Embarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normal
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  • Soy médico y master en Nutrición. Mi blog es DietaparalasaludenAlicantedeMartaSuarez.blogspot.com donde doy consejos generales sobre salud y nutrición. Espero que este documento le resulte ameno y útil.
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Embarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normal Presentation Transcript

  • 1. NUTRICIÓN Y EMBARAZO Marta Suárez Argüelles Médico Master en Nutrición
  • 2. Introducción
  • 3. El embarazo y la lactancia son períodos de gran vulnerabilidad nutricional tanto para la madre como para el niño, debido al aumento de las necesidades nutricionales para contemplar el crecimiento del niño y los cambios metabólicos y estructurales del organismo materno El estado nutricional materno influye sobre el desarrollo fetal El peso del niño al nacer es el principal factor predictor del estado nutricional futuro del mismo
  • 4. Si la madre no puede mantener una ingesta adecuada por vía oral, está indicado el soporte nutricional La mayoría de la literatura acerca de soporte nutricional en esta etapa es anecdótica, consistiendo en reportes de casos De manera tal que, los principios y prácticas para el soporte nutricional en esta etapa suelen estar basados en la experiencia y en prácticas de soporte nutricional extrapoladas a partir de dietas normales en el embarazo y a partir de experiencias en no embarazadas A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 5. Contenido
  • 6. Indicadores del estado nutricional de la mujer embarazada y lactante Peso preconcepcional materno (OMS) Talla materna Incremento de peso materno Composición corporal Altura del fondo uterino Hb
  • 7. Peso preconcepcional materno (OMS) Consecuencias de peso preconcepcional insuficiente: RCIU, parto prematuro Consecuencias de obesidad preconcepcional: Madre: Alto riesgo de HTA, diabetes gestacional, trabajo de parto inducido, cesárea Producto: Fetos macrosómicos, bajo Apgar al nacer, distocia de hombros, obesidad infantil. Aumenta la incidencia de defectos del tubo neural, independientemente del nivel de ácido fólico. Especialmente cuando se asocia un excesivo aumento de peso durante el embarazo Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 8. Talla materna Entre 140-150 cm (OMS): riesgo RCIU El pronóstico es peor cuando la talla baja se debe a factores nutricionales más que a factores genéticos
  • 9. Incremento de peso materno Cada 1 Kg de incremento de peso materno incrementa 55 gr el peso fetal El incremento es mayor en el 2º y 3er trimestre del embarazo
  • 10. Nutrición preconcepcional Acido fólico: Su déficit se asocia a defectos del tubo neural, parto pretérmino y bajo peso al nacer Se recomiendan 400 pico gr/d a partir de alimentos fortificados, suplementos, o ambos, en adición al folato contenido en la dieta (legumbres, vegetales de hojas verdes, hígado, frutas cítricas) por lo menos 1 mes antes de la concepción Vitamina B12: suplementar en vegetarianos estrictos, porque bajos niveles también se asocian a defectos del tubo neural Fe: suplementar adolescentes, esto puede mejorar el status del hierro durante el embarazo, porque repletar el hierro cuando hay un déficit preexistente es difícil Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 11. Las mujeres que más se benefician de los suplementos de vitaminas y minerales son aquellas con hábitos dietéticos inadecuados, aquellas que evitan ciertos alimentos, bajo peso o que constantemente tratan de perder peso, abuso de alcohol u otras sustancias Vitamina A: Ingestas superiores a 10.000 UI/d en el embarazo temprano se asocia a defectos del nacimiento Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 12. Aspectos nutricionales del embarazo Ingesta Absorción Utilización
  • 13. Ingesta En pocas ocasiones está alterada la ingesta cuando el embarazo es normal Pueden ocurrir nauseas por atonía gástrica, correspondiendo a una relajación generalizada de la musculatura lisa, esta condición no suele afectar severamente la ingesta La causa más frecuente de afectación grave de la ingesta es la hiperemesis gravídica A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 14. Problemas preexistentes para la ingesta pueden mantenerse durante el embarazo e incluso exacerbarse, debido a que los requerimientos están aumentados Estos problemas pueden estar relacionados con una enfermedad o deberse a hábitos dietéticos pobres por factores socioeconómicos y/o culturales A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 15. Absorción No se afecta en el embarazo normal Si existen condiciones preexistentes que la alteran, pueden mantenerse, y a una absorción defectuosa se suma un aumento de las necesidades, lo que aumenta la probabilidad de malnutrición A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 16. Utilización El embarazo es un estado anabólico El consumo de oxígeno está incrementado, y el aumento es muy variable entre paciente y paciente Se necesita un incremento del consumo de macronutrientes para proveer sustratos para el crecimiento tisular A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 17. Pérdidas La pérdida de hierro disminuye al cesar la menstruación Por aumento de las necesidades, aumenta la absorción de hierro a nivel gastrointestinal A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 18. Necesidades nutricionales
