INDICEEjercicio y Envejecimiento.                                                                                         ...
EditorialHoy en día, dos grandes tendencias marcan las socie-      El primero de ellos, escrito por el Profesor Jorge Can-...
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EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTO.Prof. Dr. Jorge Cancino LópezDepartamento Fisiología del EjercicioUniversidad de las Américas.
INTRODUCCIÓN                                                                                                              ...
muscular (AST). Young y cols. (1984, 1985) usando ultra-         RESISTENCIAsonografía, reportaron reducciones de 25 - 35%...
máx. En un estudio longitudinal de seguimiento a 10                                                                       ...
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CONSIDERACIONES FINALES.El proceso de envejecimiento implica una reducción de lascapacidades físicas asociadas con activid...
REFERENCIAS. 1.  merican College of Sports Medicine, Chodzko-Zajko    A    WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, ...
14.  ice CL, Cunningham DA, Paterson DH, and Lefcoe                                 R14                                 MS...
EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDAD.Dr. Óscar BrunserGastroenterología y Nutrición PediátricaINTA, U. de Chile.
INTRODUCCIÓN                                                                                                              ...
do estéril durante toda la gestación se transforma en                                                                un es...
en cuenta las principales agrupaciones en que se clasifi-         y ocupa casi toda la cavidad abdominal. Esta dilatación ...
ratones normales, los animales axénicos aumentan en           ¿Por qué acumulan triglicéridos las células adiposas du-57% ...
ductos de su metabolismo las bacterias serían capa-                                                                       ...
yen a instalar los procesos que generan la obesidad. Sinembargo, quedan algunas preguntas sin contestar:1) ¿qué mecanismos...
por las deposiciones. Lamentablemente el mecanismo                                                                        ...
Hace unos 25 años se constató que los sujetos obesos                                                               pierden...
lo que indica que el peso corporal debe estar cuidado-                                                             25samen...
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  1. 1. INDICEEjercicio y Envejecimiento. 3Dr. Jorge Cancino López INDICE•Introducción.........................................................................................................................................................................7•Capacidades físicas y envejecimiento.................................................................................................................................7 •Fuerza muscular....................................................................................................................................................7 •Resistencia cardiorrespiratoria..............................................................................................................................8 •Flexibilidad y balance.............................................................................................................................................9•La actividad física y el ejercicio en el Adulto Mayor............................................................................................................10•Recomendaciones para la práctica de actividad física y ejercicio en el Adulto Mayor........................................................10•Consideraciones finales....................................................................................................................................................12•Referencias........................................................................................................................................................................13El ser humano, sus bacterias y la obesidad.Dr. Óscar Brunser•Introducción.......................................................................................................................................................................17•Quiénes son: los grandes grupos de bacterias..................................................................................................................17•Convivir con bacterias........................................................................................................................................................17•Formación de la microflora del lactante..............................................................................................................................18•Vivir sin bacterias................................................................................................................................................................19•Efectos de la convencionalización......................................................................................................................................19•¿Qué sucede en los seres humanos?..................................................................................................................................22•Referencias........................................................................................................................................................................26Alimentos Funcionales. Probióticos.Dra. Sylvia Cruchet•Introducción.......................................................................................................................................................................29•Probióticos.........................................................................................................................................................................30•Efectos y mecanismos de acción de los Probióticos.........................................................................................................31•Aplicaciones clínicas..........................................................................................................................................................31 •Alergia e inmunidad............................................................................................................................................31 •Probióticos en infecciones gastrointestinales......................................................................................................31 •Prevención de gastroenteritis aguda infecciosa....................................................................................31 •Tratamiento de gastroenteritis infecciosa..............................................................................................32 •Diarrea asociada a los antibióticos (DAA)..............................................................................................33 •Diarrea del viajero..................................................................................................................................33 •Efectos a nivel gástrico. Helicobacter pylori..........................................................................................33 •Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) en niños..................................................................................34 •Enterocolitis Necrotizante (NEC)..........................................................................................................34 •Constipación.........................................................................................................................................34•Otras Aplicaciones.............................................................................................................................................................34 •Digestión de la lactosa........................................................................................................................................34 •Probióticos y colesterolemia...............................................................................................................................34 •Probióticos y cáncer............................................................................................................................................35•Conclusiones.....................................................................................................................................................................35•Literatura recomendada.....................................................................................................................................................36La Obesidad en América Latina: un creciente problema de salud.Dr. Jaime Rozowski N. y Dra. Sylvia Cruchet•Introducción.......................................................................................................................................................................39•Prevalencia de obesidad....................................................................................................................................................40•Hábitos nutricionales en la región......................................................................................................................................40•Consumo de alimentos según el nivel socioeconómico (NSE)..........................................................................................41•Obesidad, NSE y educación..............................................................................................................................................42•Obesidad en los niños.......................................................................................................................................................42•Desnutrición temprana, un factor a considerar..................................................................................................................43•Obesidad y Salud Pública..................................................................................................................................................43 •¿Cómo abordamos el problema de la obesidad? ...............................................................................................44 •Programas actuales para prevenir la obesidad en AL..........................................................................................44•Referencias........................................................................................................................................................................47
  2. 2. EditorialHoy en día, dos grandes tendencias marcan las socie- El primero de ellos, escrito por el Profesor Jorge Can-dades modernas: una es el aumento de la población cino, se refiere a la actividad física en la tercera edad,adulta y otra la expansión de la obesidad en todos los tema que se ha vuelto particularmente relevante fren-grupos etáreos. Ambas tendencias se han convertido te al aumento de este segmento de la población, poren una prioridad en materia de salud pública y propo- tratarse de un hábito que no ha sido muy difundido ynen un enorme desafío a la comunidad científica, la que, por cierto, trae múltiples beneficios que puedencual debe focalizar su trabajo en este nuevo contexto, ayudar visiblemente a mejorar la calidad de vida dede manera de ser eficientes en la búsqueda de solu- los adultos mayores.ciones, medidas preventivas y tratamientos que ase-guren una mejor calidad de vida y permitan revertir los El segundo tema, a cargo del Doctor Oscar Brunser,amenazantes índices de obesidad y de enfermedades resulta sumamente interesante porque se trata decrónicas no transmisibles en la población y donde la un área que está en plena investigación pero quetercera edad no está exenta. Es en este escenario en puede representar considerables beneficios para lael que creemos con justa convicción que esta nueva salud de grupos de individuos si los resultados deedición – la número 17- de nuestra Revista para Profe- estas investigaciones se pueden aplicar a seres hu-sionales de la Salud, constituye un verdadero aporte. manos con metódicas inocuas. Este artículo discuteY es que gracias a la contribución de excelentes re- la relación que existiría entre determinadas especiespresentantes del mundo científico hemos reunido en de bacterias de la microbiota del colon y la preva-esta versión interesantes artículos que dan luces para lencia de obesidad. Los estudios realizados en esteenfrentar estos cambios demográficos. sentido son importantes porque podrían representar
  3. 3. 5 EDITORIALno sólo un campo de investigación sino también la Latinoamérica a la luz de factores tales como elposibilidad de encontrar una alternativa al tratamien- nivel socioeconómico y la educación, además deto médico para la obesidad. referirse al rol de la salud pública, revisar actuales programas de prevención y analizar el problemaVinculado a esto último, la Doctora Sylvia Cruchet reali- de la desnutrición infantil y su posible vínculo conzó una interesante revisión sobre los actuales alimentos una obesidad posterior, entre otras ideas tratadasfuncionales, deteniéndose especialmente en los pro- para comprender la prevalencia de la obesidad enbióticos y los diversos estudios que se han desarrollado nuestra región.en el mundo para demostrar su eficacia en el tratamien-to y prevención de diversas enfermedades. El artículo En suma, creemos que esta edición reúne nue-evidencia que hoy la comunidad científica mundial se vamente temas que pueden ser de gran utilidadmuestra sumamente activa en relación a este tema, para el trabajo de profesionales de salud que día adadas las enormes potencialidades que pueden tener día deben tratar con un nuevo escenario que plan-los probióticos en materias de salud, y deja patente el tea enormes desafíos en cuanto a la mantencióndesafío y la necesidad de continuar con los estudios y el de una población saludable.perfeccionamiento de las aplicaciones de éstos.Por último, hemos incluido en esta edición un artículoa cargo de los doctores Sylvia Cruchet y Jaime Ro-zowski, quienes analizan los índices de obesidad en Barbara Braüchle Nutricionista
  4. 4. EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTO.Prof. Dr. Jorge Cancino LópezDepartamento Fisiología del EjercicioUniversidad de las Américas.
