Alimentaciòn complementaria primer año

Dr. Marco Rivera Meza Médico Pediatra HBCR Managua, Nicaragua Alimentación Complementaria en el Primer Año de Vida

Fundamentos: Una gran variedad de alimentos ofrecen la nutrición necesaria para desarrollar un cuerpo fuerte y gozar de buena salud . La comida aporta la energía que se necesita para crecer normalmente, jugar, aprender y explorar el mundo que rodea a los niños. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Fundamentos: La mejor manera de darle a un niño que está creciendo la nutrición que necesita es ofreciéndole una variedad de alimentos sabrosos. Una gran variedad de alimentos forma parte de los cinco grupos alimenticios diferentes. Cada grupo contribuye a la nutrición de una manera especial, y cada nutriente tiene ciertas funciones en el cuerpo. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

LECHE MATERNA
Única fuente de nutrición hasta los 4 a 6 meses de edad

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE
Conceptos:
Ablactación : Momento de la introducción de alimentos diferentes de la leche materna.
Introducción de alimentos :
Es la incorporación a la dieta del niño de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse después de los 4 meses de edad y en forma gradual

Conceptos
Destete : Suspensión de la alimentación a expensas de leche materna
Alimentación complementaria : Se refiere a la alimentación que se le ofrece al lactante a una edad determinada, además de la leche materna o de la fórmula láctea utilizada para su alimentación .

Influye en el crecimiento físico y desarrollo mental
Se requiere de una alimentación adecuada para determinar un adecuado desarrollo neurológico y corporal
Una alimentación adecuada además permite la experiencia de la succión, la percepción de sabores , temperatura, colores y textura, satisfacción de hambre lo que contribuye a que un niño sea capaz de expresar al máximo sus potencialidades.

FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILES
Fórmulas para prematuros
Fórmulas de iniciación
Fórmulas de continuación
Fórmulas especiales

FÓRMULAS LÁCTEAS
Las fórmulas lácteas infantiles industrializadas son seguras y pueden administrarse como alternativas adecuadas, en aquellos casos en que la lactancia no ha sido posible

¿CÓMO Y CUÁNDO EMPEZAR?

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
Función digestiva en el lactante :
La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche está presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa después de los 4 meses de edad
Las sales biliares se producen en cantidad suficiente después de los 6 meses de edad.
Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas están presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.
La cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4° mes de edad ( lactoferrina).

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA
Hay aumento en la secreción de la saliva, lo cual facilita la deglución (tragar)
El sistema gastrointestinal se ha desarrollado lo suficiente para manejar otros alimentos
La barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado y los riesgos de alergias a los alimentos han disminuido
Las reservas de hierro disminuyen y es necesario llenarlas con alimentos ricos en este nutriente.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA
El reflejo que ha sido útil para succionar y fijar con la boca el pezón ha desaparecido gradualmente
La lengua es capaz de llevar los alimentos sólidos de adelante hacia atrás de la boca
Capaz de sostener la cabeza y la nuca
Capaz de sentarse con apoyo
Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comer

¿CUÁNDO DEBO INICIARLE A MI BEBÉ ALIMENTOS SÓLIDOS ?
Existen señales en el desarrollo psicomotor y en la madurez del sistema gastrointestinal y renal.

SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS
Cereales infantiles fortificados con hierro
Frutas y verduras
Carnes tipo: pollo, res, ternera
Leguminosas tipo: frijoles, lentejas, arvejas
Quesos y derivados lácteos
Huevo (la yema)
Pescado

SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS
Postres y golosinas
No ofrecer azúcar, ni sal ni miel de abejas
Secuencia en la consistencia :
Líquidos- semilíquidos
Licuados
Purés pastosos
Machacados
Desmenuzados
Trocitos –julianas
Alimentos de la mesa

¿QUÉ ALIMENTOS SE SUMINISTRAN?
El cereal de arroz es el primer cereal que se introduce a la dieta por su comprobada carencia de propiedades alergénicas.

CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO
Son de fácil digestión
Suministran el hierro necesario
Iniciar con cereal de arroz
Si tolera, continuar con cereal de avena o maíz pero cada uno aparte
Puede mezclarse con leche materna o fórmula Láctea
Preparar en forma de papilla

CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO
Facilitan el aprendizaje de la deglución
Ofrecer con cuchara
Ofrecer después de la leche materna o de la fórmula láctea
No se debe ofrecer en biberón
No agregar azúcar, ni miel ni endulzantes

FRUTAS
Deben escogerse frescas y en buen estado
Lavar la parte externa muy bien
Iniciar con frutas no cítricas
Preparar en forma de compota con licuadora o molino, o machacadas y luego pasar por un colador
No requieren de cocción
No ofrecer, mora, fresa, uva antes del año

VEGETALES Y FRUTAS
En preparaciones, colados y licuados son importantes como variedades que acostumbran al bebe a un gran n ú mero de experiencias gustativas

ERUPCI Ó N DENTARIA
Inicia entre los 7-8 meses de vida
La presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos
De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor
Inicia la masticación
Deben fortalecerse los músculos que participan de la masticación y los dientes

FUNCIÓN RENAL - SALES MINERALES
Son fundamentales para el organismo
Sodio, potasio, cloro.
Sus reservas son suficientes durante el primer año de vida
El cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimento
El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales
El calcio y fósforo son participan de la formación de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de leche
El hierro es imprescindible

RECOMENDACIONES
Introducir un solo alimento por vez y no una mezcla de ellos
Evitar productos industrializados
No emplear alimentos enlatados por su alto contenido de sodio y de plomo.
No dar frutas en almíbar o excesivamente dulces por efectos osmolares contraproducentes.
Solo utilizar la sal indispensable para mejorar el sabor de los alimentos

RECOMENDACIONES
En niños bien nutridos no ofrecer mezclas de alimentos en la fórmula láctea .
La alimentación complementaria nos ayuda a integrar al niño a la dieta familiar.

MADURACIÓN

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE Decálogo para la buena alimentación del lactante : Lactancia Materna : Si es posible hasta el 4º- 6° meses. EXCLUSIVA Fórmula de inici ación : Hasta el 4º- 6º mes, si no es posible la lactancia materna. Fórmula de continuación : A partir del 6º mes y hasta los 12 meses

Iniciar alimentos tipo trigo (gluten) después del 6º mes cumplido.
Aport ar de 500-900 c.c. de leche o sus equivalentes al día.
Aport ar de 400 - 800 UI / día de Vitamina D

Los cambios de alimentación e introducción de nuevos alimentos se harán poco a poco.
Los alimentos no deben ser recalentados ni preparados por m á s de 8-12 horas antes de ser consumidos .
Tener cuidado extremo con las medidas higiénicas durante el primer año de vida, y los primeros 6 meses utilizar medidas de "esterilización" de biberones y chupones .

Riesgos por iniciación temprana de Alimentación Complementaria:
Disminución de la producción de leche materna
Sobrealimentación
Bronco aspiración
Diarrea
Reacciones adversas

Riesgos a corto plazo:
Desnutrición
Por su inmadurez para la concentración renal puede haber pérdidas hídricas cuando hay altas cargas de solutos
Aumenta riesgo de caries tempranas
Enfermedad diarreica

Riesgos a largo plazo:
Sobrepeso
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemias
Arterioesclerosis
Diabetes tipo 2

La leche materna protege por 3 vías: minimiza la cantidad de proteína extraña ingerida , induce la maduración temprana de la barrera natural de la mucosa vs. proteínas extrañas, aporta protección pasiva a través de la IgA secretora en la leche vs. proteínas extrañas.
REACCION ADVERSA:
Reacción inespecífica luego de la ingesta de un alimento o sustancia que puede tener diversas causas: deficiencias enzimáticas, agentes farmacológicos, contaminantes, psicológicas, conductuales, toxinas, microorganismos o parásitos .

ALERGIA ALIMENTARIA:
Intolerancia alimentaria : por respuesta fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios.
Anafilaxia alimentaria : reacción alérgica clásica mediada por IgE y mediadores químicos
Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberación no inmunológica de mediadores químicos.
Reacción metabólica-alimentaria: resulta del efecto de una sustancia en el metabolismo del huésped.
Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización a alimentos mediada por complejos con IgE.

