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Sifilis terminado Sifilis terminado Presentation Transcript

  • Existen tres teorías respecto del origen de la sífilis:- Teoría sostiene que la sífilis era una ITS del NuevoMundo que la tripulación de Cristóbal Colón habríallevado a Europa- La segunda teoría plantea un origen Europeo- Científicos creen que una de las cepas delTreponema pudo haber mutado y así surgiera la sífilisvenéreaUn poquito deHistoria...
  • El nombre «sífilis» fue creado por elpoeta y médico veronés GirolamoFracastoro en su poema "Sífilis o de laenfermedad francesa" en 1530.Fracastoro creó el nuevo nombre de laenfermedad, pero este no se hizo comúnhasta el inicio del siglo XIX.Etimología
  • Definición de laenfermedadLa Sífilis es una enfermedad infecciosaproducida por el Treponema Pallidum,de evolución crónica y distribuciónmundial, de transmisión sexual otransplacentaria.Actualmente la vía de transmisióntransfusional es prácticamenteinexistente View slide
  • etiológicoTreponema Pallidum es una bacteriafuso espirilar y microaerófila,perteneciente a la familia spirochaetaceae.De los treponemas identificados,solo cuatro causan enfermedad en el ser humano,siendo estos cuatromicroorganismos parásitos obligados del hombre.Clasificación científicaReino: BacteriaFilo: SpirochaetesClase: SpirochaetesOrden: SpirochaetalesFamilia: SpirochaetaceaeGénero: TreponemaEspecie: PallidumSubespecie: Pallidum View slide
  • Modo detransmisiónLa sífilis se contagia principalmente por :- contacto sexual- contacto de la piel con la ligera secreción quegeneran los chancros o por contacto con losclavos sifilíticos de la persona enferma- transmisión de la madre al hijo a través de laplacenta (sífilis congénita) o a través del canalde parto (sífilis connatal).
  • ManifestacionesclínicasLa sífilis es una enfermedad que se desarrolla en variasetapas diferentes.A) Sífilis Primariab) Sífilis secundariac) Sífilis latented) Sífilis terciariaTambien podemos encontrar:F) NeurosífilisE) Sífilis congenita
  • A) Sífilisprimaria• Se produce una lesión en el punto de entrada del agente. después de 3semanas Dicha lesión inicia como una mácula rojiza que se transformarápidamente en pápula y eventualmente se ulcera.• La úlcera es indolora y se la llama Chancro sifilítico, esta puede encontrarseoculta en el recto, en el canal vaginal, en el cérvix o en la orofaringe; por loque la persona será asintomática.• Si no se recibe el tratamiento específico, el chancro desaparece después decuatro a seis semanas. Durante este estadio primario, el T. pallidum sedisemina, pudiendo presentarse los siguientes síntomas:•- dolor de garganta - pérdida de peso• - malestar general - fiebre• - cefalea - dolor musculo-esquelético•Un 75% o más de las personas que no son tratadas evolucionan al estadiosecundario.
  • B) Sífilissecundaria• Se produce 3 a 12 semanas después de la aparición del chancro.• Aparecen lesiones cutáneas: La roséola sifilítica y lesiones papulosas.• Es una erupción cutánea que inicia como una débil erupción macular decolor rosado ubicada en tórax, abdomen y en las áreas de flexión de losmiembros superiores. se tornan de color rojo cobrizo y se extienden al restodel cuerpo, como las palmas de las manos y las plantas de los pies.• No es pruriginosa ni dolorosa. Puede acompañarse de linfadenopatía.• Con cierta frecuencia se presenta:•- malestar general - ronquera• - pérdida de apetito - pérdida ligera de peso• - trastornos gastrointestinales - leve aumento de la temperatura corporal• Las lesiones desaparecen espontáneamente en 2 a 6 semanas; pero lasespiroquetas persisten si la persona infectada no recibe tratamiento,
  • c) Sífilislatente• Es un período asintomático, que se produce antes que los pacientes presentenmanifestaciones clínicas de sífilis terciaria. Puede durar entre 5 y 50 años.• Durante esta fase el diagnóstico de sífilis puede realizarse únicamente a travésde pruebas serológicas.• se divide en:•- Sífilis latente temprana (menos de año de duración)• - sífilis latente tardía (duración mayor de un año)• - Sífilis de tiempo indeterminado.•En los primeros años pueden reaparecer las lesiones de la piel y mucosas.• Sin tratamiento, el 25 a 30% de las personas infectadas desarrollaránmanifestaciones clínicas de sífilis terciaria.• El riesgo de transmitir sexualmente la sífilis durante este estadio es bajo y, debetenerse especialmente en cuenta en las mujeres embarazadas.
