complicaciones                                                        • Compromiso de los vasos                           ...
Deslizamiento Epifisiario del Humero              Proximal    Trauma indirecto.Caída Hacia atrás apoyando  la mano con el ...
Clasificación de Neer y Horowitz GRADO                   DESCRIPCIÓN    I           Desplazamiento menor de 5 mm   II    D...
ClinicaDolorEdemaLimitación FuncionalEquimosisDeformidadProminencia del Deltoides
RadiologiaProyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazoRx. AP de un varón de 22meses. Con traumatismo en el  ...
Conducta                   MANEJO INICIAL INMOVILIZACIÓN       MANTENER ELDEL M.S. VENDAJE      M.S. ADOSADO   ANALGESIA I...
complicacionesAlteración en el N.   • Perdida de la fuerza      axilar          • EntumecimientoLesiones vasculares   • Ar...
Fracturas Diafisiarias de Húmero       SE PRODUCEN POR        TRAUMATISMOS          INDIRECTOS        CAÍDAS SOBRE LA     ...
Clasificación de mehmann  Tipo I: fx      Tipo II:     Tipo III:     Tipo IV: transversas      oblicuas   espiroideas   co...
Clinica              DOLORN. RADIAL                 EDEMA                       LIMITACIONDEFORMIDAD                      ...
Radiologia     • Rx AP y Lateral     • Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.Rx AP. fx transversa completa de la  ...
Conducta             Independiente                del tipo INICIAL     Analgésico I.M.                                 Fer...
complicaciones Alteraciones      del                 Consolidación      Retardos de      Lesion         Lesion crecimiento...
Fracturas Supracondileas De Humero localizadas en la metáfisis distal del      humero sobre los cóndilos. MECANISMO       ...
Fx enextensiónFx en flexión
Clasificación Garland y Holmberg•   Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-...
ClínicaDOLORLIMITACIÓN FUNCIONALEDEMA ALREDEDOR DEL CODODEFORMIDAD
Clínica             Pulso Radial             Coloración de           manos y pulpejos          Llenado Capilar            ...
Radiología• Codo AP y Lateral. Tomado de: Ortopedia infantil Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrol...
ConductaTipo I• Analgésicos I.M.• Inmovilizar mediante férula posterior  braquiopalmar.Tipo II y III• Métodos quirúrgicos ...
complicaciones   nerviosas                   mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%)  vasculares                ...
Fracturas del Cóndilo Externo del Húmero                  MECANISMOS           Directo       Indirecto           Impacta...
Clasificación de Jacobs y Cols.     Tipo I         Tipo II            Tipo III• Fractura     • Fractura         • Fractura...
Clínica                EDEMA EN                  CARA  DOLOR                EXTERNA                DEL CODO               ...
Radiología• Rx. AP y Laterala                     b                c                             Jacobs y cols. Tipo I
ConductaInmovilización inmediata.  Analgesia I.M. y evitar el  desplazamiento     Tipo I:Yeso Circular     Braquio-palmar ...
complicacionesseudoartrosis-La mas frecuente          Consolidación viciosa-Aun cuando la                            necro...
Fracturas del Cóndilo interno del   Humero (Tróclea Humeral)     TRAUMA          TRAUMA     DIRECTO        INDIRECTO     C...
Clasificación de Kilfoyle        Tipo I                Tipo II.               Tipo III• Lesiones en tallo    • Lesión que ...
Clínica                Dolor        Limitación funcional Generalmente no suelen asociarse alesiones vasculonerviosas. (N. ...
Radiología • Rx Codo AP y Lateral. Fractura del condilo interno en una niña de   Fractura del condilo interno. kilfoyle II...
ConductaAnalgesicos IMInmovilizar con férula de yeso ometálica.Conducta Definitiva Inmovilizacion conferula de yeso braqu...
complicaciones• La mas frecuente es la  afección del nervio  cubital
Fracturas de la Cabeza del Radio    1       • Caida sobre palma de mano            • Fuerza se transmite al antebrazo, elm...
Clasificacion de O’brian   Tipo I         Tipo II       Tipo III• Angulación   • Angulación   • Angulación  minima        ...
Clinica                  Codo en                         flexion.                        Antebrazo                        ...
Radiología  • Codo AP y LateralTomado de:http://www.traumazamora.org/presentaciones/cabeza_radio/cabeza_radio_archivos/fra...
Conducta                 Analgesia I.M.               Inmovilizacion yeso                 braquio-palmar.            Manej...
complicaciones   Perdida de movilidad (80%)   Necrosis isquemica   Cierre precoz de la fisis   Calcificaciones periarticul...
