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    Tp2222 (1) Tp2222 (1) Document Transcript

    • Resumen El propósito de la investigación es determinar cual es la opinióndel paciente relacionado con la calidad de cuidados de enfermería en elsanatorio Franchín. Las autoras: somos 3 alumnas de 2 años de la carrera deLicenciatura en Enfermería de la Universidad Favaloro, ambas estamosincorporadas laboralmente al sistema de salud. Fue durante las practicas de la carrera que observamos ciertasdeficiencias en la atención a los pacientes, por parte de los profesionales deenfermería, lo cual motivo nuestro trabajo de investigación. El método utilizado fue un estudio de campo con enfoquecualitativo, el mismo ha sido sincrónico, transversal y prospectivo, medianteentrevista estructurada; y se llevo a cabo en el Sanatorio Franchín ubicado enCapital Federal.1
    • Introducción Impulsar la atención de salud, implica un proceso en el cual losgestores de una organización movilizan una serie de recursos humanos y delentorno con la alteración de la salud y percibe de manera constante lainteracción con el proveedor del cuidado en el sistema sanatorial. La atención debe ofrecerse en un marco de garantía de calidadcompetitiva, que satisfaga las necesidades de los pacientes, ya que estos hanconvertido en el principal centro e impulso para elevar la calidad de losservicios sanitarios, por lo que su grado de satisfacción es el cuidadofundamental de la calidad asistencia. La importancia de la calidad del cuidado dentro de losdepartamentos de internacion es donde se lleva acabo la impresión de calidadque forma el usuario tanto del personal como de la institución. La medición de calidad de atención de un servicio de internaciónes compleja por las múltiples variable que las determina. Existen estudios quemencionan la oportunidad de atención, la amabilidad del personal la limpiezadel lugar, la infractuctura del lugar, presentación del personal trato humano. Larevisión de literaturas revela que existe diversidad de estudios bajos delmétodo cuantitativo que explora el fenómeno de calidad sin embargo unproblema que existe con relación, a estos estudios es que los resultados de lospacientes tienen a expresar altos niveles de satisfacción con la mayoría de losinstrumentos la satisfacción utilizada. Esto es ocasionado por defectosnormativos en la elaboración de dichos instrumentos así mismo como losmétodos utilizados en la recolección de datos los cuales tiene a cegar ensentido positivo a su opinión con respecto ala atención recibida. Por eso mismo nosotros como profesionales queremos evidenciarrealmente cuales son los resultados con el método cualitativo profundizando unpoco mas en el tema de lo que es en la atención de la calidad de enfermeríapara evidenciar pequeñas falencias y cambiar, mejorar a futuro la calidad delcuidado de enfermería.2
    • 1-Problema general ¿Cuál es la opinión de los pacientes, sobre la calidad de atenciónde los Cuidados de Enfermería en internación general del Sanatorio Franchín? Problemas Específicos La opinión de los pacientes esta relacionado con el tratoenfermera – paciente. La opinión del paciente esta relacionada con las inquietudes deatención del cuidado. La opinión del paciente esta relacionada con el desempeño querealiza enfermería. La opinión del paciente esta relacionada con la comunicaciónenfermera – paciente La opinión del paciente esta relacionada con el confort de la sala. 2-Justificación Ante los reiterados comentarios con respecto a la opinión delpaciente de los Colegas de guardias anteriores, esta causa nos motiva realizarun análisis con respecto a la calidad de atención y modificar determinadasconductas ya que enfermería constituye dentro del equipo de salud, el recursohumano mayoritario. Como profesional, el enfermero es responsable deproporcionar cuidados al individuo y comunidad de forma directa, integral ycoordinada, entendiendo esto como acciones realizadas de forma continuada,encaminadas a fomentar la salud y a ayudar en la curación y en larehabilitación.3
    • 3- Marco teórico La actividad de enfermería ha ido evolucionando a lo largo de lahistoria de acuerdo con el desarrollo socioeconómico y el sistema sanitarioestablecido en ese momento en el país. Haciendo un resumen relaciones de enfermería ha ido de laprofesión enfermera en los últimos 50 años, vemos que en la etapa anterior a1953 las funciones y titulaciones de enfermería eran diversas: enfermera,practicantes y matronas, pero todas sus actividades estaban orientadas haciala enfermedad, si bien existían programas de prevención de enfermedadestransmisibles, su responsabilidad era auxiliar al medico. En 1953 se unifican las titulaciones anteriores en la de AyudanteTécnico Sanitario o ATS, que sigue auxiliando al medico, aunque empieza atener responsabilidades técnicas en los hospitales. El concepto de salud hacia referencia a la ausencia deenfermedad. Por todo esto, en los ambulatorios, los profesionales deenfermería quedaban responsabilizados principalmente de actividadesburocráticas dentro de la consulta médica. En 1977 la titulación eleva su rango a carrera universitaria, con el grado de Diplomado en enfermería. El plan de estudios orienta los cuidados de enfermería hacia el individuo, la familia y la comunidad, y no sólo en los procesos patológicos, sino en la facetas de prevención y fomento de salud. Desde 1984 comienza a producirse un cambio en la atenciónsanitaria ambulatoria conocida como la reforma de la atención primaria, en la4
    • que el profesional de enfermería puede realizar un trabajo acorde concalificación profesional, rompiendo con la anterior situación de infrautilización. Por otro lado, a principio de la década de los 80, nos llega unacorriente desde el ámbito Anglosajón que añade al proceso de atención deenfermería una nueva etapa, el diagnóstico, que se intercalo como paso aseguir entre la valoración y la planificación. Esto no ha servido, entre otras cosas, a los enfermeros paracomprender y argumentar la importancia de desarrollar un papel profesionalpropio, junto con el que desarrollamos tradicionalmente de carácterinterdependiente. 3-1Reconocimiento social de la profesión de enfermería La función de enfermera, cuidar al individuo sano y enfermo. La enfermería como profesión cuenta ya con algo más de unsiglo de historia. En el largo camino recorrido desde su comienzo, en donde suprimera definición enfocaba a la enfermera como “cuidadora” hasta laactualidad, podemos decir como tal ha crecido significativamente. Estecrecimiento se ha logrado fundamentalmente en base al desarrollo de uncuerpo de conocimiento teóricos – prácticos adquiridos mediante la aplicaciónde una metodología científica y que hoy conforman nuestro curriculumacadémico. En la práctica esto se traduce en una misma forma de actuar quecubra una necesidad social, y fortalece e identifica a la profesión de enfermeríacomo diferente y complementaria de otras profesiones sanitarias, utilizandopara ello La investigación empírica e instrumentos exclusivos de losenfermeros, como son los diagnostico de enfermería.5
    • 3-2La enfermería, ciencia y arte del cuidado. Si hubiera que definir en forma sencilla y expresiva lo nuclear dela profesión de enfermería, se podría resumir en las palabras: es la ciencia yel arte de cuidado. Ciencia, porque implica una series de conocimientoscientíficos de diversas disciplinas, utilizados como principios aplicados segúncriterios a cada situación particular, arte por que mas allá de los saberesintelectuales, requiere cierta cuota de intuición creativa para integrar locognitivo a la necesidad de a atención del usuario de los servicios de salud, enel marco de una relación interpersonal afectiva. La modalidad propia de la enfermería se basa en la ciencia perotiene mucho de arte porque su objeto se centra en la persona humana, con susingularidad propia e irrepetible, tanto en su estructura bio-psico-socio-espiritual como en su realidad histórica. Por eso no se trata solo aplicarprincipio, leyes o conceptos previamente establecido. El saber científico referido a las ciencias de la naturaleza secaracteriza por la racionalidad y la objetividad. La racionalidad implica laideación, es decir, la elaboración de conceptos, juicios y raciocinios, dejandode lado sensaciones, imágenes y pautas de conductas. A su vez esas ideas secombinan, de acuerdo a un conjunto de reglas lógicas con el fin de producirnuevas ideas organizadas en un conjunto ordenado de proposiciones. La objetividad del conocimiento científico se refiere a que estebusca alcanzar la verdad fáctica y verificar la adaptación de las ideas a loshechos, recurriendo a la observación de la experimentación. Como profesión, la enfermería no puede prescindir delconocimiento científico, pues sus fundamentos para la administración de loscuidados se nutren tanto de los propios conocimientos desarrollados a travésde la investigación de su que hacer, como del aporte brindado por diversasdisciplinas científicas. Pero las características del desempeño de su labor6
