EMBARAZO MULTIPLE
DR. MARTIN INGA LOZADA
GINECO-OBSTETRA
ABRIL - 2014
Definición: Desarrollo simultaneo de varios
fetos.
IMPORTANCIA DEL EMBARAZO
MULTIPLE
 Debe ser considerado patológico.
 Las complicaciones están relacionadas
al número de ...
FRECUENCIA
 DESCONOCIDA.- Síndrome de feto
aspirado – abortos. Por tanto referida a
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 Se reporta e...
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 Dos Tipos:
- Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos).
Proviene de la fecundación de dos
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(GEMELOS DESIGUALES)
 75% de los embarazos dobles.
 Producto de dos óvulos de folículos
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(GEMELOS DESIGUALES)
 Poseen membranas ovulares propias: Dos
cavidades amnióticas, tabique con cua...
SEXTILLIZOS
EMBARAZO BIVITELINICOS
(GEMELOS DESIGUALES)
 ETIOLOGIA.-
- HERENCIA (RR : 2 – 4)
EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)
 25% de los embarazos dobles.
 Producto de un óvulo. El material
embrionario s...
EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)
 Puede haber una o dos placentas y uno o dos
corion y amnios, depende de cuándo...
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(GEMELOS IGUALES)
 Pueden haber anastomosis entre ambas
circulaciones, si las presiones son difer...
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(GEMELOS IGUALES)
 ETIOLOGIA.- INDEPENDIENTE DE
- HERENCIA.
GENESIS - EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)
EMBARAZO DOBLE
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO
 ...
EMBARAZO DOBLE
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
 ECOGRAFIA.- 5 – 6 SEMANAS X SACO.
 RADIOGRAFIA.- >28 S.
EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL EMBARAZO
 ANEMIA
 ABORTO (RR: 2-3)
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 EFECTOS MECANICOS
 PR...
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MUERTE DE UN GEMELO
 3 - 4 % de todos los gemelos.
 88 % ocurre en gemelos
monocoriónicos
 Menor efecto si son bicorión...
Muerte de un gemelo
 EDAD GESTACIONAL DE LA MUERTE:
I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 100%.
II Y III TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 60...
Síndrome de transfusión gemelo –
gemelo (STFF)
 Definición. Diferencia de 20% del peso
según edad gestacional del gemelo
...
Síndrome de transfusión gemelo –
gemelo (STFF)
Donante - transfusor
 Pequeño
 Anémico
 Hipovolemia
 Restricción de
cre...
 Causas:
 masa placentaria desigual
 anormalidades en cordón umbilical
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Bicorial-biamniótico
Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
Lambda
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Gemelar Monoamniótico
1,2,3) embriones. A) Membranas Amnióticas separando.
Anormalidades Asociadas
 Siameses:
 La división se da luego de la formación del
disco embrionario. (día 13)
 1/70 000.
...
EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
 HIPODINAMIA DESDE EL INICIO
 DILATACION LENTA
 LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRI...
EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
 COMPLICACIONES
- RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE
PARTES FETALES O CORDON Y D...
EMBARAZO DOBLE
PRESENTACION
50% 34% 8%
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EMBARAZO DOBLE
ENGATILLAMIENTO
EMBARAZO DOBLE
ENGATILLAMIENTO
MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP)
 La MP es mayor en el embarazo
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único.
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 POR ESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL
DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO
MULTIPLE
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RECOMENDACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
 REPOSO RELATIVO DLI (30S)
 CONTROL DEL PESO
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RECOMENDACIONES
DURANTE EL PARTO
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 LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN
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EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PUERPERIO
 INVOLUCION UTERINA MAS LENTA
 ATONIA.
 ANEMIA
EMBARAZO GEMELAR
RECOMENDACIONES
DURANTE EL PUERPERIO
 PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA
UTERINA.
- REVISION MANUAL DE CAV...
HEMORRAGIA POST
PARTO
Figure The SOS Bakri Tamponade Balloon. (Courtesy of Cook OB/GYN Products.)
Figure 18-11 Uterine artery ligation.
Figure B-Lynch compression suture.
Figure 1. (A) Front view of the uterus, showing where the compression sutures
are placed. (B) Intraoperative image showing...
