Proyecto Para Un Servicio De PrevencióN Y AtencióN A Las Adicciones

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el siguiente es el proyecto para el servicio de Prevención y Atención de las Adicciones del Hospital José María Jorge de Burzaco, provincia de Buenos Aires, Argentina

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Proyecto Para Un Servicio De PrevencióN Y AtencióN A Las Adicciones

  1. 1. Proyecto para el Servicio de Prevención y Atención a las Adicciones Hospital José María Jorge, Burzaco, Alte.Brown, Pcia de Buenos AiresResumenEl siguiente es un proyecto para el funcionamiento del Servicio de Prevención y Atención a lasadicciones en el Hospital J.M.Jorge de Burzaco, Pdo. de Alte. Brown, Pcia.de Bs.As., teniendo encuenta la historia de dicho establecimiento en relación al tratamiento de dicha problemática.Este proyecto explicita el funcionamiento del servicio tanto en el área Asistencial, como en el áreapreventiva, tanto en su metodología como en las acciones que desempeña y además propone futuroslineamientos de trabajo en las mismasAntecedentes e Historia:El uso de sustancias psicoactivas ha sido utilizado por las personas para producir efectos desde largadata.Civilizaciones antiguas las usaban en ceremonias y ocasiones especiales, pero su uso, quienes podíanusarlo y la modalidad de consumo estaban fuertemente regladas como por ejemplo los chamanes enlas culturas precolombinas y las sacerdotisas de los oráculos por parte de la cultura greco romanaPero es a partir del siglo XX cuando el consumo de sustancias psicoactivas se vuelve una pandemiaempeorándose la situación día a día hasta llegar a la actualidadEn nuestro país hay registro de dicha problemática desde el tango “Tiempos Viejos” cuando dice enuno de sus párrafos “los muchachos de antes no usaban gomina, no usaban coca ni morfina” perotambién en las últimas décadas del siglo XX y esta primera década del S XXI donde el consumo hacrecido y de la mano de la crisis social se ha potenciado mutuamenteEn la actualidad asistimos a un inicio de consumo que cada vez se produce a edades más tempranas.Según las últimas estadísticas de la SEDRONAR (2010), el consumo de marihuana entre los jóvenes de18 a 24 años es del 17% y entre los de 25 a 34 años con una tasa casi del 16%, y entre la población de25 a 34 años se encuentran las tasas de mayor consumo (5,8 %) respecto del consumo de cocaínaAdemás y más allá del mero consumo si bien no hay estadísticas confiables en nuestro país, elconsumo de sustancias psicoactivas tiene fuertes interrelaciones con otros problemas sociales y desalud como accidentes de tránsito (con las secuelas que esto implica) HIV. , embarazo adolescente,violencia callejera y familiar pérdida de empleo, producción de problemas crónicos clínicos comocirrosis, hipertensión, demencias, etc.Esto nos habla a las claras del desafío que tenemos como agentes de salud PúblicaEl Hospital Dr. José María Jorge, como ya veremos, ha tenido una visión pionera en estaproblemática.Fundado en el año 1950 por el médico del cual lleva su nombre miembro de una familia tradicional dela zona, funcionó en un principio como un lugar de rehabilitación física para niños afectados por la
  2. 2. poliomielitis, hasta el año 1957 en el que pasa a integrar la red pública de salud de la Pcia. de BuenosAiresEl Hospital pertenece a la Región Sanitaria VI del Ministerio de Salud de la Pcia de Bs As.En el año 1988 se crea la Comunidad Terapéutica del hospital, siendo la primera internación pública ygratuita de la Pcia. De Bs As. para esta patología y ,aunque recién a partir del año pasado el servicio setransformó en un servicio ambulatorio, de atención para esta patología, el área de atención yprevención de las adicciones ya lleva más de 20 años de pertenencia en el Hospital formando parte desu estructura funcional, entendiendo a las adicciones como un problema socio sanitario de SaludPública., habiendo sido reconocida su trayectoria en múltiples trabajos y actividades científicas Como su nombre mismo lo indica el Servicio de Prevención y Atención a las Adicciones Hospital José María Jorge, realiza acciones tanto Asistenciales como Preventivas Aréa AsistencialLa percepción que nuestra sociedad tiene de los Adictos ha variado fuertemente a lo largo de los añosEn los 70´ los adictos eran vinculados a la cultura Hippie como unos “Locos Lindos y simpáticosLuego el adicto fue visto como un delincuente y percibido por la sociedad como peligroso por ello enlos 80 y los 90 se dio fuerte impulso a la internación de los pacientes, y entonces al igual que a loslocos había que encerrarlosAhora el desafío es plantear como ya dijimos anteriormente a las adicciones como una enfermedad yun problema de salud públicaLos tratamientos en adicciones han tenido fuertes cambios en los últimos años, producto de lanecesidad de mejorar las prácticas y los resultados.Por un lado se considera a las adicciones enfermedades crónicas.Esto implica que se vaya dejando de lado la imputación acerca de que los tratamientos fracasan, peropensarlas como patología crónica implica que pueden tener períodos agudos y de crisis alternadoscon otros de estabilidad y o remisión .Los mismos tienen igual índice de resultado o aún mayor que otros tratamientos en enfermedadescrónicas, como veremos en el cuadro a continuación extraido del NIDA( National Institute forDrugsAbuse)
