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    3 vision general de rcp 3 vision general de rcp Document Transcript

    • Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCPSiempre hemos conocido que la RCP no es una simple destreza, sino una serie de asistencias eintervenciones. Recientemente hemos llegado a la conclusión de que el paro cardíaco no es siempre unsimple problema, y que los pasos de la RCP deben variar dependiendo del tipo y de la etiología del parocardiaco. En el Consenso del 2005 se debatieron todos los aspectos acerca de la detección y tratamientodel paro cardíaco. Todavía persiste la pregunta inicial: Como obtenemos más espectadores y proveedoresde la salud para que aprendan RCP y la realicen bien?EpidemiologíaEl paro cardíaco súbito (SCA) es la principal causa de muerte en USA y en Canadá. Aunque lasestimaciones del número anual de muertes ocurridas fuera de los hospitales por SCA varían ampliamente,los datos de los centros de prevención y control de enfermedades estima que en USA aproximadamente330.000 personas fallecen anualmente tanto fuera como dentro de los hospitales por enfermedadescoronarias. Aproximadamente 250.000 de éstas muertes suceden fuera de los hospitales. La incidenciaanual de paro cardíaco súbito es de 0.55 x 1000 personas.Ataque cardíaco y la cadena de supervivenciaLa mayoría de las víctimas de SCA presentan fibrilación ventricular (FV) en algún momento del paro. Hansido descritas muchas fases de la FV y se ha demostrado que la desfibrilación es más efectiva si se realizadentro de los primeros 5 minutos después del colapso. Debido al intervalo entre la llamada a los Sistemasde Emergencias Médicas (SEM) y la llegada del personal de estos al lado de la víctima es comúnmentemayor a 5 minutos, el aumento de la tasa de mayor supervivencia depende del público entrenado en RCP ydel programa bien organizado de acceso público a la desfibrilación. Los mejores resultados de RCP porlegos y los programas de desfibrilación externa automática (DEA) han ocurrido en ambientes controladoscon personal entrenado y motivado, una respuesta planeada y practicada y tiempos de respuesta corta.Ejemplos de estos ambientes son aeropuertos, aerolíneas, casinos y hospitales (ver parte 4: Apoyo VitalBásico para adultos). Se ha reportado una mejoría significativa en la supervivencia en FV -SCA con RCPbien organizado y con los programas de rescatadores DEA.La RCP es importante antes y después de las descargas. Cuando se realiza inmediatamente después delcolapso por FV-SCA, duplica o hasta triplica la posibilidad de supervivencia. La RCP debe proporcionarsehasta que un DEA o un desfibrilador manual se encuentre disponible. Después de 5 min. de FV sindescargas, los resultados pueden ser mejores si las descargas están precedidas por un período de RCPcon compresiones torácicas efectivas que aporten sangre a las coronarias y al cerebro. La RCP es igual deimportante inmediatamente después de las descargas; muchas víctimas presentan asistolia o actividadeléctrica sin pulso por varios minutos después de la desfibrilación. La RCP puede convertir estos ritmos aritmos de perfusión.No todas las muertes de los adultos se deben a SCA y FV. Un número desconocido presenta un mecanismode hipoxia, como inmersión o sobredosis por drogas. La hipoxia es también un mecanismo de paro enmuchos niños, de los cuales 5 – 15 % tienen FV. Estudios en animales han demostrado que los mejoresresultados para resucitación en paro por hipoxia se han obtenido por la combinación de compresionestorácicas y ventilaciones, aunque las compresiones torácicas solas son mejores que no hacer nada.Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -1-
    • Diferencias en las recomendaciones en RCP según edad de la víctima y rescatadorResumenLos autores de las guías para RCP y ECC del 2005 simplificaron las secuencias del apoyo vital básico,especialmente para legos, para disminuir así las diferencias en los pasos y técnicas de la RCP utilizada paralactantes, niños y adultos. Por primera vez se universalizó una razón compresiones - ventilaciones de 30-2en el caso de un sólo rescatista en todos los rangos de edad, excepto neonatos.Algunas acciones (Ej. Respiraciones de rescate sin compresiones torácicas) no deben ser aprendidas porlegos. El objetivo de estos cambios es hacer a la RCP más fácil de