etiología, patologías que causan acidosis metabolica, calculo del bicarbonato, tratamiento

1. Acidosis metabólica
DRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL
R2 URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS
H.G.R. #12 BENITO JUÁREZ GARCÍA. I.M.S.S

2. Definición
 Descenso de la concentración de
HCO3 en presencia de acidemia.
 Induce hiperventilación por estímulo
de quimiorreceptores centrales y
periféricos.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Brecha aniónica:
(Na+) – (HCO3 + Cl-) 12 ± 2
BA  Aumentado (Normoclorémicas)
Acumulo de ácidos.
BA  Normal (Hiperclorémicas)
Pérdida de bicarbonato.
Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.

3. Recordemos…
pH 7.35 – 7.45
pCO2 35- 45 mmHg
Cationes: Na 140-144 mEq/L; K 3.8-4.4 mEq/L
Aniones: HCO3 25 mEq/L (24-28 mEq/L); Cl
100 mEq/L (99-104 mEq/L)
Albúmina: 4 g/dl
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,
Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

4. 5 pasos
 Paso 1: Ph < 7.4 (acidemia)
 Paso 2: Bicarbonato < 25 mEq/L (metabólica)
 Paso 3: Calcular el anion gap
 Paso 4: Valorar la compensación ventilatoria
 Paso 5: Calcular el delta de la anión gap
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,
Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

5. Causas
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Prieto J, Franco S, Mayor E, Palomino J. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Dial Traspl. 2012; 33 (1):25-34

6. Acidosis láctica
• Hipoxia o disminución del riego
sanguíneo tisular
Acidosis
láctica tipo A
• Sin evidencia clínica de hipoxia.
• Enfermedades subyacentes, drogas
o tóxinas y errores innatos del
metabólismo
Acidosis
láctica tipo B
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Lactato
4-5 mEq/L
Dueñas C, Ortíz G, Mendoza R, Montes L. El lactato en el paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2013; 13(3): 169-79

7. Acidosis láctica - Tratamiento
 Adecuar la oxigenación tisular, identificar y tratar la causa subyacente.
 Mantenimiento de la FiO2
 Soporte ventilatorio
 Repleción de volumen del espacio extracelular
 Agentes de postcarga
 Inotropicos (dopamina y dobutamina)
 Infusión de HCO3 1-2 mmOsm/kg
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

8. Cetoacidosis metabólica
 Hiperglucemia y acidosis metabólica (pH <7.25 o HCO3 < 16 mEq/L)
 La AG se calcula con los electrolitos sin corrección.
 El incremento de la AG: hipercetonemia, incremento del lactato y aumento de
metabolismo anaerobio.
 3 pilares del tratamiento: hidratación, administración de insulina y corrección de
trastornos hidroelectroliticos.
 Resolución: glucosa < 200 mg/ml, Ph ≥7.3 y bicarbonato ≥18 mEq/l.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.

9. Toxinas
 Aumento en la producción de ácido
endogéno
 Metanol y etilenglicol: Lavado gástrico,
carbón activado, etanol oral o IV y
hemodiálisis.
 Salicilatos: Diuresis forzada alcalina,
catárticos
 Envenenamiento por tolueno
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

10. Pérdidas gastrointestinales
 Acidosis metabólica con BA normal.
 Secreciones de páncreas y de intestino delgado secretan HCO3.
 Diarrea o el drenaje pancreático
 Reposición exógena de bicarbonato, agua, sodio y potasio.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

11. Falla renal
 Reflejo de la retención de ácidos
endogénos.
 Acidosis tubular renal tipo 1:
Hipobicarbonatemia e hipocalemia. Tx:
KCl y bicarbonato.
 Paresia de músculos respiratorios por
hipocalemia
Acidosis dilucional
 Infusión de solución salina al 0.9%
 Disminuye la concentración de iones
HCO3 sérico y por vía renal  acidosis y
bicarbonaturia.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

12. Formula para el déficit del HCO3
 Indicado en la acidosis metabólica con anion gap normal y acidosis grave con pH
menor de 7.2
 La mitad del déficit se corrige en las primeras 3-4 hr y el resto en las siguientes
24hr.
 Ampolleta de Bicarbonato al 7.5% = 8.9 mEq/10 ml
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

13. Consecuencias adversas de la acidosis
severa.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34