Orientaciones tecnicas en hpv

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Investigación Habilidades para la vida

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Orientaciones tecnicas en hpv

  1. 1. DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD “ORIENTACIONES TECNICAS PARA EL DESARROLLO DEL CONTENIDO DE HABILIDADES PARA LA VIDA EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD” LIMA – PERU 2005
  2. 2. MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD Señora Doctora PILAR MAZZETTI SOLER MINISTRA DE SALUD Señor Doctor RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD Señora Licenciada MERCEDES AREVALO GUZMAN DIRECTORA EJECUTIVA DE EDUCACION PARA LA SALUD Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 2
  3. 3. Elaboración y redacción Lic. Dorina Verau Rodríguez CONSULTORA Equipo técnico Ps. Nancy Fuk Reynoso Ps. Lelis Mendoza Vilca Mg. Raúl Choque Larrauri Lic. Lilian Uchima Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 3
  4. 4. ORIENTACIONES TECNICAS PARA EL DESARROLLO DEL CONTENIDO DE HABILIDADES PARA LA VIDA EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD PRESENTACIÓN En 1986, la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud la definió como "el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que tienen sobre su salud y para mejorarla". Transfiriendo así a la comunidad la responsabilidad de cuidar de su propia salud, dándole por tanto un especial protagonismo al propio individuo. El Ministerio de Salud tiene como primer Lineamiento de Política Sectorial la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, protegiendo la dignidad de las personas y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país, con la finalidad de desarrollar una cultura de salud a través del fomento de entornos y estilos de vida saludables y la reorientación de los servicios de salud. Las políticas de promoción de la salud nos permitan afrontar una serie de retos en el proceso de toma de decisiones en las acciones de promoción utilizando instrumentos , herramientas que promuevan la salud. En este sentido la Dirección General de Promoción de la Salud es la encargada de orientar las normas y acciones en este campo, involucrando la participación de los diversos sectores públicos, privados y de la sociedad en su conjunto con la finalidad de fomentar una cultura de la salud en el ámbito individual, familiar y comunitario, impulsando la formación de recursos humanos, institucionales y comunitarios que tengan competencias para el diseño y la gestión de acciones de promoción de la salud. Con este argumento ha elabora documentos técnicos tales como: a. El “Modelo Teórico de Abordaje de la Promoción de la Salud”, el cual define la población sujeto de intervención y los diferentes escenarios: instituciones educativas, municipios, centros laborales, donde se desarrollan acciones de promoción de la salud. Asimismo ha priorizado siete ejes temáticos, siendo uno de ellos el eje de habilidades para la vida. b. Las “Orientaciones técnicos normativos para la implementación del Eje Temático Habilidades para la Vida”; en este documento se define a las habilidades para la vida, como aquellas aptitudes necesarias para tener un comportamiento adecuado y positivo que permita enfrentar eficazmente los retos y desafíos de la vida diaria; las Hpv se clasifican como habilidades cognitivas, habilidades sociales y habilidades para el control de las emociones (OPS-2001), así mismo contemplan las orientaciones para la implementación de dicho eje en función a las etapas de vida: niñez, adolescencia, adulto y adulto mayor; y los escenarios de intervención: Vivienda/ familia, centro laboral, instituciones educativas, y municipios. Presenta además seis lineamientos generales que establecen la base para la inclusión de las HPV en los diferentes programas, dos lineamientos más específicos que buscan orientar el trabajo de promoción en HPV por etapas de vida y escenarios de intervención; y los indicadores de verificación de acciones que permitirán conocer los avances de las acciones y resultados de los programas que incluyen las HPV. Este documento esta dirigido a los trabajadores de salud y educación quienes tienen la responsabilidad de implementar el Eje temático Habilidades Para la Vida en el marco del Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, con el objetivo de contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 4
  5. 5. INDICE I. SALUD PSICO-SOCIAL Y EL DESARROLLO DE HABILIDADES PARA LA VIDA II. MARCO TEÓRICO DE HABILIDADES PARA LA VIDA II.1. Teorías que dan fundamento a las habilidades para la vida II.2. Etapas de desarrollo psico-social II.3. Definición operacional de habilidades para la vida II.4. Conceptos básicos II.5. Principales habilidades para la vida II.6. Descripción de las habilidades para la vida II.7. Características de las habilidades para la vida II.8. La promoción de la salud y las habilidades para la vida III. ASPECTOS NORMATIVOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN HABILIDADES PARA LA VIDA III.1. Objetivos III.2. Unidades de implementación III.3. Población III.4. Escenarios de intervención III.5. Enfoques transversales III.6. Estrategias de intervención IV. ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL EJE TEMÁTICO HABILIDADES PARA LA VIDA IV.1. Lineamientos generales para promoción de salud en habilidades para la vida . IV.2. Fortalecimiento de las acciones de educación en habilidades para la vida IV.3. Integración de las habilidades para la vida a los programas de promoción de la salud V. INDICADORES DE VERIFICACIÓN DE ACCIONES VI. BIBLIOGRAFÍA VII. ANEXOS: Anexo 1: Que son y que no son las habilidades para la vida Anexo 2: Habilidades para la vida por etapas de vida Anexo 3: Indicadores de verificación Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 5
  6. 6. I. SALUD PSICOSOCIAL Y EL DESARROLLO DE HABILIDADES PARA LA VIDA Vivimos en la era de las ‘revoluciones’ de aspectos como la informática, las telecomunicaciones y del desarrollo humano en general, que demandan de las personas ciertas habilidades para adaptarse y asumir comportamientos saludables que posibiliten el logro del bienestar y una convivencia en armonía con la sociedad y con el medio ambiente. La falta de estas habilidades o el desconocimiento de cómo desarrollarlas ocasionan serios problemas de salud como los que se presentan a continuación: Salud psico-social por etapas de vida: Uno de los más graves problemas de salud, es sin lugar a dudas la violencia en todas sus formas. A nivel de la comunidad, los linchamientos públicos en manos de la propia población, la proliferación de las pandillas juveniles y las barras bravas, revelan indignación, descontrol, así como necesidades de pertenencia no resueltas, que requieren de una acción colectiva para enfrentar estos fenómenos sociales. Con respecto a la población infantil, hay consenso en señalar que está cada vez más expuesta a situaciones de peligro y riesgo psicosocial, tanto fuera como dentro de su propia casa. Así, por ejemplo, el Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) 20021 refiere que el 36.2% de las personas adultas encuestadas maltrata psicológicamente a sus hijos, insultándolos o desvalorizándolos, cuando no obedecen o cuando no hacen las tareas, mientras que el 43.2%, alguna vez ha castigado físicamente a sus hijos, aduciendo como razones la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas. En el año 2004, de todos los casos atendidos por las Defensorías Municipales del Niño y del Adolescente - DEMUNAS,2 se registraron 3953 casos de maltrato infantil y 601 casos de atentado contra la libertad sexual, máxima expresión de violencia contra niñas y niños. Respecto a la población adolescente, según el EEMSM, la depresión es el trastorno emocional que más les afecta. Relacionado con ello, un porcentaje significativo de adolescentes (29.1%) “alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas”, mientras que casi un tercio (3.6 %) de los adolescentes que intentaron hacerse daño alguna vez, considera aún el intento de suicidio como una posibilidad de solución a sus problemas. Los motivos son: problemas con los padres, problemas con otros familiares, los estudios y problemas económicos. El mismo estudio reporta que los adolescentes se inician en el consumo de alcohol alrededor de los 12 años y de sustancias como la marihuana y cocaína a los 13 años. Mayormente, los adolescentes consumen alcohol (68.4%) y tabaco (30.4 %). Respecto de la violencia, señala que el 23.5% de la población adolescente se ha visto involucrada en algún tipo conducta violenta (peleas con empleo de armas, abuso físico a otros, etc.), mientras que 50% ha sido víctima de algún tipo de abuso en algún momento de su vida; siendo los adolescentes de la zona andina los más vulnerables. Con respecto a la salud sexual y reproductiva son dos los problemas principales que enfrentan: el embarazo no deseado y las ITS, VIH y SIDA. La principal causa es la 1 2 Realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado Hideyo Noguchi”, Lima, Perú 2002. Información proporcionada por la ONG Acción por los Niños, 2004. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 6