  5. 5. INTRODUCCIÓN 7 EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTOEs un hecho que hoy en día la población está envejecien- dicho periodo la fuerza y resistencia se manifiestando. La esperanza de vida en el año 1930 era de alrededor en toda su plenitud. Luego, la pérdida de la fuerzade 40 años (Medina & Kaempffer, 2007). En cambio en muscular y la capacidad aeróbica máxima propia della actualidad supera los 70 años en muchos países. En paso de los años, se convertirán en factores deter-la medida que la gente envejece, aparecen una serie de minantes en el deterioro de la capacidad funcional ysituaciones asociadas a la salud y la calidad de vida que en la calidad de vida de las personas mayores. Así,van deteriorando el diario vivir de muchos de los adultos tareas cotidianas como subir escaleras o abrir un en-mayores. Y si bien uno de los elementos importantes a vase de bebida pueden verse comprometidas con elconsiderar en las diferentes etapas de la vida, es la prác- envejecimiento.tica regular de actividad física y ejercicio, existe una con-dicionante biológica en el proceso de envejecimiento queconlleva a una disminución de las capacidades funciona-les en el adulto mayor. Surge entonces, la interrogante FUERZA MUSCULAR.acerca de qué forma el mantenerse físicamente activodurante el proceso de envejecimiento puede aminorar el Hasta los 40 años aproximadamente, no se pone de“paso del tiempo” Además, y en vista de la creciente evi- . manifiesto el deterioro de la “forma física” Es a partir .dencia existente sobre los múltiples beneficios del ejerci- de esa edad, que la mayoría de los estudios descri-cio en el tratamiento de diversas patologías -en especial ben la disminución de los aspectos de la condiciónaquellas asociadas al sedentarismo (Cancino, J. 2008)-, física. En cuanto a la fuerza, con la edad, existe unaes necesario indagar si los efectos y beneficios descritos importante reducción en la masa muscular. Lexell yen poblaciones más jóvenes, son aplicables en esta eta- cols. (1983) estimaron que el vasto lateral de hom-pa de la vida. bres de 70 - 73 años contenía un 25% menos de fi- bras musculares que en hombres de 19 - 37 años.En Chile, la cantidad de adultos mayores (personas ma- Esta sarcopenia (pérdida de masa muscular) afectaráyores de 60 años) de acuerdo a informaciones del Insti- el desarrollo de fuerza muscular. Lindle y cols (1997),tuto Nacional de Estadísticas (INE) al año 2007 alcanzó al en tanto, en una muestra de 654 sujetos de ambos12,1% de la población (2.005.684 habitantes). Se estima sexos con edades entre 20 – 93 años, evaluaron laque al 2015 la cantidad de adultos mayores podría ser fuerza máxima isométrica, concéntrica y excéntricacercana a los tres millones. Esto enfatiza la necesidad de la musculatura extensora de rodilla. Ellos determi-de adquirir conocimientos relacionados con la actividad naron que el descenso en la manifestación isométri-física y el ejercicio en estos grupos etarios. En la medi- ca y concéntrica comienza a partir de la 4ª década yda que la evidencia respalde la práctica en estas edades, es de un 8 - 10% por década. Esta sarcopenia puedese podrán desarrollar de forma más consistente planes y estar relacionada con aspectos como reducción deprogramas tendientes a mejorar la salud y calidad de vida los niveles de hormona de crecimiento y de hormo-en esta población. nas anabólicas sexuales. También, debe ser conside- rado que la disminución de la actividad física volun- taria contribuirá a la reducción de la masa muscular debido a la reducción de estímulos mecánicos queCAPACIDADES FÍSICAS Y ENVEJECI- estimulen la hipertrofia muscular. Doherty, T. (2003)MIENTO. en una revisión sobre sarcopenia y envejecimiento, luego de analizar un gran número de estudios, de-Durante el periodo de crecimiento y desarrollo del ser terminó que las pérdidas de fuerza muscular sonhumano, va incrementando paulatinamente el nivel de similares entre hombres y mujeres. No existiendouna serie de aspectos relacionados con la capacidad diferencias para la musculatura proximal y distal defísica. De manera que la fuerza, velocidad y resistencia extremidades superiores e inferiores. En promedio,serán superiores para un sujeto de 20 años en compara- hombres en la séptima y octava década de vida pre-ción a un niño de 10 años. Para la mayoría de los facto- sentan entre 20 - 40 % menos fuerza muscular com-res determinantes del rendimiento físico, se alcanza un parada con sujetos jóvenes. La sarcopenia puede servalor peak entre la segunda y tercera década de vida. En valorada cuantificando el área de sección transversal
  6. 6. muscular (AST). Young y cols. (1984, 1985) usando ultra- RESISTENCIAsonografía, reportaron reducciones de 25 - 35% en el CARDIORRESPIRATORIA.AST de la musculatura del cuádriceps en mujeres y hom-bres mayores comparados con sujetos jóvenes. Además Es aceptado ampliamente que la resistencia cardiorrespi-de la reducción en el AST muscular, ha sido reportado un ratoria puede ser valorada a través del consumo máximoincremento en la cantidad de tejido no muscular (tejido de oxígeno (Vo2 máx). Este parámetro fisiológico se com-conectivo y grasa). Rice y cols. (1989) reportaron la exis- pone de un factor central, como es el gasto cardiaco máxi-tencia de 27% más de tejido no muscular en flexores de mo y de un factor periférico, la diferencia arteriovenosacodo y un 45% más en la musculatura extensora de codo máxima (Mc Ardle y cols, 2007). El elemento central de-en comparación con sujetos jóvenes. Esto podría expli- pende fundamentalmente del funcionamiento de la bom-car por qué la fuerza muscular desarrollada por área de ba cardiaca, por lo que reducciones en la masa ventricularsección transversal total podría ser menor en el adulto y en la capacidad crono e inotrópica del corazón afectaránmayor en comparación con sujetos más jóvenes (Vander- la cantidad de sangre bombeada por minuto. Por otra par-voot & McComas, 1986). Estos últimos autores también te, durante el envejecimiento, al producirse una disminu-describieron un aumento en el tiempo de contracción ción de la masa muscular, se verá reducida la capacidad demuscular con el envejecimiento. extracción de oxígeno. Esta reducción muscular implicará además una reducción de la masa mitocondrial. Hay queEn cuanto a la reducción en el área de sección transver- considerar, además, que como parte de los factores quesal de las fibras musculares, ésta parece ser más afec- contribuyen al envejecimiento, se encuentra la reduccióntada en las fibras tipo II. Por otra parte, la reducción en en la capacidad mitocondrial para producir energía. Por loel número de fibras musculares sería similar entre fibras tanto, el daño en el ADN mitocondrial asociado al estrésdel tipo I y del tipo II. Es así, que la reducción de la fuer- oxidativo provocará, sin duda, una menor capacidad mus-za muscular con la edad es una combinación de la dis- cular para la utilización del oxígeno (Becerro & Orea, 2003).minución del número de fibras musculares y también de Es así, que durante el proceso de envejecimiento, se pre-su tamaño. Estos cambios asociados al envejecimiento, vé una reducción en el consumo máximo de oxígeno. Estapueden provocar alteraciones en el desarrollo de las ac- reducción en el Vo2 máx afectará la capacidad del adultotividades de la vida diaria, en la medida que se reduce la mayor para realizar trabajo aeróbico intenso. Si bien, nofuerza muscular. Si consideramos el esfuerzo que supo- depende directamente del Vo2 máx, la capacidad aeróbi-ne para un sujeto joven levantarse de una silla, sin duda ca no intensa también se verá reducida con el procesoque la fuerza requerida es un porcentaje minoritario de de envejecimiento. La capacidad aeróbica no intensa, sesu fuerza máxima. Es más, esta actividad no requiere refiere a la capacidad del organismo para realizar trabajoun mayor esfuerzo para ser realizada. Sin embargo, en prolongado a baja intensidad. Lo que ocurre con el enve-la medida que este joven envejece, su fuerza muscular jecimiento en este aspecto, es similar a lo que señalamosse verá reducida por los antecedentes aportados ante- con el deterioro de la fuerza y las actividades de la vidariormente. Si suponemos que el peso corporal de esta diaria. Muchas de las actividades cotidianas requieren quepersona es el mismo que cuando era joven, la cantidad el organismo invierta un porcentaje de su capacidad máxi-absoluta de fuerza muscular requerida para levantarse ma de extracción de oxígeno para la realización del traba-de la silla debería ser la misma. Pero es evidente que su jo. Así, por ejemplo, subir las escaleras de una estaciónfuerza muscular máxima se habrá reducido. En otras pa- de Metro -al ser una actividad de carga estable, donde selabras, ahora para levantarse de la silla deberá emplear transporta el peso corporal a una velocidad constante so-un porcentaje mayor de su fuerza máxima, lo que evi- bre peldaños que tienen idénticas dimensiones-, requieredentemente le significará un mayor esfuerzo. Esto es lo de una producción de energía (predominantemente ae-que ocurre con la pérdida de fuerza en relación a las ac- róbica) a una tasa constante. En la medida que con lostividades de la vida diaria. El costo absoluto de las acti- años, se va reduciendo el Vo2 máx, ese porcentaje de lavidades se mantiene constante, pero se produce un au- capacidad máxima aeróbica requerido, se incrementa. Elmento del costo relativo de ellas. Es por esta razón, que resultado, es que las actividades de la vida cotidiana vanaquellas personas que en su juventud lograron alcanzar adquiriendo un mayor costo y por ende se realizan cadaun mayor nivel de fuerza máxima, podrían verse menos vez menos. Esto puede llevar a un círculo vicioso, que ter-afectadas en cuanto al costo relativo de las actividades mine por reducir de manera importante la actividad físicade la vida diaria durante el proceso de envejecimiento. voluntaria y acrecentar los efectos que el envejecimiento pueda producir en un organismo más sedentario.
