Anemias y leucemias

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anemias aguda y leucemias mas comunes

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Anemias y leucemias

  1. 1. ANEMIAS Y LEUCEMIAS<br />UNIVERSIDAD DE CORDOBA<br />ENFERMERIA<br />FACULTAD CIENCIAS DE SALUD<br />2011<br />
  2. 2. PANORAMA ANATOMICO Y FISIOLOGICO<br />El sistema hematológico se compone de la sangre y de los órganos que la producen como la medula ósea y el sistema RES.<br />
  3. 3. SANGRE<br />PLASMA<br />COMPONENTE CELULAR<br />
  4. 4. FUNCIONES DE LA SANGRE<br />
  5. 5. MEDULA OSEA<br />
  6. 6. ERITOCITOS<br />Transportan hemoglobina para proporcionar oxigeno a los tejidos; tienen una vida promedio de 120 días<br />
  7. 7. ERITROPOYESIS<br />HIERRO<br />VITAMINA B12<br />ACIDO FOLICO<br />VITAMINA B6<br />ERITROPOYETINA<br />
  8. 8. SISTEMA RETICULOENDOTELIAL<br />El RES esta compuesto por macrófagos histicos especiales derivados de los monocitos<br />
  9. 9. TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS<br />
  10. 10. ANEMIAS<br />PERDIDA DE ERITROCITOS<br />CAUSAS<br />DISMINUCION DE LA PRODUCCION<br />INCREMENTO DE LA PRODUCCION<br />
  11. 11. HIPOPLORIFERATIVAS<br />HEMOLITICAS<br />TIPOS<br />POR PERDIDA<br />
  12. 12. ANEMIAS HIPOPLORIFERATIVAS<br />
  13. 13. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO<br />CAUSAS<br />
  14. 14. SINTOMAS<br />
  15. 15. DIAGNOSTICO<br />TRATAMIENTO MEDICO<br />TRATAMIENTO DE ENFERMERIA<br />
  16. 16. ANEMIA EN CASO DE ENFERMEDAD RENAL<br />
  17. 17. ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA<br />
  18. 18. La anemia por enfermedad crónica es un trastorno sanguíneo que resulta de una dolencia prolongada (crónica) que afecta la producción y vida útil de los glóbulos rojos.<br />
  19. 19. Características.<br />La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve y es posible que usted no note síntomas diferentes a los de la enfermedad crónica en sí.<br />medula ósea tiene una celularidad normal<br />reservas incrementadas de hierro,<br /> los niveles de eritropoyetina son bajos<br />
  20. 20. ANEMIA APLASICA.<br />
  21. 21. <ul><li>Causada por una disminución o lesión de las células madre medulares, por infección del ambiente microscópico dentro de la medula, y por consecuente reemplazo de la medula con grasa.
  22. 22. Puede ser congénita o adquirida, o bien idiopática.</li></li></ul><li>Sustancias vinculadas con la anemia aplàsica:<br /><ul><li>Analgésicos.
  23. 23. anticonvulsivos (mefenitoina, trietadiona)
  24. 24. Antihistamínicos.
  25. 25. Antimicrobianos
  26. 26. Antineoplásicos (agentes alquilantes, antibióticos, antitumorales)
  27. 27. Benceno.
  28. 28. Clorafenicol.
  29. 29. Arsénicos orgánicos.
  30. 30. Sulfonamidas.</li></li></ul><li>Valoración y <br />hallazgos<br />Tratamiento <br />medico<br />Tratamiento de enfermería<br />
  31. 31. <ul><li>Las complicaciones típicas son infección y síntomas de anemia (fatiga, palidez y disnea).
  32. 32. La aspiración de la medula muestra una medula muy hipoplasia o aplasica (muy poca o ninguna célula) que ha sido reemplazada con grasa.</li></li></ul><li>Anemias megaloblásticas.<br />
  33. 33.
  34. 34. <ul><li>En las anemias causadas por deficiencias de la vitamina B12, ácido fólico o ambos, ocurren cambios idénticos en la medula ósea y sangre periférica debido a que ambas vitaminas son esenciales para la síntesis normal de ácido desoxirribonucleico (ADN).</li></li></ul><li>
  35. 35. <ul><li>Los individuos con anemia perniciosa tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico que la población en general. </li></li></ul><li>
  36. 36.
  37. 37. Síntomas.<br /><ul><li>debilidad,
  38. 38. languidez
  39. 39. fatiga, tal vez no sean aparentes al inicio.