aprender, recordar y realizar por todoslos rescatadores.Diferencias entre RCP para legos y proveedoresLas acciones entre los legos y los proveedores difieren en lo siguiente: • Los legos deben iniciar inmediatamente ciclos de compresiones después de 2 respiraciones de rescate en pacientes que no responden, no deberían valorar pulso o signos de circulación. • No deben realizar ventilaciones que no estén acompañadas de compresiones. • Un sólo proveedor debe actuar de acuerdo a la etiología del problema del paciente. - Para colapsos súbitos en víctimas de todas las edades, el proveedor debe llamar a emergencias y solicitar un DEA (si se encuentra disponible), luego retornar donde la víctima para iniciar RCP y accionar el DEA. • - En caso de víctimas de todas las edades que no responden por paro respiratorio (Ej.: inmersión), un sólo proveedor debe realizar 5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes de llamar a emergencias, regresar a la víctima y accionar el DEA. • Después de dar 2 respiraciones de rescate un único proveedor puede proceder a evaluar el pulso, por no más de 10 seg. en un paciente que no responde y no respira. Si no siente el pulso dentro de los 10 seg., el proveedor debe iniciar ciclos de compresiones torácicas y ventilaciones. • Los proveedores deben dar respiraciones sin compresiones a pacientes con paro respiratorio que presentan un ritmo de perfusión (Ej.: pulso). Las respiraciones de rescate sin compresiones deben darse a una razón de 10-12 ventilaciones por minuto en adultos y de 12 - 20 por minuto en lactantes y niños. • Los proveedores deben realizar ciclos de compresiones y ventilaciones si no se dispone de vía aérea avanzada (tubo endotraqueal, máscara laríngea o combitubo esófago-traqueal). Una vez se disponga de ésta, dos rescatadores deben dar ciclos de respiraciones sin detener las compresiones. El rescatador que realiza las compresiones debe realizar alrededor de 100 compresiones por min. sin pausas para la ventilación. El rescatador encargado de las ventilaciones debe dar 8-10 respiraciones por minuto y debe ser muy cuidadoso de no llegar a la hiperventilación. Los dos rescatadores deben cambiar sus roles cada 2 minutos aproximadamente, para evitar la fatiga y la mala calidad de las compresiones. Cuando hay presentes múltiples rescatadores, ellos deben hacer rotaciones cada 2 minutos. El cambio debe hacerse lo más rápido posible (idealmente menos de 5 segundos) para minimizar interrupciones.Rangos de edadLas diferencias en la etiología del paro cardíaco entre niños y adultos presentan algunas diferencias en lassecuencias recomendadas para la resucitación de lactantes y niños comparados con las secuenciasutilizadas para adultos. Debido a que no hay una característica anatómica o fisiológica en particular quediferencie a un niño de un adulto, y de que no hay evidencia científica que identifique con precisión la edaden que deben cambiarse las maniobras para niños a las de adultos, los científicos en ECC hicieron unconsenso en cuanto a los rangos de edad que está basada en un criterio práctico y es fácil de enseñar.Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -2-
    • En estas guías del 2005 las recomendaciones para el RCP del recién nacido aplican para neonatos en lasprimeras horas después del nacimiento hasta su salida del hospital. Las guías para lactantes aplican paravíctimas menores de 1 año de edad.Las guías de niños para legos aplican para niños entre 1 y 8 años de edad, y guías de adultos para legosaplican a víctimas de 8 años y mayores. Para simplificar el aprendizaje de los legos ya entrenados en RCP yDEA con las guías del 2005, las mismas divisiones de edad para niños fueron usadas en las guías del 2005como en las guías ECC del 2000.Las guías de RCP para niños hechas para proveedores aplican para víctimas entre 1 año de edad hasta elinicio de la adolescencia o pubertad (entre 12 y 14 años de edad) lo cual está definido por la presencia delas características sexuales secundarias. Los hospitales (particularmente hospitales pediátricos) o unidadesde cuidado intensivo pediátrico pueden escoger extender el uso de las guías de apoyo vital pediátricoavanzado (PALS) a pacientes de todas las edades (generalmente entre 16 y 18 años), rango en el quepuede usarse ACLS vs. PALS.Uso del DEA y desfibrilación en niñosAl encontrar a un niño fuera