  7. 7. iniciación sexual precoz sin protección, que estaría asociada a la falta de información, la incapacidad para negociar el uso de métodos de protección, o a la escasa capacidad de hacer frente a la presión de pares o de la pareja3. Específicamente, sobre Habilidades para la Vida (H p V) según el estudio realizado en escolares por AMARES4 (2003), el 36% de dicha población refiere que “nunca se considera una persona valiosa”, el 36% que “cuando tiene problemas trata de resolverlos solo”, mientras el 80% presenta niveles entre bajo y mediano de asertividad. Otro estudio, realizado por la Oficina de Tutoría y Prevención Integral – OTUPI del Ministerio de Educación - MINEDU 5, señala que el 31.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en todo su repertorio de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares adolescentes de cada 100, presentan significativas deficiencias de habilidades sociales. En general, los escolares del país tienen serias deficiencias en habilidades relacionadas con sentimientos, enfrentamiento de la ansiedad y afirmación personal, pero mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales, especialmente relacionadas con los sentimientos, los varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmación personal. Son los alumnos de las regiones Huancavelica, Ancash, Ayacucho, Pasco y Lima, aquellos con mayores necesidades de entrenamiento en habilidades sociales. En adultos y familias, la violencia, influye negativamente en la salud, la educación, el trabajo y la seguridad tanto individual como colectiva. El estudio de Anicama (1999)6 por ejemplo, encontró que la prevalencia de la violencia intrafamiliar en Lima es significativamente alta: 35% de la población reportó haber recibido violencia psicológica y 17.4% haber sido víctima de violencia física. De lo expuesto, es evidente que para lograr promover la salud, se requiere con carácter prioritario desarrollar en la población, habilidades para la vida, orientadas a la adopción de comportamientos sanos, que procuren bienestar, faciliten la convivencia pacifica y mejore la calidad de vida para todos. Evidencias de la importancia de las habilidades para la vida Sin lugar a dudas, las HPV han probado ser de mucha utilidad en aspectos relativos al cuidado de la salud integral de niños y adolescentes como se puede apreciar a continuación: “Aventura de la Vida” es un programa de HPV dirigido a población escolar de 8 a 12 años que se desarrolló en 10 países iberoamericanos. Los resultados de su evaluación señalan que el programa fue percibido como una estrategia transversal que respondió plenamente a los objetivos educacionales de los distintos países. Ayudó a los maestros y padres a entender mejor a los alumnos y a optimizar su desarrollo personal, mientras que en los niños (as), la autoestima, la comunicación los estilos de vida (hábitos, maneras de relacionarse con sus pares y familias) y el aprendizaje, mejoraron sustancialmente al terminó del programa7. 3 En Lineamientos de Políticas de Salud de los Adolescentes, DGSP, MINSA, Diciembre 2004. En “Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades para la Vida en Escolares de 3 redes de colegios estatales”, AMARES. Dic 2003. 5 En Informe General sobre “Situación de las Habilidades Sociales en Escolares del Perú”. MINED/OTUPI, 2003. 6 En “Estudio Epidemiológico Violencia y Comportamientos Asociados en Lima Metropolitana”. UNFV, 1999. 7 Evaluación de la aplicación en 10 países de Iberoamericanos del Programa de Educación sobre Drogas La Aventura de la Vida, EDEX, Bilbao, España, Octubre 2002. 4 Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 7
  8. 8. “Planeando Tu Vida”, es otro programa educativo dirigido a adolescentes, que fue desarrollado en México, y cuyos resultados dan cuanta del incremento de la capacidad para tomar decisiones relacionadas a la postergación de la iniciación sexual y al uso de métodos de protección, en la población intervenida 8. En nuestro país, desde los 90, las habilidades sociales han formado parte de los objetivos del ministerio de educación y salud. Estrategias de formación de educadores de pares, capacitación a docentes, profesionales de salud y padres de familia, incorporaron en los respectivos currículos educativos las habilidades sociales. Estudios cualitativos hechos sobre estas estrategias, permiten señalar que se observaron cambios sustanciales en los adolescentes participantes, quienes mejoraron su comunicación, seguridad, y autovaloración. Evidenciándose cambios más notables y rápidos entre los educadores de pares9, mientras que los maestros y padres de familia consideraron de utilidad la enseñanza de estas habilidades. II. MARCO TEÓRICO DE HABILIDADES PARA LA VIDA El enfoque en HPV es innovador en promoción de la salud, y ha sido adoptado como estrategia en muchos lugares de la Región Latinoamericana dentro de las iniciativas de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En el esquema de la promoción de la salud, las HPV son elementos constitutivos fundamentales del desarrollo de habilidades personales para la promoción de la salud descritas como una de las áreas de acción clave de la Carta de Ottawa. II.1. Teorías que dan fundamento a las habilidades para la vida10 Teoría del Aprendizaje Social: Conocida como el Modelo Cognitivo de Aprendizaje Social (Bandura 1977). Sostiene que los niños, aprenden por observación, imitando lo que las personas adultas hacen, notando las consecuencias de las acciones, pero es la recompensa o castigo que recibe por emitir determinada conducta lo que hará que esta se repita. Esta teoría, da el fundamento de porque las HPV no pueden enseñarse por simple instrucción. Teoría de la Influencia Social: Basada en Bandura y en la teoría de la inoculación psico social (McGuire, 1964,1968). La influencia social, reconoce que los cambios en el comportamiento de una persona son inducidos por las acciones de otros. Cuando las personas interactúan, casi siempre afectan el comportamiento de los demás. Esta teoría, da lugar al desarrollo de habilidades sociales para la “resistencia de la presión de pares”. Teoría de las Inteligencias Múltiples: Howard Gardner, propuso la existencia de ocho inteligencias humanas: las lingüísticas, lógico matemáticas, musical, espacial, corporal, naturalista, interpersonal e intrapersonal. Sostiene que las personas 8 Planeando Tu Vida, Programa de Habilidades para la Vida y de Educación Sexual, Resumen de investigación Acción, IMIFAP, México, 2000. 9 Evaluación del Programa Nacional Juventud Essalud, Pathfinder International/ Universidad de Tulane, 1999. 10 En “Enfoque de Habilidades para la Vida para un Desarrollo Saludable de Niños y Adolescentes”, OPS Septiembre,2001. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 8
  9. 9. nacemos con las mismas inteligencias pero que éstas se desarrollan en diferente grado, por tanto, cuando nos enfrentamos a un problema cada quien lo resuelve de forma diferente. Fundamenta la enseñanza de una gama mas amplia de habilidades y la utilización de métodos de instrucción diferentes en los programas de HPV. Daniel Goleman (1997), profundizó en este pensamiento. El define dos inteligencias: la intra personal (habilidad para comprender los propios sentimientos y motivaciones) y la interpersonal, (la habilidad para entender y discernir los sentimientos e intenciones de otros). Sostiene que saber como controlar las emociones es tan importante para tener éxito en la vida como lo es el intelecto. Teoría de la resiliencia y riesgo: Plantea la existencia de factores internos y externos que protegen y fortalecen a las personas contra condiciones adversas o de riesgo del entorno, tales como la pobreza, la precariedad y la violencia, que pueden resultar en conductas poco saludables. Dentro de los factores de protección interna, están: la autoestima, las habilidades socio cognoscitivas, la aptitud social, las habilidades de resolución de conflictos y el locus de control interno; mientras que los factores de protección externa incluyen la existencia de relaciones positivas con la familia, los pares, la escuela y la comunidad. (Rutter 1987). Las HPV promueven la resiliencia en niños, niñas y adolescentes, es decir, su capacidad de enfrentar la adversidad, forjando un comportamiento vital positivo. Teoría de la psicología constructivista: Sostiene que el desarrollo cognitivo individual es el resultado de la colaboración entre las personas. El desarrollo del conocimiento no se centra en el individuo, sino en lo que éste llega a aprender y comprender mediante las interacciones sociales. (Piaget y Vygotsgy). Desde esta teoría el entorno del aprendizaje es sumamente importante, lo mismo que el contexto cultural al momento de darle significado a los currículos de HPV. Teoría del desarrollo del ciclo vital 11: Se encarga de estudiar la continuidad como el cambio del comportamiento durante toda la vida (Baltes, 1987). La vida esta marcada por diversos hitos en el desarrollo; momentos notables, marcadores o de cambio. Ej. El ingreso al colegio, elegir pareja, jubilarse, etc. En cada etapa, la persona enfrenta tareas que debe dominar para obtener un desarrollo óptimo. Erick Erickson (1903-1994), su principal exponente, postula que enfrentamos un “dilema (o crisis) psicosocial” específico en cada etapa de vida 12. La resolución de cada dilema crea un nuevo equilibrio entre una persona y la sociedad. Cuando las personas tienen éxito en lograr las tareas se produce un desarrollo sano, lo contrario, da lugar a la aparición de problemas e insatisfacción. Esta teoría sugiere la importancia de implementar programas de adquisición de HPV durante todas las etapas del desarrollo humano. II.2. Etapas de desarrollo psicosocial: 11 En “Psicología, Exploración y Aplicaciones” de Dennis Coon.1999.Cap 5 Del Nacimiento a la Muerte. Págs. 128157. 12 Un dilema psico social es un conflicto entre los impulsos personales y el mundo social. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 9