  40. 40. lengua lisa y roja,
  41. 41. dolor lingual,
  42. 42. diarrea leve,
  43. 43. Se encuentran extremadamente pálidos, en especial las mucosas,
  44. 44. confusión,
  45. 45. parestesias en las extremidades,
  46. 46. dificultad para mantener el equilibrio.</li></li></ul><li>PRUEBA DE SCHILLING<br />
  47. 47. TRATAMIENTO MEDICO.<br />La deficiencia de folato se trata al incrementar la cantidad de ácido fólico en la dieta y administrar 1 mg de ácido fólico al día.<br />El ácido fólico se administra por vía intramuscular solo en sujetos con problemas de mala absorción.<br />La deficiencia de B12 se trata con el reemplazo de la misma, con compuestos orales como leche de soya, o con inyecciones intramusculares de B12.<br />
  48. 48. Tratamiento de enfermería.<br />Inspeccionar la piel y mucosas.<br />Probar los sentidos de posición y vibración.<br />Inspeccionar muy especialmente la lengua.<br />Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo.<br />Recomendar a los pacientes que eviten el calor y el frio excesivos.<br />Aconsejar al paciente que coma alimentos suaves y blandos, en pequeñas cantidades y con frecuencia.<br />
  49. 49. SINDROME MIELODISPLÁSICOS.<br />
  50. 50. Son un grupo de trastornos de las células madre mieloides que causan displasia de uno o mas tipos de células.<br />La característica mas común se manifiesta como anemia macrocitica.<br />Una porción significativa de casos de MDS puede evolucionar hasta anemia mieloide aguda.<br />
  51. 51.
  52. 52. Las personas con MDS necesitan recomendaciones sobre los riesgos de infección, medidas para evitarlos, signos y síntomas de infección en desarrollo y acciones apropiadas que deben iniciarse en caso de que ocurran dichos síntomas.<br />Vigilar valores de laboratorios.<br />
  53. 53. ANEMIAS <br />HEMOLITICAS.<br />
  54. 54. En estas, los eritrocitos tienen una vida más corta; por lo tanto el numero de estos en la circulación está disminuido.<br /> La reducción de los eritrocitos y consecuentemente del oxigeno disponible causa hipoxia renal, que a su vez estimula un incremento de la liberación de eritropoyetina de los riñones. <br />La anemia hemolítica tiene varias formas:<br />
  55. 55.
  56. 56. Anemia drepanocitica.<br /><ul><li>Anemia grave hereditaria, por la deficiencia de oxigeno la célula que contiene hemoglobina S pierde su flexibilidad y su forma redonda y bicóncava y adquiere una forma anormal, semejante a una hoz y se vuelve rígida.</li></li></ul><li>Casi todos los pacientes con anemia drepanocítica tienen episodios dolorosos (crisis) que pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden afectar los huesos de la espalda, los huesos largos huesos largos y el tórax.<br />Los síntomas comunes abarcan: Ataques de dolor abdominal, Dolor óseo ,Jadeo , Retraso en el crecimiento y en la pubertad, Fatiga, Fiebre, Palidez, Frecuencia cardíaca rápida, Úlceras en la parte inferior de las piernas (en adolescentes y adultos), Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)<br />
  57. 57. TALASEMIAS.<br />
  58. 58. La talasanemia es un tipo hereditario de anemia hemolítica menos severo que la talasanemia mayor. <br /> El frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos), los cuales tienen menor capacidad para transportar el oxígeno que los glóbulos rojos sanguíneos normales.<br />
  59. 59. TALASEMIA MAYOR<br />
  60. 60. La talasemia mayor es la forma más severa de anemia y es una forma hereditaria de la anemia hemolítica, caracterizada por anomalías en la producción de los glóbulos rojos sanguíneos (hemoglobina). <br />La disminución del oxígeno en el organismo se manifiesta desde los 6 meses de edad y si no se le da tratamiento generalmente produce la muerte en unos pocos años. Aquí se pueden observar los glóbulos rojos sanguíneos de forma anormal, pálidos (hipocrómicos) y pequeños asociados con esta enfermedad.<br />
  61. 61. DEFICIENCIA DE DESHIDROGENASA<br />DE GLUCOSA 6-FOSFATO<br />
  62. 62. LEUCEMIA<br />Es la proliferación neoplasica de un tipo particular de células (granulocitos, monocitos, linfocitos o megacariocitos). este defecto se origina en la célula medre hematopoyética, mieloide o linfoide.<br />
  63. 63. <ul><li>La característica mas común de las leucemias es la proliferación no regulada de leucocitos en la medula ósea</li></li></ul><li>CAUSAS<br />No se conoce bien pero existe cierta evidencia que apunta a:<br />Influencia genética y patogénesis viral.<br />Lesiones en la medula ósea por exposición a radiación o químicos como benceno y agentes alquilan<br />