ZINC EN PEDIATRÍA
La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoció en el tercer informe de la situación nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.
Geneve, World Health Organization, 1997

IMPORTANCIA BIOLÓGICA DEL ZINC
Afecta de manera directa la división y diferenciación de las líneas celulares
Procesos de maduración y reparación tisular
Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso
Interviene en la maduración del esqueleto y en el desarrollo gonadal
Mejora el apetito y percepción de sabores

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC
Etapas tempranas de la infancia:
Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)
Alimentación basada en productos vegetales y bajo consumo de proteína de origen animal
Población infantil en países en vías de desarrollo que consumen una dieta rica en tubérculos y cereales
Pérdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea – enfermedades parasitarias agudas y crónicas

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Menor velocidad de crecimiento pondo estatural.
Anormalidades sutiles en el desarrollo psicomotor.
Mayor Incidencia de infecciones agudas
Afecta en forma adversa los procesos de re-epitelización de la mucosa digestiva favoreciendo la colonización bacteriana

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Cambios micro-estructurales en el epitelio intestinal.
Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H 2 0 y electrólitos.
Anorexia – Disgeusia.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC
Mantener lactancia materna hasta los 4-6 meses de vida.
Niños mayores aumentar el consumo de proteína de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de fítatos (cereales-legumbres).

SUPLEMENTACIÓN DE ZINC EN PEDIATRÍA
Melaku Umeta y colaboradores.
Meta-análisis de 22 estudios dobleciegos.
Efecto de la suplementación de Zinc
Crecimiento
Composición corporal
Apetito
Morbilidad

ÁCIDOS GRASOS LC-PUFAS
Constituyentes de los fosfolípidos de membrana.
Regulan las señales de transducción, neurotransmisión y de transporte.
Mantiene la integridad de la barrera epidérmica.
Contribuyen con la regulación del metabolismo del colesterol.
Participan en la inmunidad.

LC-PUFAS
Ácidos Araquidónico (AA).
Ácido Docosahexaenoico.
Importancia :
Involucrados en la formación de nuevas células neuronales.
Se acumulan activamente en cerebro y retina.
Funciones sinápticas .

CONSUMO MUNDIAL DE ACEITES

COMPARACIÓN DE CONTENIDO GRASO

ABLACTACIÓN

Alimentos Edad en meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Leche Materna * Cereal fortificado * Fruta * Verduras * Cereal/gluten * Pollo - Carne ternera * Pescado * Yema huevo * Leguminosas * Huevo entero * Queso y deriv.lácteos * Aceites Veg. -Mantequilla * Postres y golosinas *

GUÍA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO
Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos así:
% kcal proteínas 15%
% kcal grasas 30%
% kcal carbohidratos 55%
Pediatrics Vol. 106 N 0 . 1 july 2000

CONSIDERACIONES SOBRE LOS REQUERIMIENTOS
Dieta C E S A
Proteínas de alto valor biológico
Grasas : < 8% saturadas
monosaturados 10% y
poliinsaturados <10%
A.grasos esenciales 3-5 %
Colesterol < = 300mgs al día
CHOS complejos 50 %
CHOS simples < 10 %
Fibra 8-10 grs x 1000 kcal ó 5 grs + edad
Sodio máximo 5 grs / día
ideal 600-1800mgs /día
Calcio, hierro y zinc
Vitaminas : A, C ,niacina, folato y vitaminas del complejo B

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS DEL LACTANTE WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001
Complementaria
6 - 8 m 200 kcal
9 – 11 m 300 kcal
12- 23 m 550 kcal
Leche materna
6 – 8 m 413 kcal
9 – 11 m 379 kcal
12-23 m 343 kcal
Totales
6- 8 m 615 kcal
9-11 m 686 kcal
12- 23 m 894 kcal
Densidad calórica de la complementaria
O.8 KCAL /GR

PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Hierro 97 %
Zinc 86 %
Fósforo 81 %
Magnesio 76%
Sodio 73 %
Calcio 72 %
Nutrientes usualmente deficitarios :
Selenio
Vitaminas hidro- lipo solubles
Calcio
Yodo

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE
Complementan a la leche materna
Deben iniciarse después del 6° mes (OMS)
Se debe evitar el empleo de estos productos en presentación líquida y en biberones
La alimentación complementaria desempeña un papel clave en la prevención del retraso del crecimiento

