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Parkinson Parkinson Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD
    DE
    PARKINSON
    En la enfermedad de Parkinson (EP)  existe una disminución de la dopamina en el sistema nigroestriatal  y un aumento de la actividad de la acetilcolina.
  • La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central.
    • Fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, un médico británico que publicó un artículo sobre lo que llamó "la parálisis temblorosa.“
    • En este artículo, expuso los síntomas principales de la enfermedad que posteriormente llevaría su nombre.
  • ¿Qué causa la enfermedad?
    • Se produce una destrucción progresiva de las neuronas que producen la dopamina en la sustancia negra.
    • Una zona del cerebro encargada del control de los movimientos de todos los músculos del cuerpo y la consiguiente reducción de dopamina en el estriado.
    • Esa disminución de la dopamina ocasiona una alteración de todos los músculos del cuerpo, no solo de los músculos de brazo y piernas, sino también de los empleados para comer, hablar, escribir, etc. Es por ello que los síntomas principales de la enfermedad de Parkinson afectan al sistema motor.
  • La dopamina es un mensajero químico responsable de transmitir señales entre la sustancia negra y el cuerpo estriado, para producir movimientos suaves y decididos.
    • La pérdida de dopamina produce patrones anormales de activación nerviosa dentro del cerebro que causan deterioro del movimiento.
    • Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes con Parkinson ha perdido 60 a 80 por ciento o más de células productoras de dopamina en la sustancia negra en el momento de la aparición de los síntomas. 
  • Estudios recientes han mostrado que las personas con Parkinson también tienen pérdida de las terminaciones nerviosas que producen el neurotransmisor norepinefrina.
    • La norepinefrina, estrechamente relacionada con la dopamina, es el mensajero químico principal del sistema nervioso simpático, la parte del sistema nervioso que controla muchas funciones automáticas del cuerpo, como el pulso y la presión arterial.
    • La pérdida de norepinefrina puede ayudar a explicar varias de las características no motoras vistas en la enfermedad de Parkinson, inclusive la fatiga y anormalidades con la regulación de la presión arterial.
  • La Enfermedad de Parkinson es una perdida neuronal progresiva e irreversible en regiones específicas del encéfalo.
    El parkinsonismo tiene 4 características cardinales.
    • Bradicinesia – lentitud y pobreza de movimiento.
    • Rigidez muscular:resistencia a los movimientos pasivos, que es el resultado de un aumento sostenido de la contracción muscular, lo que incluso genera dolores musculares.
    • Temblor de reposo – que suele desaparecer durante el movimiento voluntario.
    • Deterioro del equilibrio postural – conduce a alteraciones de la marcha y caídas.
    •     Problemas de comunicación.
  • ¿Cómo se trata la enfermedad?
    Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a veces los medicamentos o la cirugía pueden brindar alivio dramático de los síntomas.
    Tratamientos farmacológicos
    Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson comprenden tres categorías
    • La primera categoría comprende medicamentos que funcionan directa o indirectamente para aumentar el nivel de dopamina en el cerebro. 
    • Los medicamentos más comunes para la enfermedad son precursores de la dopamina, sustancias como levodopaque cruzan la barrera sanguínea-cerebral y luego cambian a dopamina.
    • Otros medicamentos imitan a la dopamina o previenen o retrasan su descomposición.
  • La segunda categoría de medicamentos para la enfermedad de Parkinson afecta a otros neurotransmisores corporales con el fin de aliviar algunos síntomas de la enfermedad.
    • Por ejemplo, los medicamentosanticolinérgicos interfieren con la producción o la captación del neurotransmisor acetilcolina. Estos medicamentos ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular, que pueden deberse a tener más acetilcolina que dopamina.
    La tercera categoría de medicamentos recetados para la enfermedad comprende medicamentos que ayudan a controlar los síntomas no motores de la enfermedad, o sea, los síntomas que no afectan el movimiento.
    • Por ejemplo, se puede recetar antidepresivos a las personas con depresión relacionada con la enfermedad.
  • El fundamento de la terapia para la enfermedad de Parkinson es el medicamento levodopa (llamado también L-dopa).
    Las células nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar dopamina y volver a llenar el suministro cerebral decreciente. Las personas no pueden simplemente tomar píldoras de dopamina porque ésta no cruza fácilmente la barrera sanguínea-cerebral.
    • Generalmente, los pacientes reciben levodopa combinada con otra sustancia llamada carbidopa.
    • Cuando se añade a la levodopa, la carbidopa retarda la conversión de levodopa a dopamina hasta que llega al cerebro, evitando o disminuyendo algunos de los efectos secundarios que acompañan a menudo al tratamiento con levodopa.
