Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia

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Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia

  1. 1. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FÉMUR <ul><li>Hospital General San Juan de Dios. </li></ul><ul><li>Traumatología y ortopedia </li></ul><ul><li>RI Dr. Juan Pablo Palencia Samayoa </li></ul>
  2. 2. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FÉMUR <ul><li>Representan del 10 al 34 % fe fracturas de cadera. </li></ul><ul><li>En pacientes mayores se producen por un accidente de baja energía. </li></ul><ul><li>En pacientes jóvenes se producen por accidentes de alta energía . </li></ul><ul><li>La restauración de la longitud, su rotación y la corrección de la angulacion para restaurar la adecuada fuerza y tensión abductora son esenciales para conseguir la capacidad ambulatoria. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>Según la clasificación de Fielding: </li></ul><ul><li>Tipo I : se da a nivel del trocánter menor. </li></ul><ul><li>Tipo II : se localiza entre 2.5 y 5 cm por debajo del trocánter menor. </li></ul><ul><li>Tipo II : se produce 5 a 7.5 cm por debajo del trocánter menor. </li></ul>
  4. 4. Clasificación de Seinsheirmer <ul><li>Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx. </li></ul><ul><li>Tipo I : Fx no desplazada o desplazada menos de 2mm. </li></ul><ul><li>Tipo II : Fx en dos partes. </li></ul><ul><li>Tipo IIa : Fx transversa. </li></ul><ul><li>Tipo IIb : configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal. </li></ul><ul><li>Tipo IIc : configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento distal. </li></ul>
  5. 5. continua <ul><li>Tipo III : Fx en tres partes. </li></ul><ul><li>Tipo IIIa : configuración espiroidea en tres partes con el trocánter menor como parte del tercer fragmento. </li></ul><ul><li>Tipo IIIb : configuración espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa. </li></ul><ul><li>Tipo IV: fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos. </li></ul><ul><li>Tipo V : la configuración subtrocanterea-intertrocanterea. </li></ul>
  6. 6. Clasificación de Seinsheirmer
  7. 7. Clasificación de Russell-Taylor <ul><li>Basado en la continuidad del trocánter menor y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor. </li></ul><ul><li>Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanteriea , mientras que si lo hacen las del tipo II. </li></ul>
  8. 8. Clasificación Russell-Taylor <ul><li>Tipo IA : la conminucion y las líneas de Fx se extienden por debajo del trocánter al istmo femoral. </li></ul><ul><li>Tipo IB : las líneas de Fx y la conminucion afectan al área desde el trocánter menor al istmo. </li></ul>
  9. 9. Clasificación Russell-Taylor <ul><li>Tipo II: la Fx se extiende proximalmente hacia el trocánter mayor y afecta a la fosa trocanterea. </li></ul><ul><li>Tipo IIA : no se observa conminucion ni Fx significativa del trocánter menor. </li></ul><ul><li>Tipo IIB : existe conminucion significativa de la cortical femoral medial y observa perdida de continuidad del trocánter menor. </li></ul>
  10. 10. tratamiento <ul><li>Método conservadores: tracción. </li></ul><ul><li>Velasco y Comfort, y Waddell obtuvieron resultados satisfactorios de 50 – 36%. </li></ul><ul><li>La fijación con placa y tornillo especialmente para fracturas tipo IIA Y IIB de Russell-Taylor. </li></ul><ul><li>Clavo de reconstrucción de Russell-Taylor. Que es un clavo cefalomedular de sección cerrada con tornillos de bloqueo proximal. </li></ul>
  11. 11. Clavo intramedular de Russell-Taylor.
  12. 12. Fijación con clavo de reconstrucción cerrojado. <ul><li>Clavo de reconstruccion de Russell-Tylor. </li></ul><ul><li>Colocación del paciente para mantener la relación dedo – talón. </li></ul>
  13. 13. Fracturas del cuello del fémur <ul><li>En jóvenes se producen por traumatismos de alta energía </li></ul><ul><li>Se asocia a múltiples lesiones y altas tasas de necrosis avascular y seudoartrosis. </li></ul><ul><li>El aporte vascular del extremo proximal de fémur esta divido en tres grupos principales. </li></ul><ul><li>Un anillo arterial extracapsular situado en la base del cuello fémur. </li></ul><ul><li>Ramas ascendentes en la superficie del cuello provenientes del anillo arterial y </li></ul><ul><li>Arterias del ligamento redondo. </li></ul>
  14. 14. Aporte vascular de la cabeza femoral
  15. 15. <ul><li>Las Fr del cuello femoral son totalmente intracapsulares. </li></ul><ul><li>El liquido articular interferir con el proceso de consolidación. </li></ul><ul><li>La consolidación de la cabeza del fémur debe ser endostal, porque no tiene periostio. </li></ul><ul><li>La reducción debe ser llevada a cabo con urgencia y con manipulación suave y fijación estable. </li></ul>
  16. 16. Clasificación <ul><li>Estructuralmente hay: </li></ul><ul><li>Fracturas impactadas </li></ul><ul><li>Fracturas no desplazadas </li></ul><ul><li>Fracturas desplazadas. </li></ul><ul><li>Etiológicamente además de estas tres Fx derivadas de traumatismo sin otras condiciones que las compliquen hay: </li></ul><ul><li>Fx por estrés </li></ul><ul><li>Fx patológicas </li></ul><ul><li>Fx posradioterapia. </li></ul>
  17. 17. Clasificación de Garden <ul><li>Tipo I: Fx incompleta , la cabeza girada en sentido posterolateral, esta es una Fx impactada. </li></ul><ul><li>Tipo II: Fx completa pero no desplazada. </li></ul><ul><li>Tipo III: Fx completa y parcialmente desplazada. </li></ul><ul><li>Tipo IV: los fragmentos están totalmente desplazados y las trabeculas de la cabeza femoral se realinean solas con las del acetábulo. </li></ul>
  18. 18. Clasificación de Garden
  19. 19. Clasificación AO <ul><li>Tipo B1 : sucapital con o sin mínimo desplazamiento. (impactada valgo 15º ,) </li></ul><ul><li>Tipo B2 : transcervicales. ( basicervicales, mediocervicales con aduccion y mediocercales con cizallamiento ) </li></ul><ul><li>Tipo B3 : subcapitales desplazadas.(desplazada en varo). </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Normal mente son dos sistemas utilizados para fijacion interna del cuello femoral. </li></ul><ul><li>Los tornillos canulados múltiples </li></ul><ul><li>El tornillo de compresión de cadera colapsable con placa lateral, utilizado típicamente con un tornillo antirrotatorio. </li></ul>
  21. 21. Fijación interna con tornillos canulados técnica AO
  22. 22. Fractura desplazada del cuello del fémur tratada mediante un vástago cementado con componente bipolar .

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