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ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DEL PULMON…. I/M Belky`s Murillo Ramos GUARDIA 2
SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR: <ul><ul><ul><li>Enfermedades, en las que el aire alveolar, ha sido sustituido por: </li...
ETIOPATOGENIA: <ul><li>1. Procesos inflamatorios(exudados): </li></ul><ul><li>.Infecciosos(neumonía bact.) </li></ul><ul><...
FISIOPATOLOGÍA. <ul><li>Sustitución del aire por líquido induce: Una insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo,  </li...
SEMIOLOGÍA: <ul><li>Clínica : </li></ul><ul><li>. Disnea por > trabajo respiratorio. </li></ul><ul><li>. Cianosis por la h...
NEUMONIA: <ul><li>Proceso inflamatorio,  condensación  ocupación de los espacios alveolares con exudado.  </li></ul><ul><l...
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NEUMONÍA <ul><li>Cirugía torácica o abdominal. </li></ul><ul><li>Edad avanzada. </li><...
PATOGENESIS: <ul><li>Los mecanismos de defensa pulmonares del huésped  </li></ul><ul><li>Las circunstancias de la adquisic...
<ul><li>Sitio de propagación de la infección cambia con el agente causal: </li></ul><ul><li>El espacio alveolar se ve más ...
CLASIFICACIÓN  : <ul><li>En función del agente casual: neumocóccica,  neumonía estafilocócica , neumonia por  Klebsiella ,...
<ul><ul><ul><li>En funcion  del huesped:  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías en pctes  inmunocompetentes </li><...
NEUMONIA NEUMOCOCICA   <ul><li>Sigue ocupando el primer lugar de todas las neumonías adquiridas en la comunidad y el prime...
NEUMONIA NEUMOCOCICA <ul><li>Es una neumonía fibrinosa, que afecta segmentos, lóbulos o pulmón completo.  </li></ul><ul><l...
<ul><li>Fase de congestión: </li></ul><ul><li>El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado  </li></ul><ul><li>En...
HEPATIZACIÓN ROJA: <ul><li>2 a 4 días de duración </li></ul><ul><li>Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fib...
HEPATIZACIÓN GRIS: <ul><li>En esta fase, de 4 a 6 días de duración,  </li></ul><ul><li>Se observan filamentos de fibrina q...
RESOLUCIÓN: <ul><li>6 a 12 d de duración </li></ul><ul><li>Fibrinólisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destrucción ...
CUADRO CLINICO: <ul><li>febril,  </li></ul><ul><li>disneico,  </li></ul><ul><li>retracción inspiratoria intercostal,  </li...
<ul><li>Rx: consolidación lobar clásica o segmentaria, pero a menudo sólo se observará un infiltrado acinar con patrón bro...
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA <ul><li>Es poco frecuente pero importante por sus elevadas mortalidad y complicaciones.  </li></ul...
CUADRO CLINICO: <ul><li>Escalofríos y la fiebre son más persistentes  </li></ul><ul><li>Puede originar abscesos y producir...
NEUMONIA POR KLEBSIELLA: <ul><li>El 75% son unilaterales, derechas. Se trata de una neumonía lobular atípica.  </li></ul><...
NEUMONIA POR KLEBSIELLA: <ul><li>Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos. </li></ul><ul><li>En...
CUADRO CLINICO: <ul><li>Fiebre, tos productiva (jalea de grosella).  </li></ul><ul><li>Fallece alrededor del 25 al 50 % de...
<ul><li>Leucocitosis con desviación izquierda y una imagen de condensación en lóbulo superior con abombamiento de cisura m...
NEUMONIA POR LEGIONELLA: <ul><li>Con mayor fcia los afectados son las personas de mediana y avanzada edad.  </li></ul><ul>...
CUADRO CLÍNICO: <ul><li>Aparecen de 2 a 10 días después de producirse la infección,  </li></ul><ul><li>Astenia, fiebre, ce...
<ul><li>Tipica: </li></ul><ul><li>Clínico Comienzo abrupto </li></ul><ul><li>Tos, expectoración purulenta </li></ul><ul><l...
NEUMONÍAS ATÍPICAS : <ul><li>Los más ftes son Mycoplasma y Chlamydia. </li></ul><ul><li>El Mycoplasma pneumoniae es la cau...