del hospital en paro tanto proveedores como legos deben dársele 5 ciclos deRCP antes de utilizar el DEA. Esta recomendación es consistente con la recomendación publicada en el2003. Como se dijo anteriormente, la mayor parte de los paros cardíacos en niños no son causados porarritmias ventriculares. La colocación y operación inmediata de un DEA (con el tiempo de retiro de manosrequerido para el análisis del ritmo) disminuirá o interrumpirá la provisión de respiraciones de rescate ycompresiones torácicas en víctimas que podrían beneficiarse mucho de ellas.Si el paro de un niño es presenciado por un proveedor, el DEA debe utilizarse lo más pronto posible.No hay certeza en utilización del DEA en menores de 1 año.Los rescatadores deben utilizar un atenuador, cuando es posible, en niños entre los 1-8 años. Este sistemapediátrico está diseñado para disminuir la descarga, que es apropiada para mayores de 8 años (entre 25Kg. ó 127 cm). El sistema atenuador pediátrico no debe ser usado en víctimas mayores de 8 años porque ladescarga proporcionada sería insuficiente.Para la resucitación en un hospital, los rescatadores deben iniciar RCP inmediatamente y usar un DEA o undesfibrilador manual, lo más rápido posible. Si se utiliza un desfibrilador manual, la dosis es de 2 J/kg en laprimera descarga y de 4 J/kg en las siguientes.SecuenciasSi está presente más de una persona en la escena de un paro cardíaco, varias acciones pueden ocurrirsimultáneamente. Uno o más de los rescatistas entrenados puede iniciar la RCP mientras otro llama aemergencias y solicita el DEA. Si sólo un rescatador está presente, entonces la secuencia de accionesdescrita abajo es la recomendada. Estas secuencias se describen con más detalle en la parte 4 : Apoyo vitalbásico para adultos, parte 5: Terapias eléctricas, y parte 11: Apoyo vital básico pediátrico.En paciente adulto que no responde, los legos deben seguir esta secuencia: • Si es sólo uno debe llamar a emergencias para conseguir un DEA , debe regresar y realizar RCP y utilizar el DEA apropiadamente. • Debe abrir la vía aérea y cerciorarse de que haya respiración, si no hay debe realizar 2 respiraciones de rescate. • Inmediatamente después de éstas debe realizar ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones y utilizar un DEA lo más pronto posible.En caso de lactantes o niños que no responden los legos deben seguir la siguiente secuencia: • Deben abrir la vía aérea y observar si el paciente respira, si no lo hace se deben dar 2 ventilaciones efectivas. • Debe proporcionar 5 ciclos (30:2) de RCP antes de llamar a emergencias para solicitar un DEA. Las razones para iniciar RCP son que el paro respiratorio es más común que el paro cardiaco súbito en los niños y la repuesta es más benéfica en los niños al iniciar el RCP.Las secuencias para el personal de salud son muy similares, pero con las siguientes diferencias:Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -3-
    • • Si es solo uno y presencia el paro, en cualquier rango de edad, después de verificar que no responde, debe llamar inicialmente a emergencias y solicitar un DEA, iniciar RCP y utilizar el DEA. El colapso súbito generalmente se produce por una arritmia que requiere de descarga. • Si el paciente no responde y presenta un paro secundario a hipoxia debe realizar 5 ciclos (2 minutos) de RCP (30:2) antes de llamar a emergencias. • Como es de notar, los proveedores realizan items y pasos que el lego no.Valoración de la respiración y ventilaciones de rescate.Valoración de la respiraciónCuando los legos valoran la respiración en el adulto que no responde, deben cerciorarse de que esta seanormal. Esto ayuda al lego a distinguir entre la víctima que está respirando (y no requiere RCP) y la víctimacon respiraciones agónicas (que está en paro cardíaco y necesita RCP). Los legos que evalúan respiraciónen lactantes y niños deben observar la presencia o ausencia de respiración. Los lactantes y niños puedenpresentar patrones respiratorios que no son normales, pero si adecuados.Los proveedores deben colaborar para una respiración adecuada en el adulto. Algunos pacientes presentanrespiración inadecuada que necesita de ventilación asistida. El manejo de la ventilación asistida en lactantesy niños es enseñado en el curso PALS.Respiraciones de rescate:Cada respiración de rescate debe ser realizada en 1 