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Intoxicacion por paracetamol

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  • 1. Marleydis De la Hoz Barrios Medicina Interna-primer año 2011 INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN
  • 2. <ul><li>ACETAMINOFEN: Es uno de los analgésicos de mayor uso </li></ul>
  • 3. <ul><li>Es una de las principales causas de intoxicación intencionada e inintencionada en los E.U seg ú n la American Association of Poison Control Centers, desplazando a las hepatitis virales con la causa más frecuente de falla hepática. </li></ul><ul><li>Toxicidad por acetaminofén es el motivo más común de falla hepática con requerimiento de trasplante hepático en Gran Bretaña. </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
  • 4. Propiedades Farmacológicas <ul><li>Es un derivado del paraaminofenol . </li></ul><ul><li>Es un analgésico y antipirético con pocas propiedades antiinflamatorias . </li></ul><ul><li>Rápida absorción gastrointestinal, alcanza niveles máximos dentro de 0.5 a 2 horas y excreción a las 3 horas </li></ul>
  • 5. Dosis tóxica crónica: se puede presentar a dosis terapéuticas (adultos: hasta 4 g/día) luego de 5 a 8 días de consumo. Alcoholismo Uso de fármacos inductores del CYP450 Depleción de Glutatión (anemia, ayuno) Dosis terapéutica 40-60 mg/kg/día En general 2 gr en niños – 4gr en adultos Dosis potencialmente tóxica agudamente 6-7 gr/día 150mg/kg/día Dosis letal 13-25 gr
  • 6. ¿Quiénes son los que enfrentan una Intoxicación por Paracetamol ? <ul><ul><li>Abuso o Sobre-dosificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Intento Suicida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta Accidental </li></ul></ul>
  • 7. Metabolismo
  • 8.  
  • 9. <ul><li>Hemograma completo </li></ul><ul><li>AST, ALT </li></ul><ul><li>Bilirrubinas (total y directa) </li></ul><ul><li>Fosfatasa alcalina </li></ul><ul><li>Albúmina </li></ul><ul><li>TP-INR, TPT </li></ul><ul><li>BUN, creatinina </li></ul><ul><li>Ionograma </li></ul><ul><li>Glicemia y gases arteriales. </li></ul>
  • 10. Actitud Inicial y Tratamiento <ul><li>¿ Cual es la probable dosis? </li></ul><ul><li>¿ Que tiempo ha transcurrido desde la ingesta? </li></ul><ul><li>Medidas Iniciales: </li></ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul><ul><li>Carbón Activado </li></ul><ul><li>N- Acetilcisteína </li></ul>
  • 11. Tratamiento: N- Acetilcisteína
  • 12. Algoritmo intoxicación Aguda Acetaminofen
  • 13.  
  • 14. Tratamiento: N- Acetilcisteína <ul><li>De mayor utilidad en fases precoces (sobre todo en las 10 horas iniciales). </li></ul><ul><li>La NAC no debe administrarse antes de obtener los niveles sanguíneos, en pte que acude en un periodo de tiempo menor de 8 horas. </li></ul>
  • 15. Tratamiento: N- Acetilcisteína <ul><li>Si la ingesta se ha producido entre 8 y 24 horas antes de solicitar asistencia, debe iniciarse el tratamiento con NAC EV y solicitar niveles de paracetamol y paraclinicos </li></ul><ul><li>Si el paciente acude transcurridas más de 24 horas tras la ingesta, se determinarán niveles de paracetamol y paraclinicos (remitirse a domicilio, de lo contrario </li></ul><ul><li>iniciaremos la NAC EV) </li></ul>
  • 16. Efectos Adversos de NAC <ul><li>Reacciones anafilácticas en el 3-9% de enfermos tratados con NAC endovenosa: angioedema, rash cutáneo, broncoespasmo, hipotensión. </li></ul><ul><li>Pueden resolverse al alargar el tiempo de administración o con antihistamínicos endovenosos previos </li></ul>
  • 17. Factores Pronósticos
  • 18. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Goldfrank`s. Manual of toxicologic emergencies. Analgesics and antiinflamatory medicaciones -2007-. Acetaphinophen.291 </li></ul><ul><li>Guía para el manejo de las urgencias toxicológicas. 2008. Capítulo 2.1. Acetaminofén. </li></ul><ul><li>Guía para el manejo del paciente intoxicado. Escrito por docentes, egresados y residentes del Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 4ed. 2008. </li></ul><ul><li>Manual de Intoxicaciones en pediatría 2 da edición 2008 Cap 12; pag 135 – 143 </li></ul><ul><li>Kennon J. Heard, M.D; Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning, N Engl J Med 2008;359:285-92. </li></ul>
  • 19. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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