Cefelea

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Cefelea

  1. 1. CEFALEAMARLEYDIS DE LA HOZ BARRIOSMEDICINA INTERNA II AÑO
  2. 2. INTRODUCCIÓN La cefalea es un aflicción humana extremadamente antigua data de 3.000 años antes de Cristo yademás muy común. Existen diversas condiciones médicas caracterizada por ataques recurrentes de dolor de cabezay síntomas asociados. Cefaleas Secundarias. Cefaleas Primarias.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  3. 3. INTRODUCCIÓN De las cefaleas primarias la mas común en losestudios poblacionales es la cefalea tipotensión, pero la migraña es la mas común entrelos pacientes que consultan al médico.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS La migraña afecta por igual a todos los niveles sociales, educativos y económicos . En Colombia 7 estudios pilotos realizados por la OMS entre 1983 – 1992: prevalencia 10,6% migraña. En el 2011 se estudiaron 1586 habitantes en Piedecuesta; prevalencia 19,4% para migraña, conpredominio de mujeres sobre hombre (2,5:1), cefalea crónica: 3,9%. La edad promedio fue de 30 añosActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  5. 5. CEFALEAS PRIMARIAS El patrón de oro para el diagnóstico de la migraña y de otras cefaleas primarias sigue siendo laclínica. Los pacientes pueden cumplir criterios diagnósticos de varios tipos de cefaleas primarias y no estánexentos de padecer una secundaria, por lo tanto el médico está obligado a tener en cuenta los signosque pueden sugerir su presencia.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  6. 6. CEFALEAS PRIMARIASSignos de alarma:1. Presencia de cefalea de reciente aparición en personas mayores de 50 años.2. Cefalea intensa súbita, que haya experimentado en su vida.3. Asociación con fiebre, síntomas neurológicos focales, o alteración del estado de conciencia.4. Cefalea en pacientes con cáncer, inmunosupresión (SIDA, quimioterapia, trasplante de órganos,ect.).5. Cambios en el patrón, intensidad y curso de la cefalea previa que el paciente padece.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA Podría ser una canalopatía, con cambios queocurren en la corteza y el tronco cerebral. El dolor de cabeza y los síntomas asociadosestán siendo explicados por la activación delsistema trigeminal-vascular (STV).Fisiopatología de la migraña Dres. César Castañeda Díaz y José Vera. Vol. 41 No. 5-6 2002
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA El núcleo dorsal del rafe contiene alrededor del 65% de la serotonina (5-HT) cerebral, en tanto el locusceruleus contiene alrededor del 96% de la norepinefrina cerebral, es por esto que la migraña se asociacon perturbaciones psíquicas, que incluyen estados de ansiedad y depresión, que pueden estarasociados con cambios en estos neurotransmisores. Se piensa que la crisis de migraña es el resultado de una disfunción del Tronco encefalico o de losnúcleos diencefálicos que intervienen en la función sensitiva, particularmente nociceptiva, y lamodulación de aferentes cráneovasculares.Fisiopatología de la migraña Dres. César Castañeda Díaz y José Vera. Vol. 41 No. 5-6 2002
  9. 9. MIGRAÑA En los pacientes con cefalea por mas de 6meses con un patrón episódico, eincapacitante, que tenga un examenneurológico normal el diagnóstico más acertadoes migrañaActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  10. 10. MIGRAÑAActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  11. 11. MIGRAÑA CON AURA Precede al dolor de cabeza, con una duración entre 5 minutos a 1 hora Aura sensitiva, visual, o con alteración del lenguaje Los escotomas de la migraña por lo general son unilaterales y localizados contralateral a la cefalea La presencia de aura típica sin migraña en > 40 años debe considerarse diagnostico diferencial con ataquesisquémicos o crisis epilépticas. “Síntomas visuales » afasia o de síntomas sensitivos con duración de 1 hora o mas, y seguían un cursobenigno sugerían mas la presencia de aura sin migraña que un ACV”Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  12. 12. MIGRAÑA CON AURAActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  13. 13. CEFALEAS PRIMARIAS Migraña Basilar: síntomas referidos a la fosa posterior, predominio de los síntomas visualessimultáneos en ambos campos nasales y temporales de ambos lados, » vertigo, tinitus »ataxia, parestesias bilaterales en ausencia de debilidad motora » alteración de la conciencia (Hastaestupor o coma) » Cefalea Occipital con nauseas severa, vómitos, el principal diagnóstico diferenciales ECV y la crisis epilépticas. Migraña Hemipléjica familiar: presencia de síntomas de migraña con aura mas algún grado dedebilidad focal o hemiparesia que puede demorar desde 1 hasta más de 24 horas. Se requiere parael diagnóstico la presencia de un familiar en primer grado con síntomas y ataques similares.