segundo y debe producir excursión torácica. Otrasrecomendaciones nuevas son: • Los proveedores deben asegurarse de que las respiraciones sean efectivas en los niños debido a la frecuencia de la hipoxia. Para asegurarse de que las respiraciones son efectivas deben reabrir la vía aérea y reiniciar las ventilaciones. Puede necesitarse intentar un par de veces, dar 2 respiraciones de rescate en lactantes y niños. • Cuando las respiraciones se proporcionan sin necesidad de compresiones porque hay pulso, los proveedores deben dar 12-20 ventilaciones por minuto en lactantes y niños y 10-12 ventilaciones por minuto en adultos. • Si hay disponibilidad de una vía aérea avanzada, con 2 personas deben realizarse 100 compresiones continuas por minuto y de 8 a 10 ventilaciones por minuto efectivas.Compresiones torácicasTanto los legos como los proveedores deben realizar compresiones torácicas que depriman el pecho delactantes y niños alrededor de la mitad o un tercio de su diámetro. Los rescatadores deben “presionar fuerte,presionar rápido” (100 compresiones por minuto), debe permitirse la excursión torácica completa y minimizarinterrupciones en las compresiones para todas las víctimas.Debido a que los niños y los rescatadores pueden variar notablemente en tamaño, los rescatadores debenser entrenados en el uso de una sola mano para las compresiones de todos los niños. El rescatador debeestar entrenado para el uso de una o dos manos, de acuerdo a las necesidades de comprimir la mitad o untercio del diámetro del pecho del niño.Los legos deben usar una razón de 30-2 para todos los rangos de edad. Los proveedores que estén solosdeben usar una razón de 30-2 en adultos y niños y deben usar una razón de 15:2 para lactantes y niños sison 2 rescatadores.Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -4-
    • Para los lactantesRecomendaciones de las compresiones para legos y proveedores en lactantes (< 1 año de edad): • Ambos deben realizar las compresiones a nivel de la línea intermamaria (en la mitad distal del esternón). • Los legos deben usar 2 dedos para las compresiones en lactantes con una razón de 30-2. • Un solo proveedor puede usar también 2 dedos para comprimir el pecho del lactante. • Si son 2 proveedores quienes realizan la RCP pueden utilizar una razón de 15-2 hasta disponer de una vía aérea avanzada. El proveedor que va a realizar las compresiones puede usar la técnica de los dos pulgaresPara los niñosRecomendaciones en la realización de compresiones para legos y proveedores en niños (entre 1 y 8 añosde edad) • Los legos deben usar 30-2 para RCP en todas las víctimas. • Las compresiones deben realizarse en la mitad inferior o distal del esternón, línea intermamaria (como en los adultos). • Los legos pueden utilizar 1 ó 2 manos según sea necesario para comprimir de un tercio a la mitad de la caja torácica del niño • Los legos y 1 sólo proveedor deben utilizar una razón de 30-2. • Los proveedores en caso de ser 2 pueden realizar 15-2 hasta disponen de una vía aérea avanzada.Para los adultosRecomendaciones para realizar compresiones para legos y proveedores en adultos (mayores de 8 años deedad):El rescatador debe comprimir en el centro del pecho a nivel de la línea intermamaria. • El rescatador debe comprimir el pecho cerca 1½ -2 pulgadas usando las eminencias tenar e hipotenar de ambas manos.La comparación entre los puntos de la RCP usada en adultos, niños y lactantes se muestran en la tabla.RCP para neonatosLas recomendaciones para los neonatos son diferentes de las recomendaciones para los lactantes. Debidoa que la mayoría de los proveedores quienes cuidan a los recién nacidos no proveen cuidado a loslactantes, niños ni adultos, es imperativo una educación universal o recomendaciones uniformas. No haycambios grandes con las guías ECC del 2000 para neonatos. • Las respiraciones de rescate en un neonato con pulso son entre 40-60 por minuto. • Las compresiones deben deprimir un tercio de la caja torácica. • Para la reanimación (con o sin vía aérea avanzada), los proveedores deben realizar 90-30 por minuto. • Debe intentarse dar compresiones y ventilaciones simultáneas.Lecciones importantes sobre RCP¿Qué debemos aprender sobre RCP? Para ser exitosos la RCP debe iniciarse tan pronto como la víctimacolapse y debe ser realizada por público entrenado e interesado, antes de llamar a pedir ayudaespecializada y un DEA. Hemos aprendido que cuando estos pasos se realizan en un corto período detiempo, la RCP hace la diferencia. También hemos visto tristemente que las personas entrenadas en RCPCapitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -5-