  7. 7. máx. En un estudio longitudinal de seguimiento a 10 9 años, Stathokostas y cols. (2004) determinaron en un EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTO grupo de 62 sujetos (65 - 90 años) una reducción para los varones de 0.43 mlO2/kg/min y de 0.19 mlO2/kg/ min por año para las damas. Esto representa una re- ducción de alrededor del 14% en hombres y de 7% en mujeres. Los valores relativos de Vo2 máx encontrados en este estudio fueron de 26.5 mlO2/kg/min a la edad de 63.5 años y de 22 mlO2/kg/min a la edad de 73,5 años en varones. Para las mujeres, los valores fueron de 22.1 mlO2/kg/min a la edad de 62 años y de 20.2 mlO2/kg/min a la edad de 72.1 años. A pesar de las diferencias encontradas entre estudios que describen modificaciones a partir de hallazgos transversales y otros que involucran estudios longitudinales, un ele- mento en común debe ser tomado en cuenta. Este es, que con el envejecimiento, la capacidad aeróbica máxi- ma se ve deteriorada. FLEXIBILIDAD Y BALANCE. El músculo presenta además de su capacidad de acor- tamiento, la posibilidad de alargarse. Este alargamiento puede ser realizado de manera activa, ya que en cuantoUno de los aspectos que reconocidamente se reduce con se moviliza un segmento corporal, habrá musculatu-la edad, es la frecuencia cardiaca máxima (FCMáx). De ra que se acorta y otra que generalmente se alarga, ohecho, todas las fórmulas utilizan la edad como uno de de manera pasiva, al adoptar y mantener una posición.sus elementos de cálculo. La más usada: 220 - edad es el Puesto que la musculatura está asociada a las articu-mejor ejemplo de ello. Tanaka y cols. (2001) proponen para laciones, y éstas presentan diferentes rangos de movi-personas mayores la fórmula 208 - 0.7 x edad. Indepen- miento, el concepto de flexibilidad se asociará a aspec-diente de la fórmula utilizada es un hecho que la FCMáx tos musculares y articulares que determinarán un rangose reduce con la edad. Esta reducción afectará al gasto de movimiento específico. Una parte importante de lacardiaco máximo y por ende al componente central del flexibilidad está determinada por la longitud muscular.consumo máximo de oxígeno. Un músculo más largo, facilitará la flexibilidad, en tanto que un músculo corto, la reducirá. Se ha destacado queLa reducción del consumo máximo de oxígeno es de existe una reducción en la masa muscular con el pro-aproximadamente 0.4 – 0.5 mlO2/kg/min por año para ceso de envejecimiento. Esta reducción provocará atro-adultos. Esto representa alrededor de un 10% por déca- fia muscular, la cual no sólo reducirá el área de secciónda (Mc Ardle y cols, 2007). En cambio, algunos estudios transversal muscular, sino que además resultará en unasugieren, que para individuos físicamente activos la reduc- reducción del tamaño longitudinal del músculo. Ello con-ción en el Vo2 máx puede disminuirse a la mitad (Mc Ardle tribuirá a la reducción de la flexibilidad observada en ely cols, 2007). Sin embargo, Rosen y cols. (1998) analizaron proceso de envejecimiento. También, la pérdida de la fle-276 hombres entre 45 - 80 años. De estos, 71 fueron suje- xibilidad ha sido asociada con aumento en la rigidez deltos entrenados aeróbicamente. El estudio determinó que colágeno, al daño en las superficies articulares y a unala reducción en el Vo2 máx se dio en la misma proporción reducción en el uso de rangos de movimientos comple-para ambos grupos, 0.24 L/min por década. A través del tos (Bassey y cols. 1989). La pérdida de flexibilidad conmodelo estadístico utilizado en este estudio, se pudo de- la edad puede oscilar entre un 20 a un 50% para edadesterminar que la reducción en la masa muscular ocurrida entre los 30 - 70 años dependiendo de la articulacióncon la edad determinaba el 35% de la reducción en el Vo2 evaluada (López & López, 2008).
  8. 8. cos y el no haber practicado actividad física y deportiva en la juventud, son además barreras potenciales para la práctica de actividad física en los adultos mayores. Es importante, por lo tanto, que los profesionales involucrados en la salud estimulen la práctica de actividad física y ejercicio en este grupo etario (Schutzer & Sue Graves, 2004). RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR. Es fundamental que antes de la incorporación a la práctica de actividad física regular, exista una exploración médica pre-participativa para determinar que la persona se en- cuentra en condiciones de iniciar un programa de actividad física y ejercicio.Otro aspecto a considerar en el adulto mayor y que rela- El entrenamiento de tipo aeróbico ha sido tradicional-ciona la pérdida de fuerza y flexibilidad, tiene que ver con mente prescrito por ser aquel que mayor evidenciael balance y el riesgo de caídas. En esta población, los acci- científica ha recabado en cuanto a los beneficios aso-dentes relacionados con las caídas son un importante fac- ciados a la salud. Además resulta relativamente senci-tor de riesgo de lesiones. El llamado “síndrome postcaída” llo de ser ejecutado. En un meta-análisis realizado porimpone importantes restricciones en cuanto a la indepen- Huang y cols. (2005), se determinó que ejercicios ae-dencia y calidad de vida en el adulto mayor. Un elemento róbicos realizados 3 o más veces por semana, duranteprincipal en la contribución a las caídas, es una inapropiada 16 - 20 semanas a intensidades entre el 60 - 70% delrespuesta neuromuscular al control postural. En esta fun- Vo2 máx incrementaron en promedio el Vo2 máx en unción, resulta clave la participación de los propioceptores 16,3% en comparación con los grupos no ejercitados.musculares (Zemkova y cols. 2007). Entre los efectos cardiovasculares obtenidos con este tipo de entrenamiento, se encuentra: reducción de la frecuencia cardiaca de reposo y durante el ejercicio sub-LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL EJERCICIO máximo, menor aumento de la Presión Arterial durante el ejercicio sub-máximo, mejoras en la capacidad de va-EN EL ADULTO MAYOR. sodilatación y de consumo de oxígeno de la musculaturaEn la población más joven la principal barrera declarada para ejercitada, reducción de los triglicéridos, aumento della práctica de actividad física y ejercicio, es la falta de tiempo. HDL y mejora de la función endotelial. Además, esteEn la Encuesta Nacional de Salud y Calidad de Vida (2006), tipo de entrenamiento es efectivo en reducir la adiposi-el 36,1 % de la población declara no practicar actividad físi- dad visceral, incrementar el control glicémico, aumentarca por falta de tiempo. Esta situación no debiese ocurrir en el aclaramiento de lípidos post-prandiales e incrementarlos adultos mayores, quienes gozan de mayor tiempo libre la utilización de grasas a intensidades de ejercicio sub-que los jóvenes. Sin embargo, en general, la población de máximo (ACSM, 2009).adultos mayores tiende a ser menos activa físicamente quela población más joven. Además, cuando se involucran en El entrenamiento de fuerza, en cambio, es menos popu-actividades físicas y deportivas, éstas son generalmente de lar, requiere de mayor conocimiento técnico para su eje-menor intensidad en comparación con sujetos más jóvenes. cución y cuenta con una menor evidencia científica queUna de las barreras que surgen en la tercera edad, involucra el ejercicio de predominio aeróbico. Sin embargo, poseelos problemas de salud. Enfermedades y la presencia de una ventaja substancial sobre el ejercicio aeróbico, endolor son a menudo causales para no incorporarse a progra- lo que a la estimulación del desarrollo de masa libre demas de actividad física y ejercicio. El entorno no apropiado grasa se refiere. Resulta de gran importancia aminorar lapara la práctica de ejercicio, la ausencia de consejos médi- pérdida de la masa muscular con el envejecimiento. Ade-
  9. 9. 11 EJERCICIO Y ENVEJECIMIENTOIPE: Índice de Percepción del Esfuerzo. Adaptado de López & López (2008), ACSM (2009). Adaptado de López & López (2008)Adaptado de López & López (2008)más con este tipo de ejercicios se consigue incrementar Por otro lado, y como una forma de disminuir el ries-la fuerza muscular, siendo éste un aspecto importante go de caídas, el entrenamiento del balance ha sidopara evitar el deterioro de la calidad de vida asociado a sugerido con la aplicación de estímulos sobre superfi-la sarcopenia y disminución de la fuerza muscular. En la cies inestables, plataformas vibratorias, ejercicios deprescripción de este tipo de ejercicio, se debería preferir fortalecimiento de la musculatura del pie y el tobilloel uso de máquinas de fuerzas en comparación con la uti- o con actividades como Yoga y Tai Chi. (ACSM, 2009;lización de pesos libres. Además, se debiera recomendar: Zemkova y cols. 2007). Utilizar grandes grupos musculares. En relación al entrenamiento de flexibilidad, Rider & Daly (1991) reportaron aumentos de alrededor del Alternar entre grupos musculares del miembro inferior y 25% en la flexibilidad de la musculatura isquiotibialsuperior y entre musculatura agonista y antagonista. y de baja espalda en mujeres de 70 años sometidas a un programa supervisado de 3 sesiones semanales Emplear intensidades entre 8 - 12 repeticiones máximas (RM). que involucraban ejercicios de estiramiento estático. Similares resultados han sido descritos para otras in- Realizar entre 1 - 3 series por ejercicio con descansos de vestigaciones que utilizaban ejercicios de estiramien-1 - 3 minutos (López & López, 2008). to y de movilidad (ACSM, 2009).
