Tumores endocrinos del aparato digestivo

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Tumores endocrinos del aparato digestivo

  1. 1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza 6° semestre M.C. ICEST Clínica de gastroenterologíaDr. Manuel Alberto Guevara Pérez
  2. 2.  Los TE se originan a partir de células tronco inmaduras del sistema endocrino difuso. El sistema endocrino digestivo es considerado un sincicio de células neurales y endocrinas que comparten un linaje y marcadores por lo que se ha empleado ampliamente el adjetivo neuroendocrino.
  3. 3. Sitio Estómago, páncreas, duodeno-yeyuno proximal, ileón- colon derecho, apéndice, recto.Tipo Celular de origenPatología Tamaño tumoral, número de mitosis, angioinvasión, metástasis.Presentación Síndrome hormonal o tumor no funcional.ClínicaCategorías I. Tumor endocrino bien diferenciado, de comportamiento benigno (a) o de comportamiento incierto (b). II. Carcinoma endocrino bien diferenciado de bajo grado de malignidad. III. Carcinoma endocrino poco diferenciado de alto grado de malignidad.
  4. 4.  Frecuentemente los TE contienen múltiples tipos de células endocrinas, lo que puede demostrarse por técnicas de inmunohistoquímica en un 50 a 70% de los casos. Estos tumores son a menudo multicrinos, capaces de producir diversos compuestos como bioaminas, péptidos neurohormonales y PGs.
  5. 5.  No obstante solo un 40-50% de estos tumores libera a la circulación sanguínea uno o varios tipos de hormonas cantidades suficientes para dar lugar a la expresión de un síndrome de hipersecreción especifico (tumor funcional). 15% son considerados no funcionales.
  6. 6.  Los TE digestivos son neoplasias poco frecuentes del páncreas e intestino que son detectados clínicamente con una frecuencia aproximada de 5 y 3 casos por cada millón de habitantes. Considerando por separado de los tumores carcinoides de tubo digestivo, el 75-80% de TE ocurre en el páncreas y estos representan el 2% de todos los tumores que afectan dicho órgano. Su incidencia pico ocurre entre los 40 y 60 años de edad..
  7. 7.  La presentación de los tumores endocrinos se caracteriza por una evolución lenta progresiva, frecuentemente maligna. La malignidad de un tumor endocrino sólo puede establecerse cuando existe metástasis o la invasión de órganos adyacentes. Sin embargo la metástasis puede aparecer varios años después de la extirpación del tumor primario.
  8. 8.  El diagnostico de TE digestivo se plantea fundamentalmente en 2 circunstancias clínicas:a) Cuando se descubre un tumor de páncreas metástasis hepáticas u de otro órgano cuyas manifestaciones pueden ser: dolor abdominal, hepatomegalia o ictericia obstructiva.b) Un cuadro de hiperfuncionamiento endocrino.
  9. 9.  Los principales síndromes de hiperfuncionamiento son:a) Síndrome carcinoideb) Síndrome hipoglucemicoc) Síndrome de Zollinger Ellisond) Síndrome e Verner-Morrisone) Síndrome de somatostatinomaf) Sídnorme de glucagonoma
  10. 10.  Broncoespasmo, cardiopatia, descarga masiva de bioaminas (5-HT, bradiquinina, histamina) y PG´s.
  11. 11.  Manifestaciones nuero-psiquiatricas transitorias, signos de descarga adrenergica asociadas al desenso grave de la glucosa en suerpo por hiperinsulinemia (insulinoma).
  12. 12.  Asociación de una enfermedad ulcerosa péptica, diarrea e hipersecreción ácida gástrica ligada a la hipersecreción de gastrina (gasrinoma).
  13. 13.  Diarrea secretora, hipoclorhidira, hipokalemia, hiperc alcemia, acidosis metabólica (VIPoma).
  14. 14.  Asociación de DM, litiasis vesicular, diarrea con esteatorrea e hipoclorhidria.
  15. 15.  Eritema necrótico migratorio, pérdida masiva de peso, diabetes y en ocaciones diarrea crónica.
  16. 16. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza 6° semestre M.C. ICEST Clínica de gastroenterologíaDr. Manuel Alberto Guevara Pérez
  17. 17.  Es multifactorial, intervienen factores como la dieta y hábitos, factores genéticos, la exposición a carcinógenos, la infección persistente por H. pylori, el tabaquismo, la anemia perniciosa, grupo sanguíneo y exposición al VEB.
  18. 18.  Existen 2 subtipos histológicos de cáncer gástrico: el intestinal y el difuso. El de tipo intestinal es bien diferenciado. El de tipo difuso perdió el patrón estructural glandular que le dio origen celular.
  19. 19.  Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con crecimiento hacia la luz. Tipo 2: ulcerado circunscrito, de bordes bien delimitados y con poca infiltración. Tipo 3: ulcerado no bien circunscrito, con infiltración a la base y otras capas del estomago.
  20. 20.  Tipo 4: infiltrante difuso, que abarca varias zonas de la pared gástrica. Tipo 5: no se encuentra en ninguna de las categorías anteriores
  21. 21. T Tumor primarioTX Tumor primario no puede evaluarseT0 Sin evidencia de tumor primarioTis Carcinoma en situ: tumor intra epitelial sin la invasión de la lámina propiaT1 Tumor invade lamina propia o submucosaT2 Tumor invade muscular propia o subserosaT3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentesT4 Tumor invade las estructuras adyacentes
  22. 22. N Linfonodos regionalesNX Linfonodo no puede evaluarseN0 Sin metástasis a linfonodos regionalesN1 Metástasis en 1 a 6 linfonodos regionalesN2 Metástasis en 7 a 15 linfonodos regionalesN3 Metástasis en más de 15 linfonodos regionalesM MetástasisMX Metástasis no pueden evaluarseM0 Sin metástasisM1 Metástasis
  23. 23.  Dolor o sensación de llenura postprandial inmediata, generalmente acompañado de hiporexia. Síndrome ulceroso, dolor postprandial tardío disminuye con el alimento, aumenta con la distensión. Obstrucción pilórica, sensación de distensión, náusea y vómito, eructos fétidos.
  24. 24.  Disfagia, dolor retroesternal bajo, regurgitaciones y baja de peso. Anemia, hematemesis y/o melena, perdida de peso, astenia, adinamia.

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