  10. 10. Desde la perspectiva del desarrollo psicosocial, según Erickson 13, en cada etapa de vida, la persona enfrenta tareas normativas que debe resolver para continuar de manera satisfactoria con su proceso de crecimiento y evolución psicológica y social. Durante el primer año de vida; Los niños dependen totalmente de los demás. Desarrollan un sentimiento de confianza cuando reciben contacto, afecto, cuidados físicos adecuados. Lo contrario, es decir la desconfianza, es causada por cuidados inadecuados, padres o cuidadores poco expresivos, indiferentes, que rechazan a sus hijos, lo cual puede acarrear en el fututo inseguridad, suspicacia o incapacidad para relacionarse con los demás. Del primer año de vida hasta los tres años: Gracias al desarrollo de su capacidad de locomoción y de lenguaje, los niños empiezan a explorar el mundo por si solos. Desarrollan autonomía cuando los padres o las personas adultas, alientan y refuerzan el uso de sus habilidades nuevas, pero si son desalentados o humillados por sus movimientos toscos o por otros accidentes típicos en esta etapa, puede provocar que sientan vergüenza de sus acciones. Edad pre escolar: Es la etapa en la que los niños además de movilizarse por si solos son capaces de tomar la iniciativa. Principalmente por medio del juego, aprenden a cumplir tareas, practicar habilidades y roles sociales. Cuando se le brinda libertad para jugar, hacer preguntas, o cuando se estimula el uso de la imaginación y se permite elegir las actividades, desarrollan iniciativa, sin embargo se les puede ocasionar sentimientos de culpa si son criticados con severidad o desalentados o impedidos de jugar o hacer preguntas. De lo mencionado se desprende, la importancia de fomentar HPV en los padres y personas adultas debido al trascendental impacto que tienen en el desarrollo la personalidad del niño (a). Niñez: El mundo del niño se expande hacia la escuela. En ella los niños aprenden habilidades valoradas por la sociedad, y el éxito o fracaso pueden afectar sus sentimientos de adecuación. Los niños aprenden un sentido de laboriosidad si son retroalimentados positivamente, de lo contrario, si sus esfuerzos no son considerados, desarrollan sentimientos de inferioridad. Adolescencia: La tarea primordial en esta etapa es el descubrimiento de quién se es. El adolescente, varón o mujer, debe construir una identidad consistente, surgida de las percepciones de sí mismo y de las relaciones con los demás; cuando esto no ocurre, la persona sufre una confusión de roles. Primeros años de la vida adulta: En los primeros años de vida adulta el individuo siente la necesidad de intimidad en su vida. Para Erikson, la intimidad es la capacidad de preocuparse por los demás y compartir experiencias con ellos. Cuando no se logra intimar se experimenta un sentido de aislamiento social, que provee el escenario para futuras dificultades. Años intermedios de la vida adulta: Guiar a la siguiente generación constituye la fuente de interés del adulto. Esta cualidad se expresa en la preocupación por uno mismo, por los hijos propios y por las generaciones futuras. El trabajo 13 Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 10
  11. 11. productivo y creativo también da expresión a esta cualidad. Cuando esto no ocurre, se produce un estancamiento en la persona y sus preocupaciones no transcienden las personales. Últimos años de la vida adulta: De acuerdo con Erikson, una persona mayor debe ser capaz de mirar hacia atrás con aceptación y satisfacción de su pasado. Cuando se ha vivido de forma plena y responsable se desarrolla sentido de integridad (es decir respeto por sí mismo), que permite enfrentar el envejecimiento y la muerte con dignidad. Pero si el pasado es fuente de remordimientos y arrepentimiento se experimenta desesperación, ansiedad y depresión. II.3. Definición operacional de Habilidades para la Vida En el marco de la promoción de la salud, las HPV en general son herramientas de empoderamiento individual y colectivo para actuar eficazmente sobre los determinantes de la salud. Habilidades para la vida: Son el conjunto de habilidades que permiten a las personas actuar de manera competente y habilidosa en las distintas situaciones de la vida cotidiana y con su entorno, favoreciendo comportamientos saludables en las esferas física, psicológica y social. Comprende tres categorías de habilidades: sociales, cognitivas y para el manejo de las emociones. Habilidades sociales: Son las "conductas específicas requeridas para ejecutar competentemente una tarea de índole interpersonal. Implica un conjunto de comportamientos adquiridos y aprendidos y no un rasgo de personalidad”. 14 Habilidades cognitivas: Son las habilidades intra psíquicas que permiten el procesamiento consciente del pensamiento e imágenes. Implica la capacidad de mirarse internamente (introspección), la capacidad de analizar los significados atribuidos a las cosas (representación mental), y la capacidad de tomar decisiones. Habilidades para el control de emociones: Son aquellas que nos permiten administrar nuestros sentimientos y emociones. Tiene que ver con la habilidad para soportar fuertes tensiones ambientales y sociales como acusaciones, quejas, presiones de grupo, ambigüedades, etc. Cuadro N° 1 Categoría de las Habilidades para la Vida 14 Monjas MI. (1999) Programa de enseñanza de habilidades de interacción social para niños y niñas en edad escolar (PEHIS). Madrid: CEPE. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 11
  12. 12. Categoría Habilidades Sociales o Interpersonales Habilidades Cognitivas Habilidades para el Manejo de las Emociones Habilidades incluidas Comunicación efectiva, asertividad, habilidades para negociación/ rechazo, confianza, cooperación y empatía. Solución de problemas, comprensión de consecuencias, toma de decisiones, pensamiento crítico, pensamiento creativo y auto conocimiento y auto evaluación. Manejo del estrés, las tensiones, la ira, el control y el monitoreo personal. II.4. Conceptos básicos Comportamiento habilidoso: Es un conjunto de conductas realizadas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación, respetando esas conductas en los demás, y que generalmente resuelven los problemas inmediatos de la situación mientras reduce la probabilidad de que aparezcan futuros problemas15. Comportamiento saludable: Es la combinación de conocimientos, prácticas y actitudes que ayudan a mejorar y mantener un nivel adecuado de salud16. Comportamiento competente: Es saber actuar sobre los determinantes de la salud, con base a los conocimientos en salud, los valores , las actitudes positivas y las habilidades para la vida. Empoderamiento: Es el proceso mediante el cual las personas adquieren mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud. Determinantes de la salud: Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. Habilidad: Son conductas específicos que en conjunto, forman las bases del comportamiento competente. II.5 Principales Habilidades para la Vida17 Las HPV pueden agruparse por parejas en cinco grandes áreas, como se aprecia en el siguiente cuadro: 1 Conocimiento de uno mismo Empatía 2 Comunicación efectiva Relaciones interpersonales 15 Caballo, V.E. (1986). Evaluación de las habilidades sociales. En: R. Fernández y J.A.I. Carrobles, (eds.) Evaluación conductual (p. 553-595). Madrid: Pirámide. 16 Glosario, Promoción de la Salud, OMS, Ginebra 1998. 17 Propuesta de OMS Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 12
  13. 13. 3 Toma de decisiones Solución de problemas y conflictos 4 Pensamiento creativo Pensamiento crítico 5 Manejo de sentimientos y emociones Manejo de tensiones o estrés II.6. Descripción de las Habilidades para la Vida18 Clasificación OMS Conocimiento de uno mismo Empatía Comunicación efectiva o asertiva 18 Descripción Implica reconocer nuestro ser, carácter, fortalezas, debilidades, gustos y disgustos, a través de una evaluación interna o introspección. Requiere de objetividad para identificar lo positivo y negativo que tenemos como personas. El conocimiento de uno mismo facilita reconocer que aptitudes tenemos, para que o en que somos buenos, con base a ello desarrollamos nuestra propia valoración o autoestima. La autoestima por tanto es la resultante del auto conocimiento, la auto aceptación y del sentimiento de valía personal. Se define como la capacidad de sentir amor y respeto por uno mismo. Ejemplo: Cuando un adolescente sabe cuales son sus habilidades y potencialidades, puede usar esta información para hacer la elección de su profesión o carrera. Es la capacidad de “ponerse en los zapatos del otro” e imaginar cómo es la vida para esa persona, incluso en situaciones con las que no estamos familiarizados. La empatía nos ayuda a aceptar a las personas diferentes a nosotros y mejorar nuestras interacciones sociales. Nos ayuda a fomentar comportamientos solidarios y de apoyo hacia quienes necesitan cuidados, asistencia o aceptación, como los enfermos de SIDA, las personas con trastornos mentales o los desplazados por el conflicto interno, quienes con frecuencia son víctimas del estigma y ostracismo social. Ejemplo: Un niño (a) empático no hará objeto de bromas ni burlas, a un amiguito (a) con discapacidad. Tiene que ver con la capacidad de expresarse, tanto verbal como no verbalmente, en forma apropiada a la cultura y a la situación. Permite expresar lo que se quiere, siente y piensa en una determinada situación. Implica un conjunto de pensamientos, sentimientos y acciones que ayudan a las personas a alcanzar sus objetivos personales de forma socialmente aceptable. Propuesta de OMS, enriquecida por Fe y Alegría Colombia y el aporte de expertos en nuestro país. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 13
  14. 14. Relaciones Interpersonales Toma de decisiones Solución de problemas y conflictos Pensamiento creativo La comunicación efectiva también se relaciona con nuestra capacidad de pedir consejo o ayuda en momentos de necesidad y salir airosos de una situación de riesgo. Ejemplo: Una mujer adulta capaz de expresar a su pareja su deseo de usar métodos anticonceptivos. Es la capacidad de relacionarnos en forma positiva con las personas con quienes interactuamos. Nos ayuda a iniciar y mantener relaciones amistosas que son importantes para nuestro bienestar mental y social, a conservar buenas relaciones con los miembros de la familia —una fuente importante de apoyo social— y a ser capaces de terminar relaciones sentimentales y laborales de manera constructiva. Ejemplo: El trabajo en equipo en el centro laboral. Nos provee de un modelo racional para tomar decisiones respecto a nuestra vida y la de los demás con base a un análisis de ventajas y desventajas y a la elección de una acción específica a partir de alternativas planteadas. Las decisiones, puede tener consecuencias para la salud y el bienestar colectivo si las personas toman decisiones en forma activa acerca de sus estilos de vida, evaluando las opciones y consecuencias que podrían tener en su propia vida y en el bienestar de otras personas. Ejemplo: Un adolescente que decide postergar su iniciación sexual a pesar de la presión de sus compañeros. Nos permite enfrentar de forma constructiva los problemas en la vida. Los problemas importantes que no se resuelven pueden convertirse en una fuente de malestar físico (trastornos psicosomáticos) y mental (ansiedad y depresión), o trasformarse en problemas psicosociales adicionales (alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas). Se relaciona con la capacidad de solución de pequeños y grandes conflictos de forma constructiva, creativa y pacífica, como expresión de una cultura por la paz. Ejemplo: Un padre de familia que utiliza la negociación con su hijo en lugar de recurrir a la violencia. Consiste en la utilización de los procesos básicos de pensamiento para desarrollar o inventar ideas o productos novedosos, estéticos, o constructivos, relacionados con preceptos y conceptos, con énfasis en los aspectos del pensamiento que tienen que ver con la iniciativa y la razón. Implica el pensar de forma diferente, no convencional pero siempre constructiva. Contribuye en la toma de decisiones y en la solución de Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 14
