Van der wekken mariela dengue

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Van der wekken mariela dengue

  1. 1. DENGUE:Visión del Laboratorio Mariela van der Wekken Serologia - HIGA
  2. 2. Epidemiología
  3. 3.  Principales problemas de Salud pública en todo el mundo. 80 millones infectados anualmente, 20 mil mueren.Enfermedades producidas por Flavivirus→”Infecciones ReEmergentes” Expansión del Vector y la diseminación del Virus dengue y su forma grave: DH/SCHD.
  4. 4. El Virus DENGUE
  5. 5.  RNA, simple cadena 11 Kb. 3 proteínas estructurales y 7 proteínas no estructurales. Familia Flaviviridae, Genero Flavivirus. 4 Serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Dengue Clásico vs Dengue Hemorrágico (DH) / Síndrome de Choque por Dengue (SCHD).
  6. 6. Síntomas
  7. 7. • Fiebre acompañado de: Dolor de cabeza y retro ocular Perdida de apetito Nauseas, vómitos Dolores musculares y articulares Erupción de piel• DH: manifestaciones hemorrágicas. ↑permeabilidad vascular .• SCHD: Hipotensión, ↓circulación periférica (piel fría),
  8. 8. Transmisión
  9. 9.  Hembras de Aedes aegypti. Persona Insecto Persona. Mayor actividad durante el día. Combatir Mosquitos, Larvas y Huevos. Ciclo en condiciones óptimas; 10 días.
  10. 10. Ciclo de vida del Dengue
  11. 11. http://www.youtube.com/watch?v=UVxvtZ0Er9Y&feature=player_detailpage
  12. 12. Patogenia
  13. 13.  Periodo de Incubación: 7-10 días. Replicación viral: máxima 2-3 días antes de los síntomas y desaparece al 5 día. Inmunidad a un Serotipo y de “Larga duración” 2 Rtas. Serológicas: *PRIMARIA: No inmunes a Flavivirus *SECUNDARIA: Ya tuvieron contacto con Flavivirus.
  14. 14. Datos a tener en cuenta
  15. 15.  Síntomas. Viaje a áreas de brote autóctono. Hepatograma alterado. Leucopenia y Plaquetopenia. Vacuna Fiebre amarilla. Si tubo alguna vez Dengue. Manifestaciones hemorrágicas.
  16. 16. Tratamiento
  17. 17.  No existe Tratamiento especifico. No existe Vacuna efectiva. No dar Aspirina!!. Aumento de Líquidos, dieta normal. Reposo absoluto, Aislamiento con mosquiteros. Las complicaciones DH/SCHD aparecen al 3-5 día cuando ya desapareció la fiebre.
  18. 18. Prevención
  19. 19. Huevos, y larvas pueden vivir en coleccionespequeñas de agua. Huevos son muy resistentes. Evitar elementos que contengan agua. Uso de Repelentes, Mosquiteros Uso Manga Larga, pantalones largos.
  20. 20. Situación Epidemiológica Argentina
  21. 21.  Erradica Vector década ’60. Reinfestacion 1986 en NE y primer epidemia en 1998 en Salta por serotipo 2. 2006-2008 casos autóctonos en Corrientes, Formosa, y Salta. Serotipos 1,2 y 3. 2009 miles de casos(+) NO y NE. Casos autóctonos Pcia. Buenos aires. Enero-4Abril 2009 INEVH por RT-PCR solo DEN-1.
  22. 22. DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO DENGUE
  23. 23. “La elección del Método de Diagnostico a emplear, depende de los días de evolución de los síntomas: Periodo Agudo Periodo Convalecencia 1 a 4 días 5 a 21 díasBúsqueda del Virus Búsqueda de AnticuerposMétodos Directos Métodos Serológicos
  24. 24. Métodos SerológicosSe basan en la búsqueda de los anticuerpos. Luego del 5° día.
  25. 25.  “Los Flavivirus pueden dar reacción cruzada en las serologias haciendo mas difícil el diagnostico”Rta. Serológica en la Infección Aguda:→ PRIMARIA: SIN contacto con Flavivirus Acs. Principal/ IgM.→ SECUNDARIA: contacto con Flavivirus. Acs. Predomina IgG Rta. Inmune mas importante.
  26. 26. A) Inhibición de la Hemaglutinación (IH)• Principio: Virus dengue aglutina GR de ganso, que se puede I(-) con la presencia de acs anti-Dengue.• Ventajas: confiable / equipo mínimo.• Desventajas: Laboriosa / 2 muestras de suero Rx. Cruzadas / mayor tiempo.