Fracturas de Olecranon     Son poco  frecuentes en                   Directo      niños.      Deslizamiento               ...
Clasificación de Mathews  GRUPO I         GRUPO II        GRUPO III      GRUPO IV• No            • No                     ...
Clinica          Dolor           Hemartrosis                  Limitacion                  Funcional
Radiología     • Codo AP y lateral     • ImágenesRx lat. Fx de olécranon                           Rx lat. Fx de olécranon...
ConductaAnalgesia I.M.   Inmovilizar ferula braquio   palmar de yeso      Yeso braquio palmar en fx no      desplazadas   ...
complicaciones    • falta de reconocimiento de alguna lesión      concomitante    • consolidación retardada    • lesión ne...
Fractura de Antebrazo     Cizallamiento                           Compresión                             torsión       Tra...
Clasificación       Fracturas de                     antebrazo                               Completa           Incompleta...
Dolor en             antebrazo               (brazo             contra el              cuerpo)Descartar lesionesvasculoner...
Radiología    • AP y Lateral    • ImagenesTomado de:http://traumatologiaprimerosaux.blogspot.com/2010/11/fracturas-del-ant...
Conducta Fx incompletas: analgésico IM, colocación de            yeso braquio-palmar.     Las Fx completas desplazadas son...
Deslizamiento Epifisiario del Radio DistalLesiones traumaticasSe produce por caída sobre la manoextendida, con hiperextens...
ClasificaciónSegún desplazamiento y compromiso estructural  Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en...
Clinica                 Dolor          Limitación Funcional              Deformidad          Evaluar la A.Radial.
Radiología • Rx muñeca AP y Lateral • imagenes
Conducta                             analgésico                       IM, inmovilizar con       Lesiones           férula ...
complicacionesconsolidación viciosa, suele serasintomática.   recidiva de la fractura       detención del crecimiento     ...
Fractura de Metacarpianos               Indirecta: traccion                  compresion y                 cizallamiento  ...
Clasificación     Fx de cabeza                Fx de diafisis                                 Fx de base                   ...
Clinica                      Deformida      Dolor                          d                             Limitacion       ...
Radiología           • Rx de mano AP y oblicua           • ImágenesTomado de:                                  Tomado de: ...
Conducta  Analgésicos, hasta                          Yeso antero     resolución                        braquial-Digital. ...
Fracturas de Falange             Durante la práctica                 deportiva:               Golpe directo               ...
Clasificación   proximal     media        distal.Clinica                Limitación     dolor                   edema      ...
ConductaSin desplazamiento  inmovilizar el dedocon una férula digital.    Falange proximal  inmovilizar el    metacarpia...
complicaciones • Consolidación viciosa
GRACIAS
Fracturas de miembros superiores en niños
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Fracturas de miembros superiores en niños

  1. 1. Fracturas De Miembros Superiores En Niños. Claudia Barros Ramírez Linda Beltrán Bermúdez José Brito Bolívar Jesús Carreño Orozco Érica Muñoz Sánchez Carlos Niño Angarita Martin Olaya Ordoñez Wilman Ortiz
  2. 2. Infrecuentes Traumas intensos Asociadas a Fx de clavícula y costillasClasificación Fx escapula Fx cuerpo Fx espina Fx glenoides Fx coracoides Fx acromion
  3. 3. Manifestaciones clínicas Dolor Limitación funcional Deformidad
  4. 4. Radiología Rx Ap, lateral.
  5. 5. Conducta terapéutica Inmovilización con cabestrillo o dispositivo de inmovilización Analgésicos Ejercicios de arco de movimiento
  6. 6. Complicaciones… consolidación viciosa lesiones torácicas asociadas
  7. 7. Fracturas de Clavícula• Las más frecuentes en niños.• Trauma Directo o Indirecto• Caídas de poca altura Desplazadas No Desplazadas
  8. 8. DOLORClínica CREPITACIÓN DEFORMIDAD  DESPLAZAMIENTO. EX. FISICO Y RX
  9. 9. Radiología Fx de tercio medio de la clavícula izquierdaTomado de: http://www.vitonica.com/lesiones/todo-sobre-el-hombro-iv-fractura-de-clavicula
  10. 10. Radiología Fx de tercio medio de la clavícula izquierda
  11. 11. Conducta NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS• Inmovilización Con • No Manipularlas Cabestrillo, Vendaje En • Analgesia. Ocho o Inmovilizador De • Resolución Definitiva Hombro. Reducción Cerrada +• Analgesia. Inmovilización Con Cabestrillo, Vendaje En Ocho Enyesado O Inmovilizador De Hombro.