  10. 10. CONSIDERACIONES FINALES.El proceso de envejecimiento implica una reducción de lascapacidades físicas asociadas con actividades deportivasy de la vida diaria. Existe abundante información sobre losefectos que el envejecimiento y el ejercicio pueden provo-car sobre el organismo. Para la práctica de actividad físicay ejercicio, existen ciertas barreras que pudieran dificultarel acceso y la práctica en este grupo poblacional. La desin-formación, ya sea por parte de los pacientes o de los pro-fesionales de la salud, en relación a los efectos benéficosde la actividad física, además del desconocimiento de lasdiversas modalidades de actividad física existentes, puedenser factores que limiten la incorporación de un mayor nú-mero de personas a la actividad física. En una población queenvejece, y que no lo está haciendo de la manera más sa-ludable, resulta imperioso que los profesionales de la saludprescriban la actividad física y el ejercicio como un elemen-to fundamental en el desarrollo de las personas. Para queestos profesionales puedan prescribir, deben ser capacesde adoptar un estilo de vida activo y vivenciar los efectosbenéficos de la práctica regular de actividad física y ejer-cicio. El ser un profesional de la salud físicamente activopuede influir positivamente en las competencias laborales,en cuanto a la capacidad de motivar y prescribir la prácticade ejercicio en los pacientes. En un estudio realizado en es-tudiantes de enfermería de primer y último año, Irazusta ycols. (2006) encontraron que aquellas estudiantes de últimoaño con menor nivel de actividad física, revelaron menorescompetencias para prescribir recomendaciones preventivasadecuadas en torno al ejercicio físico y aspectos nutriciona-les. Tan sólo el 17.2% de los estudiantes sedentarios fueronaltamente competentes, en comparación con el 36.4% delos estudiantes físicamente activos. Los autores señalan,que la falta de práctica de actividad física de los estudian-tes puede ser una barrera para que ellos posteriormentemotiven a sus pacientes a incorporarse a programas de ac-tividad física. Considerando que el envejecimiento es unacondición inherente al ser humano y que comienza desdeque éste nace, tenemos en nuestras manos, como profe-sionales que promueven la salud a través de la práctica deactividad física y hábitos nutricionales saludables, la misiónde envejecer en forma saludable y con ello motivar a queun mayor número de personas se atrevan a experimentarla aventura de envejecer de manera activa. Así, el ejerciciodebe ser ciencia y práctica cotidiana.
  11. 11. REFERENCIAS. 1. merican College of Sports Medicine, Chodzko-Zajko A WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, Salem GJ, Skinner JS. (2009). Exercise and Phy- sical Activity for Older Adults. Med Sci Sports Exerc. 41(7):1510-30. 2. assey, E. J., K. Morgan, H. M. Dallosso, and S. B. J. B Ebrahim. (1989). Flexibility of the shoulder joint measu- red as range of abduction in a large representative sam- ple of men and women over 65 years of age. Eur J Appl Physiol. 58:353-360. 3. ecerro, M. Orea, G. (2003). Ejercicio, Salud y Lon- B gevidad. Consejería de Turismo y Deporte, Andalucia, España. 4. ancino, J. (2008). Actividad física, sedentarismo y pa- C tologías asociadas. Nutrición, salud y bienestar: Revista para profesionales de la salud. N°14, 4-13. 5. oherty, Timothy J. (2003). Aging and sarcopenia. J D Appl Physiol 95: 1717–1727. 6. uang G, Gibson CA, Tran ZV, Osness WH. (2005). H Controlled endurance exercise training and V˙ O2max changes in older adults: a meta-analysis. Prev Cardiol. 8:217–25. 7 NE. (2007). Enfoque Estadístico - Adulto Mayor Bole- . I tín Informativo del Instituto Nacional de Estadística de Chile. 8. razusta A., Susana Gil, Fátima Ruiz, Juan Gondra, An- I doni Jauregi, Jon Irazusta, Javier Gil, (2006). Exercise, Physical Fitness, and Dietary Habits of First-Year Female Nursing Students. Biological Research for Nursing Vol. 7 No. 3, 175-186. , 9. exell, J., Henrikson-Larsén, k., Winblad, B., Sjöström, L M. (1983). Distribution of different fiber types in human skeletal muscles: Effect of aging studied in whole mus- cle cross sections. Muscle nerve, 6, 588-595.10. indle, R. S., E. J. Metter, N. A. Lynch, J. L. Fleg, J. L. L Fozard, J. Tobin, T. A. Roy, and B. F Hurley. (1997). Age . and gender comparisons of muscle strength in 654 women and men aged 20–93 yr. J. Appl. Physiol. 83(5): 1581–1587 .11. opéz Chicharro, J. López Mojares, L.M. (2008). L Fisiología clínica del ejercicio. Editorial Panamericana.12. cArdle, W.D., Katch, F and Katch, V.L. (2007). Exerci- M .I. se Physiology: Energy, Nutrition Human Performan- ce. Lippincott Williams Wilkins.13. edina, E. Kaempffer, A. (2007). Tendencias y carac- M terísticas de la mortalidad chilena 1970-2003. Rev Méd Chile. 135: 240-250.
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  13. 13. EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDAD.Dr. Óscar BrunserGastroenterología y Nutrición PediátricaINTA, U. de Chile.
