Anticonvulsivantes no tratamento da dor, enxaqueca, dor de cabeca, fibromialgia

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Aula dada pelo Dr Mario Peres na III Jornada do American College of Physicians - Hospital Albert Einstein sobre anticonvulsivantes no tratamento da dor neuropática, dor de cabeça, enxaqueca, …

Aula dada pelo Dr Mario Peres na III Jornada do American College of Physicians - Hospital Albert Einstein sobre anticonvulsivantes no tratamento da dor neuropática, dor de cabeça, enxaqueca, fibromialgia

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  • 1. III Curso de atualização em Clínica Médica Jornada Conjunta HIAE – ACP 14 e 15 de agosto de 2009 Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP Prof Neurologia FMABC USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA
  • 2. ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS
      • Dor somática não visceral
      • Dor somática visceral
      • Dor somática músculo esquelética
      • Dor neuropática
      • Alodínia
      • Dor Fantasma
      • Fibromialgia
      • Cefaleias
      • Dor no cancer
      • Fenobarbital
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
      • Zonisamida
      • Levetiracetam
      • Etosuximida
      • Primidona
      • Benzodiazepínicos
      • Clonazepan
      • Clobazan
      • Diazepan
      • Tiagabina
      • Vigabatrina
      • Felbamato
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 3. ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS
      • Dor somática não visceral
      • Dor somática visceral
      • Dor somática músculo esquelética
      • Dor neuropática
      • Alodínia
      • Dor Fantasma
      • Fibromialgia
      • Cefaleias -Enxaqueca
      • Dor no cancer
      • Fenobarbital
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
      • Zonisamida
      • Levetiracetam
      • Etosuximida
      • Primidona
      • Benzodiazepínicos
      • Clonazepan
      • Clobazan
      • Diazepan
      • Tiagabina
      • Vigabatrina
      • Felbamato
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 4. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 5.
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
      • Humor
      • Ansiedade
      • Compulsão
      • Ganho de peso
      • Perda de peso
      • Sono
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Dor Neuropática
      • Cefaleias Primárias
      • Fibromialgia
  • 6. HISTÓRIA DOS ANTICONVULSIVANTES USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 7. Cada vez mais estudados Várias opções Mecanismos: inibição glutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e Ca Eficácia clínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 8. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 9. DESEQUIL Í BRIO GABA - GLUTAMATO GABA INIBI ÇÃO GLUTAMATO HIPEREXCITABILIDADE USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 10. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br FBM, TPM Redução excitabilidade mediada por glutamato ESM, VPA Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida GBP e , ZNS, FBM, LTG, OCBZ Redução de Canais de Ca voltagem-depend VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa Benzod, divalproato, fenobarbital Aumenta inibição mediada pelo GABA Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato Canais de Na+ voltagem-dependentes Novos AEDs Clássicos AEDs Mecanismo de Ação USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 11. SÍNDROMES DOLOROSAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Dor Neuropática
      • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
      • Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
      • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
      • Lombalgia
      • Cefaleias Primárias
      • Enxaqueca, CefaleiaTensional,
      • Cefaleia em salvas
      • Fibromialgia
      • Dor Miofascial
  • 12.
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Dor Neuropática
      • Cefaleias Primárias
      • Fibromialgia
  • 13.
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Sonolência
      • Ganho de Peso
      • Perda de Peso
      • Humor
      • Ansiedade
  • 14.
      • Fenitoína
      • Carbamazepina
      • Oxcarbazepina
      • Lamotrigina
      • Gabapentina
      • Topiramato
      • Divalproato
      • Pregabalina
    USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Sonolência
      • Ganho de Peso
      • Perda de Peso
      • Humor
      • Ansiedade
  • 15. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
      • Dor Neuropática
      • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
      • Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
      • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
      • Lombalgia
      • Cefaleias Primárias
      • Enxaqueca, CefaleiaTensional,
      • Cefaleia em salvas
      • Fibromialgia
      • Dor Miofascial
  • 16.
    • TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA
      • Bom resultado: 30-40 % redução da dor.
      • Começar com doses baixas e aumentar lentamente.
      • Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes.
      • Agentes Comumente Usados
      • Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina Duloxetina
      • Olanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina
      • Tramadol, codeina, der morfina
      • Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina
      • Fenitoína Lamotrigina
    Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 17.
      • Neuropatia diabética
        • Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina
        • Gabapentina, Pregabalina
        • Carbamazepina, oxcarbazepina
        • Mexiletina
      • Neuralgia pós-herpética
        • Amitriptilina Venlafaxina Duloxetina
        • Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficaz
        • Mexiletina
        • Capsaicina
        • Opióides em altas doses
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  • 18.
      • Neuralgia do trigêmeo
        • Gabapentina Pregabalina
        • Carbamazepina Oxcarbazepina
        • Fenitoína
        • Clonazepam
        • Lamotrigina
    CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 19.
      • ENXAQUECA
        • Topiramato
        • iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao dia
        • Aumentar se necessário até 200mg em alguns casos mais
        • boa tolerabilidade e aderência (perda de peso, mulheres...)
        • Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíase
        • suplementação de potassio (banana, tomate, laranja, folhas)
        • Eficácia excelente
        • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor)
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  • 20.
      • ENXAQUECA
        • Divalproato
        • iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar
        • Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS
        • Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso.
        • Eficácia excelente
        • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar)
    CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 21.
      • ENXAQUECA CRÔNICA
        • Gabapentina
        • iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia,
        • até 2400 mg (dividido em 3 tomadas)
        • Absorção ruim maior em doses acima de 900 mg
        • Efeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de peso.
        • Eficácia razoável
        • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) não acontece
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  • 22.
      • CEFALEIA TENSIONAL
      • Topiramato também eficaz
      • CEFALEIA EM SALVAS
      • Topiramato e Divalproato eficazes
      • SUNCT
      • Lamotrigina
      • HEMICRANIA CONTINUA
      • Gabapentina, Topiramato
      • LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA
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  • 23. FIBROMIALGIA Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 24. FIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain. Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  • 25.
      • Carbamazepina
      • Neuralgia do trigêmeo NNT = 2,6
      • PNP diabética NNT = 3,3.
      • 200 mg/d aumentando até 600 – 1200 mg/d
      • Agranulocitose, Hiponatremia
      • Oxcarbazepina
      • melhor tolerada
      • Dose de 300 mg inicialmente, elevar para 900 mg
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  • 26.
      • Lamotrigina
      • Neuralgia faciais, SUNCT
      • O anticonvulsivante que melhor atua no humor com efeito antidepressivo
      • iniciar com 25 mg 2 x ao dia, titular até 200 mg
      • Rash cutâneo – Steven-Johnson
      • Não seda, não aumenta peso, BEM TOLERADO
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  • 27.
      • ASSOCIAÇÕES
      • Gabapentina, Pregabalina + Topiramato
      • Divalproato + Topiramato
      • Neuromodulador + Antidepressivo
      • Divalproato / Topiramato + Escitalopram / duloxetina / venlafaxina
      • Valdoxan (agomelatina) Melatonina
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  • 28.
      • ASSOCIAÇÕES
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  • 29.
      • INTERAÇÕES
      • Carbamazepina, Oxcarbazepina - induzem o CYP3A4 e
      • cuidado com cetoconazol, fluconazol, diltiazem, eritromicina
      • Fenitoína - CYP2C9 2C19
      • ticlopidina, fluoxetina, fluconazol, valproato, topiramato
      • Gabapentina, Pregabalina e Lamotrigina
      • Menos problemas!
      • Divalproato CYP3A4 e UGT
      • Divalproato vs Topiramato
      • redução de 10 a 15% de cada
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  • 30.
      • RESUMO
      • Sobrepeso – Obeso : Topiramato
      • Humor bipolar, oscilação, irritabilidade : Divalproato, Carbamazepina
      • Deprimido : Lamotrigina
      • Dist Sono – Gabapentina, pregabalina
      • Polifarmácia: lamotrigina, gabapentina
      • Cefaleia / enxaqueca: topiramato, divalproato
      • Algia facial: lamotrigina, carbamazepina, oxcarba, gabapentina, PGB
      • Neuropatia periférica: gabapentina, pregabalina, carba, oxcarba
      • Neuralgia pós-herpética: gabapentina
      • Compulsão : topiramato
      • Fibromialgia: gabapentina, pregabalina, topiramato
      • http://cefaleias.com.br
      • [email_address]
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