PATOGENIA: <ul><li>Hallazgos patológicos: se ha demostrado, bronquitis, bronquiolitis, neumonitis alveolar e intersticial;...
CUADRO CLÍNICO: <ul><li>Periodo de incubación de aproximadamente 7a 21d </li></ul><ul><li>Fiebre, astenia, cefalea, tos pr...
CUADRO CLINICO: <ul><li>Puede existir compromiso del SNC (meningoencefalitis, encefalitis, Síndrome de Guillan-Barré, psic...
CULTIVO Y PRUEBAS SEROLÓGICAS: <ul><li>Aislamiento del microorganismo de las secreciones respiratorias, junto con un aumen...
NEUMONÍA VÍRICA: <ul><li>Lactantes y niños: son el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el virus parainfluenza y e...
NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>Las consecuencias de la aspiración depende de la naturaleza del contenido gástrico: </li>...
NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>Las  partículas  alimenticias inician una reacción granulomatosa  </li></ul><ul><li>Las  ...
NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>La presencia de broncoespasmo e hipoxemia sugieren el diagnóstico que evoluciona hacia un...
NEUMONIA NOSOCOMIAL: <ul><li>Proceso neumónico que ocurre más de 48 h después de la hospitalización en pacientes no intuba...
FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA: <ul><li>Sexo femenino  </li></ul><ul><li>Grupos de edad extremos  </li></ul><ul><li>H...
VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN:   <ul><li>Para que el proceso neumónico ocurra los micro-organismos causales deben llegar...
VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN: <ul><li>la contaminación exógena de sitios extrapulmonares infectados como la translocaci...
<ul><li>En pacientes con ventilación mecánica: el TET  sobrepasa  los sistemas de defensa  existentes por encima de las cu...
NEUMONIA NOSOCOMIAL: <ul><li>Si el personal médico  o los equipos, se encuentran  colonizados o infectados, fácilmente pue...
<ul><li>un infiltrado pulmonar derecho localizado por encima del hilio y en parte superpuesto al mismo. Como antecedente e...
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC: <ul><li>Clínicos Dificultad respiratoria, cianosis </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></...
DIAGNOSTICO: <ul><li>Tinción de Gram del esputo/ Cultivo de esputo </li></ul><ul><li>Es la única técnica fácilmente accesi...
DIAGNOSTICO: <ul><li>Ciertos morfotipos, como  H. influenzae ,  M. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella, Coxie...
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  1. 1. ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DEL PULMON…. I/M Belky`s Murillo Ramos GUARDIA 2
  2. 2. SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR: <ul><ul><ul><li>Enfermedades, en las que el aire alveolar, ha sido sustituido por: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>exudados, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>trasudados, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin pérdida de volumen en el alvéolo </li></ul></ul></ul>
  3. 3. ETIOPATOGENIA: <ul><li>1. Procesos inflamatorios(exudados): </li></ul><ul><li>.Infecciosos(neumonía bact.) </li></ul><ul><li>.No infecciosos(aspiración gases, traumas) </li></ul><ul><li>2. Estasis circulatorio(trasudados):Fallo ven. izq. </li></ul><ul><li>3. Hemorragias intraalveolares. </li></ul><ul><li>4. Carcinoma bronquioalveolar. </li></ul>
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA. <ul><li>Sustitución del aire por líquido induce: Una insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo, </li></ul><ul><li>Alteración de la ventilación- perfusión, </li></ul><ul><li>Alteración en la difusión de los gases con disminución de la superficie de intercambio (hipoxemia). </li></ul><ul><li>Si la condensación es considerable, se retiene CO2. </li></ul>
  5. 5. SEMIOLOGÍA: <ul><li>Clínica : </li></ul><ul><li>. Disnea por > trabajo respiratorio. </li></ul><ul><li>. Cianosis por la hipoxemia. </li></ul><ul><li>. fiebre,tos,expectoración,dolor. </li></ul><ul><li>Exploración física : </li></ul><ul><li>Taquipnea y menor movilidad lado afecto. </li></ul><ul><li>Aumento vv. y de la matidez. </li></ul><ul><li>Desaparición M V. </li></ul>