    • ponen en juego aspecto que van más allá de la base teórica, pues supone laaplicación a su sujeto concreto: la persona humana. Por eso es necesarioapelar a otra forma distinta de abordaje que no se aprende con el sabergeneral. Se trata de un juicio ejercido por medio de la experiencia, en donde laintuición personal ejerce una función relevante. La intuición, entendida como percepción inmediata y directa de unobjeto sensible, en su realidad concreta, tal como se presenta a los sentidos,aporta lo que la ciencia no considera, es decir, los aspectos de la realidadconcreta. Más aun, la relación interpersonal que se establece entre el enfermoy el usuario de los servicios de salud, amerita considerar la intuición según ladefinición de Bergson ¨ conocimiento por simpatía que penetra mas allá de lofluente fenomenal hasta la intimidad del Ser. Siendo el objeto sensible de lapercepción directa la persona humana y no un objeto puramente material, esapercepción implica una disposición afectiva en el profesional que permita captarla relación subjetiva del otro. Solo la relación con los demás de un modoamoroso, la solicitud que denota interés en la manera como el otro experimentasu mundo, hace posible la identificación con el otro, al mismo tiempo quepermite conservar la propia integridad. Ciertamente la capacidad de sentir con los semejantes, departicipar en sus movimientos y emociones es una premisa para captar lasnecesidades de la persona en su ser integral, no sólo en su nivel biológico. Enesto reside lo que llamamos el arte de la enfermería. El cuerpo es lo objetivo, pero el centro de nuestros cuidados es lapersona en su realidad integral. Esta división que admite el cuerpo y no así lapersona, realidad indivisible y merecedora de máximo respeto en razón de sudignidad es lo que induce muchas veces a la cosificación de la labor, a latransformación de la tarea en una rutina despersonalizada y técnica. Ante esteriesgo de maquinización, el arte de la enfermería permite superar laperspectiva desintegradora con una visión holística de la persona.7
    • Esa visión holística, para superar la rutina, debe contar con unelemento clave: la creatividad, la permanente inquietud por la novedaddescubierta en lo cotidiano. El arte de enfermería consiste además en esa habilidad paraencontrar significado a los hallazgos obtenidos por la observación y larecabación de datos. Encontrar significado expresa aquí el proceso de apreciaraquellas cosas que pueden sentirse, observase, escucharse, palparse demanera objetiva, pero que incluya una interpretación personal de los eventos yemociones compartidas con el usuario del servicio de salud y la familia. En síntesis, el arte de la enfermería compromete, más allá de lashabilidades intelectuales y prácticas, a la persona entera del profesional, asícomo el filosofo de la existencia, para hablar de una situación dada, debe haberhecho suya previamente uniéndose a su ritmo íntimo. Es una forma deasimilación a la manera del artista, quien debe realizar una especie deidentificación con la naturaleza ante de estar en condiciones de pintarla ocantarla. La ciencia y el arte son columnas indispensables del cuidado enenfermería. Ni la ciencia sin el arte, ni el arte sin la ciencia. Ambas constituyenrealidades mutuamente complementarias que cuando se las desarrolla en sumáxima expresión, dan como resultado un servicio de óptima calidad en lasatisfacción de las necesidades de salud de la comunidad, al tiempo queevidencian la esencia de la verdadera enfermería profesional.8
    • 3-3 Teoría ética del carácter o la virtud. Las virtudes de una se hacen evidente mediante sucomportamiento. Los tipos y rasgos del carácter describen una manera de ser yno sólo una manera de actuar. De la forma de ser surge su forma de actuar enel ejercicio de la profesión y en la vida personal, que evoluciona a lo largo deltiempo. La ética del carácter o ética de la virtud presta más atención a losagentes que realizan el acto a su elección. Siguiendo la tradición Platónica yAristotélica, la ética del carácter otorgaría a la enfermería como profesión sumáxima importancia, por lo virtuoso del fin mismo de la profesión. Una virtud es un rasgo del carácter socialmente valorado y unavirtud moral es un rasgo moralmente valorado. En sus comienzos la enfermería moderna se centraba en la éticadel carácter o virtud de la enfermera. Se preguntaba: ¿Como debo ser comopersona virtuosa? ¿Que clase de persona llega ser buena enfermera? Podemos expresar términos que generan en nosotros la imagende virtud de la profesión:  Confidencialidad  Respeto por la intimidad  Fidelidad  Sinceridad  Compasión9
    •  Benevolencia  Amabilidad  Justicia Estas son algunas de las virtudes o ideas de virtudes que esperade una Enfermera. La confianza es una de las virtudes más importante. La relacióninterpersonal que se genera en el encuentro con el paciente no puede existirplena y significativamente si no existe confianza. 3-4 Bioética del cuidado de enfermería ENFERMERÍA Y CUIDADO: el binomio teoría-práctica Nos situamos ante el tema central de la enfermería desde dondeorientar la reflexión y la acción, tema sobre el que diversas autoras haninvestigado y sobre el que queda mucho por hacer. Esta Jornada nos invita ala reflexión y a la búsqueda de respuesta a los problemas de nuestra prácticaen un tema complejo como es el cuidado al enfermo terminal. Esta es nuestratarea. Los estudios realizados desde la fenomenología, la antropología-filosófica, la Psicología, sociología... tropiezan en primer lugar con laindividualidad de cada sujeto y desde esta realidad no es posible dar alcuidado carácter de universalidad; el cuidado requiere ese carácter deindividualidad, pues cada persona, cada sujeto percibe esa necesidad desde lo10
    • que es y su situación. Los diversos modelos de enfermería ofrecen dificultadpara llevarlos a la práctica. Desde ahí Virginia Henderson se muestra crítica y pide a dichosautores que lo expresen en un lenguaje más inteligible y aplicable. En estamisma línea se pronuncia Watson y otras más. Partimos de que el problema teoría-práctica no es nuevo. Otrasdisciplinas han tropezado en esta misma realidad. Por tanto, nos centramos ennuestra profesión y en lo que es objeto de nuestra atención, el problemahumano, llamémoslo necesidad, problema, diagnóstico o fuente de dificultadcomo lo hace Virginia Henderson. Si bien el cuidado, dirigido a la persona es el centro de laactividad del profesional de la enfermería, no queda del todo explicitado eseque hacer si no demostramos "qué cuida". Diversas profesiones realizancuidados. El cuidado tiene también un carácter polisémico. El cuidado deenfermería va dirigido a la salud, tanto del hombre sano como del enfermo, yeste es el punto central. Demostrar "qué cuida" no es tarea fácil. Las coordenadas de laprofesión hacen relación a ese equilibrio humano que es la salud, definida porla Organización Mundial de la Salud (OMS) como bienestar físico, mental,social y espiritual (1999), y que en situación no favorable provoca laenfermedad. Pero no se trata sólo del concepto. Las coordenadasprofesionales han evolucionado en estos últimos años más que a lo largo detoda su milenaria historia y se va extendiendo otro modo de entenderlas lo cualsignifica que la profesión se va consolidando y adaptando a los momentosactuales. Teniendo en cuenta: El concepto profesión; Sus características.El rol del profesional de la enfermería. Los campos de actuación.11
    • Si entendemos por ciencia el cuerpo unificado de conocimientos,que tiene que ver únicamente con la explicación de los fenómenos, sinintervenir en la realidad práctica, el objetivo principal de la ciencia es captar laverdad y expresarla en forma de leyes, teorías y modelos. No estaría aquí laenfermería. La realidad humana es compleja y escapa a una demostracióncuantificable y hoy no por ello decimos que no tenga un carácter científico. Sinembargo, es necesario investigarla. En este sentido, la enfermería como disciplina científica, participacon otras de un mismo foco de interés, las necesidades humanas; es el modocomo las justifica cuando utiliza el método de la enfermería, el punto clavedonde fundamenta su intervención1. Para la enfermería, este sistema denecesidades requiere que sea reinterpretado y contextualizado. Nuestro sujeto es un ser necesitado y vulnerable, que semanifiesta a través de las necesidades humanas a las que el enfermero intentadar respuesta. Se trata de una respuesta científica, técnica y humana, capazde sostener esa vulnerabilidad y procurar alivio, confort, bienestar. El saber daruna buena respuesta a todo esto es además cuestión de responsabilidad. Estos aspectos, nos sitúan ante el qué cuidar, ante ese ser enquien se manifiesta la necesidad que urge ser cuidado y requiere de laenfermería un cuidado responsable. Pero la dificultad estriba en la complejidad del ser humano, lapersona misma. Nuestro punto de partida en este trabajo es, si la enfermería hade dar respuesta a todas las necesidades que plantea el enfermo, o por elcontrario, si no es así, ¿cuáles serían las necesidades específicas, a las queha de dar respuesta la enfermería?, para ver posteriormente cómo realizarlo.12
