Trastorno de la conciencia y coma

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Trastorno de la conciencia y coma

  1. 1. Trastorno de la conciencia Marleydis De la Hoz Barrios Residente I Medicina Interna
  2. 2. Generalidades <ul><li>Conciencia: es la capacidad que tiene un individuo de reconocerse a si mismo y a su ambiente. </li></ul><ul><li>Componentes: El contenido y su Nivel </li></ul>
  3. 3. Conciencia <ul><li>La calidad de estar conciente, supone no solo una integridad anatómica y fisiológica de los mecanismos neuronales que posibilitan estar alerta, sino una integridad anatómica y funcional de las estructuras integrativas que posibilitan al individuo dar sentido y contenido a sus percepciones. </li></ul>
  4. 4. Estructuras comprometidas en la regulación del estado de conciencia <ul><li>Sistema Reticular Activador Ascendente </li></ul><ul><li>Hemisferios Cerebrales con zonas de asociación primaria y secundarias </li></ul><ul><li>Sistema Límbico </li></ul>
  5. 5. Sistema Reticular Activador Ascendente
  6. 6. Interrupción del funcionamiento de SRA <ul><li>Lesiones Primarias del tronco cerebral. </li></ul><ul><li>Alteraciones en la hidrodinámica de la circulación del LCR. </li></ul><ul><li>Compresiones ejercidas por lesiones hemisféricas o de fosa posterior </li></ul>
  7. 7. Hemisferios Cerebrales Sistema Límbico
  8. 8. <ul><li>Expresar sus potencialidades cognoscitivas, asociativas e integrativas. </li></ul><ul><li>Dar respuesta adecuada a su medio ambiente, ensamblar sus recuerdos y formarse un juicio sobre su entorno. </li></ul><ul><li>Compromiso bilateral de los hemisferios cerebrales Alteración del Nivel de conciencia </li></ul>
  9. 9. Grados de alteración de la conciencia <ul><li>Agudas: </li></ul><ul><li>Estado Confusional agudo – Delirium </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Crónicas: </li></ul><ul><li>Estado vegetativo “persistente” </li></ul><ul><li>Mutismo aquinético </li></ul><ul><li>Sind de enclaustramiento (locked in) </li></ul>
  10. 10. Estado Confusional agudo <ul><li>Incapacidad para pensar la claridad y rapidez ordinarias, desorientación, compromiso importante en el proceso de atención. </li></ul><ul><li>Dura minutos horas o días y frecuentemente es consecuencia de lesiones toxicas, metabólicas o traumáticas. </li></ul><ul><li>Delirium: alteraciones sensoperceptivas, mayor trastorno atencional y desorden del comportamiento motor. </li></ul>
  11. 11. Somnolencia <ul><li>Incapacidad para sostener el estado de vigilia sin estímulos externos. </li></ul><ul><li>Con respuesta lenta pero adecuada a ordenes sencillas y complejas. </li></ul>
  12. 12. Estupor <ul><li>Solo puede despertarse mediante estímulos vigorosos y repetitivos. </li></ul><ul><li>Mantiene algunas respuestas motoras y las funciones vegetativas. </li></ul>
  13. 13. Coma <ul><li>Síndrome caracterizado por inconsciencia resistente a cualquier estímulo externo. </li></ul><ul><li>Un estado de sueño profundo del cual el paciente no se puede despertar. </li></ul><ul><li>Ausencia del alertamiento y comportamiento motor. </li></ul>
  14. 14. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE <ul><li>Posterior al coma </li></ul><ul><li>Apertura ocular con movimientos oculares espontáneos </li></ul><ul><li>Inatento, no habla, no signos de percepción del ambiente o de sus necesidades internas, no manifiesta conductas con finalidad determinada </li></ul>
  15. 15. MUTISMO ACINETICO <ul><li>Lesiones frontales bilaterales </li></ul><ul><li>Logra registrar y guardar la información. </li></ul><ul><li>Enlentecimiento patologico o ausencia total de los movimientos corporales y del lenguaje </li></ul><ul><li>Carecen del impulso psíquico (abulia) </li></ul>
  16. 16. Sind de enclaustramiento (locked in) <ul><li>Preserva la conciencia pero la comunicación y el comportamiento motor son completamente imposibles. </li></ul><ul><li>Consecuencia de alteraciones en la vías descendentes corticoespinales y corticobulbares a nivel del puente. </li></ul>
  17. 17. Etiología <ul><li>METABOLICAS: </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Estados hiper o hipoosmolar </li></ul><ul><li>Acidosis o alcalosis </li></ul><ul><li>Hiponatremia o hipocalcemia. </li></ul><ul><li>Encefalopatía hepática Uremia </li></ul>