  • d) Sífilisterciaria• Ocurre varios años después de la infección inicial.• Se presenta hasta en el 40% de las personas infectadas que norecibieron el tratamiento específico.• Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:•- las complicaciones cardiovasculares: aneurisma del arcoaórtico, ostitis coronaria, regurgitación aórtica• - las lesiones neurológicas• - los gomas sifilíticos: uno o varios nódulos subcutáneosindoloros ubicados en cualquier parte del cuerpo•La neurosífilis tardía es parte del cuadro clínico de la sífiliscrónica
  • E) NeuroSífilisEs una infección del cerebro o de la médula espinal que ocurre por lo generalen personas que han tenido sífilis sin tratamiento durante muchos años.No todas las personas que padecen sífilis tendrán esta complicación.Existen cuatro formas diferentes de neurosífilis:- Asintomática: la forma más común, ocurre antes de la sífilis sintomática-Parálisis general- Meningovascular- Tabes dorsal- Concentración deficiente- Crisis epiléptica- Temblores- DebilidadSignos y exámenes- Reflejos anormales- Atrofia muscular- Contracciones muscularesSíntomas- Marcha anormal o Incapacidad para caminar- Ceguera o alteraciones visuales- Confusión- Demencia- Depresión- Dolor de cabeza- Incontinencia- Irritabilidad
  • F) SífiliscongénitaPuede contraerse mediante transmisión transplacentaria del T. pallidum duranteel embarazo (entre las semanas 16 y 28) o en el parto.Las manifestaciones clínicas dependen de la edad gestacional al momento de lainfección, de la etapa evolutiva de la enfermedad materna y del inicio deltratamiento.Transmisión de la infección al feto en la sífilis materna:- primaria y secundaria es de 60 a 100%.- latente temprana del 40% y latente tardía alrededor del 8%Las complicaciones que se pueden asociar se encuentran:- aborto espontáneo - parto prematuro- Mortinato - muerte perinatal- hidrops fetal no inmune - secuelas serias en los niños que nacen vivos- retardo del crecimiento intrauterino
  • Estadios de la Sífiliscongénita- Sífilis congénita temprana:Se presenta antes del segundo año de vida. tiende a ser más gravey puede ser fulminante.Sus manifestaciones clínicas son similares a las de la sífilissecundaria del adulto.El niño puede nacer con serias lesiones y asociarse con una altamortalidad o Puede que las manifestaciones clínicas ya esténpresentes al nacimiento o se presenten en forma paulatinadurante el crecimiento, sin poner en riesgo la vida del niño.- Sífilis congénita tardíaSe presenta después de los 2 años de edad.Se asemeja a la sífilis terciaria del adulto y perdura durante todala vida.
  • Modos de detención de lasífilis en el laboratorioCaracterísticas generales y peculiaridadesde las pruebas serologicas:Hay dos tipos de pruebas:- Pruebas no treponémicas- Pruebas treponémicasPruebas
  • Pruebas notreponémicas- V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory) Únicamente puedeemplearse con suero; es un antígeno no particulado. La reacción que seobtiene con la muestra positiva es de floculación. Lectura microscópica.- R.P.R. (Rapid Plasma Reagin) Puede emplearse con suero y plasma. Es unantígeno con partículas de carbón.- TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test) Puede realizarse con suero oplasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con rojode toluidina.- U.S.R. (Unheated Serum Reagin) Puede emplearse con suero. El antígenono es particulado y la reacción es de floculación. Lectura microscópica.- E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipoVDRL
  • Pruebastreponémicas- FTA-ABS 200. (Inmunofluorescenciaindirecta con absorción del suero) Antígenode Treponema cepa Nichols y absorbente dela cepa Reiter. Puede realizarse sobre consuero y L.C.R.- FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescenciaindirecta con absorción y doble tinción).Utiliza el mismo antígeno y absorbente queen la prueba anterior y puede llevarse a cabosobre el mismo tipo de muestras. Empleacomo antisuero una IgG marcada conisotiocianato de tetrametil rodamina ycomo contraste un suero antitreponemamarcado con isotiocianato de fluoresceína.- TPHA. (Microhemaglutinación). Solohomologada para suero. Utiliza eritrocitossensibilizados con antígenos de Treponemacepa Nichols y absorbente de cepa Reiter.- Captia Syphilis M. (ELISA de captura anticadena pesada). Se realiza en suero. Sumayor utilidad se centra en el diagnóstico dela sífilis congénita, sobre todo lasintomática. Parece ser la prueba con mayorsensibilidad para la detección de esta clase deinmunoglobulina.- ELISA IgG. Para utilizar con suero.Existen muchos estudios que demuestran sualta sensibilidad y especificidad.- FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Pocasensibilidad.- FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5- Western blot. Debe utilizarse comoprueba de confirmación
  • Uso clínico de laspruebas de sífilisAnte el diagnóstico de la infección debemos tener presente que:- Realizar en suero solo pruebas no treponémicas puede conducirnos a obtenerfalsos negativos en sífilis latentes tardías o en los periodos terciarios de laenfermedad.- Ensayar los sueros únicamente con pruebas treponémicas puede llevarnos afalsos negativos en los estadios primarios de la infección.- Ambas pruebas, por separado, pueden producir falsos positivos, por lo que elvalor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de ellas se veincrementado cuando se realizan conjuntamente.- Por todo ello nosotros recomendamos realizar los dos tipos de pruebas a todoslos sueros que nos remitan para realizar un diagnóstico indirecto. En la mayoríade los casos el diagnóstico serológico del estadio de la enfermedad es imposiblehacerlo si no se dispone de información clínica.