    • La carbidopa también reduce la cantidad necesaria de levodopa.
    Levodopa
    • Levodopa tiene mucho éxito en la reducción de temblores y otros síntomas de Parkinson durante las etapas tempranas de la enfermedad. 
    • Permite a la mayoría de las personas con Parkinson extender el período de tiempo en el que pueden llevar vidas relativamente normales y productivas.
    • Aunque levodopa ayuda a la mayoría de personas con enfermedad de Parkinson, no todos los síntomas responden de igual manera al medicamento.
    • Levodopageneralmente ayuda más con la bradicinesia y la rigidez.
    • A menudo la levodopa es tan eficaz que algunas personas pueden temporalmente olvidar que tiene enfermedad de Parkinson durante las etapas tempranas de la enfermedad.
    • Pero la levodopa no es una cura. Aunque puede reducir los síntomas, no sustituye las células nerviosas perdidas y no detiene la evolución de la enfermedad.
  • Medicamentos para tratar los síntomas motoresde la enfermedad de Parkinson
  • Ejercicio.
    El ejercicio puede ayudar a las personas con Parkinson a mejorar su movilidad y flexibilidad.
    Se indican ejercicios de fortalecimiento muscular para tonificar los músculos y para someter a los músculos rígidos y poco usados a un rango completo de movimiento.
    Los ejercicios no detendrán la evolución de la enfermedad, pero pueden mejorar la fuerza corporal para que la persona esté menos incapacitada.
    Los ejercicios también mejoran el equilibrio, ayudando a minimizar los problemas de la marcha.
    El ejercicio también puede mejorar el bienestar emocional de las personas con Parkinson
  • Manifestaciones orales en Enfermedad de Parkinson
    • Encontramos temblor en la musculatura facial y mandibular, aunque es menos intenso cuando el paciente está relajado, y aumenta cuando se requiere que realice movimientos específicos.
    • La lengua puede irritarse y aparecer ulceraciones debido al aumento del tono muscular.
    • Hay alteraciones en la deglución, y esto aumentan el riesgo de aspiración de alimentos por la vía aérea.
    • El paciente babea por la dificultad deglutoria, aunque aparte del babeo puede existir xerostomía por los fármacos que toma y como resultado no existirá una buena retención de las prótesis mucosoportadas.
    • Lo que puede favorecer la aparición de infecciones como candidiasis y caries cervicales.
    • Se debe tener presente que como efectos secundarios de la levodopa puede existir hipotensión ortostatica , sensación de ardor y sabor amargo en la lengua.
  • PLAN DE TRATAMIENTO Odontológico EN Pacientes CON EP
    • Los planes de tratamiento deben tener en cuenta las limitaciones de las habilidades motoras y el temblor asociado.
    • El Programa dental preventivo podría requerir la participación de un familiar o de la persona a cargo del cuidado del enfermo, citas frecuentes, uso de fluoruro tópico y de agentes anti placa.
    Las metas con respecto al plan de tratamiento incluyen entre otras cosas:
    • Mantener al paciente libre de una enfermedad aguda
    • Mantener la función oral, Mantener la estética de manera que se aumente la autoestima del paciente.
    • Facilitar al paciente el auto cuidado de su salud oral
  • PLAN DE TRATAMIENTO Odontológico EN Pacientes CON EP
    Consideraciones clínicas:
    • Los pacientes con mal de Parkinson requieren citas cortas
    • Los pacientes podrían requerir ser trasladados de su silla de ruedas al sillón dental
    • La tela de caucho puede usarse si el paciente respira adecuadamente por la nariz.
    • Este tipo de pacientes nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una inclinación de 45 grados.
  • PLAN DE TRATAMIENTO Odontológico EN Pacientes CON EP
    Consideraciones clínicas:
    • Se debe realizar una interconsulta para conocer el grado de afectación y la medicación que toma, así como valorar el grado de rigidez y temblor del paciente, tanto en general como en los músculos masticatorios.
    • Cuanto mas avanzada esté la enfermedad, mayores dificultades comunicativas se encontraran.
    • En ocasiones, es complicado colocar al paciente en el sillón dental debido a la rigidez que presenta, de forma que es conveniente sentarlo y evitar los cambios bruscos de posición, especialmente para evitar la hipotensión ortostática.
    • La premedicación puede realizarse con benzodiacepinas, sin embargo algunos especialistas prefieren utilizar el oxido nitroso que, al mismo tiempo que disminuye la ansiedad, también reduce el temblor.