    • Historia de la Enfermería, Aguaclara, Alicante, 1999, 316. Loprimero que se impone abordar es qué y cuáles son, y en segundo lugar si esposible seleccionar aquellas específicas y cómo asegurar la respuesta. Nuestro trabajo se ciñe a lo referente a la enfermería, y por tantono nos planteamos si la institución ha de garantizar la asistencia de todasellas, o si desde el principio de justicia sanitaria ésas tienen un límite deatención, y tienen que intervenir también las familias. 3-5 Necesidad - posibilidad Quien necesita es porque carece de algo que no posee. Parecedemasiado elemental y efectivamente lo es. Este axioma está cargado dedensidad humana, pues la indigencia se manifiesta en un conjunto denecesidades muy distintas. Sin embargo, a la par que en el hombre surge la necesidad,también existe algo que le posibilita y realiza, le ayuda a ser. Por eso elhombre se manifiesta entre la necesidad y la posibilidad. El ser humanocamina buscando ese equilibrio que le sostiene y le ayuda a ser lo que quiereser y está llamado a ser. Y, quizás porque la enfermería conoce los efectosdestructores de la enfermedad y de la necesidad, cuida para crear esaposibilidad de ser, a través de la compasión y del cuidado. Estas paradojasson las que dan ese sentido trascendente al cuidado como arte de cuidar. ¿Cuál es la relación entre la dualidad necesidad-posibilidad y elejercicio del Cuidar? La tarea de cuidar se relaciona con las necesidades humanas. Laenfermería cuida al ser humano en estado de necesidad de salud, por eso se leexige sensibilidad, pero también se relaciona con la posibilidad. Entre esos dos13
    • polos en que se puede encontrar el ser humano se mueve o se ejerce elcuidado y estos son problemas que cuida la enfermería. Pero, hasta dónde? y¿hasta cuándo? 3-6 Necesidad humana y cuidado Si cuidar es velar para que un ser humano llegue a ser él mismo,el alcance que toma el cuidado va más allá de la técnica. Desde aquí, el cuidara un ser humano va más allá de lo meramente biológico, porque "el serhumano es una síntesis de infinito y finito, de temporal y eterno, de posibilidady necesidad..." Cf.TORRALBA, F., "Lo ineludiblemente humano. Hacia unafundamentación de la ética del cuidar", Labor Hospitalaria, n1 253, 3/1999,163-164. Cf. KIERKEGAARD. La enfermedad mortal o de la desesperación y elpecado, Sarpe, Madrid, 1984, 35. Los cuidados de confort al final de la vida. Reconocemos que para un profesional de la enfermería no le estan fácil alcanzar esas cuotas aún teniéndolas presentes. Los estudiosdemuestran que hay muchas categorías de necesidades. Damos cuenta dealgunos y analizaremos aquel que por su enfoque nos parece que hace másrelación al cuidado. Entre los más destacados están: El modelo de Cannon,Halbert Dun (1958); Abraham Maslow (1970), Richard Kalish (1977); Weil y V.Henderson (1955). Para nuestro análisis nos centramos en el modelo de VirginiaHenderson. Es una de las autoras más seguidas por la enfermería actual, puescentra su atención en las necesidades fundamentales de la persona. Susintervenciones van dirigidas a conservar o restablecer la independenciamediante la satisfacción de sus necesidades fundamentales. Por tanto, esjusto reconocer que supera a todas las anteriores, al incluir conceptos comoson los de: Necesidades Humanas Fundamentales, Independencia y Cuidadosbásicos de Enfermería que van a vertebrar su definición.14
    • Al describir las necesidades en su relación con los cuidados lofundamenta así: "tal vez se reconozca de un modo general que las raíces de laenfermería se encuentran en las necesidades humanas fundamentales.Independientemente de que la persona atendida goce de buena salud opadezca de una enfermedad, la enfermera ha de tener presente queinvariablemente el ser humano necesita alimentos, albergue...". De tal manera que, la enfermera justifica así una acción propia eindependiente de la acción del médico y de otros profesionales del equiposanitario, ya que con o sin enfermedad la enfermera tiene un foco de atenciónque ella debe cubrir. Deja patente que estas 14 necesidades están sometidas aFactores Modificadores: permanentes (Edad, cultura, situación social,temperamento y capacidad física e intelectual), y ocasionales (enfermedad queaqueja el paciente y que podría englobar el concepto entorno). Por tanto, lavaloración de estos factores permite disponer de un conocimiento completo dela persona y verla como un todo único e irrepetible. No menos importante es el factor independencia como objetivo aalcanzar cuando las 14 necesidades son cubiertas; de ahí que ella equiparesalud a independencia. 3-7 Principios básicos de los cuidados de enfermería. Los cuidados de confort al final de la vida , la pérdida de salud, opérdida de independencia sobreviene cuando falta la fuerza física o mental, lamotivación o el conocimiento “... que él realizaría si tuviera la fuerza, lavoluntad o el conocimiento necesarios”. Estos conceptos son reconocidoscomo Fuentes de dificultad, los que impiden la satisfacción de las necesidadesy surge un estado de dependencia que justifica la intervención de laenfermería, la clave donde justificar su acción. Pero, ¿Cómo superar estafuente de dificultad?. Es posible si el paciente se niega o no tiene capacidad?.15
    • Pensemos en el enfermos terminal. ¿Qué puede hacer elprofesional? Al centrar los cuidados básicos de Enfermería, la autora seadentra en qué ha de hacer el profesional para ayudar a los pacientes a cubrirlas 14 necesidades o darles los conocimientos para que puedan llevarlos acabo sin ayuda. Así, para ella la enfermera se convierte temporalmente en: "...la conciencia para el inconsciente, el apego a la vida para el suicida, la piernapara el amputado, los ojos para quien acaba de perder la vista, un medio delocomoción para el recién nacido, el conocimiento y la confianza para la jovenmadre, la voz de los que están demasiado débiles para hablar o se niegan ahacerlo, y así sucesivamente" Por ello señala que esos cuidados seproporcionan a tres niveles de relación, clasificados desde una muydependiente a otra completamente independiente, considerando a laenfermería como: Sustituto del paciente, Ayuda para el paciente, Compañeradel paciente y afirma que "sólo en estados de absoluta dependencia, como loson el coma o la postración extrema, se justifica que la enfermera decida por elpaciente, en lugar de con el paciente, lo que es bueno para él". Para ejerceresta función adecuadamente insiste con fuerza que es fundamental eldesarrollo de la empatía y la relación de ayuda, que permiten comprender yayudar mejor al paciente. De una forma pedagógica, amena y sencilla vadescribiendo el cuidado de cada necesidad. La determinación de las necesidades del paciente exige entreotras cosas, conocimiento de la persona, sensibilidad, conocimientos y buencriterio. Por esto, la adaptación de los procedimientos de enfermería, inclusolos más sencillos, a las necesidades particulares del paciente, requiere confrecuencia una competencia considerable. Asimismo, pone de relieve que laenfermera debidamente preparada tiene oportunidad, mientras presta susservicios básicos, de escuchar al paciente, de conocer su idiosincrasia y la desus familiares, de determinar sus necesidades y de captarse la confianza que,tan esencial es para la mayor eficacia de los cuidados de enfermería.16
    • 3-8 Un modelo de integración. Los diferentes modelos que hemos señalado nos dan una visiónde la complejidad de las necesidades del ser humano y la complejidad delcuidado. Ante tal variedad, nos preguntamos si ¿es posible que laenfermería cuando cuida pueda tener en cuenta todas ellas?. Desde estos supuestos respondemos ahora a las cuestionesplanteadas al inicio de si un profesional ha de dar respuesta a todas lasnecesidades que plantea el enfermo y hasta dónde puede llegar esarespuesta. La respuesta no es fácil ni general. Depende de cada situación.Nuestra primera afirmación es que hemos de separar lo razonable de lo ideal.El ejercicio profesional parte sabiendo que las necesidades humanas puedenser ilimitadas y que un profesional no puede dejar al enfermo sin atención ymenos en situaciones de enfermedad terminal como es el que abordamos eneste tema. El esquema que ofrece A. Maslow parece claro para saberdiferenciar y situarnos entre lo elemental y lo máximo. El primer escalón de lapirámide es, sin duda, el más fundamental, sin él no se pueden construir lasdemás. Pero, ¿sería suficiente con sólo él? En la práctica del cuidado resultaimprescindible que las enfermeras identifiquen la alteración de estasnecesidades, y planifiquen la respuesta humana y técnica a través del cuidado. La vida real de la persona es más que lo biológico.Independientemente de esta realidad hay que afirmar que son necesarios losotros escalones para vivir. ¿Quién no necesita del afecto de los demás? y es posible cuidarsin sentirse próximo a la persona, sin mostrar interés, sin expresar respeto?Un ejercicio difícil de medir, más de observar y experimentar. Sin embargo, hemos de afirmar que algunas son imprescindibles.Alguien que cuida ha de asegurar que la persona pueda vivir y vivir no es sólomantenerse vivo. Por eso, el esquema de V. Henderson, desde el cuidado,17
