Enfermedades Parenquimatosas Del Pulmon 2
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    Enfermedades Parenquimatosas Del Pulmon 2 Enfermedades Parenquimatosas Del Pulmon 2 Presentation Transcript

    • ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DEL PULMON…. I/M Belky`s Murillo Ramos GUARDIA 2
    • SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR:
          • Enfermedades, en las que el aire alveolar, ha sido sustituido por:
          • exudados,
          • trasudados,
          • Sin pérdida de volumen en el alvéolo
    • ETIOPATOGENIA:
      • 1. Procesos inflamatorios(exudados):
      • .Infecciosos(neumonía bact.)
      • .No infecciosos(aspiración gases, traumas)
      • 2. Estasis circulatorio(trasudados):Fallo ven. izq.
      • 3. Hemorragias intraalveolares.
      • 4. Carcinoma bronquioalveolar.
    • FISIOPATOLOGÍA.
      • Sustitución del aire por líquido induce: Una insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo,
      • Alteración de la ventilación- perfusión,
      • Alteración en la difusión de los gases con disminución de la superficie de intercambio (hipoxemia).
      • Si la condensación es considerable, se retiene CO2.
    • SEMIOLOGÍA:
      • Clínica :
      • . Disnea por > trabajo respiratorio.
      • . Cianosis por la hipoxemia.
      • . fiebre,tos,expectoración,dolor.
      • Exploración física :
      • Taquipnea y menor movilidad lado afecto.
      • Aumento vv. y de la matidez.
      • Desaparición M V.
    • NEUMONIA:
      • Proceso inflamatorio, condensación ocupación de los espacios alveolares con exudado.
      • El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condesadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.
      • Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia.
    • FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NEUMONÍA
      • Cirugía torácica o abdominal.
      • Edad avanzada.
      • Inmunosupresión.
      • Alcoholismo -- Tabaquismo
      • Resistencia a los antibióticos.
      • Hipoxemia.
      • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
      • Alcalinización gástrica.
      • Contacto con los agentes patógenos.
      • Inmovilidad.
      • UCI.
      • Intubación y utilización de respiradores
      • Desnutrición.
      • Obesidad.
      • Fracturas costales. Trabajo con tóxicos.
      • Inflamación de las vías respiratorias altas
    • PATOGENESIS:
      • Los mecanismos de defensa pulmonares del huésped
      • Las circunstancias de la adquisición de la infección
      • El modo de propagación de la infección
      • Las características del organismo infectante
      • Sitio de propagación de la infección cambia con el agente causal:
      • El espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas
      • Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima
      • El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
    • CLASIFICACIÓN :
      • En función del agente casual: neumocóccica, neumonía estafilocócica , neumonia por Klebsiella , por Legionella .
      • Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar, neumonía multifocal, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y neumonía intersticial.
          • En funcion del huesped:
          • Neumonías en pctes inmunocompetentes
          • Neumonías en pctes inmunodeprimidos
          • En función del ámbito de adquisición:
          • Adquiridas en la comunidad: neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma
          • Neumonías hospitalarias o nosocomiales . Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad.
    • NEUMONIA NEUMOCOCICA
      • Sigue ocupando el primer lugar de todas las neumonías adquiridas en la comunidad y el primer lugar entre las bacterianas.
      • Afecta a todas las edades y no hay diferencia de sexo.
      • Frecuentemente va precedida de una infección viral de las vías respiratorias superiores
    • NEUMONIA NEUMOCOCICA
      • Es una neumonía fibrinosa, que afecta segmentos, lóbulos o pulmón completo.
      • Compromete más frecuentemente lóbulos inferiores
      • Fases: congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución.
      • Hepatización consistencia similar a la del hígado abundante exudado fibrinoso.
      • Fase de congestión:
      • El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado
      • En el exudado pueden demostrarse neumococos libres.
      • Los capilares están dilatados, repletos de sangre.
      • Este estadio dura de 24 a 48 h.
      • Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos.
    • HEPATIZACIÓN ROJA:
      • 2 a 4 días de duración
      • Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos.