  6. 6. NEUMONIA: <ul><li>Proceso inflamatorio, condensación ocupación de los espacios alveolares con exudado. </li></ul><ul><li>El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condesadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NEUMONÍA <ul><li>Cirugía torácica o abdominal. </li></ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Alcoholismo -- Tabaquismo </li></ul><ul><li>Resistencia a los antibióticos. </li></ul><ul><li>Hipoxemia. </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. </li></ul><ul><li>Alcalinización gástrica. </li></ul><ul><li>Contacto con los agentes patógenos. </li></ul><ul><li>Inmovilidad. </li></ul><ul><li>UCI. </li></ul><ul><li>Intubación y utilización de respiradores </li></ul><ul><li>Desnutrición. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Fracturas costales. Trabajo con tóxicos. </li></ul><ul><li>Inflamación de las vías respiratorias altas </li></ul>
  8. 8. PATOGENESIS: <ul><li>Los mecanismos de defensa pulmonares del huésped </li></ul><ul><li>Las circunstancias de la adquisición de la infección </li></ul><ul><li>El modo de propagación de la infección </li></ul><ul><li>Las características del organismo infectante </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Sitio de propagación de la infección cambia con el agente causal: </li></ul><ul><li>El espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas </li></ul><ul><li>Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima </li></ul><ul><li>El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada </li></ul>
  10. 10. CLASIFICACIÓN : <ul><li>En función del agente casual: neumocóccica, neumonía estafilocócica , neumonia por Klebsiella , por Legionella . </li></ul><ul><li>Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar, neumonía multifocal, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y neumonía intersticial. </li></ul>
  11. 11. <ul><ul><ul><li>En funcion del huesped: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías en pctes inmunocompetentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías en pctes inmunodeprimidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En función del ámbito de adquisición: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adquiridas en la comunidad: neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías hospitalarias o nosocomiales . Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. NEUMONIA NEUMOCOCICA <ul><li>Sigue ocupando el primer lugar de todas las neumonías adquiridas en la comunidad y el primer lugar entre las bacterianas. </li></ul><ul><li>Afecta a todas las edades y no hay diferencia de sexo. </li></ul><ul><li>Frecuentemente va precedida de una infección viral de las vías respiratorias superiores </li></ul>
  13. 13. NEUMONIA NEUMOCOCICA <ul><li>Es una neumonía fibrinosa, que afecta segmentos, lóbulos o pulmón completo. </li></ul><ul><li>Compromete más frecuentemente lóbulos inferiores </li></ul><ul><li>Fases: congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución. </li></ul><ul><li>Hepatización consistencia similar a la del hígado abundante exudado fibrinoso. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Fase de congestión: </li></ul><ul><li>El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado </li></ul><ul><li>En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. </li></ul><ul><li>Los capilares están dilatados, repletos de sangre. </li></ul><ul><li>Este estadio dura de 24 a 48 h. </li></ul><ul><li>Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos. </li></ul>
  15. 15. HEPATIZACIÓN ROJA: <ul><li>2 a 4 días de duración </li></ul><ul><li>Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. </li></ul><ul><li>Es un exudado fibrinoso, </li></ul><ul><li>Los capilares continúan ingurgitados de sangre </li></ul>
  16. 16. HEPATIZACIÓN GRIS: <ul><li>En esta fase, de 4 a 6 días de duración, </li></ul><ul><li>Se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. </li></ul><ul><li>Los eritrocitos del exudado están hemolizados </li></ul><ul><li>El tejido comprometido está anémico. </li></ul><ul><li>Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al comienzo. </li></ul>
  17. 17. RESOLUCIÓN: <ul><li>6 a 12 d de duración </li></ul><ul><li>Fibrinólisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos. </li></ul><ul><li>Fluye material turbio, más tarde puriforme </li></ul><ul><li>El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración. </li></ul><ul><li>Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. </li></ul>