    • parece más claro y sencillo y lo presentamos como modelo de integración.Parte de aquellos elementos vitales, sin los que el enfermo no puede superarsey quiere que garanticemos para que la persona pueda adquirir laindependencia. Por tanto, en un contexto de enfermería, esas serían lasfundamentales, sin eludir ninguna otra que pueda ser esencial. Pero no todaslas situaciones del paciente son las mismas y menos en situación deenfermedad terminal. Desde un contexto profesional y ético parecería que unprofesional debiera cubrir todo aquello que está relacionado con la necesidad ysu saber. Las claves éticas del cuidado nos sitúan en un contexto de respeto ala dignidad de la persona, de responsabilidad, de sensibilidad y esto tienetambién sus grados. Por eso el hablar de calidad significa que no todo vale yque la calidad ética se la otorga la persona que cuida con una determinadaactitud y cuidado; de ahí que se le exija que ponga en juego cuanto sabe ytoda su persona; que cuide responsablemente. Coincidimos con Henderson y Watson en la crítica que hacen adiversos modelos de enfermería y tengo la impresión de que la enfermería enesta última etapa ha realizado una labor extraordinaria en el desarrollo de unlenguaje técnico, científico, medicalizado y clínico relacionado con la profesión,pero no ha sabido desarrollar el lenguaje de los procesos de enfermeríaaproximándolos a los pacientes. Es necesario reaccionar. Nos hallamos en unmomento muy especial de la historia de la enfermería en el que su paradigmaconverge con las necesidades humanas y demandas del público, alejándose deuna visión estricta y medicalizado de la salud para orientarse hacia unasrelaciones más humanas y éticas en el cuidado y respeto de las personas. 3-9 RECONOCIMIENTO DE LA SINGULARIDAD DELPACIENTE La dignidad y la singularidad humanas son conceptos difíciles deespecificar por su variedad de interpretaciones. Esta complejidad se acentúacuando nos referimos al ser humano en estado terminal.18
    • Reconocer la singularidad del paciente y fundamentar loscuidados desde este reconocimiento, significa que el profesional posee sólidasconvicciones sobre la enfermería, y desde ellas se cimientan sus creencias,actitudes y acciones en el desarrollo de su trabajo. Por ser la muerte uno de los actos más importantes de la vida,rodear las últimas etapas de la existencia de los elementos necesarios paramantener la dignidad y el respeto por el ser humano hasta el momento de sumuerte, constituye hoy todo un complejo de dificultades para la enfermería, yuna responsabilidad a la que la enfermera hace frente desde sus creenciasmás profundas acerca del significado de la profesión. Entendemos por creencia el convencimiento o conformidad sobrealgo. En el caso de enfermería, la convicción de que se trata de una ciencia(aprendida) y un arte (creativo), basados en el objetivo de ayudar, a través delos cuidados. Como actitud interpretamos el estado de ánimo o la disposiciónque se manifiesta de algún modo. Se trataría en enfermería de una postura deayuda, manifestada en actitudes interesadas, dispuestas a servir, o ser útiles alpaciente. Acciones serán los actos públicos llevados a la práctica; no setrata ya de posturas o intenciones, sino de hechos cuya forma de realizarlostiene unas consecuencias para otros, y para uno mismo, tales como dialogar,informar, acompañar, o tomar la presión arterial. Estas acciones tienen consecuencias, como decíamos, no solopor su ejecución en sí, sino por el sentido que les da el promotor de los actos,y el otorgado por el receptor de ellos. Los diversos objetivos e interpretacionesque pueden darse van a depender, en gran parte, de aquello en lo que cree elprofesional sobre la enfermería, y en su actitud respecto a la misma, y en que19
    • el paciente, por su parte, pueda captar nuestra actitud verdaderamenteinteresada en él y nuestro deseo de ayudarle. De estos planteamientos derivará el significado del cuidar y laimportancia de valorar y actuar teniendo en cuenta la singularidad del enfermoy sus diferencias esenciales con los demás. Proporcionar confort al final de la vida supone procurar unadespedida serena y grata en la proximidad de la muerte, significa reconocer unrespeto hacia este ser humano, por el valor que se le debe a toda persona;tener en cuenta la autonomía e independencia legítimamente existentes encualquier circunstancia de la existencia humana; mantener la calidad de laimagen que se muestra a los demás; proteger al enfermo en su etapa final,proporcionándole apoyo y cuidado integral en todas sus necesidades yrespetuosas atención hasta el instante del morir. Situándonos en la realidad actual del trabajo de enfermería,verdaderamente medicalizado, con el escaso tiempo del que se dispone, enrelación con el gran número de pacientes a atender, y con las aplicacionestécnicas y actividades burocráticas a realizar, tener en cuenta la singularidaddel paciente y sus necesidades particulares desde esta visión puede resultarmuy complicado, a no ser que se parta de una firme voluntad de actuar deacuerdo con los planteamientos anteriormente comentados. Será necesario ejercitar intensamente la capacidad deobservación y una actitud activa de empatía hacia el paciente, entendiendocomo tal la participación afectiva y emotiva en la realidad de la persona que setiene delante, manejando en su favor todas las posibilidades a nuestroalcance. En el caso del confort en torno a los últimos instantes de la vidarepresenta una clave fundamental contemplar al paciente como titular de losderechos fundamentales por su pertenencia a la humanidad. La dignidad y lasingularidad humana son el fundamento de todos los derechos, y ello hace que20
    • las enfermeras deban encontrar en todo individuo algo incondicional, un valorprimordial invariable, no fluctuante o sujeto a cualquier dependencia, sinoindependiente del estatus social, de la vulnerabilidad padecida y del estado definitud o de acabamiento corporal sufrido por el paciente. Esta visión plantea un verdadero reto a la enfermera frente alpaciente, pues teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto debe partir, enprimer lugar, del conocimiento lo más exhaustivo posible de la historiabiográfica del enfermo y relacionarla en segundo lugar, con la patologíaafectante, gravedad y menoscabo físico alcanzado o en desarrollo y, en tercerlugar, con la forma particular de asumir la enfermedad por parte del paciente. Y aquí la enfermera deberá, según creemos, tener en cuenta larealidad del enfermo en relación con su pasado (necesidad de recordar), supresente activo (profesión, logros, interrupción de proyectos) y su presenteafectivo (familia, amigos, afectos y su posible alteración o modificación); elprobable deterioro de sus capacidades físicas y las posibilidades derecuperación con que se enfrenta. Finalmente la enfermera ha de dirigir sumirada hacia las expectativas de futuro experimentadas por el pacienterespecto a su independencia corporal e intelectual y a cómo percibe suscapacidades de creación y realización personal en estos momentos. ¿Cómo llegar a tantos objetivos disponiendo de un tiempolimitado? Este es el principal desafío para la enfermera del siglo XXI. Lasolución no puede ser indefinidamente aplazada, porque no estamos hablandode reflexiones teóricas, sino de hechos que tienen consecuencias practicas, enprimer lugar para el paciente como principal afectado, que puede sentirsecuidado de formas muy distintas, pero también para la enfermera, para quienel trabajo puede ser algo pesado, tedioso e insufrible, o contrariamente,satisfactorio y productor de bienestar y aceptación positiva de uno mismo. El tema de fondo está, como se apuntaba arriba, en las creenciasde la enfermera sobre lo que ciertamente es la enfermería y la actitud personaladoptada en su profesión. Por ello es pertinente analizar la actividad de cuidar21