  15. 15. problemas, lo que nos permite explorar las alternativas disponibles y las diferentes consecuencias de nuestras acciones u omisiones. Nos ayuda a ver más allá de nuestra experiencia directa, y aun cuando no exista un problema o no se haya tomado una decisión, el pensamiento creativo nos ayuda a responder de manera flexible a las situaciones que se presentan en la vida cotidiana. Ejemplo: Un niño pequeño que hace una pelota de trapo para jugar en vez de frustrarse por no tener una de cuero. Es la habilidad de analizar la información y las experiencias de manera objetiva. Contribuye a la salud y al desarrollo personal y social, al ayudarnos a reconocer y evaluar los factores que influyen en nuestras actitudes y comportamientos y a analizar la violencia, la injusticia y la falta de equidad social. La persona crítica hace preguntas y no acepta las cosas en Pensamiento forma crédula, sin un análisis cuidadoso en términos de crítico evidencia, razones y suposiciones. Aprende a hacer una lectura más personal y objetiva de la publicidad y la enorme avalancha de información transmitida a través de los medios masivos de comunicación. Ejemplo: Un joven que capaz de discriminar que una determinada marca de cerveza no lo hace popular ni exitoso. Nos ayuda a reconocer sentimientos y emociones, propios y de los demás, a ser conscientes de cómo influyen en nuestro comportamiento social, y a responder a ellos en forma Manejo de apropiada. emociones y Implica el poder identificar emociones, a partir de señales y sentimientos signos, con la finalidad de poder regularlos y controlarlos. Ejemplo: No insistir en una conversación cuando nos sentimos molestos o irritados. Nos facilita reconocer las fuentes de estrés y sus efectos en nuestra vida, desarrollar una mayor capacidad para responder y controlar el nivel de estrés, realizar acciones que reduzcan Manejo de las fuentes de estrés –por ejemplo, haciendo cambios en tensiones y nuestro entorno físico o en nuestro estilo de vida– y aprender a estrés relajarnos, de tal manera que cuando el estrés sea inevitable la tensión no nos genere problemas de salud. Ejemplo: Personas adultas mayores participando de clases de Tai chi. II. 7. Características de las Habilidades para la Vida a. Son específicas para cada cultura Cada habilidad está compuesta por varios elementos, determinados por las normas y valores que definen lo que es un comportamiento apropiado en cada contexto social y cultural. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 15
  16. 16. Por ejemplo, en general, la habilidad de comunicarse en forma efectiva o asertiva incluye elementos como: contacto visual, nivel y tono de la voz, postura corporal, gestos faciales, y espacio interpersonal. Sin embargo, la forma de comunicarse de manera asertiva puede ser diferente para cada cultura. En China es considerado descortés que un niño, sea hombre o mujer, mire al adulto al hablar, mientras que para las culturas occidentales es lo opuesto. En muchos lugares de nuestra zona andina muchos niños, y especialmente las niñas, hablan en voz muy baja y sin mirar de frente. b. Son genéricas En la medida que una misma habilidad es importante y tiene aplicación en el manejo de distintas situaciones cotidianas y de riesgo psicosocial. Así por ejemplo la asertividad en la mujer adulta puede desempeñar un papel importante para: la autonomía en las decisiones relacionadas al cuidado de su salud reproductiva, encarar situaciones de conflicto en su trabajo y defenderse frente a la violencia doméstica. c. No son únicas o exclusivas No existen habilidades únicas o exclusivas para cada situación o problema de salud, aunque en ciertas circunstancias algunas destrezas pueden ser más relevantes que en otras. El comportamiento de las personas es en extremo complejo y en la práctica existe una relación muy estrecha, entre las distintas HPV. Por ejemplo, entre las distintas destrezas que se pondrían en juego para resolver los conflictos, estarían el pensamiento crítico, la empatía, la solución de problemas y el manejo de emociones, que tienen que estar acompañadas de comunicación asertiva y una adecuada toma de decisiones. II.8. La promoción de la salud y las habilidades para la vida Como se muestra en el gráfico N° 1, el conocimiento o la información en salud por si misma, no asegura que las personas asuman comportamientos saludables, tampoco las HPV aisladas del conocimiento. Es estrictamente necesario que exista en la persona la disposición para adoptar o cambiar un determinado comportamiento. En otras palabras, es la integración de estos tres elementos en el contexto específico de las fuentes disponibles de apoyo social y los factores culturales y ambientales en que vive la persona que resulta en comportamiento competente. Adicionadamente el gráfico nos muestra que las HPV tienen aplicación en promoción y en prevención. En el campo de la promoción, las HPV favorecen comportamientos y estilos de vida saludables, mientras que en el campo de la prevención, las HPV se orientarían al cambio de comportamiento. Gráfico N° 1 Conocimiento Comportamiento con actitud positiva hacia la vida Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 16
  17. 17. + Saludable (Promoción de la salud ) Habilidades para la vida COMPORTAMIENTO COMPETENTE + Actitudes, valores, comportamientos Prevención de problemas psicosociales o de salud Apoyo social, factores culturales y ambientales III. ASPECTOS TÉCNICOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LAS HABILIDADES PARA LA VIDA III.1. OBJETIVOS Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 17
  18. 18. III.1.1. Objetivo general Brindar orientaciones generales para implementar HPV a nivel nacional, en el marco del modelo de abordaje de promoción de la salud y los lineamientos de política de promoción de la salud, bajo los enfoques de equidad, género e interculturalidad. III.1.2. Objetivos específicos 1. Estandarizar un marco teórico, referencial y operativo en HPV para su implementación. 2. Proponer un conjunto de acciones generales que releven y den importancia al eje de HPV en el marco del modelo de abordaje de promoción de la salud. 3. Brindar orientaciones generales para trabajar HPV en la población según etapas de vida y a través de los programas de promoción de la salud. 4. Brindar directrices de trabajo que fortalezcan las capacidades del personal de salud para trabajar el eje de HPV 5. Fortalecer las HPV en las personas, familias y comunidades, que puedan ser usadas para procurar bienestar y desarrollo social. III.2. Unidades de implementación Los lineamientos de promoción de salud en HPV, propuestos en el presente documento, deberán ser implementados por: - La Dirección Nacional de Promoción de la Salud y sus tres direcciones ejecutivas. - Las Direcciones de Promoción de la Salud de cada una de las DISAS. - Las Direcciones de Promoción de la Salud de las DIRESAS, a través de los cuatro Programas de la DGPS: Programa de Familia y Vivienda Saludable, Programa de Instituciones Educativas Saludables, Programa de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de Centros Laborales Saludables. - Las Redes y Microrredes de Salud, hospitales, centros y puesto de salud. En todos los niveles, la coordinación estrecha con el sector educación, los gobiernos locales y la sociedad civil es un mandato. III.3. Población Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 18
  19. 19. La población objetivo para la promoción de la salud en HPV son personas, varones y mujeres, en las diferentes etapas de vida 19, concebidas en el contexto de su familia y su comunidad. 1. Niños varones y mujeres (0 a 9 años de edad): Comprende los subgrupos: niño por nacer, recién nacido, niño menor de 1 año, de 1 a 4 años y niño de 5 a 9 años. La niñez, es considerada la base principal de las intervenciones en promoción de la salud; tienen el propósito de proteger los derechos y el potencial cognitivo, emocional, social y físico, de los niños, lo que asegurará mejores resultados en las intervenciones siguientes por ciclo de vida”. La enseñanza de HPV a padres, madres y personas adultas resulta de trascendental importancia por el impacto positivo que puede tener en la provisión de cuidados y atenciones que se requieren en los primeros años de vida. Del mismo modo se incidirá en la enseñanza de HPV en la etapa escolar, lo cual facilitará que niños y niñas aprendan a expresar su personalidad de manera espontánea, establezcan relaciones afectivas adecuadas y hagan mejor uso de sus recursos internos y externos, con los que cuentan ante situaciones de riesgo. 2. Adolescentes varones y mujeres (10 a 19 años): Comprende dos sub grupos: adolescentes de primera fase, entre 10 a 14 años y adolescentes de segunda fase de 15 a 19 años. La adolescencia constituye uno de los periodos más intensos de cambios físicos, psicológicos y sociales de la vida de una persona. Entre los más importantes: la madurez del sistema reproductor, el desarrollo de la autonomía y la capacidad para el pensamiento abstracto. En esta etapa surgen nuevas relaciones y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos comportamientos. La influencia de los amigos y de los medios de comunicación adquiere importancia. Las decisiones que adopten y las relaciones que establezcan influirán su salud y su desarrollo físico-psico-social y les afectará durante toda su vida. Es una época en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos.”20 La adquisición de HPV en la adolescencia facilitará la construcción de la identidad, el desarrollo del proyecto de vida, el establecimiento de relaciones positivas en el seno de su familia, con los amigos, en el barrio, la escuela y la resolución no violenta de los conflictos. Buscará también fortalecer las capacidades internas y externas para enfrentar las dificultades de la vida cotidiana. 3. Adultos varones y mujeres (20 a 64 años): 19 20 Se adoptará el enfoque de etapa de vida del modelo MAIS. OMS Programación para la salud y desarrollo de los adolescentes. Ginebra, 1999. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 19