  18. 18. CUADRO CLINICO: <ul><li>febril, </li></ul><ul><li>disneico, </li></ul><ul><li>retracción inspiratoria intercostal, </li></ul><ul><li>cianótico </li></ul><ul><li>Tos productiva </li></ul><ul><li>Polipnea </li></ul><ul><li>Soplo tubario típico o sólo una espiración soplante. </li></ul><ul><li>El derrame pleural puede ocurrir durante la fase aguda o como manifestación tardía. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Rx: consolidación lobar clásica o segmentaria, pero a menudo sólo se observará un infiltrado acinar con patrón bronconeumónico fino o en moteado grueso. </li></ul><ul><li>Pueden estar afectados uno o más lóbulos. </li></ul>
  20. 20. NEUMONIA ESTAFILOCOCICA <ul><li>Es poco frecuente pero importante por sus elevadas mortalidad y complicaciones. </li></ul><ul><li>Puede presentarse como infección primaria o neumonía aerógena, resultado de la aspiración del germen proveniente de la nasofaringe o como neumonía hematógena. </li></ul><ul><li>consecutiva a una bacteremia a partir de una endocarditis o de un foco extratorácico. </li></ul>
  21. 21. CUADRO CLINICO: <ul><li>Escalofríos y la fiebre son más persistentes </li></ul><ul><li>Puede originar abscesos y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños. </li></ul><ul><li>La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente. </li></ul><ul><li>Estas acumulaciones se vacían utilizando una aguja o un tubo introducido en el tórax. </li></ul>
  22. 22. NEUMONIA POR KLEBSIELLA: <ul><li>El 75% son unilaterales, derechas. Se trata de una neumonía lobular atípica. </li></ul><ul><li>La forma aguda comienza como focos neumónicos, que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular, predominantemente en lóbulo superior. </li></ul><ul><li>El exudado es serofibrinoso, fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa. </li></ul>
  23. 23. NEUMONIA POR KLEBSIELLA: <ul><li>Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos. </li></ul><ul><li>En las formas crónicas, más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%, empiema pleural. </li></ul><ul><li>Las bacterias gramnegativas pueden destruir con mucha rapidez el tejido pulmonar </li></ul>
  24. 24. CUADRO CLINICO: <ul><li>Fiebre, tos productiva (jalea de grosella). </li></ul><ul><li>Fallece alrededor del 25 al 50 % de las personas que padecen neumonía causada por una bacteria G -. </li></ul><ul><li>Varon de 40 años: alcoholismo cronico: disnea, fiebre precedida de escalofrios, dolor pleuritico derecho y tos con expectoracion purulenta. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Leucocitosis con desviación izquierda y una imagen de condensación en lóbulo superior con abombamiento de cisura menor. </li></ul><ul><li>Los cultivos de esputo y hemocultivos seriados fueron positivos para Klebsiella pneumoniae </li></ul>
  26. 26. NEUMONIA POR LEGIONELLA: <ul><li>Con mayor fcia los afectados son las personas de mediana y avanzada edad. </li></ul><ul><li>Fumadores y Alcoholicos, tto corticosteroides parecen correr un riesgo mayor de contraer la enfermedad. </li></ul><ul><li>Ésta puede producir síntomas relativamente menores o puede ser potencialmente mortal </li></ul>
  27. 27. CUADRO CLÍNICO: <ul><li>Aparecen de 2 a 10 días después de producirse la infección, </li></ul><ul><li>Astenia, fiebre, cefalea, mialgias, </li></ul><ul><li>Sigue una tos seca que posteriormente produce esputo. </li></ul><ul><li>Los individuos con infecciones agudas: Disnea de minimos esfuerzos y diarrea. </li></ul><ul><li>20% de las personas que contraen esta enfermedad, fallecen. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Tipica: </li></ul><ul><li>Clínico Comienzo abrupto </li></ul><ul><li>Tos, expectoración purulenta </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico </li></ul><ul><li>Consolidación </li></ul><ul><li>Patrón consolidación alveolar </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Neutrofilia </li></ul><ul><li>Atipica: </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Tos seca </li></ul><ul><li>No dolor pleurítico </li></ul><ul><li>No consolidación </li></ul><ul><li>Patrón intersticial </li></ul><ul><li>No leucocitosis </li></ul><ul><li>Linfocitosis ocasional </li></ul>
  29. 29. NEUMONÍAS ATÍPICAS : <ul><li>Los más ftes son Mycoplasma y Chlamydia. </li></ul><ul><li>El Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía en individuos entre los 5 y los 35 años de edad. </li></ul><ul><li>Las epidemias se producen especialmente en grupos cerrados. </li></ul>
  30. 30. PATOGENIA: <ul><li>Hallazgos patológicos: se ha demostrado, bronquitis, bronquiolitis, neumonitis alveolar e intersticial; </li></ul><ul><li>Edema congestión e infiltrados celulares predominantemente linfocitos y células plasmáticas. </li></ul><ul><li>En otros órganos se han descrito cambios de tipo inflamatorio inespecífico y en SNC se han demostrado leucoencefalitis con desmielización, edema y hemorragias en la sustancia blanca. </li></ul>
