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1. MANEJO DE HERIDAS
ESPECIALES
MARCO CHASIPANTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CATEDRA DE MANEJO DEL PACIENTE
QUINTO SEMESTRE

2. DEFINICIÓN
 Son todas las heridas que necesitan cuidado especial
 Se clasifican dependiente de su causa
 Cada una de las heridas necesita un cuidado diferente
 La evolución de la herida dependerá de la respuesta del individuo
 Existen mecanismos de identificación de cada tipo de herida
especial

3. QUEMADURAS
• DEPENDIENTE
DEL GRADO
DE
QUEMADURA
TRAUMATISMOS
• CORTO
PUNZANTES
• ARMAS
ESPECIALES
• PLASTICAS
• VASCULARES
• QUIRURGICAS

4. QUEMADURAS
DESTRUCCIÓN
DE
TEGUMENTOS
TÉRMICO
QUÍMICO
RADIOACTIVO
REACCIONES
LOCALES Y
GENERALES
EXTENSIÓN
Y
PROFUNDIDAD
+ EN PCT.
JÓVEN

5. DOMÉSTICOS
TRABAJO
TÉRMICOS
TIPOS DE
ACCIDENTE
S
EXTREMIDAD
SUPERIOR
MANO
EXTREMIDAD
INFERIOR
CABEZA
LOCALIZACIÓN
MAS
FRECUENTE
MUJERES
MAYORIA POR
LIQUIDOS
HOMBRES POR
LLAMAS
ESCALDADURA
EN NIÑOS
FRECUENCI
A

7. TIPOS DE QUEMADURAS

8. MANEJO DE HERIDAS DE QUEMADURA
 EVALUACIÓN DE
QUEMADURA
 SUPERFICIE CORPORAL
 PROFUNDIDAD DE
QUEMADURA
 REVISIÓN PRIMARIA
 VÍA AÉREA
 VENTILACIÓN
 VOLUMEN SANGUÍNEO
REVISIÓN
SECUNDARIA
EXAMEN
FÍSICO
EVALUAR
LESÍONES
ASOCIADAS

10. NORMATIVAS
 MANTENIMIENTO DE
CIRCULACIÓN
PERIFERICA
 INSERCIÓN DE SONDA
NASOGASTRICA
 DEPENDIENTE
 NÁUSEA
 VÓMITO
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 > 20%
 NARCÓTICOS,
ANALGÉSICOS Y SEDANTES
 CUIDADOS DE HERIDA
 CUBRIR CON SABANAS
LIMPIAS
 SEGUDO GRADO
 DESVIAR CORRIENTES DE
AIRE
 NO ROMPER AMPOLLAS
 REMOVER MEDICAMENTOS
ANTERIORES
 TOPICOS ANTIBACTERIANOS
 NO APLICAR AGUA FRIA
 ANTIBIOTICOS
 ANTITETÁNICA

11. QUEMADURAS QUÍMICAS
 DURACIÓN DEL
CONTACTO
 DEPENDIENTE DE LA
ZONA

13. HERIDAS DE GRADO 1Y II
 Para este tipo de herida no se
realiza curación, se debe proteger
con apósitos interactivo
(transparente) o bioactivo
(hidrocoloide).
 Existe la posibilidad de colocar
apósito protector de piel si se
encuentra en zona de roce donde
además debe liberar de presiones
externas.
Se recomienda el producto
extradelgado o extra thing.
Para cubrir la herida utilizar
apósitos impermeables y selle en
caso que no haya infección.

14. HERIDAS DESCAMATIVAS
 Brindar protección
 Brindar humedad fisiológica
 Asorber el exudado
Realizar arrastre mecánico con suero
fisiológico y gasa debido a que el
exudado es escaso. Para favorecer la
cicatrización.
 Posteriormente, cubrir la herida con
alguno de los siguientes apositos: Pasivo
A considerar: realice debridación con la
técnica más adecuada, según las
condiciones del paciente y la herida.
 proteger la piel circundante y la vía de
evacuación.
 Para cubrir la herida utilice apósitos
impermeables y selle en caso que no
haya infección.

15. -HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
 AGENTE CAUSANTE:
 “EL PROYECTIL”, CUANDO
ENTRA EN CONTACTO CON
EL TEJIDO ORGÁNICO.
 SU ACCIÓN DEPENDE DE LA
FUERZA DEL MISMO.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA:
 CONTUSIONES.
 HERIDAS:
 + H. EN SURCO.
 + H. PENETRANTES,
CIEGAS O EN FONDO DE
SACO.
 + H. TRANSFIXIANTES.
 COMPLICACIONES:
 -TOXEMIA.
 -INFECCIÓN
(ANAEROBIOS).
 -LESIONES VASCULARES.
 -LESIONES NERVIOSAS.
 DIAGNOSTICO:
 -ESTUDIO RADIOLÓGICO.

