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Fractura Del Extremo Distal Y Diafisis Del Femur Walter
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Fractura Del Extremo Distal Y Diafisis Del Femur Walter

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  • 1. FRACTURAS 1/3 DISTAL Y DIAFISIS DEL FEMUR WALTER JAUREGUI 17/08/09
  • 2.
    • Debidas a la proximidad de estas fracturas a la articulación de la rodilla puede ser difícil recuperar la movilidad y la función completa de la misma.
    • La incidencia de una consolidación viciosa, pseudoartrosis, infección es alta.
  • 3. CLASIFICACION MULLER Y COLS
    • A: Afectan solo las diáfisis del fémur. Y variedad de conminucion.
    • B: afectan los cóndilos: b1 separación del cóndilo lateral, b2 medial, b3 posteromedial.
    • C: son intercondileas, en forma de Y o T: c1 sin conminucion, c2 con conminucion diafisiaria con 2 fragmentos intraarticular, c3 conminucion con fragmentos intraarticular.
  • 4.
    • Para las de tipo de A: mejor es el manejo conservador en las fracturas sin desplazamiento y simples, con escayolas de yeso, yeso cerrado, yeso pelvicopedico.
    • No hay diferencia entre el manejo quirúrgico y el conservador.
  • 5.
    • Para fracturas de tipo B y C es mejor tratamiento quirúrgico.
    • DHS A 95 GRADOS: mínimo tiene que haber de 3-4cm sin conminucion en los cóndilos, por encima de la escotadura intercondilea, para que se mejor la fijación de la placa.
    • PLACA DE JUDET
    • TORNILLOS DE ESPONJOSA DE 6.5MM
    • CLAVOS RETROGRADOS Y ANTEROGRADOS.
    • FIJADOR EXTERNO
  • 6.
    • En el clavo retrogrado son mas ventajosos en:
    • Se usan en obesos, menor lesión de tejidos blandos, menor uso de injertos óseos.
    • Desventajas: rigidez de la rodilla, problemas femoropatelares, infecciones de rodilla.
  • 7. Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur Supracondíleas : 45% Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
  • 8. Desplazamiento de las fracturas supracondíleas Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
  • 9. Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva
  • 10.  
  • 11. Réduction par traction trans tibiale en flexion Reducción por tracción trans-tibial
  • 12. La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior
  • 13. Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
  • 14. Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Tornillo-placa de Judet
  • 15. Fracturas conminutivas Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso: Método para los casos inoperables
  • 16. Fracturas conminutivas Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución
  • 17. Instalación de un tornillo-placa de Judet
  • 18.  
  • 19. Placa con tornillos (clásicos)
  • 20. Colocación de una placa de Chirón
  • 21. Clavo endomedular retrógrado Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades
  • 22.  
  • 23. Clavo retrógrado: movilización precoz
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)
  • 27.  
  • 28. Principal inconveniente del tratamiento ortopédico: LOS CALLOS VICIOSOS
  • 29. Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat Atornillado transversal simple o placa
  • 30. Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
  • 31. Fracturas del niño Fracturas clásicas Torus Fracturas-desprendimientos Como para el adulto
  • 32. Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y osteosíntesis mínima para no lesionar los cartílagos de crecimientos
  • 33. FRACTURA DIAFISIS FEMORAL
    • Son acompañadas de otras lesiones del 5 al 15% politraumas.
    • El 50% asociadas a lesiones meniscales o ligamentosas de la rodilla.
    • El mecanismo de lesión es de alto impacto.
  • 34. CLASIFICACION DE WINQUIST Y HASEN
    • TIPO I: COMINUCION MINIMA O AUSENTE.
    • TIPO II: LAS CORTICALES DE AMBOS FRAGMENTOS ESTAN INTACTAS 50%.
    • TIPO III: DEL 50 AL 100% DE DAÑO DE LA CORTICALES.
    • TIPO IV:CONMINICION CIRCUNFERENCIAL SIN CONTACTO ENTRE LAS CORTICALES.
  • 35.  
  • 36. OTA
  • 37. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 38. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 39. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 40. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 41. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 42. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : DIRECCION ACTUAL
    • Actualmente el tratamiento de elección en pacientes con esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR TRANSFIXIADO ESTÁTICO
    • Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiarios
  • 43. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MOMENTO QUIRURGICO
    • Lo más precoz que la condición del paciente permita
  • 44. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : METODOS ESTABILIZACION
    • Tracción transesquelética
    • Fijación externa
    • OTS con placa
    • Enclavijado medular flexible
    • Enclavijado endomedular rígido
  • 45. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : TRACCION TRANSESQUELETICA
    • Antiguamente de partes blandas (1900)
    • Desde su invención casi sin cambios
    • Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal
    • Uso sólo temporal
    • Terapéutico en zonas tercer mundistas
  • 46. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 47. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 48. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FIJACION EXTERNA
    • Fx expuesta
    • Daño de partes blandas
    • Estabilización de fx en pacientes inestables
    • Problemas: -Sitio de punción -Alteración de la movilidad de la rodilla -Incapacidad de alinear hasta consodilación
  • 49. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 50. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS CON PLACA
    • Desventaja biomecánica con el clavo endomedular
    • Ampliamente usada en los años 60
    • Sin resultados óptimos que estimulen su uso actual
  • 51. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 52. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 53. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE
    • Ender, los más usados
    • Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos como prótesis
  • 54. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 55. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM KUNCHER
    • El enclavijado endomedular transfixiante estático es la elección de tto.
    • Tipos de bloqueo: -Proximal/Distal -Estático/Dinámico
    • Uso en adolescentes
  • 56. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 57. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 58. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 59. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
  • 60. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : VIGILANCIA POSTOPERATORIA
    • Movilización articular precoz
    • Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.
    • Terapia física en el hospital
    • Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses
  • 61. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : COMPLICACIONES
    • Refractura
    • Falla del dispositivo de fijación
    • Protrusión del material de OTS
    • Dolor e Infección
    • Complicaciones neurológicas
    • Sd. Compartamental
    • No unión y Mal unión
    • Osificación heterotópica
  • 62. GRACIAS