      • Es un exudado fibrinoso,
      • Los capilares continúan ingurgitados de sangre
    • HEPATIZACIÓN GRIS:
      • En esta fase, de 4 a 6 días de duración,
      • Se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn.
      • Los eritrocitos del exudado están hemolizados
      • El tejido comprometido está anémico.
      • Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al comienzo.
    • RESOLUCIÓN:
      • 6 a 12 d de duración
      • Fibrinólisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos.
      • Fluye material turbio, más tarde puriforme
      • El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
      • Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.
    • CUADRO CLINICO:
      • febril,
      • disneico,
      • retracción inspiratoria intercostal,
      • cianótico
      • Tos productiva
      • Polipnea
      • Soplo tubario típico o sólo una espiración soplante.
      • El derrame pleural puede ocurrir durante la fase aguda o como manifestación tardía.
      • Rx: consolidación lobar clásica o segmentaria, pero a menudo sólo se observará un infiltrado acinar con patrón bronconeumónico fino o en moteado grueso.
      • Pueden estar afectados uno o más lóbulos.
    • NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
      • Es poco frecuente pero importante por sus elevadas mortalidad y complicaciones.
      • Puede presentarse como infección primaria o neumonía aerógena, resultado de la aspiración del germen proveniente de la nasofaringe o como neumonía hematógena.
      • consecutiva a una bacteremia a partir de una endocarditis o de un foco extratorácico.
    • CUADRO CLINICO:
      • Escalofríos y la fiebre son más persistentes
      • Puede originar abscesos y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños.
      • La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente.
      • Estas acumulaciones se vacían utilizando una aguja o un tubo introducido en el tórax.
    • NEUMONIA POR KLEBSIELLA:
      • El 75% son unilaterales, derechas. Se trata de una neumonía lobular atípica.
      • La forma aguda comienza como focos neumónicos, que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular, predominantemente en lóbulo superior.
      • El exudado es serofibrinoso, fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa.
    • NEUMONIA POR KLEBSIELLA:
      • Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos.
      • En las formas crónicas, más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%, empiema pleural.
      • Las bacterias gramnegativas pueden destruir con mucha rapidez el tejido pulmonar
    • CUADRO CLINICO:
      • Fiebre, tos productiva (jalea de grosella).
      • Fallece alrededor del 25 al 50 % de las personas que padecen neumonía causada por una bacteria G -.
      • Varon de 40 años: alcoholismo cronico: disnea, fiebre precedida de escalofrios, dolor pleuritico derecho y tos con expectoracion purulenta.
      • Leucocitosis con desviación izquierda y una imagen de condensación en lóbulo superior con abombamiento de cisura menor.
      • Los cultivos de esputo y hemocultivos seriados fueron positivos para Klebsiella pneumoniae
    • NEUMONIA POR LEGIONELLA:
      • Con mayor fcia los afectados son las personas de mediana y avanzada edad.
      • Fumadores y Alcoholicos, tto corticosteroides parecen correr un riesgo mayor de contraer la enfermedad.
      • Ésta puede producir síntomas relativamente menores o puede ser potencialmente mortal
    • CUADRO CLÍNICO:
      • Aparecen de 2 a 10 días después de producirse la infección,
      • Astenia, fiebre, cefalea, mialgias,
      • Sigue una tos seca que posteriormente produce esputo.
      • Los individuos con infecciones agudas: Disnea de minimos esfuerzos y diarrea.
      • 20% de las personas que contraen esta enfermedad, fallecen.
      • Tipica:
      • Clínico Comienzo abrupto
      • Tos, expectoración purulenta
      • Dolor pleurítico
      • Consolidación
      • Patrón consolidación alveolar
      • Leucocitosis
      • Neutrofilia
      • Atipica:
      • Comienzo insidioso
      • Tos seca
      • No dolor pleurítico
      • No consolidación
      • Patrón intersticial
      • No leucocitosis
      • Linfocitosis ocasional
    • NEUMONÍAS ATÍPICAS :
      • Los más ftes son Mycoplasma y Chlamydia.
      • El Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía en individuos entre los 5 y los 35 años de edad.
      • Las epidemias se producen especialmente en grupos cerrados.