  64. 64. CLASIFICACIÓN<br />De acuerdo con a línea de células madres afectadas, ya sea linfoide y mieloide<br />Como agudas o crónicas con base en el tiempo en que evolucionan los síntomas y la fase de desarrollo celular que se detiene, con pocos linfocitos diferenciándose mas alla de dicha fase. <br />
  65. 65. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA<br />Es el resultado de un defecto en la célula madre hematopoyética que se diferencia en todas las células mieloides: monocitos, granulocitos (basofilos, neutrofilos, eosinofilos), eritrocitos y plaquetas. <br /> Es la leucemia linfocitica mas común.<br />
  66. 66. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Fiebre e infección: neutropenia.<br />Debilidad y fatiga: anemia.<br />Tendencias hemorrágicas: trombocitopenia.<br />
  67. 67. Dolor por hepatomegalia o esplenomegalia.<br />Hiperplasia gingival.<br />Dolor óseo por expansión de la medula<br />
  68. 68. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS<br />Biometría hematica completa, muestra una disminución tanto de los eritrocitos como de las plaquetas, aunque el recuento total de leucocitos puede ser bajo, normal o alto, el porcentaje de células normales está muy disminuido.<br />
  69. 69. El análisis de medula ósea revela un exceso de blastos inmaduros 8mas de 30%)<br />
  70. 70. COMPLICACIONES<br /><ul><li>Hemorragia: se correlaciona con el nivel de deficiencia plaquetaria (trombocitopenia). Los sitios mas comunes son gastrointestinales, pulmonares e intracraneales.
  71. 71. Infección: se incrementa con el grado y duración de la neutropenia</li></li></ul><li>TRATAMIENTO MEDICO<br />Administración de hemoderivados (eritrocitos y plaquetas) y tratar las infecciones con rapidez.<br />Trasplante de medula ósea o el trasplante de células madre de sangre periférica<br />
  72. 72. Quimioterapia: tratamiento de inducción, el cual a menudo requiere que la persona permanezca hospitalizada por varias semanas.<br />
  73. 73. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA<br />Surge de una mutacion en la celula madre mieloide.<br />
  74. 74. Las celulas mieloides siguen produciendose, pero hay una preferencia por formas inmeduras (blastos), por tanto existe un amplio espectro de tipos celulares en la sangre, desde formas blasticas hasta neutrofilos maduros.<br />
  75. 75. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Leucocitosis.<br />El hígado puede estar agrandado.<br />Malestar.<br />
  76. 76. Anorexia.<br />Perdida de peso.<br />Linfadenopatia.<br />
  77. 77. TRATAMIENTO MEDICO<br />La formula oral de un inhibidor de la cinasa de tirosina, el mesilato de imatinib (gleevec).<br />Trasplante de medula ósea o de célula madre de sangre periférica.<br />
  78. 78. Leucoforesis: En que la sangre del paciente se extrae y se separa, con La finalidad de retirar los leucocitos, para después regresar la sangre restante al paciente.<br />Agentes quimioterapicos derivado de la antraciclina (daunomicina).<br />
  79. 79. LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA<br />Resulta de la proliferación descontrolada de células inmaduras (linfoblastos) derivados de las células madre linfoides.<br /> Esta alteración es mas común en niños pequeños , con una mayor incidencia en los varones que en las mujeres, despues de los 15 años la enfermedad es poco infrecuente.<br />
  80. 80. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />La hematopoyesis normal se inhibe, lo que ocasiona reducción de el numero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas.<br />Dolor por hepatomegalia o esplenomegalia.<br />
  81. 81. Dolor oseo.<br />Cefalea y vomito<br /> (debido a afeccion meningea)<br />
  82. 82. TRATAMIENTO MEDICO<br />tratamiento de inducción inicial con corticosteroides y alcaloides.<br />Quimioterapias.<br />Trasplante de medula ósea<br />
  83. 83. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA<br />Enfermedad común en los adultos de edad avanzada, la supervivencia promedio para pacientes LLC es de 14 años<br />
  84. 84. FISIOPATOLOGÍA<br />La leucemia linfocitica crónica<br /> deriva un clon maligno de linfocitos B<br /> la mayor parte de las células leucémicas ya están maduras.<br />Estas células pueden escapar a la apoptosis<br />Lo cual lleva a la acumulación excesiva de células en la medula y en la circulación<br /> ocurre linfoadenopatia se desarrolla hepatomegalia y esplenomegalia<br />En etapa avanzada puede surgir anemia y trombocitopenia<br />