  20. 20. Comprende al adulto joven (20 a 24 años) , adulto intermedio (25 a 54 años) y adulto pre- mayor (55 a 64 años). La educación en HPV en la etapa adulta en general, buscará contribuir a la salud y el bienestar de las personas, haciendo que estas logren un mayor ajuste y adaptación en el plano familiar, laboral y social, mientras contribuye constructivamente con el mundo que lo rodea. Las HPV forman mujeres y hombres afectivos, autónomos, respetuosos, tolerantes, críticos, solidarios y conscientes de su realidad y comprometidos con su transformación. 4. Adultos mayores varones y mujeres (65 a más años de edad): Se divide en adulto mayor independiente, adulto mayor frágil y adulto mayor dependiente. La promoción de la salud en HPV en el adulto mayor fomentará que las personas en esta etapa realicen un balance positivo de su pasado, valorando su experiencia, fomentando la integración familiar y social, para vivir con mayor satisfacción el resto de su vida. Es importante recordar que el modelo de abordaje de promoción de la salud concibe a las personas en constante interacción y retroalimentación de su núcleo familiar y su comunidad. III.4. Escenarios de intervención Los escenarios de intervención propuestos para implementar acciones de promoción de la salud en HPV son los siguientes: a) Vivienda/familia: En el campo de la salud, la familia se constituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.”21 La familia es el agente primario de socialización y tiene una influencia predominante en la transmisión de valores, creencias e información relacionados a salud. En el pasado, las HPV se aprendían a través del proceso de socialización en el hogar, escenario por excelencia donde se modelaban las maneras de relacionarse entre las personas. Sin embargo, la incorporación de la mujer al mercado laboral, el aumento de la familia extendida, el incremento de número de familias lideradas por una mujer, entre otros factores sociales y económicos, cambiaron el modelo y la dinámica familiar, facilitando que emerjan otros dos agentes socializadores frente a los cuales la familia pierde fuerza: los grupos de pares y los medios masivos de comunicación. b) Las instituciones educativas constituyen el segundo espacio de socialización más importante para niños y adolescentes por su papel en la transmisión de conocimientos y valores. La misión de la institución educativa es ofrecer una formación integral a los educandos, que los prepare para ser competentes y productivos a su sociedad. Los programas de adquisición de HPV complementan este esfuerzo. 21 Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med, 1982. 2:263-278, 1984. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 20
  21. 21. Muchas veces, los educandos tienen dificultades para comunicarse, no saben pedir un favor, no saben resolver situaciones conflictivas con los amigos o con la familia, o pueden dejarse manipular por los amigos u otras personas por temor al rechazo o por no saber hacer valer sus derechos, etc. Los docentes saben por su experiencia cotidiana con los alumnos, la importancia de las HPV en la adaptación social, la formación del carácter y el rendimiento académico. c) La comunidad, entendida como el conjunto de personas con capacidades y modos de vivir y producir, tiene aspectos comunes de relación, influencia y/o dependencia de índole social, cultural, económica, política y de desarrollo que la constituyen en un sistema capaz de funcionar como aliado en el logro del bienestar colectivo22. Dentro de ella cobra importancia la presencia de redes sociales, como espacios de articulación de acciones para la promoción de la salud. Por tanto, la comunidad se constituye en el escenario ideal para la acción de promoción de la salud y el fomento de HPV. Desde promoción de la salud se trata de estimular que las personas, las familias y las instituciones, dentro de la comunidad, se integren y confluyan en un objetivo, el de desarrollar una cultura de salud, para lo cual deben ser empoderados en el desarrollo de las HPV. d) El centro laboral, concebido como el espacio donde las personas adultas pasan buena parte de su tiempo desarrollando una ocupación u oficio, aportando y produciendo; puede ser un espacio de influencia positiva para la salud de las personas, dependiendo de las características de su infraestructura y el clima laboral existente. Las potencialidades de promover comportamientos saludables en los centros laborales, a través de HPV y ambientes saludables, son enormes y con alta posibilidad de éxito. Más aún, cuando sus efectos positivos pueden trasladarse hacia cambios en los estilos de vida de la familia del trabajador y sus redes sociales más próximas. III.5 Enfoques transversales En el desarrollo de las HPV es imperativo considerar los enfoques transversales 23 que son parte del modelo de abordaje de promoción de la salud. Enfoque de equidad de género El género identifica las características socialmente construidas que definen y relacionan los ámbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos específicos, también vincula a hombres y mujeres dentro de relaciones de poder sobre los recursos. 22 23 En Programa de Familia y Vivienda Saludable, documento interno, MINSA/DGPS, Octubre 2004. En Lineamientos de Promoción de la Salud, Consejo Nacional de Salud, MINSA/DGPS Noviembre 2003. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 21
  22. 22. Este enfoque, desde promoción de la salud, conlleva desarrollar intervenciones dirigidas a ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonomía y autodeterminación de varones y mujeres para decidir sobre su futuro, tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. Trabajar HPV con equidad de género, significa fomentar en hombres y mujeres las destrezas necesarias para analizar formas de relacionamiento y distribución de poder y de trabajo. En los varones las HPV estimularán la expresión de los afectos, el respeto a la mujer y una participación más abierta en los aspectos del hogar y la educación de los hijos, mientras que en las mujeres contribuirán a su empoderamiento, autovaloración, autoafirmación y capacidad de negociación en la toma de decisiones. El enfoque de interculturalidad Implica reconocer, valorar y reivindicar las concepciones que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y enfermedad. Busca identificar los aspectos culturales de los estilos de vida individuales y colectivos, que contribuyen a que se adopten determinadas prácticas de salud en las regiones y poblaciones particulares. Supone respeto a las diferencias culturales, sociales, económicas y lingüísticas y adecuación de las acciones de salud según características y expectativas culturales24. Bajo este enfoque, las HPV deben ser definidas en función de las características culturales en cada región, zona o grupo étnico, considerando las normas, pautas y valores sociales, culturales y religiosos que influyen y determinan los comportamientos y formas de relación. Antes de aplicar las HPV es imperativo para el trabajador de salud conocer la perspectiva de la población, la representación mental y la definición subjetiva de lo considerado ‘comportamiento saludable’, para poder definir los programas educativos y anticipar cuan pertinente y apropiado será fomentar tal o cual habilidad, atendiendo a sus características y expectativas. Enfoque de equidad en salud Según la OMS, la equidad en salud implica que todas las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud, a través de un acceso justo a los recursos sanitarios. La equidad se consigue eliminando las diferencias innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades de las personas a acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promoción de la salud busca identificar los factores que favorecen la inequidad, para proponer acciones que alivien sus efectos, a la vez que actúa como agente de cambio para la inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la población y actores claves25. Bajo este enunciado, ninguna persona puede ser excluida de desarrollar habilidades para la vida, debiendo el sector procurar que las acciones de 24 25 Ibid Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 22
  23. 23. educación para la salud y los programas alcancen a los niños y niñas, adolescentes, personas adultas, familias y comunidad en conjunto. III.6. Estrategias de intervención La Dirección General de Promoción de la Salud ha definido estrategias generales de intervención, desde donde se promoverán y abordarán las HPV. Comunicación y educación para la salud Consiste en la aplicación de metodologías de educación para la salud y de comunicación en salud, en diversos escenarios y en los espacios individual, familiar y comunitario, lo cual es clave para asegurar que los grupos objetivos adopten nuevos comportamientos saludables y que sean incorporados en sus prácticas cotidianas.26 Por un lado la comunicación en salud, se dirige a fortalecer la autonomía y a motivar la participación protagónica de las personas en el cuidado de la salud, utilizando medios de comunicación masiva como la radio o la televisión. La educación en salud, por su parte, busca desarrollar habilidades personales y valores para adoptar comportamientos saludables en ámbitos de educación formal, no formal e informal, a través de charlas en pequeños grupos, sesiones educativas, etc. Implica trabajar con educadores de pares. Las acciones de comunicación y educación para la salud, ofrecen el marco para la enseñanza de HPV. Asimismo, las HPV fortalecen estas estrategias al actuar como mediadores para analizar información, modificar actitudes y tomar decisiones para el cambio de comportamientos. Abogacía y políticas públicas Es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas a superar resistencias, prejuicios y controversias; y a conseguir compromisos y apoyo para la construcción de políticas públicas saludables. La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre éste. La política pública saludable es “aquella que se dirige a crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable” 27. Las políticas públicas, aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los determinantes de la salud, aseguran la sostenibilidad de las acciones. Con relación a HPV debe haber suficiente voluntad política para apoyar la iniciativa en todos los niveles. Para ello, es preciso dejar en claro en las instancias decisorias la conexión que existe entre las HPV, un mejor estado de salud y el desarrollo humano sostenible. Además, se debe relevar el costo/beneficio de trabajar en acciones de promoción de la salud, antes que en el tratamiento de los 26 27 Ibid Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 23