  3. 3. Recaìdas al dejar el tratamiento Por otra parte, cada vez más se pone énfasis en los tratamientos ambulatorios en sus distintas modalidades Trabajar en distintas modalidades ( terapia individual, familiar, grupal) y en tratamientos multidisciplinarios (Psicología, Psiquiatría, Operador Socioterapeutico) Trabajar sobre la impulsividad, ya que el paciente adicto es proclive al acting, o sea a la conducta no planificada, con poca mediación de procesos reflexivos. Trabajar sobre la comunicación y expresión ( adicto = No habla) Trabajar sobre la inserción social ( no perder o volver al colegio, capacitación laboral, aprendizaje de habilidades sociales que le permitan relacionarse con todo tipo de personas y no solo con personas consumidoras de sustancias psico activasNosotros pensamos que las adicciones son un problema social, familiar e individual, por ello nuestromarco teórico es integrador del permitiendo un abordaje individual, familiar y social del paciente.Pensamos además que el trabajo debe ser brindado dentro de un equipo interdisciplinario que permitala mejor comprensión de esta patología Los pacientes y o familias pueden llegar al Servicio de diferentes manerasa) Por vía espontanea porque conocen el funcionamiento del serviciob) Derivados por otros servicios del Hospitalc) Derivados por otras instituciones de la zona (Hospitales., Juzgados, escuelas, etc.)
  4. 4. Perfil de paciente del Servicioa) Personas dependientes de sustancias con compulsión al consumo de ambos sexos mayores y menores de edad que acepten el dispositivo terapéutico.b) Familia y red social marcadamente disfuncional, con roles paternos desdibujado y dificultades manifiestas en la puesta de límites. Objetivo general Procurar la rehabilitación del paciente adicto a sustancias psicoactivas ya sea consiguiendo la abstinencia a las mismas y/ o disminuyendo su consumo e impacto asociado al mismo. Objetivos del Proceso terapéutico El paciente al que le sea otorgado el alta del tratamiento estará en condiciones de:a) Lograr una reinserción social satisfactoriab) Mejorar la comunicación familiarc) Poseer una mayor capacidad de simbolizaciónd) Posibilitar cambios conductuales que le permitan una mejor adaptación al medio sociale) Disminuir episodios de impulsividad ( violencia, actings)f) Sostener la abstinencia a sustancias psicoactivas o al menos de reducir fuertemente su consumog) Tener una real conciencia de situación y enfermedad Modalidad de Trabajo El tratamiento se divide en tres etapas de duración variable ya que el pasaje de una a otra se realiza por cumplimiento de objetivos. No obstante es importante aclarar que estas etapas se definen por la búsqueda y obtención de objetivos terapéuticos por parte del paciente y sus familias y no por un lapso temporal de las mismas Estas etapas y sus objetivos terapéuticos para los pacientes y sus familias son:
  5. 5. Admisión: La admisión es hecha por psicólogos y o psiquiatras, consta de entrevistas individuales y familiares.A) Objetivos para el paciente1) Consolidación y o adquisición de conciencia de situación y enfermedad2) Adaptación al tratamiento ( normas, uso de las herramientas terapéuticas , control de su impulsividad)3) Desarrollo de la asertividad para poder rechazar el ofrecimiento de sustancias B) Objetivos del Trabajo con la familia:1) Primer acercamiento a la patología familiar.2) Reforzamiento del sub- sistema parental ( autoridad, puesta de límites)3) Manifestación de la afectividad ambivalente característica de esta situación4) Desarrollo de la asertividad para poder ponerle límites al paciente Fase 1A) Objetivos para el paciente1) Consolidación de lo trabajado anteriormente2) Abordaje de la estructura profunda de personalidad(historia personal, tolerancia a la frustración , control de los impulsos) y trabajo sobre la mismaB) Objetivos para el trabajo con la familia: 1) Consolidación de lo trabajado anteriormente 2) Abordaje de la estructura familiar (historia, mitos familiares, roles de cada género) y trabajo sobre la misma 3)Abordaje de los mecanismos patológicos familiares (co-dependencia, negación)a fin de evitar boicots al tratamiento. Fase 2A) Objetivos para el paciente1) Formulación de un proyecto de vida2) Búsqueda o sostenimiento del trabajo y o estudio3) Manejo frente a las nuevas situaciones.4) Sostenimiento de la abstinencia frente a su nueva realidad5) Incorporación de herramientas y técnicas de afrontamiento de la ansiedad
  6. 6. B) Objetivos para el trabajo con la familia:1) Abordaje de la ansiedad que le produce la reinserción del paciente. El Servicio presta las siguientes actividades terapéuticas asistenciales: Grupo terapéutico: Se trabaja la historia personal del paciente, su estructura de personalidad, su dificultad en relacionarse con los demás, los motivos que lo llevaron a consumir sustancias psicoactivas( conscientes e inconscientes) Grupo de Padres: . Su objetivo es reforzar el compromiso familiar de acompañamiento, instrumentación de las normas del tratamiento en los fines de semana Entrevistas familiares: Se trabaja sobre la estructura familiar (historia , mitos familiares, roles de cada género) y las dificultades en la vida de relación Entrevistas individuales : Se trabaja aspectos profundos de su personalidad, historia personal, manejo de la impulsividad y de la angustia. Multifamiliares Participan todos los pacientes y sus familias( puede ser de todas las etapas o alguna que se pre seleccione), se realizan cuando ha ocurrido un hecho de importancia tal que merezca ser analizado en profundidad por todos los pacientes o frente a la época de las festividades para explicitar el marco normativo correspondiente Acciones Preventivas El mundo se enfrenta a problemas graves de salud que incluyen no solo enfermedades tradicionales llamadas de la pobreza y el hambre y la injusticia social sino también a las de la abundancia y el desorden físico y mental.
