Anemia en Pediatria II: Anemias por déficit de hierro (ferropénicas)

Dr. Marco Rivera Meza Médico Pediatra

 Se define como un nivel de hemoglobina o hematocrito dos desvíos estándar por debajo de la media normal para edad y sexo. Se clasifican por su mecanismo de producción ( en la cual el defecto está en la producción, en la destrucción o en la pérdida de los glóbulos rojos). O por su morfología.

 Es la principal causa en países en vías de desarrollo como el nuestro y en muchos países del mundo. Esto es producto de: 1. Malas condiciones socio – económicas 2. Pautas culturales (vegetarianos) 3. Pautas alimentarias 4. Pautas religiosas, sociales o morales (bulimia o anorexia) 5. Síndromes de mala absorción (Enfermedad celíaca, infección por helicobacter pylori en al adolescencia

Pueden surgir diversos factores que haganpresumir la causa. Durante el embarazo 1. Único o múltiple 2. Patología placentaria 3. Patología materna hemorrágica 4. Estado nutricional previo de la madre 5. Antecedentes de anemia o transfusiones

 Durante el parto1. Edad gestacional2. Peso al nacer3. Tiempo de ligadura del cordón4. Antecedentes obstétricos5. Patologías de placenta o de cordón umbilical6. Presencia de hemorragias o hematomas en el niño En relación a la alimentación1. Tipo de leche recibida (materna, vaca, fórmula etc)2. Tiempo de administración de leche3. Edad en que empezó a comer ricos en hierro4. Composición de la dieta que recibe5. Hábito de pica

 Localizaciones de la pérdida Epistaxis: duración, intensidad, tiempo de evolución Perdidas menstruales: volumen, duración y frecuencia Deposiciones obscuras: pérdidas ocultas en materia fecal. Lugar de residencia habitual para establecer zonas epidémicas de uncinariasis Mala absorción por características de deposiciones

La anemia es una enfermedad sistémica que involucra muchosórganos, y tiene una sintomatología muy variada1. Astenia2. Anorexia3. Irritabilidad4. Mareos5. Cefaleas6. Palpitaciones7. Disnea8. Palidez cutánea de mucosasLa presencia de estos síntomas depende del tiempo de duración dela enfermedad, si es de larga data, la mayoría de los síntomas estánatenuados.

 Alteraciones del crecimiento en deficiencias prolongadas. Alteraciones del sistema neuromuscular.  Trastornos del desarrollo psicomotor y de la función cognitiva  Coeficiente intelectual muy disminuido.  Inmadurez en lactantes, de la actividad motora  Potenciales auditivos del tronco cerebral con pérdida de latencia y tiempo de conducción central más prolongado  Trastornos de la mielinizaciónEsto se traduce: irritabilidad, trastornos de la atención, faltade interés, mal rendimiento escolar en niños mayores.Otros síntomas: trastornos de la regulación de la temperaturacorporal, síntomas vasomotores.

 Alteraciones de tejidos epiteliales Estomatitis angular Alteraciones de la uña Alteraciones de la lengua Alteraciones del sistema digestivo Disfagia Acloridia Gastritis Hábitos de pica Esplenomegalia en 10% de los casos Alteraciones esqueleticas Alteraciones del cráneo En huesos largos (metacarpio y falange) Infecciones e inmunidad Hay opiniones divergentes al respecto, algunos mencionan que favorece las infecciones. Controversia en la conducta a adoptar.

Valorar gravedad clínica y como están las otrasseries. Y si la situación clínica del paciente lopermite valorar las otras series Historia Clínica Hemograma Reticulocitos Frotis de sangre periférica Perfil de hierro.

 Método más común : contadores automáticos (por impedancia o eléctrica o dispersión lumínica) Se determina 1. Hemoglobina 2. Hematocrito 3. Recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas 4. Volumen corpuscular medio (VCM) 5. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 6. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 7. Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE desvío estándar / VCM x 100)

Pruebas que evalúan el comportamiento plasmático delhierro. Ferritina: cantidad de hierro circulante en plasma o unido a la transferrina Capacidad total de saturación del hierro: el total de transferrina con capacidad para fijar el hierro que hay en circulación Porcentaje de saturación de la transferrina

 Ferritina sérica: forma soluble de rápida disponibilidad en la que el hierro se almacena en los tejidos. Una cantidad pequeña en la circulación. Única prueba de laboratorio que determina la cantidad de hierro de depósito disponible. Hemosiderina en médula ósea: estimación semi-cuantitativa de cantidad de hierro almacenado en forma insoluble. En general no se realiza

 Estadío I: depleción de depósitos en los cuales la ferritina y la hemosiderina están bajos. Estadío II: deficiencia de hierro sin anemia. Es una disminución del hierro circulante con déficit en los depósitos. Estadío III: Anemia ferropénica

 En varias oportunidades se puede prescindir de parámetros que evalúan el hierro, ya que: Extendido periférico Índices hematimétricos  Se llega a una fuerte presunción diagnóstica de anemia ferropénica. Se confirma realizando una prueba terapéutica administrando de 3 – 6 mg/kg/día, y evaluar respuesta reticulocitaria a los 7 días y hemograma de control al mes. Se considera positivo cuando al menos la hemoglobina circulante aumenta 1 gr/dl en relación al valor inicial.

 Eliminar la causa primaria: (dieta adecuada, tratamiento de parasitosis, defectos de absorción, pérdidas ocultas, etc. Corregir anemia Almacenar hierro en los depósitos.

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Anemia en Pediatria II: Anemias por déficit de hierro (ferropénicas)

by Marco Rivera on Feb 01, 2012

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