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE
Características óptimas
Densidad energética (1 Kcal x gr)
Perfil nutritivo adecuado
Relación micronutrientes/energía
Baja carga renal de soluto
Viscosidad satisfactoria (Semisólidas)
Propiedades organolépticas
Fácil preparación, bajo costo y agradables de consumir

ALERGIAS ALIMENTARIAS
Recomendaciones AAP - Comité de Nutrición
Niños con alto riesgo de alergias alimentarias:
Alimentación complementaria después del sexto mes
Alimentos lácteos después del año de edad
Huevo después del segundo año de vida
Maní, nueces y pescado después del tercer año de vida

HÁBITOS DIETÉTICOS
Dieta adecuada la que se consume, no la que se calcula
Requiere de conocimientos y de arte
Inicia el consumo de los alimentos con sus dedos y luego con cuchara
Bebe en vaso
Rechaza alimentos mezclados y guisos, es reiterativo a ciertos alimentos
Disminuye el consumo de leche , reemplaza por derivados lácteos
Servir porciones pequeñas en platos apropiados
Usar colores atractivos
Servir la comida en un ambiente tranquilo, atmósfera emocional

CONDUCTA ALIMENTARIA
Ingestión de alimentos por brotes.
Apetito de acuerdo al patrón de crecimiento y necesidades de nutrientes.
La conducta alimentaria fenómeno complejo:
coordinación del desarrollo motor-cognitivo social y emocional.
Identifican los sabores, texturas, colores, aversión rechazo, preferencias ,gratificación, porciones, horarios.
Son neofóbicos.
Se necesitan entre 8-10 exposiciones al alimento para su aceptación.

CONDUCTA ALIMENTARIA
Responden a señales interna de apetito y saciedad y no señales externas (hora- qué comer).
El contexto social influye en la conducta alimentaria.
La estrategia del premio por el consumo de ciertos alimentos es contraproducente.
Aversiones a ciertos alimentos que perduran a través de la adultez como:
** sabor no placentero – connotación ofensiva o desagradable
Patrones erráticos.
Ajustan su ingestión de acuerdo a la densidad energética de los alimentos.

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN
Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los niños.
Salicilatos.
Algunas frutas y verduras.
Suprimir alimentos que contengan sustancias sintéticas.
Color , sabor artificial conservadores preservativos y aditivos .

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN
Pastas dentífricas
Desinfectantes bucales
Jarabes para la tos
Complementos vitamínicos
Medicamentos pediátricos
Cremas para la piel
Jabones lociones de lavanda
Alimentos industrializados
Bebidas negras, instantáneas
Te negro
Saborizantes de chocolate
Vino, sidra, cerveza
Refrescos , dietéticos
Mostaza salsa de soya
Salsa de tomate
Queso curados
Glutamato sódico

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES
AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO
Niños en riesgo nutricional:
Provenientes de familias con deprivación
Malos hábitos alimentarios , hiporexia, anorexia
Enfermedades recurrentes como renales, hepatopatías, gastrointestinales
Fibrosis quística, enfermedades metabólicas
Que consuman dietas vegetarianas

HIERRO
Es prácticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentación complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.

HIERRO
Alternativas:
Consumo de alimentos fortificados
RTS fortificado con hierro electrolítico
Cereales y frutas mixtas
Suplementación:
sulfato ferroso 1-2 mg /kg/ día

CALCIO
Hay mayor retención de calcio en niños alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con fórmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %).
La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños sanos alimentados con leche materna.

REFLEXIONES
Futuras investigaciones aportarán conocimientos del rol de los nutrientes en varios campos de la nutrición clínica.
El conocimiento acumulado hasta hoy constituye un gran desafío para los profesionales de la salud.
El creciente numero de investigaciones actuales suscitará más preguntas que soluciones.

REFLEXIONES
La responsabilidad del médico Pediatra Nutricionista, Enfermera y otros profesionales de la salud y sus diferentes especialidades tiene un papel más importante en la salud que en la enfermedad de la población infantil.

REFLEXIONES
La inversión en capital humano requiere un compromiso a largo plazo, con la mejora de la salud y la nutrición, desgraciadamente, el sistema político concede las prioridades mas altas a las demandas a corto plazo.

Gracias

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Alimentaciòn complementaria primer año

by Marco Rivera on Aug 16, 2011

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