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  14. 14. CEFALEA TIPO TENSIÓN (CTT) Migraña y CTT comparten muchos factores clínicos. Tensión muscular cervical o el dolor cervical. También comparten los factores precipitantes como: estrés, fatiga, trastornos en el sueño, cambios declima, ayuno. En el caso de la migraña y la CTT, es importante anotar que la respuesta favorable al tratamiento contriptanesActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  15. 15. CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS (CAT) Cefalea en Racimos: hombre – mujer (4,5-6,7:1), la de edad del inicio está entre los27-31 años. Las características clínicas más importantes sonla periodicidad, la frecuencia y los síntomasautonómicos Frecuencia entre 1 ataque interdiario hasta 8 aldía. Pueden aparecer en horas especificas. Se denomina crónica cuando las salvas notienen una remisión durante 14 días. ComportamientoActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  16. 16. CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS (CAT)La cefalea hemicránea paroxística: Predomina en mujeres con una razón 2:1 con una media de 33 años. El dolor es unilateral, es más breve que el de la CR, pero tiene una mayor frecuencia de ataquesdurante el día. El dolor es de inicio abrupto y se localiza en la mayoría de los casos en la distribución de la ramaoftálmica del trigémino. A diferencia de la CR no se presenta síndrome de Horner. Pueden incluso desencadenar los ataques de dolor al rotar la cabeza o presionarse a nivel de lasegunda raíz cervical.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  17. 17. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS Puede en algún momento sugerir la presencia de una causa secundaria por ello el diagnóstico muchasveces requiere el uso de estudios adicionales. La cefalea punzante idiopática: NO se asocia a fenómenos autonómicos. Se puede presentar luegode episodios de enfermedad cerebrovascular o de infección por herpes e incluso posterior a traumacraneano. La cefalea asociada a la tos. La cefalea asociada a la actividad sexual: en promedio 30 minutos sin sobrepasar las 4 horas, una vezcesa la actividad sexual hay mejoría de la cefalea. La cefalea hípnica: más frecuente en el adulto mayor y en el sexo femenino, ocurre en las primeras 4horas del inicio del sueño, es de carácter leve a moderado, no hay fenómenos autonómicosasociados.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  18. 18. TRATAMIENTO Tratamiento agudo. Tratamiento preventivo.
  19. 19. TRATAMIENTO AGUDODescartar hemorragia subaracnoidea: Regla 1: a) edad mayor de 40 años; b) queja de dolor o rigidez de cuello; c) pérdida de concienciatestificada; d) comienzo con el ejercicio. Regla 2: a) llegada en ambulancia; b) edad mayor de 45 años; c) vómito al menos en una oportunidad;d) presión diastólica mayor de 100 mm Hg. Regla 3: a) llegada en ambulancia; b) presión sistólica mayor de 160 mm Hg; c) queja de dolor origidez del cuello; d) edad entre 45 a 55 años.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  20. 20. TRATAMIENTO AGUDOActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  21. 21. TRATAMIENTO AGUDO Los opiáceos no deben utilizarse para el tratamiento del ataque agudo de la migraña. Se pueden utilizar tratamientos intramusculares o intravenosos, juntos o por separado. Estar seguros de que la paciente no esté en embarazo antes de utilizar valproato IV. Está contraindicado mezclar triptanes y ergotamínicos o 2 triptanes durante el mismo día.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  22. 22. TRATAMIENTO PROFILÁCTICOIndicaciones: Más de 2 ataques mensuales con más de 3 días de discapacidad cada uno, más de 2 ataquessemanales o aumento progresivo en la frecuencia de los ataques. Contraindicaciones para tratamiento del episodio agudo, efectos colaterales importantes del tratamientoagudo, uso excesivo de analgésicos. Circunstancias especiales: migraña hemipléjica, complicaciones de la migraña (Infarto pormigraña, estado migrañoso, convulsiones por migraña, migraña crónica).Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  23. 23. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO El medicamento de elección debe ajustarse al perfil del paciente. La duración recomendada para la terapia preventiva es de 6 meses en pacientes sin comorbilidades yde 12 meses en pacientes con depresión, trastorno de ansiedad y fibromialgia. Eficacia se hace clínicamente evidente luego de la cuarta semana de tratamiento.Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  24. 24. TRATAMIENTO PROFILÁCTICOActa Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013
  25. 25. GRACIAS

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