    • y sus significados, para que la singularidad del paciente no deje de ser unpermanente foco de atención en ninguna fase de los cuidados y por tanto,tampoco en la atención del enfermo en estado terminal. Añadiremos acontinuación unas breves ideas, en relación con algunas particularidadesdiferenciadoras del ser humano, como punto de partida para un análisis delcuidar, resumidas en tres apartados. 3-10 Somos lo que hacemos y hacemos según lo que somos, Creemos que nuestros pensamientos quedan encerrados en lomás profundo del ser. Pero esto resulta más bien una creencia que unarealidad. Toda nuestra persona con sus valores y actitudes se manifiesta ennuestros actos Lo que hacemos da a conocer en voz alta la realidad de lo quesomos y de cómo pensamos. Una mirada interesada, suficientemente detenida en el paciente,nos ayuda a aclarar, desde una posición afectuosa, las evidencias y losrincones de la personalidad de aquél, y a comprender las complejidades deuna vida, de un modo de vivir y de una forma de ser. Y esto se trasluce alexterior. Como también puede apreciarse externamente a un profesional deenfermería entregado a su trabajo, o distante o indiferente hacia él. La relación con los pacientes en los cuidados y en la prestaciónde confort al final de la vida, nos educa en la capacidad para el asombro antelas múltiples personalidades con las que nos encontramos, y nos demuestraque, al cuidar, no solamente ayudamos, además, aprendemos a vivir, mientrasobservamos el que hacer vital de uno y otro enfermo y las formas en que cadaser humano se enfrenta al hecho de morir. Nos encontramos con el paciente en un momento de inflexión ensu vida; su biografía se ha visto impactada por la presencia de la enfermedad.Como enfermeras, tenemos la esplendida ocasión de ver, de presenciar desdeuna atalaya preferente, no impasibles, sino para ayudar con más acierto, elvalor de una persona enferma para luchar, o el momento de rendirse de unavida, el horror con que el paciente vive lo ocurrido, las maneras de afrontar la22
    • enfermedad, las formas en que el paciente se plantea lo que él mismo fue y loque ahora mismo es. Los cuidados de confort al final de la vida. Así también en esta tarea tenemos oportunidades paraplantearnos personalmente los mismos interrogantes que surgen ante elenfermo, lo que somos ahora mismo y lo que quizás no llegaremos a ser, tal ycomo el paciente lo vive en su momento de enfermedad o al final de su vida,para aprender y enseñar a utilizar el tiempo como un aliado útil, y hacer ahora,lo que en realidad deseamos realizar. 3-11 Su realidad y mi realidad En nuestro encuentro con el paciente se ponen en contacto dosrealidades diferentes. La del paciente es una realidad desgraciada, porque suvida ha encallado en los arrecifes de la enfermedad, y con las característicasde su singularidad, carácter, edad, cultura o experiencias, vive ahoramomentos con un denominador común a los seres en estas circunstancias, lanecesidad urgente de vencer esta dificultad, de obtener entereza y arrojo parasuperar la crisis de enfermedad, de recibir ayuda para salir, en definitiva, de lasituación experimentada. La realidad de la enfermera debe partir de una aclaración previa:la de diferenciar bien en su vida profesional lo vivido de lo imaginado. Puedoimaginar una situación profesional correctamente aceptable, atenida en sutotalidad a la realización de técnicas y actividades en relación exclusivamentecon los cuidados corporales; mientras, por otra parte, el paciente receptorpuede estar experimentando un cuidado asépticamente frío, desprovisto decalidez humana, sentirse desatendido en otras necesidades como afecto,información, escucha, comprensión, compañía. En la realidad de la enfermera deberían incluirse conviccionesintocables, una de ellas la de que el tedio no tiene cabida en los cuidados deenfermería, por la envergadura de su significado y porque todos ellos, en su23
    • totalidad, constituyen verdaderos instrumentos de enganche para la propiapersonalidad, ante la que se abren, con verdadera seducción las posibilidadesde vivir una vida útil aquí y allá, y de ayudar, de resolver pequeñas y grandesdificultades, de ser alguien necesario en tantas vidas con las que se haentrado en relación a través del cuidado. La enfermera presencia realidades de otras vidas a las que leestá permitido entrar con un objetivo de salvación y de rescate de laenfermedad, y con la posibilidad de vivirlas como espectador atento, al que sele da la oportunidad de aprender y la posibilidad de dar, sobre todo, afecto. 3-12LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN INTERPERSONAL DEENFERMERÍA A través de la historia la enfermera se ha preocupado por adquirirconocimientos que fundamenten las acciones de enfermería, para brindar a lospacientes una mejor calidad de atención. Señala Vouri que a mediados de1800 fue Florencia Nightingale la primera persona en salud que se preocupo deregistrar cada procedimiento y técnica ejecutada a los pacientes incorporandoherramientas estadísticas que permitieron obtener resultados increíbles en losvalores de la mortalidad institucional. El primer indicio médico para mejorar la calidad de la atenciónaparece en 1846 cuando se instituye la Asociación Médica Americana siendoprecisamente este uno de sus objetivos. En 1965 inicia sus trabajos de calidadel Doctor Avedis Donabedian, una de las máximas autoridades en este campo,define la calidad de la atención como el tipo de atención que se espera, que vaa maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha tomado en cuenta elbalance de las ganancias y las pérdidas, que se relacionan con todas las partesdel proceso de atención. Donabedian describe que los servicios de salud, hayque estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado; y que a suvez se relacionan con tres dimensiones: Técnica, Interpersonal y Confort.24
    • La calidad de la atención en los servicios de salud, esresponsabilidad de los diferentes grupos que laboran en un hospital, sinembargo el papel de la enfermera es de particular importancia, ya que es quienbrinda atención directa y esta en contacto por más tiempo con el paciente, porlo que una atención interpersonal de buena calidad es necesaria para lograr lasatisfacción de los pacientes ya que, como menciona Donabedian, sonextraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizanbásicamente ese elemento al juzgar la calidad de la atención como un todo,incluyendo los méritos técnicos. La dimensión interpersonal: Es respetar al paciente como serhumano integral para lograr la satisfacción plena. Este aspecto de la calidadpone de manifiesto la habilidad para establecer relaciones interpersonalespositivas y la actitud de los prestadores de servicios. Para su evaluacióninfluye: La presentación del personal de enfermería, el establecimiento de unarelación empatica que refleje interés por ayudar al paciente a recuperar lasalud; la amabilidad y la prontitud con que se le otorgue el servicio. Serecomienda el método de encuesta de opinión para conocer el grado desatisfacción de los usuarios con el servicio, mediante el cual el paciente puedeexternar su punto de vista. Las normas que rigen el manejo del procesointerpersonal surgen de los valores, principios y reglas éticas que gobiernanlas relaciones entre las personas en general y entre los profesionales de lasalud y sus pacientes en particular. 3- 13 Calidad en enfermería Se revisaron diferentes definiciones sobre la calidad de laatención, se considera que es el logro de los resultados deseados de la saludde los individuos y población en general y algunas se refiere a la propiadefinición de la salud y a las influencias del paciente, familia y sistema desalud. En nuestro país los objetivos de la calidad de atención están contenidosen las definiciones de políticas de salud, desde los inicios de su aplicación, se25
    • reportan métodos de análisis de la estructura, procesos y resultados delsistema. Se describen los factores donde incide Enfermería en la calidad deatención, considerándose que la representación en los niveles administrativosdel Sistema Unico de Salud y la elevación formal, impulsa el desarrollo de lasacciones de Enfermería en elementos de la estructura y procesos del sistemarelacionados con los resultados. 2 – 14 Calidad de atención de Salud, Atención de Enfermería La necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de cuidadosde salud ha llevado a numerosos autores a realizar estudios acerca de laatención médica. La historia del control de la calidad se reporta desde el año 1992,con la creación en Estados Unidos del American College of Surgeons, queproyectaba asociar a los cirujanos de todo el país, velando por el prestigio desus miembros mediante una progresiva exigencia a los mismos. Por lasdificultades en valorar la capacidad profesional asistencial en el año 1920, secreó un Programa de estandarización, donde aparecían las característicasmínimas que debían cumplir los que iban a trabajar. Como resultado delproceso de acreditación, paulatinamente se incrementaron los centros quecumplían los criterios de la sociedad antes mencionada. En Europa, los estudios sobre la calidad se reportaron más tarde. Históricamente a nivel internacional, la vigilancia de la calidad dela asistencia ha sido motivo de preocupación, como un problema social yorganizativo y ha significado un estilo de trabajo permanente.26
