Este documento presenta los objetivos y contenidos de una clase de enfermería básica sobre la medición y cuidado de la temperatura corporal, pulso y respiración. El objetivo general es proporcionar conocimientos sobre los cuidados de enfermería del individuo aplicando correctamente las técnicas. Se explican conceptos como signos vitales, temperatura corporal, pulso y respiración, así como las técnicas para medirlos y los cuidados para corregir las alteraciones.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Objetivo General:
Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los
cuidados de enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando
correctamente las técnicas y procedimientos propios de la profesión.
Docente: Lcda. Maricela Ratti

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Objetivo Terminal:
Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición de la
temperatura corporal y describir los cuidados de enfermería adecuados para
corregir las alteraciones de la temperatura corporal.
Contenido:
 Signos vitales. Definición.
Temperatura corporal. Definición. Clases de temperatura. Valores normales.
Alteraciones de la temperatura: hipertermia e hipotermia. Técnica de valoración
de la temperatura corporal: Equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de
enfermería.

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CODIGO: 161-2016
Definición
Reflejan el estado fisiológico del cuerpo y proporcionan información
fundamental para evaluar el equilibrio homeostático.
Los signos vitales incluyen cuatro áreas criticas de evaluación:
temperatura, pulso, respiración y presión arterial..

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Definición
Refleja el equilibrio que existe entre la producción y la perdida del calor
corporal, y se mide en unidades llamadas grados.
Clases de Temperatura

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Valores normales
Lugar Valor Rango Normal Tiempo
Normal Mínimo
Axilar 36,5 ºC 36,2-36,8 ºC 6-9 (min)
Oral 37 ºC 36,7-37,3 ºC 2-3 (min)
Rectal 37,5 ºC 37,2-37,8 ºC 2-3 (min)

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Factores que Afectan a la Temperatura Corporal

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Alteraciones de la Temperatura Corporal
Hipertermia
Cuando la temperatura del cuerpo
alcanza valores superiores a los
normales se habla de hipertermia, de Hipotermia
pirexia, o de fiebre en el leguaje
Implica una temperatura central del
común.
cuerpo por debajo del limite inferior de
lo normal.

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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Equipo
•Termómetro
•Toalla para la temperatura axilar
•Pañuelos de papel/gasas
•Lubricante hidrosoluble para la
temperatura rectal
•Guantes de un solo uso

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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
1. Explicar procedimiento al paciente
2. Lavarse las manos. Colocarse guantes si se
tomara la temperatura rectal.
3. Respetar la intimidad del paciente
4. Colocar al paciente en posición adecuada.
5. Colocar el termómetro según la zona
escogida.
Boca
-Colocar el bulbo del termómetro en uno u otro
lado del frenillo

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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
Axila
-Si la axila esta húmeda, secarla con unas
palmaditas.
-Colocar el termómetro en el centro de la axila.
Rectal
-Colocarse los guantes, lubricar el termómetro
rectal.
-Solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda mientras se introduce el termómetro
-En los adultos introducir el termómetro 3,5 cm

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Técnica de Valoración de la Temperatura Corporal
Procedimiento
6. Esperar el tiempo señalado
7. Retirar el termómetro .
8. Ubicar el termómetro a la altura de los
ojos, leer la temperatura y anotarla.
9. Sacudir el termómetro hacia abajo
hasta que el mercurio llegue a 35ºC.
10.Lavar el termómetro y guardarlo.

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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Hipertermia Disminuirá niveles Control de signos vitales Recuperó la
(temp. de temperatura temperatura
Aconsejar reposo en cama y evitar la
39ºC)R/C corporal en un lapso corporal a los
Proceso de 30 min. actividad física. límites normales
infeccioso, en el tiempo
Aplicar medios físicos
manifestado por establecido.
piel caliente al Aportar alimento y líquidos suficientes
tacto,
(por ejemplo. 2500 a 3000 ml diarios).
taquicardia
Administrar antipiréticos según orden
medica.
Control del recuento leucocitario
Practicar medidas de higiene bucal para
mantener húmeda las mucosas.

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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Hiportermia Aumentará niveles Control de signos vitales Recuperó la
(temp. de temperatura temperatura
Trasladar al paciente a un ambiente
<35ºC)R/C corporal en un lapso corporal a los
Envejecimiento, de 2 horas. cálido. límites normales
manifestado por en el tiempo
Cubrir con ropas secas
piel fría al tacto, establecido.
pilo erección Aplicar mantas calientes.
Cubrir la cabeza del paciente con un
gorro.
Administrar líquidos tibios por vía oral

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y practica.
Edit. McGraw Hill Interamericana.
-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de
Mérida, c. a.