  14. 14. INTRODUCCIÓN 17 EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDADEl desarrollo de las técnicas de biología molecular y la me- CONVIVIR CON BACTERIAS.jor comprensión acerca de las interacciones entre los nu-trientes, la mucosa del tubo digestivo y sus funciones han En la actualidad es un hecho aceptado que en el or-llevado a una visión más completa de lo que significa para ganismo de los adultos habitan 10 veces más célulasel organismo la presencia de la microflora residente del co- procarióticas microbianas que células eucarióticaslon. Como resultado, existe en la actualidad una compren- humanas; por otra parte, si se considera al conjuntosión más profunda del papel que juega para el manteni- de la microbiota como un órgano, su masa de aproxi-miento de la salud la existencia de la microflora residente. madamente 1.500 gramos supera a los 1.350 gramos del cerebro y la transforma en el órgano con mayor peso del organismo. Si este análisis se efectúa desdeQUIÉNES SON: LOS GRANDES GRU- el punto de vista de los genes, en comparación conPOS DE BACTERIAS. los aproximadamente 39.000 genes que componen el genoma del ser humano, el conjunto de los ge-Los procariotes se dividen en dos grandes dominios o impe- nes de la microbiota del colon representa un númerorios: Bacteria y Archaea. El dominio Bacteria comprende 27 varios órdenes de veces mayor, de manera que pordivisiones, también llamadas phyla (singular phylum) mien- cada gen de origen humano puede haber miles detras que Archaea sólo comprende 3. En el dominio Bacteria genes que tienen su origen en la microflora residen-los phyla más importantes son Bacteroidetes, Firmicutes, te. La microbiota ejerce funciones importantes paraActinobacteria y Proteobacteria. Esto no quiere decir que el organismo: una de ellas es participar en el desarro-los demás phyla no sean importantes, ya que incluyen mi- llo y la estimulación de las funciones de la inmunidadcroorganismos comensales, simbiontes o patógenos. Los local y sistémica. Además, cumple papeles en la pro-phyla Firmicutes y Bacteroidetes dominan la microflora del tección del organismo frente a los patógenos prove-tubo digestivo humano, en especial del colon, y la mayo- nientes del entorno, sintetiza vitaminas, aminoácidosría de sus miembros no tiene capacidades patógenas. El y moléculas con actividad de antibióticos, estimula laphylum Firmicutes comprende el mayor número de géne- angiogénesis en la mucosa intestinal y participa enros (aproximadamente 250) y es muy heterogéneo ya que procesos de fermentación y “rescate” de nutrientesincluye Lactobacillus, Clostridium, Mycoplasma y Bacillus; no absorbidos. Por otra parte, esta población bacte-los microorganismos del género Clostridium son anaero- riana estaría involucrada en la génesis de linfomas ybios y los del género Bacillus son aerobios esporulados. otros tumores malignos gástricos y colónicos, ade-Este phylum incluye también a bacterias Gram positivas más de participar en la patogenia de las enfermeda-como Streptococcus y Staphylococcus. des inflamatorias del tubo digestivo, la enterocolitis necrotizante, etc.En el phylum Bacteroidetes, el género Bacteroides cons-tituye la población de bacterias más numerosa del tubo Para evaluar la composición de la microflora residentedigestivo. Los Bacteroides son anaerobios estrictos y pa- del colon hasta hace poco se utilizaron exclusivamen-tógenos oportunistas. te los métodos de la microbiología clásica, los cua- les tienen limitaciones importantes para identificarEn el phylum Actinobacteria el orden Bifidobacteriales in- y cuantificar con precisión a muchos de sus compo-cluye a la familia Bifidobacteriaceae y los miembros del nentes. Los métodos modernos, en cambio, basadosgénero Bifidobacterium, también son anaerobios. en la biología molecular han permitido estimar que el ecosistema microbiano del colon de los adultos con-El phylum Proteobacteria incluye en el orden Enterobac- tendría unas 500 especies diferentes aunque el nú-teriales a buena parte de las bacterias Gram negativas mero que se puede llegar a detectar en la poblaciónque pueblan el colon de los seres humanos (Escherichia, en general supera las 1.000. De las especies detecta-Klebsiella, Citrobacter, Plesiomonas, Yersinia, Shigella, Pro- das, un número limitado de divisiones taxonómicasteus, Salmonella, etc.), donde viven como comensales o (phyla) representa un porcentaje cercano al 90 % delo invaden como patógenos. Todos ellos son organismos la población de bacterias; el 10 % restante está for-aerobios con amplia difusión. mado por poblaciones con recuentos relativamente
  15. 15. do estéril durante toda la gestación se transforma en un espacio en el que al cabo de pocos días se asien- ta una población bacteriana numerosa y diversa que constituye inicialmente un ecosistema complejo, diná- mico e inestable. Las primeras bacterias que colonizan el lumen del colon son fundamentalmente anaerobios facultativos (principalmente enterobacterias y estrep- tococos) que consumen el oxígeno que pueda existir y generan un ambiente anaerobio en el que se asentarán sucesivamente microorganismos provenientes de di- versas fuentes. El origen de estos microorganismos es múltiple: algunos se originan del canal de parto y de las heces maternas, otros provienen del medio ambiente entendido en su forma más amplia y por último, la leche materna mantiene una siembra continua de microorga- nismos a partir de especies, probablemente de origen colónico, que forman biofilms en los galactóforos, la piel de los pezones y la areola de las glándulas mamarias. En estudios longitudinales se pudo observar que el lu- men del colon es colonizado desde el nacimiento por un número relativamente restringido de grupos de bac-bajos, pertenecientes a los restantes phyla. Acerca del terias; esto es especialmente llamativo cuando el niñonúmero de familias, subfamilias y cepas sólo cabe espe- es amamantado en forma exclusiva, etapa en que haycular, aunque se presume que deben sumar miles. un enorme predominio (90 %) de las bifidobacterias y los lactobacilos. Sin embargo, los estudios con métodosEl número de células bacterianas que componen la micro- moleculares en grupos de lactantes ponen en eviden-biota del tubo digestivo aumenta a medida que se progre- cia que existe considerable variabilidad en las especiessa desde el estómago hacia los segmentos más distales: detectadas durante esta etapa, lo que sugiere que apar-en el ciego y el colon ascendente los recuentos llegan a te del efecto de la leche materna en este proceso de1011- 1012 microorganismos (un uno seguido por once o población participan de manera oportunista especies dedoce ceros, respectivamente) por gramo de contenido, otros orígenes, fundamentalmente del medio externo.con un recuento total para el colon de 1014 microorganis- La participación de las bacterias del medio externo semos (un uno seguido de catorce ceros). produciría sin la intervención de mecanismos que actua- rían como factores de selección capaces de favorecer laLa microbiota del colon de los adultos sanos permanecería implantación de determinados grupos de microorganis-estable en su composición por años; incluso se restituye al mos. Este concepto es apoyado por observaciones encabo de pocas semanas después de tratamientos con anti- gemelos univitelinos que comparten el mismo ambientebióticos. En cambio, desde el nacimiento y durante los dos y albergan en su colon poblaciones microbianas seme-primeros años de vida su composición es menos estable, jantes. Con el transcurso del tiempo, durante el deste-ya que el lumen del colon pasa de ser estéril durante la ges- te y en especial al incorporar la alimentación mixta, latación a albergar una población bacteriana densa semejante microflora del colon se vuelve mucho más compleja yen complejidad y número a la microflora de los adultos. comienza a semejarse a la del adulto. El mecanismo que produce este cambio no se conoce, aunque se supone que obedece, al menos en parte, a que algunas espe- cies de bacterias tienen mayores capacidades metabó-FORMACIÓN DE LA MICROFLORA licas y mecanismos de adaptación más eficientes queDEL LACTANTE. les permiten establecerse en forma estable, numerosa e irreversible. Estos mecanismos explican en parte elLa colonización bacteriana del tubo digestivo después que la microbiota de cada individuo se vuelva estable, adel parto es uno de los hechos más notables en la vida pesar de que al comparar muestras de varios individuosdel ser humano: el lumen de colon, que ha permaneci- se detecta bastante variabilidad entre ellos. Si se toman