  31. 31. CUADRO CLÍNICO: <ul><li>Periodo de incubación de aproximadamente 7a 21d </li></ul><ul><li>Fiebre, astenia, cefalea, tos productiva (hemoptoica, mucopurulenta o mucoide), </li></ul><ul><li>Dolor torácico retroesternal </li></ul><ul><li>Estertores, roncus y sibilancias, disminución MV soplo tubárico y broncofonía. </li></ul><ul><li>síndrome nodoso, urticaria, pitiriasis rosada, </li></ul>
  32. 32. CUADRO CLINICO: <ul><li>Puede existir compromiso del SNC (meningoencefalitis, encefalitis, Síndrome de Guillan-Barré, psicosis, ataxia </li></ul><ul><li>Poliartritis en rodillas, codos, tobillos y hombro, </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Hepatitis, pancreatitis, nefritis, polimiositis, púrpura trombocitopénica; algunas en un marco séptico producto de la infección por este microorganismo. </li></ul>
  33. 33. CULTIVO Y PRUEBAS SEROLÓGICAS: <ul><li>Aislamiento del microorganismo de las secreciones respiratorias, junto con un aumento de 4 veces en los valores de los títulos de anticuerpos específicos (1:64 de crioaglutininas), es directamente proporcional al compromiso pulmonar del paciente </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia, </li></ul><ul><li>hemoaglutinación indirecta, precipitación, ELISA, fijación de complemento, </li></ul><ul><li>Radioinmuno-ensayo, </li></ul>
  34. 34. NEUMONÍA VÍRICA: <ul><li>Lactantes y niños: son el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el virus parainfluenza y el virus de la gripe. </li></ul><ul><li>En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, causan neumonía. </li></ul><ul><li>El virus de la varicela. </li></ul><ul><li>Las personas con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumonía grave causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple. </li></ul>
  35. 35. NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>Las consecuencias de la aspiración depende de la naturaleza del contenido gástrico: </li></ul><ul><li>Entre mayor sea el volumen aspirado, mayor será el daño causado </li></ul><ul><li>La acidez gástrica causa inflamación con exudación, disminución de surfactante y mayor riesgo de atelectasia. </li></ul>
  36. 36. NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>Las partículas alimenticias inician una reacción granulomatosa </li></ul><ul><li>Las bacterias de las secreciones orofaringeas complican la respuesta inflamatoria </li></ul><ul><li>La aspiración es causa de fiebre y de la aparición de infiltrados pulmonares. </li></ul>
  37. 37. NEUMONIA POR ASPIRACION: <ul><li>La presencia de broncoespasmo e hipoxemia sugieren el diagnóstico que evoluciona hacia un cuadro de neumonitis y una infección bacteriana. </li></ul><ul><li>La consolidación aparece rápidamente acompañada de tos productiva y esputo purulento. </li></ul>
  38. 38. NEUMONIA NOSOCOMIAL: <ul><li>Proceso neumónico que ocurre más de 48 h después de la hospitalización en pacientes no intubados al momento del ingreso. </li></ul><ul><li>Los hallazgos clínicos pueden estar alterados por diferentes factores como, la edad, inmunosupresión, enfermedades concomitantes, virulencia del organismo causal, o inclusive simulados por condiciones no infecciosas como el embolismo pulmonar, infarto del miocardio, y el S.D.R del adulto. </li></ul>
  39. 39. FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA: <ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Grupos de edad extremos </li></ul><ul><li>Hospitalización mayor de 14 días </li></ul><ul><li>Intubación endo-traqueal </li></ul><ul><li>Sonda naso-gástrica </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica prolongada </li></ul><ul><li>Procedimientos quirúrgicos en cabeza, cuello, y abdomen superior </li></ul><ul><li>Uso de antibióticos en los 2 meses anteriores </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiorespiratoria asociada </li></ul><ul><li>Enfermedad coexistente grave </li></ul><ul><li>Infiltrados pulmonares bilaterales </li></ul><ul><li>Signos de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Terapia antibiótica inadecuada </li></ul>