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Embarazo multiple 2014

  1. 1. EMBARAZO MULTIPLE DR. MARTIN INGA LOZADA GINECO-OBSTETRA ABRIL - 2014
  2. 2. Definición: Desarrollo simultaneo de varios fetos.
  3. 3. IMPORTANCIA DEL EMBARAZO MULTIPLE  Debe ser considerado patológico.  Las complicaciones están relacionadas al número de fetos (la duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye a medida que el número aumenta).
  4. 4. FRECUENCIA  DESCONOCIDA.- Síndrome de feto aspirado – abortos. Por tanto referida a los nacidos múltiples.  Se reporta entre 3,5 a 57,2 x mil nacidos (África – Japón).  Perú: ??  HNCH: 25 x mil nacidos  Los inductores de ovulación, aumenta el número de gestaciones múltiples.
  5. 5. TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS*  Dos Tipos: - Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos). Proviene de la fecundación de dos óvulos distintos. - Univitelinicos (Monocorial o Monocigotos). Tiene su origen en un solo óvulo.
  6. 6. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES)  75% de los embarazos dobles.  Producto de dos óvulos de folículos separados  No son genéticamente idénticos. Pueden ser de diferente sexo, enfermedades neonatales son independientes.
  7. 7. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES)  Poseen membranas ovulares propias: Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios).  La placenta puede estar unida simulando una. Siempre con circulación separada.
  8. 8. SEXTILLIZOS
  9. 9. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES)  ETIOLOGIA.- - HERENCIA (RR : 2 – 4)
  10. 10. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)  25% de los embarazos dobles.  Producto de un óvulo. El material embrionario se divide y da origen a dos embriones. Si la separación es incompleta da origen a los siameses.  Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, son muy semejantes entre si.
  11. 11. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)  Puede haber una o dos placentas y uno o dos corion y amnios, depende de cuándo se llevó a cabo la división embrionaria: - 1er Día. Antes de la diferenciación de embrión y trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A. - 2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del corion ~ 1 Placenta, 1C, 2A (Biamniótica). - 7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios ~ 1 Placenta, 1C, 1A. - > 13 Día. Siameses y otras deformidades.
  12. 12. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)  Pueden haber anastomosis entre ambas circulaciones, si las presiones son diferentes se produce el Síndrome de transfusión feto- fetal.  Se puede producir la atrofia cardiaca, y la exclusión (acardia).  Si el transfusor muere tempranamente, puede sufrir un proceso de reabsorción, se momifica (Feto papiráceo).
  13. 13. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)  ETIOLOGIA.- INDEPENDIENTE DE - HERENCIA.
  14. 14. GENESIS - EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)
  15. 15. EMBARAZO DOBLE DIAGNOSTICO PRESUNTIVO  ANTECEDENTES FAMILIARES  HIPEREMESIS GRAVIDICA  CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO  VARICES Y EDEMAS EXAGERADOS  MAS DE UN POLO FETAL  MOVILIDAD FETAL EXAGERADA  DOS FOCOS DE LATIDOS FETALES  EHE
  16. 16. EMBARAZO DOBLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO  ECOGRAFIA.- 5 – 6 SEMANAS X SACO.  RADIOGRAFIA.- >28 S.
  17. 17. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DEL EMBARAZO  ANEMIA  ABORTO (RR: 2-3)  HIPEREMESIS GRAVIDICA  EFECTOS MECANICOS  PREMATURIDAD (50%)  RCIU  HIDRAMNIOS ( 3 – 12 %)  HEMORRAGIAS (PLACENTA INSERCION BAJA)  EHE
  18. 18. MUERTE DE UNO DE LOS GEMELOS
  19. 19. MUERTE DE UN GEMELO  3 - 4 % de todos los gemelos.  88 % ocurre en gemelos monocoriónicos  Menor efecto si son bicoriónicos  Morbimortalidad del gemelo sobreviviente de 25 %. Necrosis en parénquima renal y cerebral
  20. 20. Muerte de un gemelo  EDAD GESTACIONAL DE LA MUERTE: I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 100%. II Y III TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 60%.  A mayor intervalo del parto, menos secuelas.  Teoría del daño tromboembolitico: infartos múltiples en zonas de irrigación terminal, necrosis en extremidades.