  16. 16. en cuenta las principales agrupaciones en que se clasifi- y ocupa casi toda la cavidad abdominal. Esta dilatación 19can las poblaciones de bacterias, es posible establecer se debe a que buena parte de los hidratos de carbono EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDADpatrones generales de composición, que permanecen complejos de la dieta no son digeridos en el tubo di-sin grandes modificaciones por muchos años en cada gestivo alto ni son fermentados en el colon debido a laindividuo, aunque en edades avanzadas los recuentos ausencia de microflora residente, por lo que el efectode bifidobacterias comienzan a declinar como manifes- osmótico que esto genera atrae y retiene líquido en eltación del proceso de envejecimiento. lumen cecal. Las vellosidades del intestino delgado de los animales axénicos son delgadas y largas y el número de célulasVIVIR SIN BACTERIAS. en división en las criptas de Lieberkühn está dismi-En paralelo con los estudios que buscaban aclarar la nuido como respuesta a su lento recambio. El tejidocomposición y los posibles efectos anatómicos y fun- conectivo del eje de las vellosidades tiene muy pocascionales de la microflora intestinal, se planteó la interro- células y en él casi no se observan linfocitos ni célu-gante lógica acerca de su importancia en los procesos las plasmáticas; tampoco hay linfocitos intraepiteliales,normales del organismo. Esto generó a fines del siglo folículos solitarios ni placas de Peyer. Esto último seXIX un consenso en el sentido de que uno de los mejo- debe a que en los animales axénicos el sistema inmu-res métodos para responder a esta interrogante debería ne no recibe los estímulos que representa la presenciaser el estudio de la fisiología de los animales que nunca de la microflora residente.han sido colonizados y que por lo tanto, no han teni-do ni tienen una microflora residente. Estos animalesse denominan axénicos y su generación es un procesoque se lleva a cabo en la actualidad en muchos centros EFECTOS DE LA CONVENCIONALI-de investigación donde se han desarrollado líneas de ra- ZACIÓN.tones, ratas, cobayos, conejos y cerdos axénicos. Paracriar y manipular a estos animales se desarrollaron sis- Otra forma de evaluar los efectos de las bacterias en eltemas en base a cámaras herméticas cuyo ambiente es tubo digestivo de los animales axénicos es estudiar losestéril, a las que se accede desde el exterior mediante resultados de la introducción al intestino de una solaguantes estériles que forman parte de dicha cámara y especie de bacterias (monocontaminación) o de unaque permiten manipular a los animales, su alimento, el flora intestinal completa de la misma o de otra espe-agua de bebida y otros insumos, que también son este- cie (convencionalización). En estas circunstancias larilizados antes de ser introducidos a través de esclusas mucosa del intestino delgado adquiere en aproxima-dobles que aseguran la ausencia de contactos con el damente 10 a 14 días las características histológicasmundo exterior. Estos sistemas son similares a los de- y funcionales de los animales criados de manera habi-sarrollados para los vehículos espaciales tripulados. tual, porque aumenta el número de células en mitosis, de linfocitos y células plasmáticas así como el de lin-Para obtener animales axénicos, las hembras embaraza- focitos intraepiteliales, además de observarse la apari-das dan a luz por cesárea en el ambiente estéril de un ción de folículos linfáticos solitarios y placas de Peyer.pabellón quirúrgico e inmediatamente después de nacidaslas crías son bañadas en una solución antiséptica y coloca- En comparación con los ratones axénicos, los ratonesdas en la cámara hermética estéril, cuyo suministro de aire con microflora convencional de 8 a 10 semanas dees filtrado. Las heces de estos animales son cultivadas pe- edad tienen un 42% más de grasa corporal total y susriódicamente para verificar la ausencia de una microflora. almohadillas de grasa epididimaria tienen mayor tama- ño (47%). Esto es un hallazgo sorprendente ya que los¿Qué características anatómicas y funcionales tienen los animales convencionales consumen casi 30% menosanimales axénicos? A diferencia de los ratones criados de alimento que los ratones axénicos.manera convencional, los ratones axénicos carecen de paní-culo adiposo pese a que su consumo de alimentos es 30% Los cambios del contenido de grasa del organismosuperior al de sus pares colonizados; además, estos ratones se producen rápidamente ya que a los 14 días de sertienen una velocidad metabólica más rápida. La pared de su convencionalizados mediante la administración porintestino es delgada y el ciego está dilatado, lleno de líquido enemas o por sonda enteral del contenido cecal de
  17. 17. ratones normales, los animales axénicos aumentan en ¿Por qué acumulan triglicéridos las células adiposas du-57% su contenido total de grasa corporal y en 61% el rante la convencionalización? Este proceso se explicaríapeso de la almohadilla grasa epididimaria. Al mismo tiem- porque la microbiota del colon suprime la expresión depo, su masa magra disminuye en 7%. El aumento de la un inhibidor circulante de la lipoproteína lipasa (LPL). Lagrasa corporal durante la convencionalización de los ani- LPL participa en la liberación de ácidos grasos de lasmales libres de gérmenes no sigue más allá de los 14 lipoproteínas a nivel del músculo estriado, el miocardio ydías. Este proceso es independiente del sexo y de la cepa el tejido adiposo. El incremento de la actividad de la LPLde los animales y tiene aproximadamente la misma mag- aumenta la captación de ácidos grasos por los adipoci-nitud en todos ellos. Los triglicéridos séricos en ayunas tos así como también aumenta la acumulación de trigli-se vuelven similares en ambos grupos de ratones. céridos en su citoplasma. El ayuno y la insulina disminu- yen la producción de LPL en tanto que por el contrario,Una interrogante lógica es si el aumento del contenido de el consumo de alimentos la aumenta. En los ratonesgrasa del organismo de los animales libres de bacterias convencionalizados, la actividad de la LPL aumenta enrequiere la colonización por una microbiota completa o las almohadillas adiposas del epidídimo a más del doblepuede ser producido por una sola especie de microor- en comparación con los ratones axénicos y algo simi-ganismos. Al monocontaminar a ratones axénicos con lar ocurre en el miocardio. De manera que la microbiotaBacteroides thetraiotaomicron también se produjo a las debe inducir el aumento de la actividad de la LPL pordos semanas un aumento de la grasa corporal, aunque un mecanismo diferente del que opera bajo el controlde una magnitud menor que el que se produce con una de la insulina. El mecanismo que causa el aumento demicrobiota completa. la LPL en los animales convencionalizados opera a tra- vés del aumento de una proteína llamada Fiaf (sigla deComo el aumento de la grasa corporal no es causado “fasting-induced adipocyte factor”), conocida tambiénpor el mayor consumo de alimentos, se midió el gasto como proteína similar a la angiopoyetina-4 (angipoietin-de energía de los animales y se observó que los ratones like protein 4, angptl4). Fiaf/Angptl4 es sintetizada en laaxénicos tenían una velocidad metabólica (VO2) 27% grasa parda y en la grasa blanca, el hígado y la placenta.inferior a la de animales convencionalizados pareados Después del parto el intestino también se convierte enpor edad y sexo. Parecería que los animales convencio- una fuente importante de esta proteína. Fiaf/angptl4 esnalizados tendrían ciclos metabólicos ineficientes que un inhibidor in vitro de la LPL; a partir del destete lano producen energía utilizable. Además, los animales dieta de las crías de los ratones convencionales pasaconvencionalizados presentan aumentos de la leptina de ser rica en lípidos y lactosa a ser baja en lípidos ycirculante, una hormona producida por los adipocitos rica en polisacáridos y en asociación con este cambioque induce disminuciones del consumo de alimentos y de la dieta se produce una considerable expansión deaumenta el gasto de energía. Como es de esperar, los la microbiota intestinal, con aumento de las bacteriasniveles de leptina son proporcionales al aumento de la anaerobias estrictas, las que son capaces de fermentargrasa corporal y junto con el aumento de la grasa corpo- los hidratos de carbono complejos no digeribles. Por loral se producen aumentos de la glucosa sanguínea y de tanto, el descenso de la Fiaf/angptl4 de origen intesti-la insulina circulante, junto con la aparición de resisten- nal puede ser la señal que indica al organismo de loscia a esta hormona, evidenciada por los resultados de animales convencionales que con el destete se iniciapruebas de tolerancia a la glucosa. Los niveles más altos una partición diferente de las fuentes de energía dispo-de glucosa y de insulina están asociados con aumentos nible para el organismo y esto induce los aumentos dede la actividad de las enzimas que participan en el híga- la acumulación de triglicéridos en el tejido adiposo. Lado en la síntesis de ácidos grasos y de la acumulación supresión de la expresión de Fiaf/angptl4 a nivel intes-de triglicéridos hepáticos. tinal puede promover la adiposidad mientras que, por el contrario, aumentar la expresión de Fiaf/angptl4 o suOtro efecto detectado en los ratones convencionaliza- actividad biológica puede llevar a la disminución del de-dos es que la microflora estimula la absorción de glu- pósito de triglicéridos en los adipocitos.cosa en el intestino delgado, hallazgo que puede estarasociado con el aumento de la densidad de la red de Estos resultados indican que pese a consumir menoscapilares sanguíneos tanto del eje de las vellosidades alimento, los ratones que adquieren una microflora re-como de aquellos situados por debajo del epitelio del sidente se vuelven capaces de utilizar con mayor efi-intestino delgado. ciencia los nutrientes de su dieta. En buenas cuentas,