  24. 24. problemas de salud. Una forma de conseguir apoyo político es conectar las HPV con alguna prioridad regional o local. La integración a otras iniciativas existentes, junto con el apoyo de alianzas intersectoriales, puede ayudar a ampliar los participantes y a sostener el programa. Se debe colocar el tema en todos los espacios de interlocución existentes, en el diálogo con los autoridades de los gobiernos regionales y locales, las mesas temáticas, las Mesas de Concertación de Lucha contra la Pobreza, foros de salud, reuniones de la sociedad civil organizada, asociación de ONGS, y desde todos los sectores gubernamentales de manera que incidan positivamente para la construcción de políticas públicas saludables. Participación comunitaria en salud Es un eje fundamental para el desarrollo de acciones de movilización social que impulsan estrategias promocionales que procuran la calidad de vida. Consiste en fomentar el empoderamiento individual y colectivo de la población en torno a la salud. El primero se refiere a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal (ejerciendo derechos y responsabilidades ciudadanas) y el segundo supone que los individuos actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad.28 Implica corresponsabilidad social de la comunidad y sus organizaciones para identificar sus necesidades de salud y tomar decisiones, ejercer sus derechos y responsabilidades específicas para promover y conservar la salud y para la vigilancia ciudadana y rendición de cuentas. Mediante la participación comunitaria, la comunidad demandará las HPV, promoviendo su práctica generalizada en las instituciones, impulsando movilización social y buscando crear conciencia sobre ellas. La participación comunitaria, a su vez, se verá fortalecida debido a las HPV, al mejorar competencias para la identificación de necesidades, el análisis crítico de situaciones atentatorias a la salud, la toma de decisiones, además de promover valores de solidaridad y respeto y responsabilidad social entre otros. Gráfico N° 2 Esquema de intervención de promoción de la salud en Habilidades para la Vida 28 Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 24
  25. 25. FAMILIA Equidad en Salud Género E I E S Intercultura lidad Comunicación y Educación en salud T E M A T I C O S COMUNIDAD POR ETAPAS DE VIDA HABILIDADES PARA LA VIDA Abogacía Participación Comunitaria POR PROGRAMAS El gráfico Nª 2 toma los elementos del modelo teórico de abordaje de promoción de la salud propuesto por la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud del MINSA, y presenta un esquema holístico de intervención operativa que tiene como eje central la promoción de las Habilidades para la Vida por etapas de vida (niños, adolescentes, adulto, adulto mayor), en el contexto familiar y comunitario, a través de los distintos programas de promoción de la salud (instituciones educativas saludables, familia/vivienda saludable, municipio/ comunidad saludable, centro laboral saludable). Explica además como el trabajo operativo descrito en HPV, considera los enfoques (equidad en salud, género, interculturalidad), las estrategias (comunicación y educación en salud, abogacía y participación comunitaria) y los ejes temáticos que son parte del modelo de abordaje, que a la vez que facilitan las acciones en habilidades para la vida, resultan positivamente influenciados por ellas. IV. ASPECTOS TECNICOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN HABILIDADES PARA LA VIDA Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 25
  26. 26. IV.1. Lineamientos generales para la promoción de la salud en Habilidades para la Vida Los lineamientos de promoción de la salud en HPV se enmarcan en los objetivos del sector y sus prioridades, los lineamientos de promoción de la salud, su modelo de abordaje y considera el MAIS. El propósito de los lineamientos es ordenar el abordaje de promoción de salud en HPV y proponer acciones concretas para que los profesionales de salud de todos los niveles puedan liderar, dirigir y coordinar estas iniciativas. Así, los primeros seis lineamientos son generales, y establecen la base para la inclusión de las HPV, mientras que los dos últimos lineamientos son más específicos y buscan orientar el trabajo de promoción en HPV por etapas de vida y escenarios. Lineamientos generales: 1. 2. 3. 4. Transversalización de las HPV en los ejes temáticos priorizados por la DGPS. Integración de HPV en las acciones de promoción de la salud integral. Fortalecimiento de la formación de los recursos humanos en HPV. Fortalecimiento de la coordinación intersectorial y establecimiento de alianzas multisectoriales para la promoción de HPV. 5. Promoción de HPV para el ejercicio de la participación ciudadana, el desarrollo local y desarrollo humano sostenible. 6. Evaluación e investigación de procesos y resultados de los programas de HPV. 1. Transversalización de las HPV en los ejes temáticos priorizados por la DGPS La DGPS, ha priorizado los siguientes temas de salud 29: Alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad física, salud sexual y reproductiva, seguridad vial y cultura de tránsito, salud mental, buen trato y cultura de paz y habilidades para la vida. Debido a que las HPV facilitan la adquisición de conocimientos, el cambio de actitudes y la capacidad de incorporar nuevos hábitos y prácticas de salud, se deberá incluirlas a cada eje temático. Acciones: - Insertar contenidos de HPV en los módulos de capacitación de los distintos ejes temáticos. - Incorporar técnicas y ejercicios aplicativos de HPV a los temas de salud en los diseños metodológicos respectivos. 29 Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 26
  27. 27. - Propiciar el desarrollo de materiales educativos autoinstructivos de HPV aplicados a los distintos ejes temáticos. 2. Integración de las HPV integral a las acciones de promoción de la salud Por lo general las HPV han estado orientadas a programas preventivos de consumo de drogas o embarazo no deseado. Sin embargo su importancia es creciente para la promoción de la salud integral. Una de las principales dimensiones de la promoción de la salud consiste en el desarrollo o fortalecimiento de las aptitudes personales (habilidades) para optar por comportamientos y estilos de vida saludables. En tal sentido las HPV cruzarán todo el modelo de abordaje de promoción de la salud. Por su parte el MAIS, comprende los componentes recuperativo, preventivo y promocional, siendo por tanto imprescindible la integración de la promoción de salud en HPV a dichos componentes. Acciones a desarrollar: - Incorporar las HPV a todas las acciones de promoción de la salud. - Difundir los beneficios de las HPV dentro del sector y fuera de el, a través de campañas de sensibilización. - Elaborar y difundir boletines y cartillas informativas sobre la promoción de salud a través de las HPV. - Articular las acciones de promoción de la salud en HPV con las acciones preventivas de salud integral(consejería). 3. Fortalecimiento de la formación de los recursos humanos en HPV La capacitación del profesional de salud en HPV busca contribuir a mejorar su liderazgo, capacidad técnica y su calidad como persona, para actuar como modelo y referente legítimo de la comunidad a la que atiende. La capacitación debe permitir una acabada comprensión del marco teórico conceptual en que se basa la adquisición de HPV, para que su compromiso sea mayor. Debe ser vivencial y participativa, ofreciendo la posibilidad de desarrollar la pericia necesaria en la aplicación de métodos. La formación de recursos humanos debe alcanzar también a otros actores claves en salud y otros profesionales fuera del sector, principalmente de educación. Acciones a desarrollar: - Organizar un plan de capacitación periódica en HPV para los profesionales de salud, operativos, agentes comunitarios de salud y los promotores de salud. - Gestionar el apoyo de las universidades, la cooperación externa y la sociedad civil para las acciones de capacitación de recursos humanos en HPV, tanto de manera presencial como virtual. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 27