    • En Enfermería, desde un inicio de la profesión, FlorenciaNightingale enunció que “las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas sicomparamos tratamientos con resultados.” En nuestro país, a partir del Sistema Único de Salud los principiosque sustentan al mismo están dirigidos a lograr la satisfacción de los pacientesy familiares, por lo que ha sido una tarea sistemática el control de la calidad delos servicios, lo q a su vez ha permitido los cambios introducidos en los propiosservicios, actividades docentes e investigativas. En el equipo de salud elpersonal de Enfermería mantiene el vínculo más estrecho con los pacientes ysu interrelación con todos los subsistemas de las unidades de atención. Por tal motivo, consideramos de interés revisar los aspectosrelacionados con la calidad y su control, dada la vigencia actual de losconocimientos de Enfermería, para continuar dando cumplimiento a lospropósitos, metas y directrices del sistema de Salud. 3 – 14 ¿Como incide Enfermería en la calidad? Desde la creación de nuestro Sistema Único de Salud en el país,ha sido motivo de preocupación el control de la calidad de los servicios desalud, estando siempre integrada la enfermera a los métodos aplicados. La enfermera incide en numerosos factores de la estructura yprocesos en nuestros objetivos de calidad, los cuales se encuentranestrechamente vinculados. Estructura: entre estos factores se encuentran: La representación de Enfermería en los diferentes nivelesadministrativos del Sistema de Salud.27
    • La elevación de su nivel de autoridad formal en las Direccionesde las diferentes unidades de atención. Participación activa en la elaboración de Programas de Salud yNormas. Participación en la planificación de recursos humanos a formarplanes y programas de estudios y en las planillas que requieren las unidades. La introducción de un personal de Enfermería vigilanteepidemiológica cada 300 camas hospitalarias, elemento importante en laprevención de enfermedades nosocomiales. La distribución y ubicación de recursos humanos formados. Encalcular los recursos materiales requeridos y participar en su distribución. La asesoría en los proyectos de obras, en instituciones de salud. Procesos: Enfermería incide en numerosos procesosrelacionados con la calidad de atención. Aplica la atención de Enfermería, basada en los Programas,Normas y Reglamentos. Participación en las Comisiones de acreditación docente de lasáreas preventivo- asistenciales. Miembro activo en las comisiones de estudiantes que aspiran acursos de nivel básico, de especialización y de nivel universitario de laprofesión. Aplica, junto con los miembros del equipo de salud, el período depruebas a enfermeras(os) de nuevo ingreso.28
    • En los programas de educación continuada, en su programacióny desarrollo. Aplica evaluación anual vinculada al salario, junto a Jefes deservicios. Jerarquiza las centrales de esterilización de las unidades. Ejecuta normas técnicas de otros subsistemas, de forma másdirecta las relacionadas con el uso, conservación y control de medicamentos. Integra diferentes comités de actividades científicas: infecciones,evaluación de historias clínicas. En éstos y otros elementos, Enfermería incide en los resultadosdel sistema de salud, al controlar el comportamiento de los factores deestructura y procesos, mediante instructivos elaborados al efecto, lo que a suvez utiliza en la retroalimentación del sistema. Con frecuencia son valorados los resultados a través del impactotécnico (eficacia); el impacto social (efectividad) y el impacto económico(eficiencia). Todos los factores de enfermería participa en la calidad deatención se relacionan directamente con el cumplimiento de los objetivos sobrela calidad del sistema de salud. El buen desempeño profesional tiene un impacto técnico y social;el uso eficiente de los recursos un impacto económico: garantizar el mínimo dedaños y la satisfacción del paciente y familiares, ambos vinculados al impactosocial del sistema.29
    • 3 – 15 Fases de la interacción La interacción enfermero-paciente pasa por varias etapas. En losmomentos iniciales los participantes de esta interacción son desconocidos y elenfermero desempeña frente al paciente el rol de extraño; en esta etapa serecomienda que el trato sea cortés y libre de prejuicios. La primera fase de lainteracción es denominada “de iniciación”. En ella se pretende lograr “laorientación del paciente y la identificación, no sólo de sus necesidades deayuda sino también de su identificación con aquellas personas que lo puedenayudar”. Es corriente que durante este período se presente ansiedad en elpaciente y en el enfermero, debido a que son dos desconocidos en contacto; elpaciente experimenta necesidades, se ve presionado a encomendar a alguienel cuidado de su vida y debe identificar y dar significancia a su enfermedad. Elenfermero, por su parte, desconoce la situación clínica del paciente, elcompromiso en su estado de salud, sus expectativas y sus patrones derespuesta. El propósito de esta fase es el conocimiento mutuo y establecer unarelación basada en la confianza, dirigida hacia las necesidades del paciente. En esta fase el enfermero, además del rol de extraño, inicia sudesempeño, como lo dijera Peplau, de persona recurso, al ofrecer respuestasexplicativas al paciente para contribuir al conocimiento mutuo y a ladisminución de la ansiedad; el enfermero se desempeñará en este rol durantelas otras fases de la interacción. La segunda fase de la interacción enfermero-paciente es la “demantenimiento”; de trabajo mutuo; en ella se espera un descenso en los nivelesde ansiedad por parte de los participantes y un aumento en la confianza mutua;el enfermero ha identificado la situación del paciente y sus respuestas; los30
    • pacientes expresan sus sentimientos y emociones y toman en consideraciónlos aportes del enfermero. En la fase de mantenimiento, el enfermero desempeña los rolesde persona recurso y docente que brinda educación con base en losconocimientos y las exigencias del paciente; el rol de sustituto, al definir con elpaciente sus áreas de dependencia e independencia; además, puede realizarasesoramiento y liderazgo. Esta fase es denominada “de explotación” porPeplau, “debido a que el paciente saca provecho de la relación, se basa en elaporte de los enfermeros para lograr sus objetivos y cumplir sus metas”; por sulado, el enfermero recibe su contribución en el desarrollo de la interacción quese relaciona con su satisfacción por el desempeño de su labor de ayudar a lospacientes, con el avance en su proceso de maduración como enfermero yhacia la experticia, es decir, en términos de Benner, la transición de novicio aexperto. La tercera fase de la interacción es llamada “de terminación”;Peplau la denomina “de resolución” . En esta etapa el paciente ha cumplidoalgunas metas, y, al preparar el retorno a su medio habitual, se propone nuevosobjetivos que reflejarán su compromiso frente al mantenimiento de su salud ybienestar. El tipo de metas tendrá relación con el estado de salud del pacienteen el momento en que es dado de alta, con el tratamiento recomendado por elmédico, con las actividades de rehabilitación; en fin, con todo aquello que elpaciente y su familia deben hacer y saber hacer para mantener aceptablesniveles de salud.31
    • También se espera que en esta etapa el paciente evalúe lasinteracciones que tuvieron lugar en el cuidado y dé a conocer su nivel desatisfacción. 3 – 16 Rol de los enfermeros en la relación con el paciente Una condición del cuidado de Enfermería es que debe serpermanente y brindarse a lo largo del día, para lo cual se requiere laparticipación de un equipo. Esto supone que varios enfermeros, o diferentespersonas, estarán en contacto con el paciente y que la interacción involucra amás de dos personas; por este motivo puede suceder que se presentendiferentes enfoques, métodos y estrategias por parte de los enfermeros paraestablecer los contactos requeridos en el cuidado del paciente. El efecto queproduce la participación de varias personas en el cuidado se controla mediantela planeación y la ejecución de las interacciones centradas en el paciente, susnecesidades y sus requerimientos de cuidado. La evaluación es un componente del cuidado tan importantecomo la planeación y la ejecución; permite determinar el cumplimiento de lasmetas, que de ser bien planteadas reflejarán el impacto que la interacción conel paciente ha generado en su estado de salud. Henderson afirma que lasintervenciones de Enfermería habrán sido exitosas cuando el paciente logra lasatisfacción de sus necesidades y recupera su independencia, y según Roy,cuando contribuyan a la salud, a la calidad de vida o a morir con dignidad. Orem, en un planteamiento sobre la participación de Enfermeríaen el cuidado, asevera que los enfermeros pueden sustituir al paciente en elautocuidado cuando la capacidad de este último para actuar, e inclusive para32