  18. 18. ductos de su metabolismo las bacterias serían capa- 21 ces de activar el funcionamiento de algunos genes EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDAD del huésped que intervienen en el depósito de los triglicéridos en sus adipocitos. Esto también se puede interpretar como un indicio de que la microflora de los individuos obesos puede ser más eficiente en el rescate de calorías desde el colon que la de los individuos delgados. En apoyo de esta hipótesis, el análisis de la microflora de los ra- tones obesos por ser homocigotos para la mutación del gen de la leptina Lepob (ob/ob) demostró que en comparación con los ratones fenotípicamente nor- males (Ob/+ y +/+), la población de Bacteroidetes era 50% menor en tanto que la de Firmicutes esta- ba aumentada proporcionalmente. Estos aumentos y disminuciones de Firmicutes y Bacteroidetes no son debidos a la proliferación o, por el contrario, a la desaparición de algunas especies de estos phyla sino que se deben a aumentos y/o disminuciones transversales, es decir, de todos los miembros de estas divisiones taxonómicas. Además, las diferen- cias entre las poblaciones microbianas de los rato- nes normales y los obesos no son explicadas porlas actividades metabólicas de las bacterias que llegan diferencias del consumo de alimento.a poblar el intestino distal de los ratones serían las en-cargadas de desencadenar este proceso. Para tener una ¿Qué ocurre si se transplanta la microbiota de ratonesidea acerca de las capacidades de regulación que ejer- ob/ob a ratones axénicos? Al colonizar animales axéni-cen los microorganismos es importante subrayar que el cos con microflora cecal de donantes ob/ob por sondaanálisis de la microflora de ratones normales revela que oral, al cabo de dos semanas los animales que habíande los 27 phyla que forman el dominio Bacteria, dos de sido libres de gérmenes experimentaron aumentosellos, Bacteroidetes y Firmicutes, incluyen más del 90% de peso significativamente mayores que los animalesde todas las bacterias que colonizan el colon. Debido axénicos que recibieron la microbiota de animales noa que los phyla de la microflora de estos animales son obesos. Al mismo tiempo, y al igual que en los estu-similares a los de los seres humanos, los ratones son dios citados anteriormente, en los ratones conven-los animales preferidos para los estudios acerca de los cionalizados con microflora de ob/ob se produjo unaefectos de la microbiota residente. La división Bacteroi- mayor acumulación de tejido adiposo. Esto ocurrió sindetes incluye a Bacteroides thetaiotaomicron, la espe- que hubiera un mayor consumo de alimento y a pesarcie más usada para estudios de monocontaminación ya de que el contenido de grasa corporal fue inicialmenteque tiene una considerable capacidad para fermentar y semejante en ambos grupos. Esto indica que la micro-degradar todo tipo de polisacáridos de origen vegetal. flora de los animales genéticamente obesos es muyEsto se explica porque su genoma tiene codificada la eficiente en el “rescate” a nivel del colon de parte desíntesis de 172 glicosil hidrolasas, capaces de hidrolizar la energía no absorbida por el intestino delgado. En loscualquier polisacárido que pueda estar presente en la animales ob/ob la obesidad se explica también porquedieta. Esto quiere decir que las bacterias de la microflo- la deficiencia de leptina, característica de ellos, estára del colon tienen una enorme capacidad de fermentar asociada con aumentos del consumo de alimentos.los polisacáridos de la dieta así como otras moléculasque llegan al colon, y degradarlos hasta sus monosacá- De manera que la microbiota intestinal debe ser con-ridos constituyentes y ácidos grasos de cadena corta, siderada como uno de los factores que, junto con elque son absorbidos y convertidos en triglicéridos en el genotipo del huésped y su estilo de vida regulan la in-hígado. Esto significa también que a través de los pro- gesta y el gasto de energía, mecanismos que contribu-
  19. 19. yen a instalar los procesos que generan la obesidad. Sinembargo, quedan algunas preguntas sin contestar:1) ¿qué mecanismos locales o centrales son responsablesde efectuar la conexión entre la abundancia relativa de Fir-micutes y Bacteroidetes y la obesidad de los ratones?2) ¿hasta qué punto esta relación es capaz de perpetuarsepor sí misma?¿QUÉ SUCEDE EN LOS SERES HU-MANOS? compartían las mismas especies bacterianas de su mi- crobiota ni se podía identificar un núcleo formado porEn los seres humanos los cambios de los Firmicutes y especies semejantes. Este es un hallazgo sorprendenteBacteroidetes guardan semejanzas con los observados ya que la diversidad de la microbiota del colon de losen los ratones. En los individuos obesos se detectan individuos obesos estaba disminuida. La similitud a nivelaumentos de los Firmicutes en relación con los Bacte- familiar de este conjunto de genes no se debía a efec-roidetes y como estos cambios están asociados con tos indirectos relacionados con la presencia o ausenciamodificaciones de la eficiencia de la extracción de ener- de obesidad, ya que incluso al estratificar a los pares degía desde el contenido del colon, al cabo de algunos gemelos y sus madres según su IMC, la similitud den-años este efecto acumulativo puede explicar en parte la tro de este conjunto de genes persistía en los obesos.aparición de obesidad. Cuando individuos obesos fue- No se pudo determinar si en edades más tempranasron sometidos a restricciones de la ingesta de lípidos o existieron grados mayores o menores de similitud entrede hidratos de carbono que redujeron el consumo dia- las respectivas microbiotas: las poblaciones bacteria-rio de calorías, después de un seguimiento de un año nas presentes en las muestras fecales obtenidas de losse observó que la abundancia relativa de Bacteroidetes gemelos a intervalos de aproximadamente dos mesesen la microflora del colon aumentó mientras que la de seguían siendo bastante similares entre sí, a diferenciaFirmicutes disminuyó. El aumento de los recuentos de de lo observado en las muestras de familiares más le-Bacteroidetes se correlacionaba con la magnitud de la janos o en individuos no relacionados, en quienes eranpérdida de peso y no con la disminución de la ingesta evidentes los cambios observados a lo largo del tiempode energía. Por otra parte, los respectivos aumentos y al comparar individuos entre sí. Los genes asociadosdisminuciones de las poblaciones de cada uno de estos con la obesidad eran representativos de las diferenciasphyla no afectaron a especies aisladas sino que, al igual taxonómicas detectadas al comparar los genes detecta-que en los ratones, fueron generalizados en ambas di- dos en los sujetos obesos con aquellos detectados envisiones. los sujetos delgados: 75% de los genes de los obesos provenían del phylum Actinobacteria (bifidobacterias)Para tratar de evaluar de manera diferencial los impactos (comparados con 0% en los sujetos delgados) y 25%del genotipo y del medio ambiente, el estudio de geme- provenían del phylum Firmicutes. En los sujetos delga-los mono y dicigóticos y de sus padres y parientes re- dos el 42% de los genes provenían de Bacteroidetespresenta un modelo atractivo. En un estudio de parejas (comparados con 0% en los obesos). Muchos de losde gemelos mono y dicigóticos de sexo femenino y de genes identificados en los sujetos obesos codifican lasus madres concordantes para la presencia de obesidad síntesis de enzimas que participan en el metabolismoo delgadez se observó que en los pares de gemelos de los hidratos de carbono, los lípidos y los aminoácidosmonocigóticos existe concordancia respecto de la pre- y representan un conjunto básico de marcadores de lasencia de obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) o de peso corporal microflora de los individuos con exceso de peso. Cadadentro de límites normales (IMC 18 - 24,9 kg/m2). Al es- individuo podría ser representado como una “isla” co-tudiar su microflora colónica, tanto los gemelos mono- lonizada por una colección única de phyla microbianoscigóticos como los dicigóticos obesos y sus respectivas que realizan, a través de sus genes, un conjunto de fun-madres compartían un núcleo amplio e identificable de ciones metabólicas que en los obesos permiten resca-genes de origen bacteriano que participaban en diversas tar y utilizar para su organismo diversas moléculas quevías metabólicas y funciones celulares; sin embargo, no en los sujetos delgados no son rescatadas y se pierden
