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Tratamiento quirurgico ortodoncico
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  • 1. Dr.: Herbert Mariscal Ribera
  • 2. La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados genéticamente. Epidemiológicos dientes incluidos incidencia del 20% en poblaciones desarrolladas Dientes con mayor incidencia son  3ros molares inferiores  3ros molares superiores  caninos superiores
  • 3.  La decisión de recuperar un diente incluido debe considerarse siempre en el ámbito de una valoración ortodontica que incluya toda la dentición .  El trabajo conjunto entre odontologo cirujano bucal y ortodoncista es muy importante.
  • 4.  DIENTE INCLUIDO.-
  • 5. ETIOPATOGENIA (factores locales ,factores sistémicos) Factores locales :  Extracción de los dientes deciduos  Mal posición del germen dentario  Falta de espacio en la arcada  Presencia de un obstáculo en el tejido eruptivo  Anquilosis  Alteraciones en el folículo
  • 6.  OBSTACULO OSEO  TUMOR MALIGNO  OBSTACULO DENTARIO  DIENTES SUPERNUMERARIOS  ODONTOMAS O TUMORACIONES DE LOS MAXILARES
  • 7. MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA  Suele ser una secuela de un tratamiento con perdida prematura de los dientes temporales. o por cirugía previa de la zona regularmente.  En la fibromatosis también existe una mucosa gingival con fibras colagenas hilanizadas gruesas de tipo queloide que impide la erupción.
  • 8. Factores sistémicos Genéticos:  Gametos mono cigotos  Carácter autosómico dominante  Osteopetrosis  Displacía cleidocraneana Endocrinos :  Hipopituitarismo  Hipoparatiroidismo  Hipotiroidismo
  • 9. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PERMANENCIA DE UNA INCLUSION DENTARIA  Pericoronaritis  Enfermedad periodontal  Caries dentinaria de los dientes deciduos  Quistes odontogenicos  Caries dentinaria del diente incluido o semi incluido  Tumor odontogenico  Problemas ortodoncicos  Problemas protéticos  Extracción de los dientes incluidos antes de la cirugía ortognatica
  • 10. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION  No intervención y seguimiento  Extracción del diente incluido  Tratamiento ortodontico  Descubrimiento quirúrgico asociado con la recolocación ortodontica
  • 11. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Pericoronaritis. Lesiones periodontales del elemento erupcionado adyacente. Caries del diente incluido, semiincluido o vecino. Reabsorción radicular del elemento vecino. Rehabilitación protésica del elemento vecino. Cirugía ortognatica maxilofacial Riesgo elevado de lesionar las estructuras anatomicas cercanas. Condiciones sistemicas comprometidas y edad avanzada del paciente. Posibilidad de recuperacion quirurgico-ortodontica o transplante dentario. Escasa colaboracion del paciente. Terapia ortodontica. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Erupción ectópica en posición incorrecta. Dislaceracion radicular postraumática. Expancion ortaodontica tardía Inclinación desfavorable del diente incluido. Escasa colaboración por parte del paciente. RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA - ORTODONTICA
  • 12. AVULSION VENTAJAS DESVENTAJAS Completa recuperación funcional y estética del diente incluido. Tiempos prolongados de tratamiento. Tratamiento complicado. Indispensable colaboración del paciente. Relaciones coste̷̷̷̷̷̷̷̷̷ beneficios elevadas VENTAJAS DESVENTAJAS Rapidez del tratamiento. Costes inferiores. Riesgo de lesiones de estructuras anatómicas vecinas. Intervención mas invasiva.
  • 13.  Concepto  Localización del diente  Radiografía intraoral  Ortopantomografia  Dos radiografías intraorales con ejes diferentes técnica de Clark  Radiografía oclusal
  • 14. PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS Radiografía intra-oral. Ortopantomografia. Doble radiografía intraoral con ejes distintos. Teleradiografias. Radiografía oclusal del paladar o mandíbula. Tomografía computarizada. Buena localización del elemento. Buena visión del conjunto. Sencillez de ejecucion, buena localizacion del diente. Localización de los dientes incluidos vestubulares o palatolinguales. Localización de los dientes incluidos o palatolinguales. En los casos mas complejos permite una localización optima. Insuficiente en caso de inclusión profunda. No indica la localización vestibular o palato lingual Insuficiente precisión de la localización de la inclusión. Imágenes no siempre Fáciles de determinar. No es útil para los dientes posterolaterales. Mayor dosis de radiaciones.
  • 15. FENESTRACION Y TRATAMEINTO ORTODONCICO : TECNICAS QUIRURGICAS ANESTESIA:  Local o regional  Pre medicación sedación
  • 16. INCISION  Abordaje directo o indirecto  Despegamiento mucoperiostico
  • 17. Colgajos :  Crestal  Fenestracion  paramarginal
  • 18.  Indicado en el caso de dientes incluido en el centro de la cresta alveolar  Tracción ortodontica a cielo cubierto vía transalveolar.
  • 19.  Indicado en inclusión palatina en dientes incluidos en submucosa.
  • 20.  Inclusión vestibular o palatino es importante que tenga un porcentaje de encía adherida.
  • 21.  Exposición permanente de la corona dentaria, previa exéresis de los tejidos y los obstáculos que alteran la erupción. Se respeta el "gubernaculum dentis ", es decir el poder y fuerza de erupción del diente.
  • 22.  La exposición quirúrgica del diente apenas se diagnostica, la dificultad se realiza de 6 a 12 meses del momento en que el diente debería haber erupcionado en la arcada maxilar.
  • 23. Preparación de la ventana de la mucosa :  Abordaje por palatino  Abordaje vestibular  Abordaje lingual  Colgajo rectangular, triangular o trapezoidal con una reposición de un colgajo apical.
  • 24.  Bracket o botones  Alambre de acero inoxidable para tracción submucosa.  Corona de acero inoxidable, onlays.  Clavo o pin roscado.  Ligadura metálica colocada através de una perforación efectuada en la corona del diente incluido.  Imán cementado
  • 25.  Grabado del esmalte con una solución de ácido ortofosfórico al 37%.  Se realiza el grabado entre 30 a 60 segundos.  Se irriga profusamente, se evita secar el campo con aire a presión.  A los 10 minutos de cementar el bracket puede iniciarse la tracción ortodóntica , si así está programado.  O a los 7 a 10 días.
  • 26. Tratamiento ortodóntico Tracción intramucosa o extramucosa  Tracción intramucosa.- (Erupción cerrada). prepara un colgajo de grosor completo triangular o trapezoidal.  Tracción extra mucosa .- Fenestracion (exposición coronal) Al efectuar la fenestración para tracción extramucosa
  • 27. Consideración con los siguientes puntos:  No se debe hacer la ventana mucosa en encía no queratinizada.  La erupción de un diente en mucosa alveolar libre impedirá la formación del epitelio gingival, lo que inducirá problema mucogingivales.
  • 28.  Erupción dental El epitelio reducido del esmalte y el epitelio de la encía queratinizada. Si falta uno de los dos, se altera la formación del periodonto marginal (hueso alveolar cervical, inserción conjuntiva y epitelio de union).
  • 29. TUMOR ODONTOGENICO COMPUESTO
  • 30. CANINO SUPERIOR INCLUSION SUBMUCOSA
  • 31. CANINO SUPERIOR INCLUSION OSEA
  • 32. PREMOLAR INFERIOR INCLUSION OSEA

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