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Objetivo General:
Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los
cuidados de enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando
correctamente las técnicas y procedimientos propios de la profesión.

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CODIGO: 161-2016
Objetivo Terminal:
Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición del pulso y la
respiración y describir los cuidados de enfermería adecuados para corregir las alteraciones
del pulso y la respiración.
Contenido:
 Pulso. Definición. Valores normales. Factores que afectan el pulso. Alteraciones del pulso:
taquicardia, bradicardia y arritmia. Zonas para la palpación del pulso. Técnica de valoración
del pulso: equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.
Respiración. Definición. Valores normales. Factores que afectan la respiración. Tipos de
respiración anormales: según frecuencia están la taquipnea, bradipnea y apnea. Según el
volumen la hiperventilación y la hipoventilación, según el ritmo la respiración cheyne-stokes,
según la facilidad o esfuerzo disnea y ortopnea. Técnica de valoración de la respiración:
Equipo y procedimiento. Aplicación del proceso de enfermería.

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Definición
Es una onda sanguínea generada por la contracción del ventrículo izquierdo
del corazón.

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Valores Normales
Edad Pulso (Promedio y limites)
Recién nacidos 130 (80-180)
1 año 120 (80-140)
5-8 años 100 (75-120)
10 años 70 (50-90)
Adolescente 70 (50-90)
Adultos 80 (60-100)
Adultos mayores 70 (60-100)
>70 años

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan al Pulso

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan al Pulso

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan al Pulso

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Altercaciones del Pulso
• Taquicardia: Supera los valores esperados
• Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca en un minuto
• Arritmia: Son latidos aleatorios, irregulares.

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Puntos para la Palpación
del Pulso

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CODIGO: 161-2016
Técnica de Valoración del Pulso
Equipo
1.Reloj con segundero.
2.Planilla de registro
3.Estetoscopio, para el control del pulso
central o del pulso central o apical.

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CODIGO: 161-2016
Técnica de Valoración del Pulso
Procedimiento
1.Lavarse las manos
2.Explicar procedimiento al usuario
3.Colocar al paciente en una posición
cómoda.
4.Elegir la zona donde se va a tomar el pulso.
5.Palpar y contar las pulsaciones con la punta
de los dos o tres dedos de en medio en el
punto elegido. El conteo debe hacerse por 1
min.

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CODIGO: 161-2016
Técnica de Valoración del Pulso
Procedimiento
6.Valorar el ritmo constatando la pauta de
intervalos entre los latidos.
7.Comprobar el volumen del pulso.
8.Registrar en las notas de enfermería la
frecuencia del pulso.

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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Manejo ineficaz Mostrara Explicar al paciente y a la familia sobre
del régimen disposición y
la enfermedad.
terapéutico R/C capacidad para
desconocimiento aprender y retener Explicar la importancia de los
de dietas la información al
tratamientos no farmacológicos.
hiposódicas, el cabo de 3 días.
tratamiento Explicar la necesidad de seguir dietas
farmacológico(va
bajas en sodio y con cantidad de liquido
sodilatadores,
digitalicos y restringida que se le ha prescrito.
diuréticos) y de Explicar la acción de los medicamentos
los signos y
síntomas de las prescritos.
complicaciones. Enseñar al paciente a tomarse el pulso.

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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Manejo ineficaz Mostrara Enseñar al paciente a pesarse Paciente mostro
del régimen disposición y disposición y
diariamente.
terapéutico R/C capacidad para capacidad para
desconocimiento aprender y retener Enseñar la necesidad de incrementar la aprender y retener
de dietas la información al la información en
actividad física gradualmente y de
hiposódicas, el cabo de 3 días. el tiempo pautado
tratamiento descansar si aparecen disnea y fatiga.
farmacológico(va
Explicar los efectos del tabaquismo y la
sodilatadores,
digitalicos y obesidad en la función cardiaca.
diuréticos) y de Ordenar al paciente informar sobre
los signos y
síntomas de las cualquier presencia de complicación.
complicaciones.

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Definición
Intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono entre el organismo y el
medio ambiente. Corresponde a una ventilación formada por la inhalación y
exhalación.
Tipos de Respiración
La respiración externa consiste en el intercambio
de oxigeno y de anhídrido carbónico entre los
alveolos pulmonares y la sangre que atraviesa el
pulmón.
La respiración interna, en cambio, tiene lugar en
todo el cuerpo y supone el intercambio de esos
mismos gases entre la sangre circulante y las células
de los tejidos corporales.

30. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Valores Normales
Edad Respiración (Promedio y limites)
Recién nacidos 35 (30-80)
1 año 30 (20-40)
5-8 años 20 (15-25)
10 años 19 (15-25)
Adolescente 18 (15-20)
Adultos 16 (12-20)
Adultos mayores >70 16(15-20)
años

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CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan a la Respiración
-El ejercicio
-El estrés
a. Los factores que aumentan
la frecuencia respiratoria -La elevación de la temperatura
ambiente
-Menor concentración de
oxigeno en grandes alturas
b. Los factores que -Descenso de la temperatura ambiental
disminuyen la frecuencia -Ciertos fármacos
respiratoria -Aumento de la presión intracraneal

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Tipos de Respiración Anormal

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Técnica de Valoración de la Respiración
Equipo
1.Reloj con segundero
2.Planilla de registro

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Técnica de Valoración de la Respiración
Procedimiento
1.Lavarse las manos
2.Explicar al usuario lo que se le va a tomar la temperatura o le pulso.
3.Colocar una mano en el pecho del usuario y observar los movimientos del
mismo.
4.Cuantificar la frecuencia respiratoria durante 1 min.
5.Lavarse las manos.
6.Registrar.

35. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Patrón Mejorara patrón Control de signos vitales Mejoro patrón
respiratorio respiratorio al cabo respiratorio en el
Establecer relación terapéutica con el
ineficaz R/C de 30 min. tiempo establecido.
Hiperventilacion paciente.
manifestado por
Colocar en posición fowler o semi
disnea, aleteo
nasal y fowler
taquipnea
Aplicar nebuloterapia previa orden
medica.
Sugerir la ingesta abundante de
liquidas.
Administrar broncodilatadores previa
orden medica.
Vigilar hidratación parenteral
Realizar fisioterapia respiratoria

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CODIG O: 161-2016
-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y practica.
Edit. McGraw Hill Interamericana.
-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de
Mérida, c. a.

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Objetivo General:
Proporcionar valores, conocimientos, habilidades y destrezas, referidos a los cuidados de
enfermería sobre el individuo, familia y comunidad, aplicando correctamente las técnicas y
procedimientos propios de la profesión.

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CODIGO: 161-2016
Objetivo Terminal:
Al finalizar el tema, el estudiante estará capacitado para la medición de la tensión arterial y
describir los cuidados de enfermería adecuados para corregir las alteraciones de la tensión
arterial.
Contenido:
 Tensión arterial. Definición. Valores normales. Factores que afectan la tensión arterial.
Alteraciones de la tensión arterial: hipertensión e hipotensión. Partes del tensiómetro.
Tipos de tensiómetro. Técnica de valoración de tensión arterial: Equipo y procedimiento.
Aplicación del proceso de enfermería.

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CODIGO: 161-2016
Definición
Es una medida de la presión que ejerce la sangre al circular por las arterias .
Existen dos valores de la tensión arteria: la Presión Sistólica, que es la presión
consecutiva a la contracción de los ventrículos; y la Presión Diastólica, que es la
presión que se registra durante el reposo ventricular

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Valores Normales
Edad Tensión Arterial (Promedio y
limites)
Recién nacidos 73/55
1 año 90/55
5-8 años 95/57
10 años 102/62
Adolescente 120/80
Adultos 120/80
Adultos mayores >70 Posiblemente aumento de la presión
años diastólica

41. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan a la Tensión Arterial

42. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan a la Tensión Arterial

43. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Factores que Afectan a la Tensión Arterial

44. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Alteraciones de la Tensión Arterial
Hipertensión Arterial: Tensión arterial por encima de los valores normales.
Hipotensión Arterial: Tensión arterial inferior a los valores normales

45. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Partes de Tensiómetro
1. Esfigmomanómetro o
Manómetro: Mercurio o
aneroide
2. Brazalete
3. Pera Insufladora
4. Tubo conector que une la
bolsa y el manómetro

46. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Tipos de Tensiómetro
2. Esfigmomanómetro de mercurio
1. Esfigmomanómetro de aneroide
3. Esfigmomanómetros electrónicos

47. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Equipo
1. Estetoscopio.
2. Esfigmomanómetro, con
brazalete de tamaño adecuado.
3. Planilla de registro.

48. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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CODIGO: 161-2016
Procedimiento
1. Explicar procedimiento al paciente.
2. Colocar al paciente en posición
sentado o acostado. El codo debe
estar ligeramente flexionado, con la
palma de la mano vuelta hacia arriba
y el antebrazo apoyado a la altura del
corazón. Descubrir el brazo.

49. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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CODIGO: 161-2016
Procedimiento
3. Envolver el brazo con el brazalete
uniformemente desinflado. Palpar la
arteria braquial. Colocar el borde
inferior del brazalete a unos 2,5 cm
aprox., por encima del espacio
antecubital.
4. Cerrar la válvula de insuflación
girando el tornillo en el sentido de las
agujas del reloj

50. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Procedimiento
5. Colocar el estetoscopio sobre la
pulsación de la arteria braquial. Sostener
el diafragma con los dedos pulgar e
índice
6. Auscultar la presión del paciente. Insuflar
el brazalete hasta que no se perciba el
esfigmomanómetro marque una presión
de 220 mmhg.
7. Soltar poco a poco la válvula del
brazalete.

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ENFERMERÍA BÁSICA
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Procedimiento
8. Observar el manómetro cuidadosamente. Leer
y memorizar la cifra que marca el manómetro
cuando se escuche el primer sonido a través
del estetoscopio. Este ruido marca la presión
sistólica.
9. Leer y memorizar la cifra que marca el
manómetro cuando se escuche el primer
sonido menos intenso. Este sonido señala la
presión diastólica
10. Registrar.

52. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Manejo ineficaz El paciente Determinar el conocimiento que tiene el
del régimen describirá el
paciente de su situación, pronostico y
terapéutico R/C proceso de la
desconocimient enfermedad, las medidas de tratamiento
o de la causas y los
Identificar los factores que influencian el
enfermedad , factores que
restricciones contribuyen a los aprendizaje.
dietéticas, síntomas y el
Proporcionar al paciente y a la familia
medicamentos y tratamiento de la
factores de enfermedad al cabo información sobre la utilización de los
riesgo de 3 días.
servicios sanitarios.
Explicar y comentar con el paciente,
familiar lo siguiente.
a.El proceso de la enfermedad
b.Tratamiento

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CODIGO: 161-2016
Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Manejo ineficaz El paciente c. Fundamentos del tratamiento
del régimen describirá el
d. Efectos secundarios del tratamiento
terapéutico R/C proceso de la
desconocimient enfermedad, las e. Los cambios que se producirán en la
o de la causas y los
vida diaria
enfermedad , factores que
restricciones contribuyen a los f. Los signos o síntomas de
dietéticas, síntomas y el
complicaciones
medicamentos y tratamiento de la
factores de enfermedad al cabo g. Los servicios y el apoyo disponibles
riesgo de 3 días.
h. Los cambios que se deben realizar
en el hogar del paciente.
 Promover una actitud positiva y una
participación activa del paciente y de
la familia.

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CODIGO: 161-2016
Plan de Cuidado
Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Evaluación
resultados
Manejo ineficaz El paciente  Explicar los cambios que se Paciente describió
del régimen describirá el el proceso de su
producirán en la vida diaria del
terapéutico R/C proceso de la enfermedad, las
desconocimient enfermedad, las paciente y que las cosas que debe causas, el
o de la causas y los tratamiento y su
aprender necesitan un tiempo de
enfermedad , factores que disposición a
restricciones contribuyen a los asimilación. mejorar su estilo
dietéticas, síntomas y el de vida en el
medicamentos y tratamiento de la tiempo establecido
factores de enfermedad al cabo
riesgo de 3 días.

55. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Definición
La oximetría de pulso o
pulsioximetría es la medición, no
invasiva, del oxígeno transportado por
la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguíneos.

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Utilización del Oximetro
1. En primer lugar deberá obtenerse información sobre la utilización correcta
de cada modelo.
2. Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal
3. Se explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la
necesidad de mover el mínimo el dedo y no desplazar el sensor.
4. En caso de realiza mediciones continuas durante mucho tiempo cambiar, al
menos cada 8 horas, de localización, para evitar lesiones de la piel.
5. Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que podría alterar la
medición.

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ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Utilización del Oximetro

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ENFERMERÍA BÁSICA
CODIGO: 161-2016
Valores normales
La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95%.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Valores aumentados de la saturación de oxígeno:
Hiperventilación
Ansiedad
Valores disminuidos de la saturación de oxígeno:
Enfermedades pulmonares crónicas.
Descompensación o crisis de asma.
Enfermedades cardiacas.

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ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
CODIG O: 161-2016
-Kozier, B. (2005). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y practica.
Edit. McGraw Hill Interamericana.
-Socorro, D. (2010). Enfermería Básica. Fundamentos y Procedimientos. Imprenta de
Mérida, c. a.