    • sólo presencian un tercio o menos de los paros y cuando se realiza la RCP, inclusive los profesionales, no larealizan bien. La ventilación excesiva durante la RCP es común en pacientes con vía aérea avanzada,resultando en disminución del gasto cardíaco, las compresiones se detienen frecuentemente produciendodetención en la presión de perfusión coronaria y peores consecuencias, y las compresiones se realizan muydespacio y muy suaves.Estas guías tienen tips para mejorar la calidad de la RCP—“presionar fuerte, presionar rápido, permitirexcursión torácica después de cada compresión y disminuir las interrupciones en las compresiones”—yrecomendaciones que simplifican y hacen más fácil para los legos y proveedores aprender, recordar y hacerbien estos pasos. Para disminuir las interrupciones se han realizado otros cambios en las recomendacionespara la realización de la RCP y la desfibrilación (ver parte 5: Terapias eléctricas).¿Por qué el público es reacio a realizar RCP? No tenemos datos suficientes para responder a estaimportante pregunta de forma definitiva, pero se han sugerido un número de posibles razones: • Algunas partes de la RCP se han hecho demasiado complicadas y con muchos pasos que son difíciles de recordar. En estas guías tratamos de simplificar los pasos. Por ejemplo, La razón compresión-ventilación es ahora la misma para lactantes, niños y adultos y puede usarse la misma técnica para las compresiones torácicas en niños y adultos • Algunos creen que nuestros métodos son inadecuados y se ha visto que los pasos se olvidan fácilmente después del entrenamiento. La American Heart Association estableció un subcomité de educación en ECC para encontrar métodos mejores y más eficientes. Hemos tratado de aplicar las lecciones de auto eficacia de la psicología para entender porque las personas con conocimientos idénticos los aplican de forma tan diferente en las emergencias. • Otros puntos son el temor y la creencia de transmisión de enfermedades al realizar respiración boca a boca. Las guías son enfáticas en que la evidencia muestra que la transmisión de infecciones es muy baja. Las guías aconsejan a aquellos que continúan con esta preocupación la utilización de métodos de barrera para dar las ventilaciones, aunque una simple barrera no reduce el riesgo de transmisión bacteriana. Las guías también aconsejan a aquellos que se resisten a realizar la respiración boca a boca que pidan ayuda y realicen las compresiones únicamente.Cerca del 10% de los neonatos requiere alguno de los pasos de la RCP para hacer una transición exitosade la vida intrauterina a la extrauterina. El Programa de Resucitación Neonatal (NRP), el cual está basadoen estas guías ha entrenado más de 1.75 millones de proveedores alrededor del mundo. EL NRP es usadoen todo USA y Canadá, además de otros países. Los métodos educacionales para la resucitación de losneonatos son muy diferentes a los utilizados en la educación de rescatadores para la respuesta SCA:debido a que la gran mayoría de los nacimientos en USA ocurren en los hospitales y las resucitaciones sonrealizadas por personal de la salud.Mejoramiento de la calidadLos procesos para mejoramiento continuo de la calidad son esenciales para el éxito de los programas deresucitación tanto dentro como fuera de los hospitales. Para los programas de resucitación fuera de loshospitales los registros Utstein facilitan su monitorización.En USA La JCAHO revisó estándares para la posibilidad de incluir en la resucitación individual, políticas enreanimación, procedimientos, procesos, protocolos, equipo y personal entrenado.En el 2000 la American Heart Association estableció el Registro Nacional de Resucitación Cardiopulmonar(NRCPR) para colaborar a hospitales participantes en tener una base de datos sistemática en temas deresucitación. Los objetivos del registro son construir una base de datos bien definida para documentar eléxito de la resucitación al pasar el tiempo. Esta información puede establecer el rendimiento de un hospital,mostrar sus áreas problema e identificar las oportunidades para implementar una base de datos y elprograma de resucitación en general. El registro es también el más grande compendio e información enparo cardiorrespiratorio Intrahospitalario. Para más información sobre la NRCPR visite la página:www.nrcpr.org.Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -6-