  12. 12. Complicaciones • Compromiso de los vasos subclavios • Compresión de los troncosTomado de: netter, atlas de antomia humana. 4 ed. nerviosos del plexo braquial • Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio- claviculares • Lesion pleuralTomado de:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.html
  13. 13. Deslizamiento Epifisiario del Humero Proximal Trauma indirecto.Caída Hacia atrás apoyando la mano con el hombroextendido en aducción y en rotación externa.
  14. 14. Clasificación de Neer y Horowitz GRADO DESCRIPCIÓN I Desplazamiento menor de 5 mm II Desplazamiento de hasta 1/3 de diámetro de la diáfisis. III Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis IV Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis + desplazamiento total.
  15. 15. ClinicaDolorEdemaLimitación FuncionalEquimosisDeformidadProminencia del Deltoides
  16. 16. RadiologiaProyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazoRx. AP de un varón de 22meses. Con traumatismo en el Rx. AP de una niña de 2 años. ConHombro. Neer y Horowitz IV trauma en el Hombro tras caerse de una silla. Neer y Horowitz IITomado de: traumatologia infantil. Gregorio Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benitobenito
  17. 17. Conducta MANEJO INICIAL INMOVILIZACIÓN MANTENER ELDEL M.S. VENDAJE M.S. ADOSADO ANALGESIA IM. ELÁSTICO. AL BRAZO. MANEJO DEFINITIVODESPLAZAMIENTO LEVE DESPLAZAMIENTO• INMOVILIZACION ACENTUADO • REDUCCION ABIERTA CON FIJACION O CERRADA
  18. 18. complicacionesAlteración en el N. • Perdida de la fuerza axilar • EntumecimientoLesiones vasculares • Arteriografía • Frecuentes. favorecida por gravedad de laRigidez de hombro lesión inicial, la inmovilización prolongada, poca colaboracion del pte. etc. • proporcional a la complejidad fractuaria y la Osteonecrosis amplitud del abordaje quirúrgico. Consolidación viciosa • frecuente en ancianos con osteoporosis. Pseudoartrosis: factores asociados: interposición de partes blandas, comorbilidades. Etc.
  19. 19. Fracturas Diafisiarias de Húmero SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS INDIRECTOS CAÍDAS SOBRE LA MANO O EL CODO ASOCIACIÓN CON UN COMPONENTE ROTACIONAL
  20. 20. Clasificación de mehmann Tipo I: fx Tipo II: Tipo III: Tipo IV: transversas oblicuas espiroideas conminutas• Incompletas (tallo verde) • Completas
  21. 21. Clinica DOLORN. RADIAL EDEMA LIMITACIONDEFORMIDAD FUNCIONAL
  22. 22. Radiologia • Rx AP y Lateral • Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.Rx AP. fx transversa completa de la Rx lat. fx conminuta de la diafisisdiafisis humeral. Mehmann I humeral. Menhamm IV Tomado de: Tomado de: mid-shaft humeral compound http://www.artroimagen.com/cards/view/540 comminuted fx lat
  23. 23. Conducta Independiente del tipo INICIAL Analgésico I.M. Ferula de yeso braquio- Inmovilización. palmar ó férula metalica Vendajes Inmovilización enyesados o yeso colganteDEFINITIVA Reducción e inmovilizacion
  24. 24. complicaciones Alteraciones del Consolidación Retardos de Lesion Lesion crecimiento viciosa consolidacion vascular nerviosa(hipercrecimie nto) Angulación residual, a Poco menudo en frecuente niños mayores. Por armas Fx cerca a la cortopunzante inserción s N. Radial Ocurre en los deltoides primeros 18 Raros en el Es menos meses después niño frecuente su Fx que afeccion en de la Fx inmovilizan la niños ext. Junto al tórax Sindrome compartiment Se puede al. (raro) aceptar una angulación no mayo a 20°
  25. 25. Fracturas Supracondileas De Humero localizadas en la metáfisis distal del humero sobre los cóndilos. MECANISMO Extensión: Flexión: DE 90% 10%PRODUCCIÓN EL FRAGMENTO EL FRAGMENTO DISTAL SE DISTAL SE DESPLAZA DESPLAZA HACIA HACIA ATRÁS. ADELANTE.
  26. 26. Fx enextensiónFx en flexión
  27. 27. Clasificación Garland y Holmberg• Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y- epifisiolisis-clasificacion-y-tratamiento
  28. 28. ClínicaDOLORLIMITACIÓN FUNCIONALEDEMA ALREDEDOR DEL CODODEFORMIDAD
  29. 29. Clínica Pulso Radial Coloración de manos y pulpejos Llenado Capilar de los dedos.