  • Banco de SangreImportacia en el banco de sangreEl banco de sangre es un sistema donde se realizan procesosde alta complejidad, que van desde la selección de losdonantes hasta la utilización de un componente sanguíneo enel acto de la transfusión.Tamizaje serológico.En el banco de sangre el tamizaje serológico se hace para lossiguientes parámetros: VIH, HTLV, hepatitis B y C, Chagas ysífilis. Actualmente para sífilis se pueden utilizar pruebastreponémicas o no treponémicas, pero,desafortunadamente, la mayoría de los bancos de sangre enAmérica Latina todavía utilizan pruebas no treponémicas
  • Justificación hoy deltamizado en los Bancos deSangreLa sífilis fue la primera enfermedad descripta como transmisible por víatransfusionalEste germen es capaz de vivir en sangre extraída. Se destruye enaproximadamente 72 horas por el citrato y con la conservación a 4º C. Porello, es muy difícil su transmisión por Concentrados de Glóbulos Rojos,pero los Concentrados de Plaquetas, que se conservan a 22º C, con uncorto período de almacenamiento y que contienen poca cantidad decitrato, serían los hemocomponentes que pueden transmitir más fácilmenteesta infección.Por eso es necesario establecer y mantener, tal como lo promueve la OPS yla OMS, una estrategia nacional que permita el tamizaje de toda la sangre dedonantes para ITT usando la técnica más efectiva y apropiadaEn el caso de la sífilis, para clasificar adecuadamente a los donantes y evitarlos falsos positivos de las pruebas reagínicas, es utilizar el método ELISA conantígeno treponémico recombinante o sonicado.
  • SÍFILIS ENDÉMICADistribución geográfica:zonas áridas con escasez de agua de áfrica y oriente.•La cantidad de afectados con sífilis alcanzó su puntomáximo durante la segunda guerra. Luego seprodujo un gran número de casos de sífilis se entrevarones homosexuales. Las cifras permanecieronestables hasta mediados de los 80.• Más tarde, debido a la epidemia de SIDA y lapráctica del sexo seguro la incidencia decreció. Lascifras hasta 1980 indican 50 millones de personasen todo el mundo
  • Modo devigilancia•Todo caso de sífilis deberá ser declaradosemanalmente de forma numérica.•Todo brote epidémico deberá sercomunicado inicialmente de formaurgente a la sección provincial de vigilanciaepidemiológica correspondiente•
  • Medidapreventiva• Se deben combinar medidas generales para fomentode la salud (educación sexual) y provisión demedios diagnósticos.•Detección precoz de la infección sifilítica materna.• Se realizara búsqueda activa sistemática en lasmujeres embarazadas durante el primer trimestre ysi la paciente mantiene comportamientos de riesgopara las E.T.S., deberá repetirse durante el tercertrimestre de embarazo.