  7. 7. La participación del Hospital remite entonces más que a algo estático relacionado con estargeográficamente en un punto a algo más abarcativo que es la salud comunitaria lo que implicaacercarse a la comunidad y no esperar que la demanda venga a él.Así el hospital del siglo XXI tiene un enfoque relacionado con la atención en la comunidad basándose enla identificación de problemas de salud, que le sirven como base para la planeación de actividadesrelacionadas con promoción para conservar la salud y prevenir enfermedades derivadas con los riesgosidentificados, actividades educativas encaminadas a colaborar con la solución, como parte integrante deun equipo multidisciplinario de salud por ello y como en el mismo nombre del servicio está implícitoDefiniendo los diferentes niveles de Prevención podemos decir queLa prevención primaria es el conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad olos gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad.La promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la población mediante accionesque inciden sobre los individuos de una comunidadAsí nuestro Servicio ha desarrollado experiencias preventivas en colegios tanto con alumnos como congrupo de padres a fin de esclarecer sobre la problemática de las adiccionesTambién estas actividades comunitarias, son importantes para considerarlas como prevenciónsecundaria si consideramos a la misma como un diagnóstico precoz ,son necesarias para detectar enuna población determinada y a veces asintomática y no demandante como son los jóvenes y susfamilias en un principio del consumo, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivode disminuir la tasa de mortalidad y poder comenzar cuanto antes un tratamiento de rehabilitacióneficaz que impida el agravamiento del cuadro y evite llegar a acciones más complejas y costosas entérminos económicos y afectivos como una internación.Por ello debemos interactuar con diferentes organizaciones sociales, tales como escuelas, clubes,municipio, empresas a fin de programar acciones preventivas de acuerdo a la demanda de las mismasA lo largo del año 2010 y 2011 hemos concurrido a escuelas secundarias (Polimodal) realizandoencuentros para padres y alumnos.Composición actual del ServicioEl mismo cuenta con dos psicólogos aunque uno de ellos pertenece a la ley 10430 y tres Operadoresterapéuticos por lo que esperamos aumentar la dotación de personal para hacer frente a nuevosdesafíos y actividades.Líneas Futuras de Acción y Desafíos Sería necesario tener mayores recursos humanos ( un Psicólogo más, un Psiquiatra y una Asistente Social) A nivel Asistencial 1) Creacion de un hospital de medio día que incluya talleres de oficios ( en cooperación con el Municipio)
  8. 8. 2) Mejorar la relación con el resto de los servicios del Hospital a fin de poder detectar tempranamente y realizar de forma más rápida y efectiva la derivación. 3) Profundizar la relación con el Lucio Melendez como interconsulta ante casos de sobredosis y o consultas de salud mental relacionadas con adicciones y a su vez poder contar con los servicios de clínica médica y especialidades vinculadas para realizar estudios clínicos e interconsultas ( Infectología, cardiología, laboratorio, etc9 4) Igual acción en relación al Hospital Oñativia. 5) Profundización de los vínculos con programas de salud mental de la zona VI ( como el ERIC) 6) Interactuar con otros servicios de Salud Mental de la zona a fin de implementar modos de abordaje para pacientes dualesA nivel Preventivo 1) Aumentar la frecuencia de las actividades preventivas y ampliarlas a no solo colegios sino otras instituciones de la zona. 2) Posibilidad de intervención en el parque industrial de Alte. Brown como parte de un proyecto de prevención de adicciones en el ámbito laboral Atte. Lic Mario Kupferschmidt Psicólogo MP 80452 Jefe de Servicio Int. De Prevención y Asistencia en las Adicciones Htal. J.M.Jorge

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