    • Equipos de emergencia médica (SEM)El concepto de sistemas de emergencias médicas (SEM) ha sido explorado como un método para identificarpacientes en riesgo, para así intervenir y prevenir que se presente un paro cardíaco. Los SEM generalmenteconstan de un médico y una enfermera con entrenamiento en cuidado intensivo. El equipo está disponibleen cualquier momento, con enfermeras y otro personal hospitalario autorizado para activar el código segúnun criterio específico de llamada, todo esto basado en un programa determinado.Tres estudios centrales únicos antes y después (LOE 3) documentaron una reducción significativa en lastasas de paros cardíacos y una exitoso resultado después de la presencia de estos. Dos estudios neutrales(LOE 3) documentaron una notable reducción en la frecuencia de paros cardíacos intrahospitalarios ymostraron un resultado satisfactorio y una reducción en las admisiones a UCI no planeadas. Los estudiosmás recientes, randomizados-controlados en 23 hospitales, documentaron que no hay diferencia en elresultado (paro cardíaco, muerte inesperada, admisión a UCI no planeada) entre 12 hospitales con sistemaSEM instaurado y 11 hospitales sin éste sistema (LOE).La introducción del SEM para pacientes adultos intrahospitalarios debe ser considerada con especialatención en ciertos detalles (Ej. Composición y disponibilidad del equipo, criterios de llamada, educación ycapacidad del personal del hospital y métodos de activación del equipo). Hay suficiente evidencia pararecomendar instauración de SEM pediátrico. Es necesario un estudio más exhaustivo sobre los detallescríticos a implementar y la potencial efectividad de los SEM en la prevención del paro cardíaco o en laeficacia en resultados importantes sobre los pacientes.ResumenEstas guías proporcionan información simplificada y hacen énfasis en la importancia de una RCP de altacalidad. Los capítulos siguientes proporcionan detalles acerca del papel de la RCP, la coordinación de éstay la desfibrilación, el papel de la RCP en el apoyo vital Cardio-pulmonar avanzado y en el apoyo vital básicoy avanzado en neonatos, lactantes y niños. Esperamos que con un mayor número de personas aprendiendouna RCP de calidad, más víctimas de SCA reciban una buena RCP y se salven miles de vidasCapitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -7-
    • RESUMEN DE LAS MANIOBRAS ABCD BLS PARA LACTANTES, NIÑOS Y ADULTOS (NO INCLUYE INFORMACIÓN SOBRE RECIÉN NACIDOS) Adulto Niño Lego: >/= a 8 años Lego: 1-8 años LactanteManiobra HCP: adolescente y HCP: 1 año a Menor a 1 año mayor adolescente Hiperflexión cabeza, levantar mandíbula (HCP en sospecha de trauma usarVía aérea tracción de la mandíbula 2 respiraciones de 1Respiración inicial Dos respiraciones efectivas de 1 segundo c/u segundo c/uHCP: Respiraciones de 10 a 12 respiraciones 12 a 20 respiraciones por minutorescate sin compresiones por minutoHCP: Respiraciones derescate para RCP con vía 8 a 10 respiraciones por minutoaérea avanzada Golpes en espalda yObstrucción por cuerpo compresionesextraño Compresiones abdominales abdominalesCirculación HCP:Valoración de pulso (<10 Carotídeo Braquial o femoralsegundos)Ubicación de las Debajo de la línea Mitad inferior del esternón, entre los pezonescompresiones intermamariaMétodo de las 2 ó 3 dedoscompresiones Talón de una mano con Talón de una sola mano HCP (2 rescatadores):Presionar duro y rápido la mano encima o igual a los adultos Maniobra de los 2Excursión completa pulgaresProfundidad de aproximadamente un tercio o la mitad del diámetro 1 y 1/2 a 2 pulgadascompresión del pechoTasa de compresiones Aproximadamente 100 compresiones por minutoRazón ventilación / 30:2 (1 solo rescatador) 30:2 (1 o 2 rescatadores)compresión HCP:15:2 (2 rescatadores) Use el DEA después de 5 ciclos de RCP Use electrodos para Use sistema pediátrico No hayDesfibrilación, DEA adultos, no los infantiles recomendaciones HCP: Si es presenciado use el DEA lo más pronto posibleNota: Las maniobras usadas sólo por proveedores están indicadas con “HCP”.Capitulo 3: VISIÓN GENERAL DE RCP -8-