  27. 27. B) Neutralización (NT)• Ventajas: * Sensible / Especifica. * Única que permite diferenciar Serotipo.• Desventajas: * 2 muestras pareadas. * tiempo. No apto para rutina * Determina Acs. Totales.
  28. 28. C) ELISA de captura IgM (MAC-ELISA)• Principio: Captura de anticuerpos IgM del suero utilizando anti-IgM humanas U a la fase sólida.• Ventajas: Rápido / Sencillo. Rx. Cruzadas / Especificidad. Poco volumen de suero / Económico. Incluye los 4 serotipos: Sensibilidad.
  29. 29. D) ELISA IgG• Desventajas: Sueros pareados Rx. Cruzada con otros Flavivirus. E) Test Diagnostico Rápido (RDT) F) ELISA para IgA
  30. 30. Métodos Directos Se basan en la búsqueda del antígeno o virus. Antes del 5° día.
  31. 31. A) Aislamiento Viral• Ventajas: Especifico Método de Referencia. A.1) Inoculación Intratoracica de Mosquitos A.2) Inoculación Células de mamíferos. A.3) Inoculación en células de Mosquitos.
  32. 32. B) Detección de Ac. Nucleicos (RT-PCR)• Ventajas: Mas fácil y rápido que el Aislamiento Viral. Especifico de Serotipo.• Puede usarse DOT-BLOT con sondas radioactivas C) Detección de Ag Viral (Inmunohistoq)• Ventajas: Mas fácil y rápido que el Aislamiento Viral.
  33. 33. Toma de muestray Envío. Con la muestra adjuntar la “Ficha Epidemiológica”
  34. 34. Suero Mantener a 4° por 48 hs. Mantener a -20° por mas de 72 hs Muestra 1 a -70°.Tejidos Muestra 2 a T°amb. Fijado en formol o parafina. Mantener a 4° por 48 hs.LCR Mantener a -20° por mas de 72 hs
  35. 35. Algoritmo de RedesLaboratorio para dengueContexto epidemiológico actual. Argentina. Circular Marzo 2009
  36. 36. Manejo en Áreas epidémicas yNo Epidémicas “Para un adecuado uso de los Recursos, se plantea ésta Metodología de trabajo”.
  37. 37. Áreas de Epidemia la Confirmación por Laboratorio de cada caso sospechoso significa “un mal uso de recursos”. cuadro + Nexo CASO DENGUE compatible Epidemiol. Solo se estudiarán un pequeño n° de esos casos, para analizar: duración del brote, vigilar nuevos serotipos, todos los casos fatales, etc.
  38. 38. Áreas no Endémicas El trabajo del Laboratorio se centra en la vigilancia e identificación de nuevas zonas hacia donde se propaga la enfermedad. Se estudiara cada caso sospechoso.
  39. 39. 3 Htal. “San Juan de LAB.Referencia Dios. La Plata. Provincial Htal. “Evita Pueblo” (Serologia ELISA Berazategui. IgM) Provincia Htal.”Cordero” San Buenos Aires Fernando LAB.Referencia Nacional. INEVH (BM, aislamiento) PROVINCIAS SIN DirectamenteLABORATORIOS DE RED INEVH
  40. 40. Algoritmo vigilancia epidemiológica sin Brote Enf. Febril aguda con Epidemiología (+) 2 o + síntomas caso sospechoso Toma y envio de muestras Notificación a región (serologia) sanitaria NEG(-) POS(+) Diagnostico Serologico Confirmatorio (2º muestra IgM) NEG(-) POS(+) descartar otra etiología caso de dengue confirmado
  41. 41. Bibliografía.  “Evaluation of Commercially Available Anti-Dengue Virus Immunoglobulin M test”. Emerging Infectious Diseases. CDC, March,2009, Vol.15 Nº3  “Situacion epidemiologica del Dengue en America. Desafios para su vigilancia y control”.Clark. 1995. Salud Publica Mexico, 37 supl: 5-11.  “Plan Provincial de Contingencia para Dengue”. Pcia, de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Marzo 2009  “Algoritmo de Trabajo de la red de laboratorios de Dengue”. INEVH-ANLIS. Pergamino, Abril,2009.  “Criterios Clinicos para DiagnosticarDengue en los primeros dias de la enfermedad”. Diaz. Martinez y Villar. Colombia. Revista Biomedica.2006
  42. 42.  “Dengue. Diagnostico por el Laboratorio”. Ospina. Asociacion Colombiana de Infectologia. 2004. “Apuntes sobre el Diagnostico de Laboratorio del Virus Dengue”. Guzman y Vazquez: Instituto “Pedro Kouri”. Revista Cubana de Medicina Tropical.2002
  43. 43. ¡¡Graciaspor suatención!!

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