16. CLÍNICA:
 SÍNDROME DE LA
HEMORRAGIA.
 SÍNDROME DEL SHOCK.
 DOLOR.

17. TRATAMIENTO:
 1. DE URGENCIAS:
 PERMEABILIZAR VÍAS
AÉREAS (INTUBACIÓN O
TRAQUEOTOMÍA), SI ES
PRECISO.
 CANALIZAR VÍAS
SANGUÍNEAS.
 COHIBIR LA HEMORRAGIA,
SI LA HUBIERE, MEDIANTE
HEMOSTASIA
PROVISIONAL
(TORNIQUETE,
TAPONAMIENTO, ETC.).
 ANALGÉSICOS.
 PROFILAXIS ANTITETÁNICA
PRECOZ.
 QUIMIOPROFILAXIS
ANTIINFECCIOSA.
 CUBRIR HERIDA CON
APOSITO ESTÉRIL.
 INMOVILIZACIÓN CON
FÉRULA, SI HAY
FRACTURAS EN
EXTREMIDADES.
 REPOSICIÓN DE LA
VOLEMIA.
 EVACUACIÓN RÁPIDA

18.  LAVADO CON SUERO
FISIOLÓGICO Y ASEPTIZACIÓN.
 DRENAJE DE LOS TRAYECTOS.
 NO SUTURA PRIMARIA, LA
HERIDA SE DEJARA ABIERTA,
SALVO EN CASOS DE
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
DE UNA CAVIDAD NATURAL.
 VIGILAR CONSTANTES,
DIURESIS, DRENAJES, ETC.
 CURAS DIARIAS.
 CONTINUAR CON PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA.

19. HERIDAS POR ARMA DE CAZA
 AGENTE CAUSANTE:
PERDIGONES:
 + DISTANCIA ENTRE 1 –5
METROS, ACTÚAN COMO
UN SOLO PROYECTIL.
 + DISTANCIA MAYOR A 5
METROS, CADA
PERDIGÓN ACTÚA POR SI
SOLO COMO UN
PEQUEÑO PROYECTIL.
 + MAS DE 45 METROS,
POCA CAPACIDAD DE
PENETRACIÓN.

20.  + EXTRACCIÓN
QUIRÚRGICA DE LOS
PERDIGONES.
 + PINCELAR CON YODO
TODOS LOS ORIFICIOS.
 + VALORACIÓN CON
RECUENTO DE
PERDIGONES.

21. HERIDAS POR MORDEDURA DE
ANIMALES
 REPRESENTADAS POR:
ABRASIONES,
DESGARROS, HERIDAS
PENETRANTES Y
AVULSIONES.
 SE ACOMPAÑA CASI
SIEMPRE DE INFECCIÓN.
 LAVADO ABUNDANTE Y PRECOZ
DE LA HERIDA.
 + ASEPTIZACIÓN.
 + DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO.
 + NO SUTURA PRIMARIA, SALVO
SI SE DAÑAN PARTES VITALES.
 + PROFILAXIS ANTITETÁNICA.
 + PROFILAXIS ANTIRRÁBICA:
 VRCDH: 5 DOSIS DE 1 ml. POR
VÍA IM. LOS DÍAS 1-4-8-15-29.
 IGR: 20 ui./Kg. , ½ VÍA IM, ½ EN DE
INTERIOR HERIDA.
 + ANTIBIOTERÁPIA
PROFILÁCTICA.
 + PARTE SANIDAD Y CAPTURA
ANIMAL, SACRIFICIO.

23. HERIDAS POR ARMA BLANCA
 Tienen los mismos
parametros de cuidado que
una herida por arma de
fuego
 Dentro del manejo se realiza
el EMPALAMIENTO

24.  No retire el objeto empalado.
 Coloque paños o apósitos
alrededor para fijar el objeto
y evitar que se mueva.
 Coloque una venda.
 Trasládelo a una Unidad
Hospitalaria.

25. CON EXPOSICIÓN DE VÍSCERAS
 Herida penetrante producida
por arma blanca

26.  Colocar un apósito o gasa
limpia y húmeda sobre la
herida.
 Humedecer perfectamente los
apósitos o las gasas con una
solución fisiológica (cloruro de
sodio al 0.9%) o agua limpia.
 Aplicar los apósitos mojados
sobre las vísceras, así mismo
pueden cubrirse con plástico
limpio, para mantener su
temperatura y humedad y
evitar también una mayor
contaminación.

27.  Aplicar medidas anti shock.
 No introducir las vísceras a la
cavidad abdominal.
 No darle de beber ningún tipo
de líquidos.
 Si existiera un cuerpo extraño
(arma punzo cortante por
ejemplo) no lo extraiga, fíjelo
para que no se mueva y no
provoque más lesiones -
EMPALAMIENTO

28. AVULSIÓN Y AMPUTACIÓN
 Envuelva en un paño la parte
amputada.
 Colóquela dentro de una
bolsa de plástico.
 Posteriormente colóquela en
hielo (no directamente).
 Llévela con el paciente al
centro de atención.

29. TORNIQUETE
 •SOLAMENTE deben usarse
cuando otros métodos, tales
como los vendajes de
presión, hayan fracasado. La
presión del torniquete debe
ser aliviada periódicamente.

30. AMPUTACIÓN
 Es la pérdida parcial o total
de algún segmento corporal

31. DESGARRAMIENTO DE LA PIEL

32. GRACIAS