Obstrucción de la vena central de la retina. Quezada

1. OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL
DE LA RETINA
MARITA LUCÍA QUEZADA OSORIA
FMH-UNP
2015

2. REVISIÓN ANATÓMICA
Venas
retinianas
VENA
CENTRAL
DE LA
RETINA
Vena
oftálmica
superior
Seno
cavernoso

4. OBSTRUCCIÓN DE LA VENA
CENTRAL DE LA RETINA
Prevalencia: 50/100 000 pacientes
Edad promedio : 60 años
Varones y mujeres
50-70% comorbilidades

5. FACTORES DE RIESGO
Consumo de
alcohol HTA
Diabetes
mellitus II
Hiperlipidemi
a
Hiperviscosidad
sanguínea
Trombofilia
Hiperhomocisteinemia
Síndrome
antifosfolipídico

6. FACTORES DE RIESGO
IMPORTANTE:
¡FACTORES
ANATÓMICOS!

8. FISIOPATOLOGÍA
1) El resultado de una compresión externa
sobre la vena.
2) Enfermedad primaria de las venas como
una vasculitis.
3) Trombosis.
Agregabilidad de los eritrocitos
Hematocrito
OTROS

9. TIPOS CLÍNICOS
PERFUNDIDA
NO PERFUNDIDA
INDETERMINADA
MEJOR
PRONÓSTICO.
EM CISTOIDE
NEOVASCULARIZACIÓN
EVOLUCIONA A OVCR
ISQUÉMICA

10. AGUDEZA VISUAL
- OVCR Isquémica -> 20/200
- Gran factor de riesgo para neovascularización
- OVCR no isquémica -> mejor agudeza visual
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
- Predice el riesgo de complicaciones neovasculares
- OVCR no isquémica -> 0.3 U de longitud
- OVCR isquémica -> 1.2 U de longitud

11. MÉTODOS DE EVALUACIÓN
PRESIÓN INTRAOCULAR
- PIO elevada aumenta el riesgo de OVCR
CAMPOS VISUALES
- Mayor severidad en OVCR isquémica

12. SÍNTOMAS
Pérdida visual súbita
Ojo rojo
Fotofobia
Inyección ciliar
Dilatación de los vasos del iris
Indolora(*Puede haber dolor
ocular-> OVCR isquémica)

13. SIGNOS
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
 Tortuosidad venosa
 EM
 EP
 Hemorragias
 Exudados algodonosos
 Neovascularización
 Tortuosidad venosa
 Estrechamiento
arteriolar
 Anomalías maculares*

14. CUADRO
DIFERENCIAL
ENTRE OVCR
PERFUNDIDA Y NO
PERFUNDIDA

16. • Diferencia zonas isquémicas de las no isquémicas
• Fase arterial: no alteraciones
• Fase arteriovenosa: tránsito lento
FLUORANGIOGRAFÍA

18. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
Engrosamiento retiniano con o sin espacios quísticos
Aumento de la reflectividad con efecto pantalla en caso de
hemorragia
Alteración de la depresión foveal
Desprendimiento de la retina neurosensorial con líquido
subretiniano
Ayuda a localizar áreas de mayor engrosamiento para guiar
con la AGF en tto con láser

19. • Reducción de la onda b en su amplitud
• Reducción de la índice b/a con prolongación del
tiempo implícito de la onda b.
ELECTRORRETINOGRAMA

20. COMPLICACIONES
EDEMA MACULAR
- Por fuga de vasos perifovales.
HEMORRAGIA
- Evaluar si es en fóvea, si es extensa, si es en
vítreo.
ISQUEMIA
- Responsable de la morbilidad visual.
Evaluar si es en zona foveal avascular

21. NEOVASCULARIZACIÓN
- En el iris y en el ángulo -> condiciona
glaucoma neovascular y ceguera.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
- Exudativo con líquido subretiniano turbio,
exudación subretiniana e isquemia.
COMPLICACIONES VASCULARES
- Microaneurismas
COMPLICACIONES

22. TRATAMIENTO
FOTOCOAGULACIÓN PANRETINIANA (PFC)
- < Riesgo y severidad de complicaciones neovasculares
- No ventajas en OVCR isquémica.
TERAPIA MÉDICA
- Anticoagulantes o el uso de estreptoquinasa IV: < riesgo de
glaucoma neovascular, >riesgo de hemorragia vítrea
- Hemodilución
- Acetónido de triamcinolona intravítrea : EM
TERAPIA QUIRÚRGICA
- Mejora la circulación retiniana
- Crear vasos colaterales

23. OVCR NO PERFUNDIDA
Seguimiento:
• Controles mensuales para descartar neovascularización
iridiana (NVI) o neovascularización del ángulo (NVA)
• Puede ser suficiente con revisar cada 2-3 meses, a
menos que existan factores de riesgo particulares. Nivel
de evidencia 1, grado de recomendación A.
• PFC cuando aparezca el primer signo de NVI o NVA.
Nivel de evidencia 1,grado de recomendación A.
• PFC profiláctica cuando no se puedan realizar los
controles preceptivos. Nivel de evidencia 3, grado de
recomendación C.
Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

24. OVCR PERFUNDIDA
• Controles periódicos durante 3 años para detectar una conversión a isquémica por el
mayor riesgo de progresión durante ese período de tiempo.
• Pronóstico razonablemente bueno si no evoluciona a forma isquémica, con una
restauración de la AV en cerca del 50% (la principal causa de mala AV es el EM cistoide
crónico). El pronóstico depende de la AV inicial.
-Seguimiento:
• AV de 20/40 o superior: control cada 1-2 meses durante 6 meses y posteriormente anual
si el proceso está estable.
• AV inferior a 20/200: control mensual durante los 6 primeros meses y después
bimensualmente los siguientes 6 meses (mayor grado de falta de perfusión y riesgo de
desarrollar NVI/NVA).
• AV entre 20/50 y 20/200: control mensual durante los primeros 6 meses (riesgo
intermedio de desarrollar NVI/NVA).
• Si en algún momento la AV disminuye por debajo de 20/200, será necesaria una
evaluación del estado de perfusión con seguimiento mensual durante otros 6 meses.
Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

25. Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010