  28. 28. - Adecuar un manual con información básica, estrategias recomendadas y guías de trabajo en HPV posible de ser diversificada para los diferentes grupos a capacitar. - Adecuar guía para el facilitador (a) de HPV. - Propiciar el intercambio de experiencias de programas de capacitación en HPV y la innovación de las técnicas de enseñanza con enfoque de derecho, género e interculturalidad. 4. Fortalecimiento de la coordinación intersectorial y establecimiento de alianzas multisectoriales para la promoción de HPV El trabajo intersectorial y el establecimiento de alianzas entre las instituciones y actores sociales interesados, es crucial en la generación de un ambiente propicio que aliente y estimule esta iniciativa, además amplia el campo de la comunidad de participantes para el sostenimiento de las acciones en HPV. Actuar coordinadamente y en redes se traduce en acciones conjuntas, concertadas y sinérgicas que evitarán la duplicidad, y potenciarán la utilización de los recursos humanos y materiales mientras se alcanzan los objetivos más prontamente. Implica trabajar con los gobiernos locales, el Ministerio de Educación, los otros sectores, las Mesas de Concertación de Lucha contra la Pobreza, la comisaría, fiscalía, juzgado, centros de emergencia, defensorías, DEMUNAS, centros educativos e instituciones religiosas. Acciones: - Coordinar de manera sostenida con educación, en cada nivel, las acciones de promoción de la salud en HPV que se desarrollen en los centros educativos. - Coordinar con MIMDES, las DEMUNAS y la policía nacional para la promoción de comportamientos saludables y la prevención de violencia en todas sus formas. - Establecer alianzas con los distintos sectores, con la sociedad civil y la empresa privada para invertir en programas educativos de HPV en la población en general y muy especialmente en niños y adolescentes. - Coordinar con los gobiernos locales para articular programas de HPV a prioridades sanitarias y ejecutar programas de desarrollo que incluyan HPV. Por ejemplo municipio o comunidades saludables. - Posicionar las HPV en los espacios de concertación y planificación participativa y multisectorial en todos los niveles, abogando por su incorporación en las agendas institucionales. - Impulsar la conformación de redes de apoyo técnico para la promoción de HPV con los diferentes sectores del estado y la sociedad civil. - Organizar y co ejecutar con apoyo de otros sectores y sociedad civil un plan concertado de promoción de HPV. 5. Promoción de HPV para el ejercicio de la participación ciudadana, desarrollo local y desarrollo humano sostenible Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 28
  29. 29. HPV y participación ciudadana: Las HPV fortalecen la identidad y la autoestima, generan relaciones de respeto y solidaridad, facilitan la participación social comprometida y creativa a la vez que promueven una sociedad democrática. HPV y desarrollo local: Se requiere fortalecer las capacidades locales para impulsar un protagonismo técnico y político que se traduzca en participación concertada entre los sectores para identificar necesidades y proponer programas y proyectos, que den sostenibilidad a las acciones de promoción de HPV. HPV y desarrollo humano: Las HPV aportan al desarrollo humano en cuanto favorecen un entorno favorable, sobre la base de valores sociales y éticos que activan potencialidades y permiten avanzar y progresar. Acciones: - Fortalecer las competencias de los gobiernos locales sobre HPV como instancias responsables de lograr el desarrollo local. - Fortalecer las competencias técnicas de los actores claves de los gobiernos locales, de salud y educación para la gestión, diseño y evaluación de programas de HPV. - Promover la participación ciudadana de los diferentes grupos formales en distintas actividades que promuevan las HPV. - Promover la participación ciudadana en acciones de vigilancia y protección de los derechos de las personas al bienestar individual y colectivo. 6. Evaluación e investigación de procesos y resultados de los programas de HPV Es importante que todas las acciones dirigidas a promover HPV evaluadas en sus distintas etapas para asegurar su eficacia funcionamiento. Además, es importante desarrollar investigación en el que ofrezca conclusiones y evidencias de la acción de las HPV comportamiento saludable. sean y su tema, en el Acciones a desarrollar: - Planificar y realizar evaluación inicial, incluye línea de base de HPV en la población, validación de los materiales que serán diseñados y adoptados por los programas para la enseñanza de las HPV. - Planificar y realizar la evaluación de proceso 30, para determinar hasta que punto se esta realizando las actividades planteadas y evaluar la aceptación de los programas que incluyen HPV. - Planificar y realizar la evaluación de resultados 31 para medir logros y efecto general de la intervención en los programas. 30 31 Ver anexo de indicadores propuestos Ibid Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 29
  30. 30. - Proponer y desarrollar proyectos de investigación cualitiva rápida con grupos por etapas de vida y en los escenarios. - Buscar el asocio con las universidades o institutos de investigación u otras organizaciones con experiencia e interés en el tema para desarrollar investigación. IV.2 FORTALECIMIENTO DE LAS ACCIONES DE EDUCACIÓN EN HPV POR ETAPAS DE VIDA La incorporación de HPV a las acciones de promoción de la salud por etapas de vida constituye un desafío que debe enfrentarse creativamente, innovando estrategias, y teniendo un especial cuidado en responder a las necesidades, intereses y expectativas de cada grupo en su diversidad cultural. Debido a que las personas requerimos de todas nuestras habilidades para funcionar hábil y competentemente, no es posible estimular el desarrollo de algunas y no fomentar otras. Sin embargo, desde promoción de la salud se buscará incidir y reforzar en aquellas habilidades que empoderen a cada persona -según la etapa de vida en la que se encuentre-, familia y comunidad, de acuerdo a sus necesidades de desarrollo y según la situación de vulnerabilidad que enfrenten con frecuencia. La formación en HPV constituye la columna vertebral de la presente propuesta. Acciones a desarrollar: - Aplicar la línea de base para conocer el nivel de las HPV en niños, adolescentes y adultos. - Planificar y ejecutar talleres de HPV para cada etapa de vida precisando objetivos según necesidades de desarrollo normativo y dilemas a enfrentar en cada una de ellas. Ver anexo N° 2. - Planificar y ejecutar talleres de HPV para cada etapa de vida, precisando objetivos que respondan a situaciones de vulnerabilidad que la población enfrenta con mayor frecuencia. - Adecuar las guías de capacitación, metodologías de enseñanza y materiales educativos en HPV. - Cumplir con la evaluación de los talleres y la evaluación final de los resultados. - Documentar el proceso INTEGRACIÓN DE LAS HPV EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD La adquisición de las HPV para la adopción de comportamientos saludables, requiere ambientes propicios que hagan sostenible los cambios logrados. Las HPV serán incorporadas a los 4 programas, buscando la articulación permanente de las actividades. Programas de vivienda y familia saludable Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 30
  31. 31. “El objetivo del programa es el de contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad, la escuela y el centro laboral.”32 En este marco, las HPV facilitarán la adopción de comportamientos y creación de entornos saludables. Una familia saludable que promueve y practica habilidades para la vida:  Es una familia democrática, que valora y respeta el aporte individual de cada uno de sus miembros.  Comparte roles y tareas sin preconceptos de género.  Sus integrantes han desarrollado fuerte sentimiento de pertenencia y lazos afectivos positivos.  Se van ajustando y adaptando, favorablemente, conforme la familia evoluciona.  Sabe enfrentar los momentos de tensión y estrés, a los que están sujetos, y los eventos vitales.  Tienen objetivos de bienestar común y son progresistas. Acciones: - Incluir en el plan de acción del programa de familia saludable, actividades relacionadas a fomentar las HPV . - Incluir en la evaluación del programa familia saludable, indicadores de proceso y resultado de HPV. - Adecuar uno o más módulos de capacitación sobre HPV dirigidos a la familia, considerando las distintas necesidades según ciclo vital33. - Captar y formar facilitadores para la promoción de HPV en la familia. - Planificar y desarrollar talleres en HPV para la vida familiar. - Elaborar guías de orientación para padres sobre como estimular las HPV en sus hijos en edad pre-escolar. - Sensibilizar a la población mediante acciones de IEC, sobre la importancia y beneficios de las HPV en el ambiente familiar. - Coordinar con redes existentes, la realización de encuentros de integración familiar y otros eventos. - Documentar el proceso. Programa de instituciones educativas saludables Tiene como objetivo principal contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de promoción de la salud en las instituciones educativos. 34 Involucra a los estudiantes, profesores, padres de familia y comunidad educativa. 35. 32 Programa Familia/vivienda Saludable;MINSA/DGPS , Lima Octubre 2004. Las familias pueden ser en formación, en expansión, dispersión y contracción, según el MAIS. 34 Programa de Promoción de la salud en las Instituciones Educativas, primera edición abril 2005 editado por la dirección general de promoción de la salud del ministerio de salud 35 Ibid 33 Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 31
  32. 32. Para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en HPV en las instituciones educativas, es indispensable la coordinación permanente entre promoción de la salud del Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación. Una institución educativa saludable que incorpora programas de HPV:  Tiene políticas que favorecen la adquisición y práctica de HPV  Incorpora los contenidos de HPV en el currículo educativo.  Logra que los escolares mantengan la motivación por aprender, mientras los docentes valoran sus esfuerzos y alientan la laboriosidad.  Promueve y alienta valores positivos de solidaridad, respeto y honestidad.  Promueve la creatividad y el pensamiento reflexivo en sus alumnos.  Sus alumnos están preparados para enfrentar situaciones sociales adversas.  Practican comunicación efectiva y establecen relaciones interpersonales positivas entre todos los miembros de la comunidad educativa. Acciones: - Incluir en el plan de acción del programa de institución educativa saludable las HPV. - Incluir en la evaluación del programa los indicadores de proceso y resultado. - Constituir un núcleo técnico ejecutor –MINSA, MINEDU y sociedad civil– para la planificación y desarrollo de acciones orientadas a las HPV. - Coordinar con MINEDU la adecuación de un programa de HPV dirigido a escolares. - Promover que el programa cuente con el mayor respaldo posible del Consejo Educativo Institucional y la APAFA. - Promover que el programa de HPV sea incorporado al proyecto institucional del centro educativo (PEI). - Elaborar y/o adecuar módulos de capacitación en HPV dirigidos a docentes sobre: o Como trabajar HPV con alumnos. o Como formar educadores de pares (vigías, promotores) en HPV o Como trabajar HPV con padres y madres de familia. - Facilitar los talleres de capacitación docente en HPV. - Elaborar y/o adecuar módulos de capacitación en HPV dirigidos a los pares educadores. - Cofacilitar los talleres de HPV dirigidos a escolares. - Elaborar y/o adecuar módulos de capacitación dirigido a los padres y madres de familia articulando el trabajo con el programa familia saludable. - Cofacilitar los talleres de HPV dirigidos a padres y madres de familia. - Coorganizar y/o apoyar acciones dirigidas a sensibilizar a la comunidad educativa sobre la importancia de las HPV para el desarrollo habilidoso de los niños y adolescentes. - Coorganizar eventos, concursos, etc. dirigidos a los adolescentes, fomentando la práctica de HPV para lidiar con situaciones especiales. Ej. Solución no violenta de los problemas. - Apoyar las actividades del centro educativo que permiten reforzar las habilidades aprendidas. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 32