  40. 40. VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN: <ul><li>Para que el proceso neumónico ocurra los micro-organismos causales deben llegar al T.R.I y en número suficiente para que pueda así vencer los mecanismos de defensa del huesped. </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos se produce una micro aspiración de secreciones de la orofaringe previamente colonizada por bacterias patógenas, </li></ul><ul><li>broncoaspiración masiva, </li></ul><ul><li>la contaminación hematógena, </li></ul><ul><li>la inhalación de aerosoles contaminados </li></ul>
  41. 41. VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN: <ul><li>la contaminación exógena de sitios extrapulmonares infectados como la translocación desde el tracto gastro-intestinal. </li></ul><ul><li>La aspiración de aerosoles contaminados es la responsable de infecciones por Legionella, algunos virus, mycobacteriumtuberculosis y hongos, especialmente durante ventilación mecánica utilizando sistemas de humidificación contaminados. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>En pacientes con ventilación mecánica: el TET  sobrepasa  los sistemas de defensa  existentes por encima de las cuerdas vocales y altera mecanismos del árbol bronquial como son la tos  y el sistema mucociliarde la mucosa. </li></ul><ul><li>Las secreciones contaminadas se  acumulan por encima del balón del tubo y no se pueden succionar en forma rutinaria, facilitando su broncoaspiración. </li></ul>
  43. 43. NEUMONIA NOSOCOMIAL: <ul><li>Si el personal médico o los equipos, se encuentran  colonizados o infectados, fácilmente pueden inocular patógenos en el TRI </li></ul>
  44. 44. <ul><li>un infiltrado pulmonar derecho localizado por encima del hilio y en parte superpuesto al mismo. Como antecedente epidemiológico se destacó el hecho de trabajar en un frigorífico y de haber otros compañeros de trabajo con síntomas similares. </li></ul>
  45. 45. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC: <ul><li>Clínicos Dificultad respiratoria, cianosis </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Compromiso sistémico </li></ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul><ul><li>EPOC severa </li></ul><ul><li>Radiográficos Compromiso multilobar </li></ul><ul><li>Cavitación </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Paraclínicos Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000) </li></ul><ul><li>Disfunción renal o hepática </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Sociales Incapacidad para valerse por sí mismo </li></ul><ul><li>Falta de apoyo familiar y social </li></ul>
  46. 46. DIAGNOSTICO: <ul><li>Tinción de Gram del esputo/ Cultivo de esputo </li></ul><ul><li>Es la única técnica fácilmente accesible </li></ul><ul><li>Sólo alrededor de un tercio de las muestras de esputo pueden considerarse aceptables (no </li></ul><ul><li>contaminadas), </li></ul><ul><li>La muestra: rapidez en su procesamiento, esmero en su preparación y pericia en su interpretación </li></ul>
  47. 47. DIAGNOSTICO: <ul><li>Ciertos morfotipos, como H. influenzae , M. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella, Coxiella burnetii o virus respiratorios son difíciles de identificar en la tinción de Gram la sensibilidad y la especificidad de esta técnica presentan una gran variabilidad en las series publicadas </li></ul>
  48. 48. TRATAMIENTO: Microorganismo EV VO Streptococcus pneumoniae - Penicilina G 100.000-400.000 U/Kg/día, c/6 Hs. - Penicilina V 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. Streptococcus pneumoniae resistente - Ceftriaxone 100 mg/Kg/día, c/12-24 Hs EV o IM. - Cefotaxime 150 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. * - Amoxicilina-Clavulánico (4:1) 80 mg/Kg/día, c/8 hs Haemophilus influenzae tipo b beta-lactamasa (-) - Ampicilina 100-150 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Ampicilina 100-150 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Amoxicilina 80 mg/Kg/día, c/8 Hs. Haemophilus influenzae tipo b beta-lactamasa (+) - Cefuroxime 100 mg/Kg/día, c/8 Hs. - Ampicilina-Sulbactam 100-150 mg/Kg/día. - Cefuroxime-axetil 40-50 mg/Kg/día c/8-12 Hs. - Amoxicilina – Clavulánico (7:1) 45 mg/Kg/día, c/8-12 Hs. Mycoplasma pneumoniae - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 Hs. - Azitromicina 10 mg/Kg/día, c/24 Hs. Streptococcus grupo B - Penicilina G 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. - Penicilina V 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. Staphylococcus aureus - Cefalotina 100 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Cefalexina 100 mg/Kg/día, c/8 Hs. Chlamydia Trachomatis - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 Hs.
  49. 49. GRACIAS
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