    • decidir, no le permiten participar; auxiliarlo cuando puede participar en formaparcial y ofrecerles compañía y educación a los pacientes independientes.Resume la participación de Enfermería en términos de hacer por otro, guiarlo ydirigirlo, proveerle apoyo físico y psicológico, proporcionarle un ambienteadecuado y enseñarle. También plantea que la participación de Enfermería sedesarrolla mediante sistemas de Enfermería que define como totalmentecompensatorios, cuando el enfermero sustituye al paciente en las actividadesde autocuidado, parcialmente compensatorio cuando lo apoya o auxilia ysistema educativo cuando brinda educación. El papel de los enfermeros en la interacción con el paciente estácaracterizado por Benner como “de ayuda”. Por su parte, Travelbee enfoca laparticipación de Enfermería para “apoyar al paciente en la identificación ysignificación de su enfermedad, en la satisfacción de sus necesidades y en laresolución de sus problemas”. Y también afirma la misma autora que “el rol delos enfermeros debe ser percibido como de ser humano a ser humano en vezde enfermero a paciente. El enfermero debe conocer al paciente, comprender sus patronesde respuesta, verlo como un ser holístico, como una persona que tienederechos innegables, expectativas y temores; que ha sido presionada por laenfermedad a confiar su vida y su intimidad a otras personas, con frecuenciadesconocidas. El paciente otorga significados a una relación definida en talescircunstancias. En un estudio realizado por Balanza, en el que buscabacomprender el significado del cuidado de Enfermería para los pacienteshospitalizados en un servicio médico, encontró que para ellos, cuidado deEnfermería significaba ánimo, buen trato, amor y atención, que les agradaba33
    • cuando se acompañaba de muestras de cariño y era mal aceptado cuando sepercibía como maltrato; también encontró que los pacientes reportaron elcuidado de Enfermería como una dimensión de poder, lo que ocurría enrelación con la toma de decisiones por parte del enfermero sobre lo cotidianoen la atención cuando ellos están limitados para hacerlo. El enfermero tiene la responsabilidad de ayudar al paciente aevitar y aliviar el malestar que se deriva de las necesidades no satisfechas.Para el cumplimiento de esta misión, el enfermero debe ofrecer consejería yeducación y utilizar la información adecuada para el nivel de entendimiento ycomprensión del paciente, con el fin de promover su participación. Parapotenciar la interacción humana el enfermero en el cumplimiento de su rol debebrindar un cuidado de Enfermería basado en el respeto por los derechos delpaciente, en los principios éticos y en claros conocimientos; considerar la mejorevidencia científica mediada por el conocimiento del paciente y/o su familia, apartir de una exhaustiva valoración y juicio clínico. A este respecto, Bennerplantea que “las técnicas adquiridas a través de la experiencia clínica y eldominio de la percepción que desarrollan los enfermeros permiten buscarevidencia en los sutiles cambios de los pacientes”34
    • 4 - Diseño metodológico Se realizará un estudio de casos, con método cualitativo, eldiseño será exploratorio. En el Sanatorio Franchín uno de los centros médicospropios de Construir Salud y brinda prestaciones de mediana y altacomplejidad. Ubicado en la calle Bme Mitre 3545 en el barrio de Almagro.Cuenta con un importante cuerpo de profesionales en todas las especialidadescapacitados en las más modernas técnicas de diagnóstico y tratamiento. Estáequipado con tecnología de avanzada que lo ubica a la vanguardia de losservicios médicos del país. Las personas involucradas son pacientes y el fenómeno aestudiar es la calidad de cuidado de enfermería. El estudio será sincrónico, transversal y prospectivo. Población: el sanatorio elegido para hacer el estudio consta deuna población total de 192 pacientes internados. Muestra y muestreo: la muestra seleccionada será de 20pacientes mediante muestreo por conveniencia, siendo esta la forma deobtener la mejor información en el menor tiempo posible. 4 - 1 Criterio de inclusión:  Pacientes en interacción general  Pacientes de ambos sexos.  Pacientes de edad indistinta.  Pacientes con internación mayor a 3 días.35
    • 4 – 2 Criterio de exclusión:  Pacientes internados en área de pediatría o terapia intermedia  Pacientes con internación menor a 3 días 4 – 3 Procedimiento para la recolección de datos La entrevista se realizara en forma individual, en profundidadabierta. 4 – 4 Procedimiento, análisis y presentación de los datosUna vez recolectados los datos ya previstos, se hará un análisis de los mismosintentando identificar los factores donde la participación de Enfermería puedeinfluir en la calidad de atención. Creemos que luego de ver estos resultadosestaremos en condiciones de responder a los objetivos planteados. 4 - 5Categorización • Opinión del paciente y trato de enfermería • Opinión del paciente e inquietudes de atención del cuidado • Opinión del paciente y desempeño de enfermería • Opinión del paciente y comunicación enfermera paciente • Opinión de paciente y confort de sala 4- 6 Instrumento Entrevista en profundidad36
    • 5 - Análisis 5- 1 - Opinión del paciente y trato de enfermería En un total de 20 paciente entrevistados, en el sanatorioPrivado, ubicado en capital federal, en el piso de internación general. Se reveloque el 60% de los pacientes opino que la calidad de atención en el trato deenfermería es buena, el 15% opino que la atención fue regular y el 25 % opinoque el trato de enfermería fue malo en el fin de semana. Un total de 12 pacientes revelo que la opinión y el trato deenfermera es buena. Se destacan la amabilidad, cordialidad, contenciónpsicológica, predisposición, el buen trato, la paciencia y el respeto comofundamento de la relación interpersonal. Paciente de 45 años refiere: “hay enfermeras que no solamente hacen a la atención sinoacciones humanísticas, te agarran de la mano, y te dan una contención y esome renueva y ayuda mucho” Paciente de 50 años refiere: “son amables, hacen todo, siempre respetuosa, me tienen muchapaciencia” Paciente de 36 años refiere: “Hay algunas que son muy buenas, me tratan bien, saben lo quehacen y siempre me explican” Paciente de 33 años refiere: “El trato fue bastante bueno, me medican, me controlan, estánatentos a mis necesidades y son muy buenas personas”37
    • Tres de los pacientes entrevistados relevaron que la atención deenfermera en el trato es regular, están de mal humor, le molesta mi llamado . Paciente de 35 años refiero: “la atención es regular, a veces están de buen humor y otras noparece que depende del trabajo que tienen, a veces no llamo para que no semolesten.” Solo 5 de los pacientes entrevistados revelaron que no tuvieronbuen trato de enfermería en fin de semana “Hubo un mal momento que pasee con una enfermera el lunesferiado, la llame y vino con mala predisposición, le pedí que me desconecte dela vía para bañarme me contesto mal” “En general en la semana la atención es muy buena hubo un casoen el día sábado que pedí a la enfermera que me traiga una frazada y no vinonunca” Las entrevistas revelaron que la opinión de los paciente en el tratode enfermería suele haber una diferencia durante la semana y los fin desemanas. Los paciente asocian el trato de enfermería asignado de acuerdo alos turno, aspecto de por si conflictivo, que media en la consideración de sitrabaja bien o no, si se es amable o no de acuerdo al turno. 5- 2 Opinión del paciente e inquietudes de atención del cuidado En un total de 20 paciente entrevistados, en el sanatorioPrivado, ubicado en capital federal, en el piso de internacion general. El 85%se relevo que el opinión de los paciente e inquietudes de atención del cuidadfueron resueltas. El 15% de los pacientes entrevistados relevo que enfermeríano resuelve los problemas e inquietudes. De los 20 pacientes entrevistados, 17 pacientes revelaron queel personal de enfermería posee capacidad resolutiva; brindan buena atención,orientan, enseñan, explican y solucionan los problemas.38
