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    RCIU presentación RCIU presentación Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD DEL AZUAYFACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CAUQUENES Realizado por: Ext. Mariela Cristina Aguirre Tutor: Dr. Fernando Espinoza Fecha: 15/11/2012
    • Temas a tratar:• FUNDAMENTOS TEÓRICOS (DESARROLLO INTRAUTERO NORMAL)• DEFINICIÓN• EPIDEMIOLOGÍA• CAUSAS• CLASIFICACIÓN• DIAGNÓSTICO• TRATAMIENTO
    • RCIU DEFINICIÓNTodo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial decrecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a lareducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentementea daños genéticos, tóxicos o infecciosos.Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estimaun peso inferior al Percentil 10 en la distribución de pesosegún edad gestacional DEFINCIÓN ACTUAL: BAJO PERCENTIL 5 OMS: BPN: RN <2500gr independiente de EG (pr 20 veces > de morir)
    • AL TOMAR EL PERCENTIL 10 80% NORMAL 20% RCIU (Morbimortalidad incrementada (Pero pequeño de 2 a 6 veces) constitucionalmente) AL TOMAR EL PERCENTIL 5+sp –sn. Puede q no se vigileadecuandamen te a fetos enriesgo de RCIU 98% RCIU 2% NORMAL
    • video: CIU normal
    • EPIDEMIOLOGÍA• Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial• El RCIU Se da en 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población es decir representa el 9.9%• La incidencia es 4–8 % en países desarrollados y 6–30 % en Países subdesarrollados• > Riesgo de morbi – mortalidad. Tasa de mortalidad fetal 50 % FUENTE: OMS
    • Incidencia de RCIU: 10.96% 7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento Solo se diagnostica el 3.86% de los casoscomparados con RN de peso normal:•Crecimiento físico e intelectual inferior•Riesgo 2 veces mayor de ser hospitalizados los primeros 2 añosde vida por diarrea o neumonía•tasa de mortalidad perinatal 7–8 veces mayor•4 veces más probabilidad de morir durante el períodopostnatal (40 primeros días)•4.7 veces más de morir durante el primer año de vida•En la vida adulta mayor riesgo de desarrollar HTA, DM
    • Fases del crecimiento fetal
    • R.C.I.U CURVA DE CRECIMIENTO FETAL 20 semanas= 500 gramos 28 semanas=1000 gramos 38 semanas= 3000 gramos Primera fase: 0-28w hiperplasia celular  Segunda fase: 28-32w hiperplasia + hipertrofia EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE Tercera fase: >32w hipertrofia 200g/w AL DAÑO CUANDO ESTA EN “Peak” de crecimiento EL PERÍODO DE MAYOR 90% VELOCIDAD DE CRECIMIENTO 50% 10% Semanas gestación 0 20 34 40 29-32w 33-36w 37-40w 9-12w 13-16w 17-20w 21-24w 25-28w 33-41cm 36-46cm 40-52cm 8-11,5cm 13,5-19cm 18,5-22cm 23-32cm 33-36cm 1800g 2200g 3200gMartin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y
    • P95P5
    • DEFINICIONESLos RN con BPN se clasifican en 3 grupos:•RN prematuros (<37s) con peso apropiado paraEG•RN prematuro con RCIU•RN a término con RCIU PEG
    • FISIOPATOLOGÍADepende de las causas que afectan el CIU Causas Maternas: * Preconcepcionales * Concepcionales Causas Fetales Causas Placentarias
    • Factores Maternos Condición Factores SocioeconómicFactores Demográficos a y educaciónpreconcepcionales PARIDAD Raza Edad materna TALLA Enf.Renales Enfermedades Hipertensión crónicas DiabetesAntecedentes riesgo de nacimiento de un riesgo de nacimiento de unObstétricos niño PEG es 1,5-3 veces niño PEG es 1,5-3 vecesDesfavorable mayor en aquellas madres mayor en aquellas madress Cuyo niño anterior fue PEG Cuyo niño anterior fue PEG
    • Factores Maternos Embarazo MúltipleConcepcionale Intervalo intergenésico s Hábitos Maternos durante la gestación Poco aumento de peso durante la gestación
    • Causas Fetales Anomalías congénitas y cromosómicasSíndrome de Síndrome de Sindrome de Down Turner Edwars
    • RCIUFENÓMENOS PLACENTARIOS Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Placenta circunvalada Infarto extenso Inserción velamentosa del cordón Corioangioma Calcificaciones placentarias Mala implantación placentaria Invasión trofoblástica inadecuada Envejecimiento placentario Circulares y nudos del cordón
    • R.C.I.U clasificaciónCelular Placentario
    • CLASIFICACIÓN TIPO I TIPO II CARACTERISTICAS SIMÉTRICO ASIMÉTRICO Peso, tamaño y PesoParámetros perímetro craneal.antropométricos afectadosMorfología general Simétrico No simétricoOrigen Intrínseco Extrínseco PatológicoInicio Precoz TardíoTrofismo Eutrófico Distrófico hipoplásico desnutrido
    • diagnósticoPeso materno: <45kg o AU: <4cm para la Oligoamnios: <AU↑mensual <1kg EG, dx RCIU en el con palpación fácilen el 2do y 3er 80% casos Polihidramnios: trimestre >AU con palpación difícil
    • Curva de Lubchenco y BattagliaPermite determinar elcrecimiento fetal intrauterino,mediante laRelación del peso fetal con laedad gestacional materna , lacual es medida mediantepercentiles