  30. 30. Radiología• Codo AP y Lateral. Tomado de: Ortopedia infantil Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo. Rodrigo Miralles
  31. 31. ConductaTipo I• Analgésicos I.M.• Inmovilizar mediante férula posterior braquiopalmar.Tipo II y III• Métodos quirúrgicos (reducción cerrada o abierta)• Canalizar vena,• Cefalosporinas 2ª generación• Analgésico I.V
  32. 32. complicaciones nerviosas mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%) vasculares A. Braquial Sx En estos casos esta indicado una fasciotomiacompartimental ComplicacionContractura isquemica de volkmann.Perdida del arco de movimiento
  33. 33. Fracturas del Cóndilo Externo del Húmero MECANISMOS Directo  Indirecto  Impactación Avulsión Tracción Trauma directo Muscular
  34. 34. Clasificación de Jacobs y Cols. Tipo I Tipo II Tipo III• Fractura • Fractura • Fractura incompleta completa con completa con desplazamiento desplazamiento variable y rotación del fragmento.
  35. 35. Clínica EDEMA EN CARA DOLOR EXTERNA DEL CODO EVALUAR ELDEFORMIDAD CODO SANOY LIMITACIÓN PARA FUNCIONAL COMPARAR
  36. 36. Radiología• Rx. AP y Laterala b c Jacobs y cols. Tipo I
  37. 37. ConductaInmovilización inmediata. Analgesia I.M. y evitar el desplazamiento Tipo I:Yeso Circular Braquio-palmar Tipo II y III:Qx.
  38. 38. complicacionesseudoartrosis-La mas frecuente Consolidación viciosa-Aun cuando la necrosisreduccion es aceptable -Reduccion deficiente-Fractura intraarticular -Desplazamiento -Lesion vascular sobre ulterior el fragmento distal-M. extensoresperjudicaninmovilizacion
  39. 39. Fracturas del Cóndilo interno del Humero (Tróclea Humeral) TRAUMA TRAUMA DIRECTO INDIRECTO Choque del olecranon Fuerzas de contra la torsiones troclea Codo Codo flexionado extendido
  40. 40. Clasificación de Kilfoyle Tipo I Tipo II. Tipo III• Lesiones en tallo • Lesión que se •Desplazamiento y verde, sin que la dirige desde el rotación del línea de fractura cóndilo medial fragmento. llegue a la hasta la superficie articulación articular pero sin desplazamiento
  41. 41. Clínica Dolor Limitación funcional Generalmente no suelen asociarse alesiones vasculonerviosas. (N. cubital
  42. 42. Radiología • Rx Codo AP y Lateral. Fractura del condilo interno en una niña de Fractura del condilo interno. kilfoyle III. 11 años. kilfoyle III. Tomado de: lesiones Tomado de: lesiones traumaticas del niño. traumaticas del niño. Jesus burgos. Jesus burgos.
  43. 43. ConductaAnalgesicos IMInmovilizar con férula de yeso ometálica.Conducta Definitiva Inmovilizacion conferula de yeso braquio-palmar o Qx.
  44. 44. complicaciones• La mas frecuente es la afección del nervio cubital
  45. 45. Fracturas de la Cabeza del Radio 1 • Caida sobre palma de mano • Fuerza se transmite al antebrazo, elmecanismo condilo golpea la cabeza del radio 2 • Luxación del codo que genera desplazamiento de la cabeza delmecanismo radio 3 • Torsion del antebrazo conmecanismo afectación de la cabeza del radio
  46. 46. Clasificacion de O’brian Tipo I Tipo II Tipo III• Angulación • Angulación • Angulación minima Moderada de mas de• 0°-30° • 30°-60° 60°
  47. 47. Clinica Codo en flexion. Antebrazo posicion neutra Limitación Funcional. Edema. (prono- supinacion) Equimosis.
  48. 48. Radiología • Codo AP y LateralTomado de:http://www.traumazamora.org/presentaciones/cabeza_radio/cabeza_radio_archivos/frame.htm
  49. 49. Conducta Analgesia I.M. Inmovilizacion yeso braquio-palmar. Manejo por especialista  reducción cerrada o abierta con o sin osteosintesis.
  50. 50. complicaciones Perdida de movilidad (80%) Necrosis isquemica Cierre precoz de la fisis Calcificaciones periarticulares Pseudoartrosis Sinostosis radio-cubital Infeccion Lesion N. intraoseo Sx compartimental
  51. 51. Fracturas de Olecranon Son poco frecuentes en Directo niños. Deslizamiento epifisiario mecanismo avulsion Trauma directo en el olecranon.