    • PATOGENIA:
      • Hallazgos patológicos: se ha demostrado, bronquitis, bronquiolitis, neumonitis alveolar e intersticial;
      • Edema congestión e infiltrados celulares predominantemente linfocitos y células plasmáticas.
      • En otros órganos se han descrito cambios de tipo inflamatorio inespecífico y en SNC se han demostrado leucoencefalitis con desmielización, edema y hemorragias en la sustancia blanca.
    • CUADRO CLÍNICO:
      • Periodo de incubación de aproximadamente 7a 21d
      • Fiebre, astenia, cefalea, tos productiva (hemoptoica, mucopurulenta o mucoide),
      • Dolor torácico retroesternal
      • Estertores, roncus y sibilancias, disminución MV soplo tubárico y broncofonía.
      • síndrome nodoso, urticaria, pitiriasis rosada,
    • CUADRO CLINICO:
      • Puede existir compromiso del SNC (meningoencefalitis, encefalitis, Síndrome de Guillan-Barré, psicosis, ataxia
      • Poliartritis en rodillas, codos, tobillos y hombro,
      • CID
      • Hepatitis, pancreatitis, nefritis, polimiositis, púrpura trombocitopénica; algunas en un marco séptico producto de la infección por este microorganismo.
    • CULTIVO Y PRUEBAS SEROLÓGICAS:
      • Aislamiento del microorganismo de las secreciones respiratorias, junto con un aumento de 4 veces en los valores de los títulos de anticuerpos específicos (1:64 de crioaglutininas), es directamente proporcional al compromiso pulmonar del paciente
      • Inmunofluorescencia,
      • hemoaglutinación indirecta, precipitación, ELISA, fijación de complemento,
      • Radioinmuno-ensayo,
    • NEUMONÍA VÍRICA:
      • Lactantes y niños: son el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el virus parainfluenza y el virus de la gripe.
      • En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, causan neumonía.
      • El virus de la varicela.
      • Las personas con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumonía grave causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple.
    • NEUMONIA POR ASPIRACION:
      • Las consecuencias de la aspiración depende de la naturaleza del contenido gástrico:
      • Entre mayor sea el volumen aspirado, mayor será el daño causado
      • La acidez gástrica causa inflamación con exudación, disminución de surfactante y mayor riesgo de atelectasia.
    • NEUMONIA POR ASPIRACION:
      • Las partículas alimenticias inician una reacción granulomatosa
      • Las bacterias de las secreciones orofaringeas complican la respuesta inflamatoria
      • La aspiración es causa de fiebre y de la aparición de infiltrados pulmonares.
    • NEUMONIA POR ASPIRACION:
      • La presencia de broncoespasmo e hipoxemia sugieren el diagnóstico que evoluciona hacia un cuadro de neumonitis y una infección bacteriana.
      • La consolidación aparece rápidamente acompañada de tos productiva y esputo purulento.
    • NEUMONIA NOSOCOMIAL:
      • Proceso neumónico que ocurre más de 48 h después de la hospitalización en pacientes no intubados al momento del ingreso.
      • Los hallazgos clínicos pueden estar alterados por diferentes factores como, la edad, inmunosupresión, enfermedades concomitantes, virulencia del organismo causal, o inclusive simulados por condiciones no infecciosas como el embolismo pulmonar, infarto del miocardio, y el S.D.R del adulto.
    • FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA:
      • Sexo femenino
      • Grupos de edad extremos
      • Hospitalización mayor de 14 días
      • Intubación endo-traqueal
      • Sonda naso-gástrica
      • Ventilación mecánica prolongada
      • Procedimientos quirúrgicos en cabeza, cuello, y abdomen superior
      • Uso de antibióticos en los 2 meses anteriores
      • Enfermedad cardiorespiratoria asociada
      • Enfermedad coexistente grave
      • Infiltrados pulmonares bilaterales
      • Signos de dificultad respiratoria
      • Terapia antibiótica inadecuada
    • VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN:
      • Para que el proceso neumónico ocurra los micro-organismos causales deben llegar al T.R.I y en número suficiente para que pueda así vencer los mecanismos de defensa del huesped.