    • Diagnostico Ecográfico de RCIU El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del: * Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémurCC/CA: >1 antes 32 SG 1 entre 32-34 SG <1 después 34 SG
    • Diagnostico ecográfico tipo I o simétrico Perímetro cefálico fetal (PCF): se altera precozmente a partirde la semana 24 (debajo del percentil 5) Perímetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos deRCIU a partir de las 32 semanas Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es >1 hasta la semana 36 luego el valor es <1 Diámetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dosdetermi- naciones separadas por 14 días
    • Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra por debajo del percentil 5 de la curva patrón Perímetro cefálico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36 Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24 >24 RCIU tipo II - <24 macrosomia
    • Velocimetria DopplerEvaluación con DOPPLER: Arterias Uterinas Arterias Umbilicales Arterias Carótidas Arteria cerebral mediaEl Doppler: Se realiza alrededor de la semana 25 Ayuda a establecer el diagnostico Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal A buscar el momento de la finalización
    • TRATAMIENTO DEL RCIUMedidas generales•Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).•Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)•Dieta hiperproteica•Evitar la administración de medicamentos contraindicadosTratamiento médico•1. tratamiento de la patología materna que estácontribuyendo al RCIU•2. estricta vigilancia fetal•3. cuidadosa decisión del momento más adecuado para lainterrupción del embarazo.
    • Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADOEvaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP):•Monitorización de movimientos fetales•Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones (>26SG)•Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, líq amniótico y perfil biofísico).Amnioscopía (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para detectar meconio).•Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupción)•Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).•Velocimetría Doppler. La razón S/D y el índice de pulsatilidad en arteria umbilical en elseguimiento de los fetos con RCIU( > anormalidad > posibilidad RCIU)
    • Criterios de interrupción del embarazoFeto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se prefiere el inicio espontáneo de trabajo departo, si la UFP está indemne y de acuerdo a las condiciones obstétricas, para beneficiarlas de unparto vaginal.Feto pretérmino:•detención de crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada.•Si existiese inmadurez pulmonar inducción de madurez pulmonar con corticoides e interrupcióna las 48 horas de la primera dosis (con evaluación diaria del bienestar fetal).Esta conducta se fundamenta en evidencias que sugieren que prolongar la gestación en ausenciade crecimiento fetal se asocia a aumento de la mortalidad perinatal•Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) positivo o perfil biofísico alterado < 6/10•Oligoamnios absoluto•Patología materna que condiciona interrupción.
    • Manejo intrapartoCuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal:•inducción oxitócica monitorizada (cesárea electiva no diminuye necesariamente lamorbimortalidad perinatal)•monitorización electrónica de la FC fetal (excluidas las malformaciones, la asfixia es laprincipal causa de muerte)•rotura artificial de membranas precoz en la conducción del trabajo de parto, con los finesde realizar registro interno de la frecuencia cardiaca fetal, visualizar el líquido amniótico yacelerar el trabajo de parto.
    • TRATAMIENTO DEL RCIUuso de aminoácidos, durante la espera delpartoL-ArgininaPrecursor Oxido nítrico (vasodilatador)Precursor de la hormona del crecimientoPrecursor de Proteínas  Enzimas  Tejidos  HormonasPasa la placenta, Categoría A
    • Consecuencias fetales y neonatales• Muerte intrauterina (x hipoxia crónica, asfixia, malf)• Asfixia perinatal ( x ins. Placentaria e hipoxia crónica no toleran contracciones)• Hipotermia (x < TSC limita termogénesis)• Hipoglicemia (< glucógeno, hiperinsulinismo o <glucogenólisis)• Hipocalcemia (x prematurez y asfixia perinatal)• Policitemia (hipoxemia crónica > eritropoyesis)• Sepsis neonatala (compromiso inmunidad)
    • bibliografía• Gómez, A. (2011). Restricción del Crecimiento Intrauterino. Scielo, 5-14.• Sánchez, P. (2001). Obstetricia. Santiago de Chile: Mediterráneo.• www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/.../PROTOCOL• www.clap.ops-oms.org/web_2005/.../CLAP %200948.pdf