  21. 21. Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (STFF)  Definición. Diferencia de 20% del peso según edad gestacional del gemelo mayor. (FETOS DISCORDANTES)
  22. 22. Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (STFF) Donante - transfusor  Pequeño  Anémico  Hipovolemia  Restricción de crecimiento.  Oligohidramnios Receptor - trasfundido  Grande  Pletórico  Hipervolemia  Cardiomegalia  Hipertrofia glomerular  Edema  Ascitis
  23. 23.  Causas:  masa placentaria desigual  anormalidades en cordón umbilical  sindromes genéticos  sindrome de transfusión feto -fetal  gemelo acárdico Crecimiento Fetal Discordante
  24. 24. Bicorial-biamniótico
  25. 25. Bicorial-biamniótico placenta placenta
  26. 26. Bicorial-biamniótico placenta placenta
  27. 27. Lambda T
  28. 28. Gemelar Monoamniótico
  29. 29. 1,2,3) embriones. A) Membranas Amnióticas separando.
  30. 30. Anormalidades Asociadas  Siameses:  La división se da luego de la formación del disco embrionario. (día 13)  1/70 000.  Se clasifica según localización anatómica.  Toracópagos (anterior) 73-75%  Pigópagos (posterior) 18–19%  Craniópagos (cefálico) 1-2%  Isquiópagos (caudal) 6%
  31. 31. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DEL PARTO  HIPODINAMIA DESDE EL INICIO  DILATACION LENTA  LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRIMER NIÑO SUELE HABER UN PERIODO DE REPOSO DE 20 – 30 MINUTOS.
  32. 32. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DEL PARTO  COMPLICACIONES - RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE PARTES FETALES O CORDON Y DPP - MALPRESENTACION - ENGATILLAMIENTO
  33. 33. EMBARAZO DOBLE PRESENTACION 50% 34% 8% 5% 3% 0 0,5%
  34. 34. EMBARAZO DOBLE ENGATILLAMIENTO
  35. 35. EMBARAZO DOBLE ENGATILLAMIENTO
  36. 36. MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP)  La MP es mayor en el embarazo múltiple, comparado con el embarazo único.  Embarazo doble. Esta asociado a la prematuridad y al bajo peso al nacer.
  37. 37. EMBARAZO GEMELAR  POR ESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO MULTIPLE  EL FIN ES PREVENIR EL PARTO PREMATURO -- EL BPN  DETECTAR PRECOZMENTE LA EHE.  PREVENIR LAS COMPLICACIONES DEL PARTO Y EL PUERPERIO
  38. 38. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO  REPOSO RELATIVO DLI (30S)  CONTROL DEL PESO  PREVENIR LA PREMATURIDAD  PREVENIR LA ANEMIA  DETECCION PRECOZ DE LA EHE.  SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
  39. 39. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE EL PARTO  LA VIA DE PARTO VARIA SEGÚN:  LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN CLINICO Y ECOGRAFICO). - Vía vaginal si el primero es cefálico - Vía abdominal si el primero NO ES CEFALICO  PREMATURIDAD.  COMPROMISO FETAL.  MONOAMNIOTICA.  SIAMESES.  COMPROMISO MATERNO: PREECLAMPSIA, DPP  EL PARTO VAGINAL DEBE SER CON MONITOREO ESTRICTO DE AMBOS GEMELOS
  40. 40. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DEL PUERPERIO  INVOLUCION UTERINA MAS LENTA  ATONIA.  ANEMIA
  41. 41. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE EL PUERPERIO  PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA UTERINA. - REVISION MANUAL DE CAVIDAD - OCITOCICOS (OCITOCINA, PROSTAGLANDINA, ERGOTAMINA) - B-Lynch
  42. 42. HEMORRAGIA POST PARTO
  43. 43. Figure The SOS Bakri Tamponade Balloon. (Courtesy of Cook OB/GYN Products.)
  44. 44. Figure 18-11 Uterine artery ligation.
  45. 45. Figure B-Lynch compression suture.
  46. 46. Figure 1. (A) Front view of the uterus, showing where the compression sutures are placed. (B) Intraoperative image showing the compression suture tied.
  47. 47. GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

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