    • Paciente 39 años refiere: “el personal de enfermería es amable, brinda buena atención, darespuestas a los pedidos y explican, cuando se les preguntas” Pacientes 30 años refiere: “Todas las inquietudes me las resolvieron, el saber que me estánhaciendo, la medicación, que cuidados tengo que tener, pero cuando lespregunto que diagnostico tengo, la enfermera me responde que el medico metiene que dar esa información” “Ellas te solucionan el problema o si no te orienta a la solución” “cada pregunta que hacia al cirujano y el me respondía conpalabras que no entiendo, la enfermera me explicaba todo sobre mi herida conpalabras que entendía” Tres de los pacientes entrevistados refirieron que enfermería noresuelve sus inquietudes. Su función es limitada, no contestan, siempredelegan. Paciente de 33 años refiere: “por ahí están malhumoradas y tratan mal, te explican rápido yno le puedes preguntar nada”. La enfermera facilita a que el paciente obtenga la atención quenecesita, actúa como mediador para resolver las inquietudes de los pacienteesto otorga tranquilidad y seguridad a los paciente con respecto al cuidadoque brinda.39
    • 5- 3 opinión del paciente y desempeño de enfermería En un total de 20 paciente entrevistados, en el sanatorioPrivado, ubicado en capital federal, en el piso de internacion general. El 75%revelo que la opinión de los pacientes del desempeño de enfermería es buena,el 25% opino que la atención es mala. La respuestas de 15 de los pacientes sostienen, que losenfermeros son profesionales, señalan la importancia de la seguridad en lastareas, el conocimiento el desempeño de su labor, el rol de enfermería. “siempre se muestran seguros, saben lo que hacen” “los enfermeros tienen buen desempeño con su labor, conmigofueron amables, siempre asisten cuando los llamo, están en todo momento” “son profesionales saben lo que hacen y ayudan a la gente” “Están bien organizados y atienden bien” “Se preocupan mas que el medico” “saben bastante, saben tanto como el medico” De modo negativo 5 pacientes expresan que el desempeño deenfermería es malo, no les importa atender, depende del estado de laenfermera. “los enfermeros son buenos, especialmente los jóvenes, pero losenfermeros viejos no les importan atender” “Algunas atienden bien otras no” “depende como están las enfermeras hay días que están bien y teatienden y días que están mal que la molesta que las llamen40
    • 5 – 4 Opinión del paciente y comunicación con enfermería En un total de 20 paciente entrevistados, en el sanatorioPrivado, ubicado en capital federal, en el piso de internación general. Serevelo que el 85% de los pacientes tienen una buena comunicación conenfermería En cuanto un 15 % de los pacientes tienen una comunicaciónregular con enfermería. La repuestas de 17 pacientes revelaron que la comunicacióncon enfermaría fue fluida, respetuosa hasta entretenida. Se presentan, explicansiempre los procedimientos, detallan los horarios de visitas cuando lospacientes los llaman ellos están a su disposición. Pacientes 42 años refieren: “con la enfermera tuve buena comunicación desde que meinterne, me explico toda la sal, lo q tenia q hacerme es mas nos llevamos tanbien que surgió una buena relación”. Paciente de 36 años refiere: “fue maravillosa la comunicación con las enfermeras hicimos unabuena relación y es mas se molestaron en venir a verme y saludarme” La respuesta de 3 de los pacientes refieren que tienen unacomunicación regular con enfermería ya que ellos destacan que enfermeríaresponde lo que no se le pregunta para evitar comunicación alguna. Pacientes 35 años refieren “cuando quiero preguntarle algo a las enfermeras ellas me sacanotro tema y se corta ahí la comunicación “41
    • Paciente de 50 años refiere: “Me ha pasado que las enfermeras un día me han colocado elsuero y se fueron enseguida “ “mira aveces algunas enfermeras ni se aparecen para tener unacomunicación” De acuerdo a las entrevista podemos analizar que lacomunicación paciente – enfermera es buena, respetuosa que influye encalidad y se traduce en la personalización del cuidado cortesía y corrección enla comunicación, respeto a los valores y opinión, creencias presentes alaatención. Pero también analizamos que hay un porcentaje de pacientes que lacomunicación con los profesionales es muy reducida, los pacientes llegan asentirse ignorados. 5 -5-Opinión del paciente y la comodidad de la sala En un total de 20 paciente entrevistados, en el sanatorioPrivado, ubicado en capital federal, en el piso de internación general. Se reveloque el 95% de los pacientes opina que la comodidad de la sala es buena y el5% de los pacientes opina que la comodidad es mala La respuestas de 19 pacientes entrevistados revelaron quedurante su internación demostraron su conformidad con la comodidad y lahigiene de la sala apreciaron las condiciones de confort ya sea en ladisponibilidad de ciertos accesorios (televisor, teléfono) espacios inmobiliarios yintegrando en parte enfermería de lo que es el confort ya que ellos brindan unade las acciones que es el tendido de cama. Pacientes de 30 años opinión: “me sentí cómodo, con el cambio de camas yo pedía que mecambien día por medio las sabanas por el suero ya que cuando me bañaba42
    • temía que se me saliera y en ese lapso de tiempo las enfermerasaprovechaban y me cambiaban las sabanas no me puedo quejar de eso seriamuy hipócrita de mi parte, la atención de enfermaría es muy buena” “con la comodidad de la higiene estoy muy conforme solo megustaría que prendan un poco mas el aire acondicionado.Solo un paciente se encuentra desconforme con la higiene, según su opiniónno se realiza cambio de ropa de cama en tiempo y forma y refiere que no escómodo compartir con pacientes que gritan en la sala.“Si bien la comodidad y la higiene para mi no es tan buena quiero recalcar qenfermería tiene q tomar en cuenta, el paciente que tengo alado grita pide quelo higienice y a veces no viene la enfermera y los gritos molestan y mas en miestado y me gustaría que enfermería revea esta situación por que es parte dela comunidad mía”.De acuerdo con los 20 pacientes entrevistados podemos analizar que lacomodidad de la higiene es buena, confortable salvo en unas cuestionescomo el compartir la habitación con otro paciente.43
    • 6 - Conclusión Del total de participante 15 fueron hombres y 5 mujeres, la edadpromedio del grupo fue de 30 a 50 años de edad, el 70% de los pacientestienen el secundario completo y el 30 % tiene el secundario incompleto. El estudio permite conocer los componentes importantes de lacalidad de atención. Se concluye que el nivel sobre la calidad de atención que sebrinda en la área de internación general del sanatorio Franchín es buena, soloalgunos pacientes mostraron insatisfacción en algún momento de su instanciaen internacion. El análisis pudo dejar evidencia que enfermería tienecaracterística que modificar, con respecto al trato, el desempeño. En la medida que el personal de enfermería interactuar mas conel paciente aprende a comprender su lenguaje verbal y no verbal. Por lo cualpuede conocer lo que el piensa y requiere para poder ayudarlo y satisfacer susnecesidades blindándole mayor tranquilidad durante su estancia en la unidad. Y así en un futuro poder realizar acciones tendientes a mejorar lacalidad de atención que proporciona enfermería utilizando estas categoríascomo componentes de la calidad del cuidado.44
    • 7 -Anexo Guía de la entrevista ¿Durante su internación cual fue el trato de enfermería haciausted? ¿Durante su internación la enfermera resolvió sus inquietudes? ¿Durante su internación como fue el desempeño de la enfermerahacia usted? ¿Durante su internación como fue la comunicación que tuvo conla enfermera? ¿Durante su internación como fue su comodidad en la sala y elhigiene?45
    • Bibliografía Salvador Urraca, Ed. “Eutanasia Hoy un debate abierto” EditorialNOESIS, Madrid 1996 Albert R., Saavedra G, Barreto Mª P. “La labor asistencial delPsicólogo en cuidadosPaliativos”. Rve C. Med psicosomática, Nª 44-1997 Vielsa Asenjo J. “Ética Profesional de la Enfermería” EditorialDescleé De Brouwer,S.A., 2002 Francoise Collier M “Promover la Vida” Editorial Mc GRAW-Hill/Interamericana deEspaña, Madrid 1997. Henderson V. “la naturaleza de la enfermería” EditorialInteramericana- McGRAW,Madrid 1994 Feito Grande L. “los cuidados de la ética del siglo XXI. RevEnfermería Clínica.2005;15(3):176-74 Guía de atención médica y cuidados enfermeros al paciente ensituación terminal. (Aprobada por el CEAS y en fase de implantación). HospitalUniversitario46
    • Puerta deHierro, Madrid Noviembre de 2004 Berger. M y Hortala F “ Morir en el hospital” Barcelona, RveROL1982 Soto de Lanuza J.L. Apuntes curso de Cuidados Paliativos.Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid 22-26 noviembre 1999 Feito Grande L. “La ética profesional de la enfermería como éticadel cuidado” PPC. Madrid, 200 Cruceiro A (ed) “Bioética para Clínicos” EditorialTriacastela, Madrid, 1999 Francesc Torralba. - Antropología del Cuidado. Eulalia López Imedio - Cuidados Paliativos de Enfermería. Marcos Gómez Sancho - Avances Cuidados Paliativos – Gafos,2004.47
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