  18. 18. Etiología <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Hipoxia - Hipercapnia </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Intoxicación por fármacos o sustancias. </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefálico, contusión cerebral, hemorragias. </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal </li></ul>
  19. 19. Evaluación Inicial del paciente en coma <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Antecedentes traumáticos, consumo de drogas, enfermedades previas. </li></ul><ul><li>Revisión por sistema </li></ul>
  20. 20. Evaluación Inicial del paciente en coma <ul><li>Examen físico general. </li></ul><ul><li>Signos vitales. </li></ul><ul><li>Tipo de respiración. </li></ul><ul><li>Datos de ingestión de drogas: marcas con agujas, aliento a alcohol </li></ul><ul><li>Rigidez de NUCA </li></ul>
  21. 21. El patrón respiratorio Cheyne Stokes: Indica disfunción hemisférica bilateral, o diencefálica, acompañado o no por un trastorno metabólico Hiperventilación Neurogénica: Se producen alteraciones del mesencéfalo Ataxica Indica un daño bulbar y anuncia la próxima parada respiratoria
  22. 22. Examen Pupilar <ul><li>Tamaño, simetría y respuesta a luz y dolor. </li></ul><ul><li>Isocóricas, mióticas y normo reactivas: Encefalopatía metabólica vs intoxicación por opiáceos, órgano fosforados </li></ul><ul><li>Isocóricas con miosis, puntiformes arreactivas: lesiones protuberanciales </li></ul>
  23. 23. Examen Pupilar <ul><li>Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas = Indican lesión bulbar o encefalopatía hipoxica. Algunos fármacos como la atropina, cocaína, anfetaminas. </li></ul><ul><li>Midriasis arreactiva unilateral = Herniación del Uncus temporal. En HSA por rotura de un aneurisma de la arteria comunicante posterior </li></ul>
  24. 24. Posición de los ojos Movimientos oculares <ul><li>La desviación de la mirada hacia un hemicuerpo paretico = lesión protuberancial . </li></ul><ul><li>La desviación de la mirada hacia un hemicuerpo sano = lesión hemisférica. </li></ul><ul><li>La presencia de movimientos oculares espontáneos = integridad del tallo cerebral </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Una desviación de los ojos hacia abajo y adentro (Síndrome de Parinaud) indica una lesión talámica o mesencefálica </li></ul>
  26. 26. Posición de los ojos Movimientos oculares <ul><li>Movimientos oculo-cefalicos y oculo-vestibulares </li></ul>
  27. 27. Posición de los ojos Movimientos oculares Reflejo Corneal
  28. 28. Respuesta Motora <ul><li>Decorticación: Lesiones hemisfericas difusas o diencefálicas. </li></ul><ul><li>Descerebración: Aparece en lesiones del Tallo cerebral </li></ul><ul><li>Descerebración en MMSS y flacidez de MMII: Lesión protuberancial. </li></ul>
  29. 30. Laboratorio-Coma <ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Urea/Creatinina </li></ul><ul><li>Gasometria </li></ul><ul><li>LCR. </li></ul><ul><li>Estudio toxicológico de sangre y orina </li></ul>
  30. 31. Neuroimagen-Coma <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Tomografia computarizada </li></ul><ul><li>Resonancia Magnetica </li></ul>
  31. 32. Manejo del paciente en coma <ul><li>Medidas generales: ABC, EKG continuo, SaO2, TA y FC </li></ul><ul><li>Control de la glucosa </li></ul><ul><li>Bajar la presión intracraneana </li></ul><ul><li>Detener las convulsiones </li></ul><ul><li>Tratar la infección </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Restaurar el equilibrio acido base y/o electrolítico </li></ul><ul><li>Ajustar la temperatura corporal </li></ul><ul><li>Administrar tiamina. </li></ul><ul><li>Considerar antídotos específicos </li></ul><ul><ul><ul><li>Flumazenilo 0,25 mg i.v. intoxicación BDZ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Naloxona 0.4 mg i.v, intoxicación por opiáceos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisostigmina 2 mg. intoxicaciones grave ADT </li></ul></ul></ul>
  33. 34. Bibliografía <ul><li>Medicina Interna de Harrison 17ª edición cap. 268, Coma- cap. 26 Delirium. </li></ul><ul><li>Fundamentos de Medicina : Neurología   6ª edición cap 7, trastornos de la conciencia. </li></ul><ul><li>Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, Vol. 11, No. Especial 1 2006. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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