  20. 20. por las deposiciones. Lamentablemente el mecanismo 23que hace converger este núcleo de funcionalidades en EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDADlos seres humanos y en particular en los obesos, siguesiendo desconocido.Como uno de los orígenes de la microflora de los sereshumanos es la microbiota materna, el estudio de estaúltima durante el embarazo y el parto reviste considera-ble interés, en especial si se tiene en cuenta que desdeese momento algunos individuos pueden quedar pre-destinados a ser obesos. Un estudio efectuado recien-temente en Finlandia demostró que en la microbiotacolónica de las mujeres que ya eran obesas cuando que-daron embarazadas (IMC 30) había recuentos fecalesmás elevados de Bacteroides, Clostridium y Staphylo-coccus aureus, lo que se observó también en las mues-tras obtenidas en el primer trimestre de la gestación.Los recuentos de estas especies se incrementaron enel transcurso del embarazo al comparar el primer con eltercer trimestre. El aumento excesivo de peso duranteel embarazo estuvo asociado también con recuentos al-tos de Bacteroides fragilis. Asimismo, los hijos de lasmujeres con exceso de peso durante el embarazo tu-vieron mayor peso de nacimiento. Los mecanismos porlos cuales la presencia de algunas especies de bacteriaspudiera estar asociada con la obesidad en las mujeresembarazadas no se conocen con certeza pero se pue-den formular algunas hipótesis en base a los resultadosobservados en este estudio y en los modelos experi-mentales discutidos más arriba: a) la microflora de lasembarazadas puede ser más eficiente en su capacidadde hidrolizar polisacáridos indigeribles y de degradarloshasta monosacáridos y ácidos grasos libres, que son fá- de bifidobacterias pueden estar correlacionados decilmente absorbidos y transformados en triglicéridos en manera positiva con la disminución de la inflamaciónel hígado. Estos pasan al torrente sanguíneo y además de bajo grado en las mujeres que adelgazan, y queactivan la LPL con lo que el resultado de ambos proce- mejoran su tolerancia a la glucosa y la sensibilidadsos es inducir aumento del peso corporal y, b) la com- a la insulina. Es posible que, por el contrario, en lasposición de algunas microbiotas es capaz de modular la mujeres obesas los bajos recuentos de estas bacte-actividad de fiaf/angplp4. rias estén asociados con la activación de los meca- nismos de inflamación, con sus consecuencias en elPor otra parte, hay bacterias que ejercen efectos anti o metabolismo de los lípidos y la resistencia a la insu-proinflamatorios y en la patogenia de la obesidad parti- lina. Estos resultados sugieren la posibilidad de queciparía también un proceso de inflamación sistémica de modificaciones de la microflora de las mujeres em-bajo grado que permanece activo por años. Los altos barazadas, tanto en aquellas con sobrepeso como enrecuentos de Bacteroides y de S. aureus en los obesos las obesas, ayuden a proteger al recién nacido de unpueden explicar en parte esta inflamación de bajo gra- proceso que puede llevar al desarrollo de obesidaddo. En las mujeres con peso normal y en aquellas que durante la adquisición de su microbiota residente.aumentaron menos de peso durante el embarazo, las bi-fidobacterias, que tienen efectos antiinflamatorios esta- En concordancia con estos resultados, un estudio de laban presentes en las deposiciones en números mayores microflora de niños obesos y delgados de hasta sieteque en las embarazadas obesas. Estos altos recuentos años de edad demostró que cuando su población bac-
  21. 21. Hace unos 25 años se constató que los sujetos obesos pierden algo menos de energía por sus deposiciones, aunque en cantidades que no son estadísticamente sig- nificativas pero que se acumulan en el tiempo. Como se ha expresado anteriormente, en las bacterias del colon pueden existir conjuntos de genes característicos de los seres humanos y de los animales obesos y no obesos, conjuntos que serían transmitidos por las madres a su descendencia. Por otra parte, se desconoce si algunas características genéticas o conductuales del huésped serían capaces de modificar las comunidades microbia-teriana colónica fue evaluada mediante diferentes tecno- nas de la microflora del colon. Cabe plantear también silogías, en los niños que crecieron siendo delgados los re- es posible que la población microbiana del colon cambiecuentos de bifidobacterias eran mayores que en aquellos a lo largo del tiempo junto con las variaciones del IMCque se volvieron obesos. Estos últimos tenían recuentos así como también cabe preguntarse qué correlacionesmás elevados de S. aureus, a semejanza de las embara- pueden existir entre estas variaciones y la capacidad dezadas obesas. En todos los niños los números de bifido- “rescate” de energía. Esta última interrogante plantea labacterias en la población del colon fueron mayores al año posibilidad de que el transplante de microbiotas de se-de edad que a los seis años, lo que probablemente refleja res humanos a animales libres de gérmenes pudiera ser-el efecto de la leche materna sobre esta población bac- vir como un bioensayo para evaluar las capacidades deteriana, ya que la leche materna contiene bifidobacterias “rescate” de energía desde el colon. Si la microbiota dey oligosacáridos que favorecen su proliferación. Además, los seres humanos obesos se comporta como la de losalgunos meta-análisis han revelado que los niños que han ratones, entonces es posible que los animales axénicossido amamantados tienen una posibilidad 13 - 22% menor pudieran servir también como un terreno de ensayo parade desarrollar sobrepeso u obesidad y la mayor duración nuevos enfoques terapéuticos para la obesidad.de la lactancia está asociada de manera inversa con el ries-go de peso excesivo u obesidad. Estos resultados también Un aspecto que debe ser tomado en consideración esponen de manifiesto que en los seres humanos algunas que el desequilibrio entre la ingesta y el gasto de ener-modificaciones de la microflora residente pueden prece- gía no tiene que ser necesariamente exagerado para lle-der la aparición del exceso de peso corporal. gar a producir obesidad. Si se calcula que un kilogramo de tejido graso representa el depósito de unas 6.600Siguiendo esta línea de pensamiento se intentó detectar kcal quiere decir que, en promedio, la acumulación dia-en placentas obtenidas en partos por vía vaginal o por ce- ria de energía para producir ese aumento de peso es desárea la presencia de microorganismos viables del géne- unas 18 kcal diarias, es decir, equivale a menos de unaro Bifidobacterium y de Lactobacillus rhamnosus usando cucharadita de té rasa de azúcar de mesa (que contienemétodos clásicos. Además, se intentó identificar la pre- 20 kcal). Por otra parte, un aumento de peso corporalsencia de ADN de los mismos microorganismos median- mucho más considerable, de 5 kilogramos en un año,te PCR específica para el género y la especie de las bac- equivale a la acumulación de aproximadamente 33.000terias. Los cultivos resultaron negativos pero la detección kcal lo que, siguiendo la lógica aplicada en el párrafo pre-de ADN de Bifidobacterium y de L. rhamnosus fue posi- cedente, supone un balance positivo de algo más de 90tiva en la mayor parte de las placentas. Si bien es posible kcal al día, o sea, el equivalente de la energía que pro-que los métodos empleados en la manipulación de las porciona una rebanada de pan. Esto significaría que enplacentas hayan causado la muerte de las bacterias, exis- quienes se vuelven obesos el mecanismo que controlate la posibilidad de que aunque los microorganismos no el peso corporal es desequilibrado por bajas cantidadessobreviven, persista su ADN. El origen preciso del ADN de exceso de aporte o de déficit de gasto. La ingestabacteriano detectado en las placentas no se conoce pero de energía equilibra las pérdidas de energía, incluyendopuede haber llegado desde el intestino transportado por aquellas debidas a almacenamiento como tejido graso,células dendríticas como parte de un proceso de “ins- termogénesis y pérdidas por las heces, la orina y la piel.trucción” al aparato inmune del feto, ya que el DNA se Por otra parte, muchos individuos mantienen su pesocomporta como un antígeno que en algunos casos puede corporal sin variaciones importantes por largos añosatravesar la placenta. aunque su consumo de alimento varía de un día a otro,
  22. 22. lo que indica que el peso corporal debe estar cuidado- 25samente regulado por múltiples mecanismos radicados EL SER HUMANO, SUS BACTERIAS Y LA OBESIDADen el sistema nervioso central y en la periferia, así comopor el patrimonio genético a través de efectores neu-roendocrinos, digestivos, etc. De alguna manera estosmecanismos fallarían en la detección de los pequeñosexcedentes diarios e ignorarían las señales que indicanla presencia de desequilibrios en los procesos de con-trol. Dentro de este sistema alterado, la mayor eficienciadel “rescate” de energía desde el lumen del colon sepuede transformar en un factor importante en la génesisde la obesidad, y debe ser tomada en cuenta al con-siderar los sistemas y mecanismos que mantienen elpeso corporal estable o aquellos que, por el contrario,los desequilibran. De ahí la importancia de conocer enprofundidad la microflora residente del colon, puestoque todo parece indicar que a través de señales que seoriginan de ella se activarían en los seres humanos algu-nos mecanismos que pueden terminar induciendo tantoel sobrepeso como la obesidad que constituyen una delas epidemias que más preocupan en la actualidad.

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