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Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector
 

Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector

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    Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector Presentation Transcript

    • Héctor López R1 Traumatología y Ortopedia
    • Clavos y Escayolas para las Fracturas Inestables de la Diafisis Tibial
      • Fijación externa del pobre
      • Dos clavos de Steinmann lisos de 2.4mm introducidos de forma transversa en el fragmento proximal y en l distal o el calcáneo, después se incorporan en una escayola
      • Los calvos se retiran a las 3 – 6 semanas
      • Se coloca escayola completa de pierna
    • Fijación con Tornillos (ASIF)
      • Fracturas oblicuas largas o espiroideas
      • Tornillos de compresión
      • Se colocan a intervalos regulares, perpendicular a la línea de fractura y lejos de la zonas periféricas mas estrechas
    •  
    • Tx Post Operatorio
      • Con rodilla en ligera flexión y el tobillo en posición neutra se aplica un yeso desde el muslo hasta los dedos durante 3 a 4 semanas
      • Posteriormente un yeso largo de marcha y se permite apoyo progresivo con muletas en las siguientes 8 a 10 semanas
      • Tras 10 semanas solo es necesario el uso de yeso corto con conformación para el tendón rotuliano hasta que se complete la consolidación generalmente a los 3 o 4 meses
    • Fijación con Placa y Tornillos
      • Es mas adecuada en caso de fracturas cerradas con buena cobertura de tejidos blandos
      • Placa de compresión dinámica para fracturas agudas
      • Placas estándar AO con el compresor externo para las seudoartrosis.
      • Es preferible 4 tornillos proximales y distales al foco de fractura
    •  
    • Tx Post Operatorio
      • Si la fijación es estable se puede colocar férula posterior
      • Movilización precoz
      • El soporte del peso debe de ser mínimo durante 6 semanas y se aumenta gradualmente de la semana 6 a la 12.
    • Fijación Intramedular de las Fracturas de Tibia
      • Calvos de Ender
      • Clavo de Lottes
      • Clavo intramedular encerrojados
    • Fijación con Clavos de Ender
      • Son adecuados para la fractura de tercio medio de la diáfisis de tibia
      • Están pre incurvados y proporcionan una buena fijación por su principio de fijación en tres puntos
      • A menudo es necesario el uso de yeso suplementario
      • Indicación:
        • Reducción cerrada insatisfactoria
        • Fracturas abiertas tipo I
        • Fracturas que han perdido la reducción
    •  
    • Tx Post operatorio
      • Si se consigue el control de la rotación y la angulacion, se permite la marcha con muletas con apoyo sin carga
      • Si la fijación no es segura puede ser necesario el soporte con un yeso corto o largo.
    • Clavo Intramedular Encerrojado
      • Las fracturas estables del istmo se pueden tratar sin tornillos de bloqueo
      • Las fracturas proximales al istmo requieren dos tornillos de bloqueo proximal
      • Las facturas mas distales al istmo deben bloquearse con dos tornillos distales
      • Las fracturas inestables deben de bloquearse con dos tornillos proximales y dos distales
      • Rx tibia sana para evaluar diámetro del clavo, la cantidad esperada de fresado y la longitud final del clavo.
      • La longitud del clavo debe de permitir que en la región proximal este al ras del hueso y en extremo distal centrado en la epífisis distal.
      • El método mas preciso para medir la longitud del clavo es la distancia de la tuberosidad tibial al maléolo medial.
      • El diámetro del clavo se establece midiendo el punto mas estrecho del canal medular, se aprecia mejor en la radiografía lateral
      • El fresado o no fresado se refiere a la técnica
      • La introducción de calvos sin fresar precisa el uso de clavos con diámetro de 8 a 10mm
      • El fresado permite introducir clavos de mayor diámetro mas resistentes.
      • Se recomienda
        • Clavos fresados para fracturas abiertas o cerradas con lesión leve de tejidos blandos
        • Clavos sin fresar para fracturas con lesiones mas graves de tejidos blandos
    • Tx Post Operatorio
      • Inicialmente férula removible y se comienza precozmente a realizar ejercicios de arcos de movilidad
      • Pacientes no colaboradores o en fracturas inestables se coloca yeso con conformación rotuliana hasta que haya consolidación suficiente para asegurar la estabilidad
      • Se restringe la carga de peso hasta que se produce el callo precoz (de 4 a 6 semanas)
    • Tx Retardo de Consolidación
      • Dinamización del clavo
      • Recambio de clavo o retirada del calvo e introducción de un clavo mas grande previamente fresado es efectivo en
        • Retardo de consolidación en calvos bloqueados sin fresar
        • Implantes pequeños o aflojados
        • Fracturas axialmente inestables
        • Fracturas perimetafisiarias
    • Fracturas de la Meseta Tibial
      • Tipo 1: mínimamente desplazadas
      • Tipo 2: compresión local
      • Tipo 3: compresión cizallamiento
      • Tipo 4: condilea completa
      • Tipo 5: bicondilea
      • Lesiones de alta energía se asocian a:
        • Lesión nerviosa o vascular
        • Síndrome compartamental
        • Trombosis venosa profunda
        • Contusión y aplastamiento de tejidos blandos
        • Heridas abiertas
      • Lesión compleja de rodilla: lesión de dos o mas compartimientos siguientes
        • Cobertura de tejidos blandos de la rodilla
        • Ligamentos estabilizadores
        • Estructuras Oseas del fémur distal o tibia proximal
    • Clasificación de las Fracturas Schatzker
      • Tipo I: separación pura
      • Tipo II: separación combinada con hundimiento
      • Tipo III: hundimiento central puro
      • Tipo IV: fracturas del cóndilo medial
      • Tipo V: fracturas bicondileas
      • Tipo VI: fractura de meseta con disociación de la metafisis y la diáfisis.
    •  
    • Clasificación de las Fracturas Luxaciones (Hohl y Moore)
      • Tipo I: Fractura con separación coronal
      • Tipo II: fractura completa del cóndilo
      • Tipo III: fractura con avulsión marginal
      • Tipo IV: fractura por compresión marginal
      • Tipo V: fractura en cuatro fragmentos
      • Evaluación
        • Historia clínica completa
        • Exploración física detallada
        • Radiografía a/p lateral y oblicua
        • Tac
    • Tratamiento
      • Restauración congruencia articular
      • Alineación axial
      • Estabilidad articular
      • Movilidad funcional
      • Indicación tratamiento quirúrgico
        • Inestabilidad
        • Lesión de ligamentos
        • Desplazamiento articular
        • Fracturas abiertas
        • Fracturas asociada a síndrome compartamental
      • Fracturas graves o complejas de la meseta tibial:
        • Fracturas bicondileas (tipo V Schatzker)
        • Fracturas meseta tibial con discontinuidad metafisoepifisaria (tipo VI schatzker)
        • Fracturas abiertas con abrasiones graves de tejidos blandos, contusión o aplastamiento (tipo II o III de Tscherne) con síndrome compartamental o con lesión vascular
    • Fractura Cóndilo Lateral
      • La produce fuerza en valgo sobre la rodilla
      • Es menos frecuente que el cóndilo fracture al peroné en su cuello
    • Fractura del Cóndilo Medial
      • Son necesarios la reducción abierta, la elevación y la fijación de la meseta tibial medial.
      • Se puede realizar por el abordaje anterior o anteriomedial
      • Se puede colocar placa de soporte de la AO en el lado medial y la fractura se fija con tornillo de esponjosa en la parte proximal dela placa y tornillos cortical en la porción distal de la placa
    •