      • En la mayoría de los casos se produce una micro aspiración de secreciones de la orofaringe previamente colonizada por bacterias patógenas,
      • broncoaspiración masiva,
      • la contaminación hematógena,
      • la inhalación de aerosoles contaminados
    • VÍAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN:
      • la contaminación exógena de sitios extrapulmonares infectados como la translocación desde el tracto gastro-intestinal.
      • La aspiración de aerosoles contaminados es la responsable de infecciones por Legionella, algunos virus, mycobacteriumtuberculosis y hongos, especialmente durante ventilación mecánica utilizando sistemas de humidificación contaminados.
      • En pacientes con ventilación mecánica: el TET  sobrepasa  los sistemas de defensa  existentes por encima de las cuerdas vocales y altera mecanismos del árbol bronquial como son la tos  y el sistema mucociliarde la mucosa.
      • Las secreciones contaminadas se  acumulan por encima del balón del tubo y no se pueden succionar en forma rutinaria, facilitando su broncoaspiración.
    • NEUMONIA NOSOCOMIAL:
      • Si el personal médico o los equipos, se encuentran  colonizados o infectados, fácilmente pueden inocular patógenos en el TRI
      • un infiltrado pulmonar derecho localizado por encima del hilio y en parte superpuesto al mismo. Como antecedente epidemiológico se destacó el hecho de trabajar en un frigorífico y de haber otros compañeros de trabajo con síntomas similares.
    • CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC:
      • Clínicos Dificultad respiratoria, cianosis
      • Hipotensión
      • Compromiso sistémico
      • Alteración del estado mental
      • EPOC severa
      • Radiográficos Compromiso multilobar
      • Cavitación
      • Derrame pleural
      • Paraclínicos Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000)
      • Disfunción renal o hepática
      • Hipoxemia
      • Sociales Incapacidad para valerse por sí mismo
      • Falta de apoyo familiar y social
    • DIAGNOSTICO:
      • Tinción de Gram del esputo/ Cultivo de esputo
      • Es la única técnica fácilmente accesible
      • Sólo alrededor de un tercio de las muestras de esputo pueden considerarse aceptables (no
      • contaminadas),
      • La muestra: rapidez en su procesamiento, esmero en su preparación y pericia en su interpretación
    • DIAGNOSTICO:
      • Ciertos morfotipos, como H. influenzae , M. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella, Coxiella burnetii o virus respiratorios son difíciles de identificar en la tinción de Gram la sensibilidad y la especificidad de esta técnica presentan una gran variabilidad en las series publicadas
    • TRATAMIENTO: Microorganismo EV VO Streptococcus pneumoniae - Penicilina G 100.000-400.000 U/Kg/día, c/6 Hs. - Penicilina V 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. Streptococcus pneumoniae resistente - Ceftriaxone 100 mg/Kg/día, c/12-24 Hs EV o IM. - Cefotaxime 150 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. * - Amoxicilina-Clavulánico (4:1) 80 mg/Kg/día, c/8 hs Haemophilus influenzae tipo b beta-lactamasa (-) - Ampicilina 100-150 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Ampicilina 100-150 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Amoxicilina 80 mg/Kg/día, c/8 Hs. Haemophilus influenzae tipo b beta-lactamasa (+) - Cefuroxime 100 mg/Kg/día, c/8 Hs. - Ampicilina-Sulbactam 100-150 mg/Kg/día. - Cefuroxime-axetil 40-50 mg/Kg/día c/8-12 Hs. - Amoxicilina – Clavulánico (7:1) 45 mg/Kg/día, c/8-12 Hs. Mycoplasma pneumoniae - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 Hs. - Azitromicina 10 mg/Kg/día, c/24 Hs. Streptococcus grupo B - Penicilina G 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. - Penicilina V 100.000 U/Kg/día, c/6 Hs. Staphylococcus aureus - Cefalotina 100 mg/Kg/día, c/6 Hs. - Cefalexina 100 mg/Kg/día, c/8 Hs. Chlamydia Trachomatis - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, c/6-8 Hs. - Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 Hs.
    • GRACIAS