  • 19. Requerimiento calórico La bibliografía suele recomendar 300 kcal/kg/d La energía adicional puede ser menor a la tradicionalmente recomendada, especialmente en mujeres sedentarias Adolescentes menores de 14 años: 500 Kcal/d El rango en general varía entre 2500 a 2700 Kcal/d. La recomendación debe individualizarse (Peso preconcepcional, edad materna, tasa de ganacia de peso, apetito) Una ganancia de peso y apetito apropiado son mejores indicadores de las necesidades de energía que la cantidad de calorías consumidas Las recomendaciones para ganancia de peso deben ser individualizadas de acuerdo al IMC preconcepcional Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 20. Lineamientos para ganancia de peso prenatal IMC preconcepcional Ganancia de peso recomendada (Kg) Menor 19.8 Entre 19.8 y 26.0 26.0 a 29.0 Mayor 29.0 Otros: Embarazo gemelar Trillizos 12.5 a 18 11.5 a 16 7 a 11.5 al menos 7 Kg 15.9 a 20.4 Un total de 22.7 Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 21. La excesiva ganancia de peso contribuye a una retención de sobrepeso postparto Independientemente del peso preconcepcional, la escasa ganancia de peso en el 2º y 3er trimestre aumenta el riesgo de RCIU y parto pretérmino Se recomienda la actividad física acorde al nivel previo de acondicionamiento físico de la embarazada: al menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana, preferiblemente todos los días Se recomiendan actividades de baja a moderada intensidad tales como caminar, nadar, correr, danza aeróbica, y bicicleta estacionaria. No se recomiendan los ejercicios anaeróbicos El ejercicio está contraindicado cuando existen comorbilidades: HTA inducida por el embarazo, toxemia, preeclampsia, RPM, sangramiento, o cualquier signo de RCIU Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 22. Proteínas: Debe aumentar 10 a 15 gr/d sobre las recomendaciones dietéticas o por lo menos lo suficiente para lograr un balance nitrogenado positivo Este incremento es mayor a medida que avanza el embarazo Hemodilución: Hipoalbuminemia La Hb disminuye en el 1º y 2º trimestre pero se eleva en el 3º Carbohidratos: Puede ocurrir hipoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial Lípidos: Generalmente se elevan el colesterol y los TAG A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 23. Diferentes eventos como cirugía, infección, sepsis, u otras enfermedades que impliquen una respuesta inflamatoria sistémica pueden dar lugar a hipercatabolismo o hipermetabolismo Deben sostenerse los requerimientos del feto durante estos períodos, durante los cuales la ingesta proteica no debe exceder los 2.0 g/kg A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 24. Conclusiones La meta del tratamiento nutricional es la obtención de un producto sano de peso normal Para ello debe consumirse suficiente energía y proteínas para ganar la suficiente cantidad de peso y alcanzar un balance positivo de nitrógeno A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 25. Manejo Si la dieta es adecuada no es necesaria la suplementación con micronutrientes, a excepción de: -Hierro -Ácido fólico Anticonvulsionantes: 4 mg/día de ácido fólico Estos suplementos deben administrarse entre las comidas o al momento de irse a dormir, para mejorar la absorción A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 26. Asociación Dietética Americana: Suplementar: Acido Fólico Hierro Zinc y cobre Calcio Se indica la suplementación en anemia ferropénica, pobres hábitos dietéticos, aquellas que no consumen o consumen pocos productos de origen animal (vegetarianos), ingesta de alcohol, tabaco o drogas Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 27. Acido Fólico: RDA (Recommended Dietary Allowance): 600 microgr/d de equivalentes dietéticos de folato Principales fuentes: legumbres, vegetales de hojas verdes, hígado, cítricos, pan de grano entero. Mujeres con hijos con defectos del tubo neural: 4-5 mg/d Mujeres mayores de 19 años no deben exceder los 1000 microgr/d a partir de alimentos, comidas fortificadas y suplementos Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 28. Zinc y Cobre El hierro puede interferir con la absorción de Zn y Cu Si se administran más de 30 mg/d de Fe, se recomienda 15 mg de Zn y 2 mg de Cu/d Calcio La absorción aumenta en el embarazo Mujeres de 14-18 años: 1300 mg/d Mujeres de 19 a 50 años: 1000 mg/d Si no se consume leche, se recomienda un suplemento de vitamina D, especialmente en invierno Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 29. Hierro: Center for Disease Control and Prevention: recomienda de rutina la suplementación con 30 mg/d desde la 1ª consulta prenatal, sin embargo faltan pruebas del beneficio de esta suplementación universal; la suplementación sin embargo, no se ha asociado a efectos adversos Si se confirma en evaluaciones repetidas una disminución de la Hb o el Hto, prescribir 60-120 mg/d en adición a alimentos ricos en Fe: carne, pescado, aves, frutos secos y cereales fortificados La carne y la vit C mejoran la absorción del Fe no hemítico (de plantas y comidas fortificadas) Alimentos que inhiben la absorción: cereales de grano entero, pan de grano entero sin levadura, legumbres, té y café Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 30. Edulcorantes Sacarina: cruza la placenta. Usar con moderación Acesulfame: seguro en animales de experimentación Aspartame: con cautela en mujeres con fenilcetonuria Alcohol Contraindicado: retardo mental, problemas de aprendizaje, S. alcohol fetal Cafeína (Café, té y cola) Cruza la placenta afectando la FC Dosis masivas en ratones son teratogénicas No ingerir mas de 300 mg/d Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 31. Tabaquismo El monoxido de carbono y la nicotina aumentan la carboxihemoglobina fetal y disminuye el flujo placentario, ambos limitan el suministro de oxígeno al feto El tabaquismo reduce un promedio de 200 grs el PAN y aumenta el riesgo de parto pretérmino y mortalidad perinatal, retardo mental y adicción del feto a la nicotina Drogas ilegales Contraindicadas por disminuir el aporte de oxígeno al feto, suprimir el apetito, aborto espontáneo y alta morbilidad perinatal Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome JADA 2002,102:1470-90
  • 32. Monitoreo: 1er trimestre 2º trimestre 3er trimestre Hb (g/dl) 11 10.5 11 Hto (%) 33 32 33 Déficit Fe Ferritina menor a 20 mcg/L con Hb mayor a 10.5 g/dl Anemia ferropénica Ferritina menor a 12-20 mcg/L con Hb baja A.S.P.E.N. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005 p. 343-48
  • 33. GRACIAS