  85. 85. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Linfocitosis.<br />Los recuentos de eritrocitos y plaquetas pueden ser normales o en etapas mas avanzadas de la enfermedad reducidos.<br />Esplenomegalia.<br />Fiebre<br />
  86. 86. Linfadeopatia.<br />Diaforesis.<br />Perdida de peso.<br />Infecciones<br />
  87. 87. TRATAMIENTO MEDICO<br />Seinicia quimioterapia con corticosteroides clorambucil. Otros agentes de utilidad incluyen ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina.<br />
  88. 88. Debido a que las infecciones bacterianas son comunes en las personas con leucemias linfocitica crónica algunos pacientes seleccionados pueden recibir tratamiento intravenoso con inmunoglobulina<br />
  89. 89. QUIMIOTERAPIA<br />Consiste en la administración de fármacos antineoplásicos que provocan la destrucción de células tumorales al obstaculizar sus funciones, incluida la división celular. Se emplea ante todo para tratar neoplasias generalizadas y no en lesiones localizadas tratadas con operaciones o radioterapias.<br />
  90. 90. ADMINSTRACION DE AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS<br />Los agentes quimioterapéuticos se puede administrar por vo, iv,im, subcutánea, intratecal. La vía de administración depende del tipo de agente, la dosis requerida y del tipo, ubicación y tamaño del tumor. La dosis se basa en el área de superficie corporal total, la respuesta previa a ale quimioterapia y radioterapia y el funcionamiento de los órganos principales.<br />
  91. 91. EFECTOS ADVERSOS<br />Nauseas y vómitos .<br />Caída del cabello.<br />Perdida de apetito y adelgazamiento.<br />Diarrea y estreñimiento.<br />Úlceras o llagas en la boca<br />coloración más oscura en las uñas o en la piel.<br />disminución en el número de glóbulos rojos.<br />
  92. 92. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA QUIMIOTERAPIA<br />Valoración del estado de líquidos y electrolitos.<br />Modificación de riesgos de infección y hemorragias.<br />Administración de agentes quimioterapéuticos.<br />
  93. 93. TRASPLANTE DE MEDULA OSEA<br />Un trasplante de médula ósea deposita células madre de médula ósea sana en el paciente. <br />Éste reemplaza la médula ósea que no está funcionando correctamente o que ha sido destruida (extirpada) por quimioterapia o radiación.<br />
  94. 94. CLASIFICACION<br /> Se clasifican de acuerdo al origen del tejido donado:<br />Alógena: de un donante distinto al paciente.<br />Autógena: del mismo paciente.<br />Singénico: de un gemelo idéntico<br />
  95. 95. UN PACIENTE AL RECIBIR CÉLULAS MADRE PUEDE TENER ESTOS SÍNTOMAS:<br />Escalofríos <br />Fiebre <br />Ronchas <br />Dolor torácico <br />Reducción de la presión arterial <br />Dificultad para respirar <br />Náuseas <br />Dolor de cabeza <br />Sabor raro en la boca <br />
  96. 96. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON LEUCEMIAS<br />Tratamiento de la mucositis.<br />Mejoramiento del consumo nutricional<br />Reducción del dolor y las molestias.<br />Disminución de la fatiga y de la falta del acondicionamiento físico.<br />Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos.<br />Afrontamiento de la ansiedad y el duelo.<br />Fomento del bienestar espiritual.<br />
  97. 97. Administrar medicamentos segúnindicación médica y según los 5correctos. Evitar uso de aspirina.<br />Utilizar las agujas mas pequeñas posibles si se realizan venopunciones.<br />Lubricar los labios con lubricante hidrosoluble cada 2 horas mientras el pte este despierto.<br />Controlar la ansiedad por el desconocimiento de la enfermedad.<br />
  98. 98. <ul><li>Valorar constantemente dolor del paciente.
  99. 99. Lavado de manos antes y después de atender al paciente.
  100. 100. Mantener temperatura ambiental de la habitación.
  101. 101. Mantener una buena hidratación al paciente.
  102. 102. Mantener en aislamiento protector.
  103. 103. Realizar procedimientos con técnica aséptica.
  104. 104. Educar sobre tolerancia a laactividad física (fatiga, disnea,debilidad muscular).</li></li></ul><li>Diagnósticos<br /> Riesgo de infección R/C alteración de la respuesta inmunitaria.<br />Trastorno de la integridad histica R/C efectos del tratamiento M/P alopecia <br />Fatiga R/C demanda exagerada de energía S/A tratamiento.<br />
  105. 105. Nutrición alterada R/C menor aporte en relación a los requerimientos corporales.<br />Alteración del autoestima R/C cambios en el aspecto, función y papel social.<br />Duelo R/C alteración en las funciones.<br />

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