  • Control delpacienteEs fundamental el diagnóstico, el tratamiento precoz y lainvestigación de contactos que también son sometidos atratamiento.La realización de test serológicos repetidos de 3 a 6 meses es degran importancia para asegurar un tratamiento adecuado.Para la vigilancia de sífilis congénita es imprescindible unainvestigación en hospitales, obstetricia y laboratorios.Toda sospecha de caso de sífilis congénita debe ser notificada a lassecciones provinciales de vigilancia epidemiológicaUna vez identificado el caso se cumplimentara la encuestaepidemiológica que figura en el protocolo de esta enfermedad
  • Población enriesgo• Nacen unos 800 a 1000 bebes con sífiliscongénita cada año en la Argentina.•Un estudio del Ministerio de Salud sobremujeres embarazadas revela fallas endiagnóstico y tratamiento dentro del ámbitohospitalario•
  • •En el III Congreso Internacional de Infectología Pediátrica yVacunas, Dr. Falistocco presentó los resultados del estudiorealizado junto con Unicef y la OMS.•Tras evaluar 6711 partos en 24 maternidades del país, los expertosconcluyeron que en la Argentina se producen unos 0,5 casos desífilis congénita por cada 1000 chicos nacidos vivos, aunque hayprovincias, como Misiones y La Rioja, donde esa cifra se duplica.•Uno de los datos más inquietantes es que el 33% de las mujeres alas que se les diagnosticó sífilis después de haber dado a luz habíacomenzado el embarazo sin la enfermedad. Como mostró elestudio, el resultado es que hoy la prevalencia de sífilis en lasmujeres al momento de dar a luz es de 1,32% en la Argentina.•Población enriesgo
  • En América latina, la sífilis es la infección congénitamás importante: concentra el 25% de los 12 millonesde nuevos casos anuales de sífilis en el mundo.Recientes estadísticas del Ministerios de Salud revelanque los casos de sífilis (VDRL) detectados enembarazadas aumentaron alrededor del 60 por cientoen Argentina.La enfermedad se detecta a través de los testobligatorios que se realizan durante el embarazo.Población enriesgo
  • - En Bs As, en 2003 se detectaron sólo 99 casos de sífiliscongénita. En 2007, llegaron a 158. Estos datos significan quela enfermedad en recién nacidos aumentó un 59 por ciento en4 años.- En la Ciudad de Bs As nacieron 2,62 bebés con sífiliscongénita cada 1000 nacimientos y en La Rioja la cifraasciende 10,77 cada 1000, según el Ministerio de Salud en2007.- En Chaco, Formosa, Corrientes, Misiones y Santiago delEstero se detectaron 1.077 embarazos con sífilis y 613 bebésnacieron con una enfermedad evitable con la administraciónde un antibiótico antes del séptimo mes de gestación.Población enriesgo
  • • En adultos los porcentajes son menores, peroen mar del plata durante el verano de 2007,mediante un test gratuito hecho a 600personas admitió un aumento del 30 porciento de los casos de sífilis, el 4 por ciento delos analizados con respecto a los dos añosanteriores, mientras que el SIDA se mantuvoen un 1,2 por ciento•Población enriesgo
  • TRATAMIENTO DE LA SíFILISLa Penicilina es elantibiótico de elección.El tratamiento de la sífiliscon penicilina es eficaz enlas dos primeras etapas.En la etapa final requiere dela administración enforma de g-sódicas.
  • TRATAMIENTO DE LA SíFILISPenicilina G Benzatínica- SÍFILIS PRIMARIA,SECUNDARIA y LATENTEuna ampolla de 2.4 millones,por vía intramuscular una vezpor semana durante cuatrosemanas.- SÍFILIS tardía o terciariauna ampolla de 2.4 millones, por vía intramuscular,durante 6 semanas.
  • Para los pacientes alérgicos a laPenicilina se utilizan otro tipo deAntibióticosTetraciclina es un antibiótico quecombate las bacterias en el cuerpo,se usa para tratar muchos tipos deinfecciones bacterianas, Comoinfecciones del tracto urinario, elacné, la gonorrea, la clamidia,bronquitis sífilis, cistitis y otras.No es recomendable ingerir estamedicación si está embarazada- SIFILIS: 500 mg por vía oral cada 6 horas por 14 días, comoalternativa, de 30 a 40 g en dosis divididas durante un período de10 a 15 días.- Sífilis latente: 500 mg por vía oral cada 6 horas durante 28 días.- Sífilis terciaria: 500 mg por vía oral cada 6 horas durante 28 días
  • Para los pacientes alérgicos a laPenicilina se utilizan otro tipo deAntibióticosLa Doxiciclina es un antibióticodel grupo de las tetraciclinas quepreviene el crecimiento ypropagación de las bacterias Grampositivas y Gram negativas. Se usaen el tratamiento de neumonía, elacné, la malaria y la sífilis.- Sífilis temprana: 100 mg por vía oral dos veces al día durante2 semanas.- Sífilis de más de un año de duración: 100 mg por vía oral dosveces al día durante 4 semanas.- Sífilis primaria y secundaria: 300 mg al día en dosis divididaspor lo menos durante 10 días.