  52. 52. Clasificación de Mathews GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV• No • No • Desplazadas desplazadas Desplazadas • No con mas de y sin asociadas a Desplazada 4 mm de lesiones Lesiones con lesión separación asociadas proximales cerrada de entre de radio o partes fragmentos distales de blandas humero
  53. 53. Clinica Dolor Hemartrosis Limitacion Funcional
  54. 54. Radiología • Codo AP y lateral • ImágenesRx lat. Fx de olécranon Rx lat. Fx de olécranonTomado de: Tomado de:http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/1002 http://www.drbertran.com/clinics/ppages/ppage15.6.html htm
  55. 55. ConductaAnalgesia I.M. Inmovilizar ferula braquio palmar de yeso Yeso braquio palmar en fx no desplazadas Reduccion abierta + osteosintesis con desplazamiento
  56. 56. complicaciones • falta de reconocimiento de alguna lesión concomitante • consolidación retardada • lesión nerviosa periférica • falta de consolidación • sndrome compartimental
  57. 57. Fractura de Antebrazo Cizallamiento Compresión torsión Trauma con el antebrazo en indirecto extensión. Trauma Con objetos directo contundentes
  58. 58. Clasificación Fracturas de antebrazo Completa Incompletas desplazadas En rodete o Fx tercio caña de proximal bambu Fx tercio En tallo verde medio Fx tercio distal
  59. 59. Dolor en antebrazo (brazo contra el cuerpo)Descartar lesionesvasculoner clínica Edema viosas Deformidad
  60. 60. Radiología • AP y Lateral • ImagenesTomado de:http://traumatologiaprimerosaux.blogspot.com/2010/11/fracturas-del-antebrazo.html
  61. 61. Conducta Fx incompletas: analgésico IM, colocación de yeso braquio-palmar. Las Fx completas desplazadas son de resolución Qx, fundamental: inmovilización con férula de yeso braquio-palmar, canalizar e iniciar líquidos y aplicar analgésicos iv.
  62. 62. Deslizamiento Epifisiario del Radio DistalLesiones traumaticasSe produce por caída sobre la manoextendida, con hiperextensión oflexión dorsal de la muñecaIncide sobre el cartílago decrecimiento
  63. 63. ClasificaciónSegún desplazamiento y compromiso estructural Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisis- clasificacion-y-tratamiento
  64. 64. Clinica Dolor Limitación Funcional Deformidad Evaluar la A.Radial.
  65. 65. Radiología • Rx muñeca AP y Lateral • imagenes
  66. 66. Conducta analgésico IM, inmovilizar con Lesiones férula de yeso fisiarias no antebraqui-palmar, la desplazadas conducta definitivayeso circular braquio-palmar. conducta definitiva reducción cerrada o abierta con o sin Lesiones fijación fisiarias • En urgencias se no desplazadas: V.O, analgésico I.M, inmovilizar con férula de yeso antebraqui- palmar.
  67. 67. complicacionesconsolidación viciosa, suele serasintomática. recidiva de la fractura detención del crecimiento lesión nerviosa síndrome compartimental
  68. 68. Fractura de Metacarpianos Indirecta: traccion compresion y cizallamiento deportistas Directa: aplastamiento y compromiso de tx.
  69. 69. Clasificación Fx de cabeza Fx de diafisis Fx de base Deslizamiento Episifiario
  70. 70. Clinica Deformida Dolor d Limitacion Edema Funcional
  71. 71. Radiología • Rx de mano AP y oblicua • ImágenesTomado de: Tomado de: http://www.fotolog-co.com/meee_meeeooo/94734937/http://www.artroimagen.com/cards/view/538
  72. 72. Conducta Analgésicos, hasta Yeso antero resolución braquial-Digital. definitiva. Desplazadas. Reducción cerrada Inmovilización con o reducción férula de yeso abierta en caso de antero braquial. desplazamiento.
  73. 73. Fracturas de Falange Durante la práctica deportiva: Golpe directo Hiperflexión Hiperextensión Abducción extrema Aducción extrema Torsión Cizallamiento Compresión
  74. 74. Clasificación proximal media distal.Clinica Limitación dolor edema funcional
  75. 75. ConductaSin desplazamiento  inmovilizar el dedocon una férula digital. Falange proximal  inmovilizar el metacarpiano correspondiente. Desplazada  reducción cerrada en la mayoría de los casos o quirúrgica cuando ésta no fue satisfactoria, son inestables o con componente articular irreductible.
  76. 76. complicaciones • Consolidación viciosa
  77. 77. GRACIAS
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