  • Tratamiento para sífiliscongénitaLos dos esquemas antibióticos recomendados para el tratamientoestán basados en el uso de la penicilinaPenicilina Cristalina G acuosa: 100,000 a 150,000unidades/kg/día intravenosa, administrados en dosis fraccionadasde 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante los 7 primerosdías de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días.Si hay compromiso de Sistema Nervioso Central durante 14 días.Penicilina G procaínica: 50,000 unidades/kg/dosisintramuscular, una vez al día durante 10-14 días. Si el tratamientose interrumpe, debe reiniciarse. Este último esquema detratamiento con penicilina procaínica no requiere atenciónintrahospitalaria
  • Tratamiento parasífilis congénitaEl régimen de manejo recomendado para todoniño mayor de un mes de edad con sífilis es elsiguiente:Penicilina Cristalina G acuosa 200.0000 a300.0000 unidades/kg/día intravenosaadministrados en dosis fraccionadas de50.000 U/kg/cada 4-6 horas por un total de10-14 días.
  • Tratamiento para laNeurosífilis- Primera línea de tratamiento:Penicilina procaínica 2.4 unidades una vez por día, por17 días junto con Probenecid oral 500 mg cuatro vecespor día.- Segunda línea de tratamiento:Doxiciclina 200mg dos veces por día por 28 días.Los pacientes pediátricos o las mujeres gestantes peroque tienen una historia de alergia a la penicilina debenser desensibilizados y tratados con penicilina
  • Prevención parasífilisAlgunas de las puntas para prevenir la transmisión de lasífilis incluyen las dimensiones del sexo seguro.- Tener sexo con un único socio fiel, probado yno infectado.- Los Condones se pueden utilizar para reducir el riesgo de contraersífilis. Sigue habiendo un Cierto riesgo vía la exposición a la boca (sexooral). Es importante utilizar un condón durante sexo vaginal, oral yanal.- Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar aevitar la transmisión de la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar auna conducta sexual peligrosa.- Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre sitienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ITS, de manera quepuedan tomar acciones preventivas.
  • OMS- La sífilis mostró un marcado aumento de la tasa de incidencia enlos países occidentales a partir de 1955; entre los años 1958 y 1960se manifestó un descenso de esta enfermedad, y ocurrió unaumento a partir de los años 70. Desde esa época se consideró laexistencia de millones de sifilíticos repartidos en forma desigual anivel mundial y se explicó la diseminación y reaparición de laenfermedad a la mezcla cada vez mayor de poblaciones distintas y alos puertos como grandes reservorios de treponemas.- Estimaciones de la OMS plantean que anualmente se presentancerca de 250 millones de casos nuevos de infecciones detransmisión sexual en el mundo, y de ese total 8,5 millones sonpor sífilis.
  • OMS- Durante la década de los 80´se produjo un resurgi-miento de la enfermedad con un desproporcionado aumento de casos en losvarones homosexuales que, poco a poco, fue decreciendo debido a la adquisiciónde prácticas sexuales más seguras. Coincidiendo con este descenso, aparece unrápido incremento de sífilis en los heterosexuales, reflejado en la frecuencia de lainfección detectada en mujeres y neonatos- Según estimaciones de la OMS, en 1995 el número de casos nuevos en elmundo fue de 12 millones con una incidencia estimada del 0.4% de la poblaciónmundial, correspondiendo a América latina y Caribe un total de tres millones dedichos casos, donde la sífilis afecta a personas sexualmente activas y presentaprevalencias elevadas en grupos vulnerables.- Según estimaciones de la OMS una de cada 100 personas realiza una consultaanual por estas enfermedades (ITS) infecciones de transmisión sexual, La sífilisforma parte del grupo. En los países industrializados, en tanto que en muchospaíses en vías de desarrollo las mismas están entre las 5 primeras causas demorbilidad.
  • MINISTERIO DE LA NACIÓNLa República Argentina presentó unregistro de 4934 casos en el año 2000,observándose un incremento a 6254 en2002 y en 2003 fueron detectados 7345casos nuevos, el mayor número de casosregistrados se concentra en Misiones,Tucumán, Jujuy y Mendoza.
  • Promoción de lasalud
  • Aguilar VanesaMaza SilviaMonasterolo ValeriaScarfia Daiana