  33. 33. - Coorganizar encuentros entre padres e hijos, que fomenten las adecuadas relaciones interpersonales, afectivas y la comunicación asertiva. - Coelaborar materiales educativos sobre HPV: historietas, spots radiales o de tv, afiches, etc. - Documentar el proceso Centro Laboral Saludable Un ambiente de trabajo saludable desarrolla acciones de promoción de la salud destinadas a fomentar la adopción de comportamientos saludables en los trabajadores, sus familias y la comunidad, y a mejorar las condiciones estructurales, ambientales, sociales y de desarrollo.36 Un ambiente de trabajo saludable tiene un efecto positivo sobre la productividad laboral, mantiene la motivación laboral, la satisfacción en el trabajo, el espíritu de trabajo y eleva el sentimientos de bienestar general de sus trabajadores. Un centro laboral saludable que favorece la práctica de HPV:  Refuerza la autoestima y valora el aporte de sus trabajadores.  Establece relaciones democráticas y prácticas solidarias.  Sus miembros se comunican de manera efectiva.  Dan soluciones adecuadas a los conflictos cuando se presentan.  Cuenta con una política de recursos humanos, que reconoce el derecho al descanso. Acciones: - Incluir las HPV en el plan de acción del programa de centros laborales saludables. - Incluir en la evaluación del programa indicadores de proceso y resultados. - Adaptar un módulo de capacitación en HPV para el centro laboral saludable. - Desarrollar guías de facilitación de HPV. - Planificar y desarrollar talleres sobre HPV en centros laborales - Documentar el proceso. Programa municipio y comunidad saludable Un municipio o comunidad empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciudadanos inician el proceso de mejorar las condiciones de salud y el bienestar de todos sus habitantes37. La iniciativa de desarrollar acciones educativas o proyectos en HPV en estos escenarios, permitirá dotar a la población, de competencias para actuar sobre los determinantes de la salud. De este modo, la comunidad empoderada en HPV participará activamente en el cuidado de la misma. Se intervendrá a través del programa de municipio/ comunidad saludable, en coordinación con los 36 37 Ibid Programa Municipio y Comunidad Saludable, MINSA/DGPS, Octubre 2004. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 33
  34. 34. gobiernos locales, las juntas directivas de las organizaciones vecinales o barriales. Un municipio que promueve las HPV  Ha logrado establecer la relación entre HPV y desarrollo humano sostenible.  Invierte en planes concretos para actuar sobre los determinantes de la salud, elaborados de manera concertada con los diversos sectores, incluyendo el empresarial.  Promueve participación y vigilancia ciudadana,  Brinda oportunidades de desarrollo educativo, ocupacional y recreacional a sus habitantes a través de sus instituciones y organizaciones. Acciones a desarrollar: - Incluir las HPV en el plan de acción del programa de municipio saludable. - Incluir en la evaluación del programa indicadores de proceso y resultados en HPV en el municipio. - Sensibilizar a las autoridades de los gobiernos municipales sobre la importancia de desarrollar HPV para lograr bienestar y desarrollo. - Abogar por el apoyo político a programas y proyectos de promoción y fomento de HPV. - Abogar por la inclusión de programas y proyectos de HPV en los presupuestos participativos de los gobiernos locales. - Brindar asistencia técnica y asesoría para la inclusión de las HPV en los proyectos locales priorizados. - Planificar y desarrollar acciones de difusión sobre HPV. - Documentar el proceso. Una comunidad saludable que promueve HPV  Tiene una junta directiva que alienta el progreso y desarrollo de su comunidad.  Las personas, familias y organizaciones practican HPV  Las personas se respetan y valoran entre si.  Ha establecido mecanismos de control social para prevenir la aparición de pandillas y violencia callejera .  Fomenta permanentemente espacios de recreación e integración Acciones a desarrollar - Sensibilizar a la dirigencia comunal en la importancia de fomentar las HPV. - Planificar y desarrollar acciones de IEC a nivel comunal en HPV. - Abogar y dar asistencia técnica por la inclusión de HPV en el plan de acción comunal. - Promover el buen uso del tiempo libre y la práctica de valores. - Impulsar programas de integración familiar y prevención de la violencia con base en la familia y la comunidad. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 34
  35. 35. V. INDICADORES DE VERIFICACIÓN DE ACCIONES Con la finalidad de conocer el avance de las acciones y resultados de los programas que incluyen HPV el anexo N° 3 presenta un conjunto de indicadores de proceso y resultado por etapas de vida y por escenarios, que deben ser usados en los procesos de monitoreo y evaluación de las actividades. BIBLIOGRAFÍA Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud. Red de Escuelas Promotoras de la Salud del Perú. Cuadernos de Promoción de la Salud. N°1. Lima, 2002. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 35
  36. 36. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Lima, Mayo, 2001. Ministerio de Salud, Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima, 2001. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Consejo Nacional de Salud, Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. Lima, Noviembre del 2003. Documento Interno. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud e las Personas. La Salud Integral compromiso de todos: El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS). Lima, 2002. Documento Interno. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Lima, Octubre del 2004. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Familias y Viviendas Saludables. Lima, Octubre del 2004. Organización Panamericana de la Salud. Intercambio de experiencias en municipios y ciudades en el Perú. Lima, OPS/OMS. 2000. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Cuadernos de Promoción de la Salud. N°5..Red de Municipios y comunidades saludables del Perú. Organización Panamericana de la Salud, Perú. Lima, 2003. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002.Informe General. Anales de Salud Mental. Volumen XVIII, Lima, Perú, Año 2002. Ministerio de Educación. Oficina de Tutoría y Prevención Integral. Situación de las Habilidades Sociales en Escolares del Perú. Informe General, Lima, Perú. 2003. Ministerio de Educación. Oficina de Tutoría y Prevención Integral. Promoción de estilos de Vida Saludables Guía y Manual para Docentes de Formación Magisterial. 2004. Programa de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su aplicación en una región de Perú. AMARES Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades para la Vida en escolares de 3 redes de colegios estatales en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica. Diciembre 2003. RESTREPO, Helena y MÁLAGA, Hernán. Promoción de la Salud: ¿cómo construir una vida saludable?. Bogotá, Editorial Médica Panamericana. 2001 Anexo Nª 1 QUE SON Y QUE NO SON LAS HABILIDADES PARA LA VIDA Las Habilidades para la Vida son: Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 36
  37. 37.  Recursos para conducirse de acuerdo con la motivación individual, el campo de acción de la persona y su contexto socio cultural.  Herramientas que facilitan a la persona un comportamiento más positivo y saludable  Un eslabón, o puente, entre los factores motivadores del conocimiento, las actitudes, los valores y el comportamiento Las Habilidades para la Vida NO son:  Comportamientos en sí mismos. No son recetas o prescripciones de comportamiento. Por ejemplo, se enseña un modelo racional de cómo tomar una decisión, mas no qué decisión tomar.  Valores (como honestidad, integridad o solidaridad) ni cualidades (como proactividad, laboriosidad). Sin embargo, existe relación entre la educación en HpV y el fomento y ejercicio de valores y cualidades  La panacea de todos los problemas. Las HpV no influyen por sí solas en lograr un comportamiento saludable o en superar con éxito determinada situación de riesgo. Recuerde que:  Las habilidades sociales, cognitivas y de manejo de emociones son complementarias  Es la suma de varias de estas habilidades que hace que las personas logren actuar competentemente en distintas circunstancias Anexo Nª 2 HABILIDADES PARA LA VIDA POR ETAPAS DE VIDA EN NIÑAS Y NIÑOS DE EDAD ESCOLAR Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 37
  38. 38. Se fomentarán todas las HPV, principalmente las siguientes: Habilidad Para lograr Autoconocimiento La valoración de uno mismo, a través del reconocimiento de su cuerpo y cuidado corporal. Relaciones Interpersonales El establecimiento de relaciones afectivas positivas en la familia y la escuela. La confianza a los padres o personas conocidas para preguntar y solicitar ayuda. Comunicación asertiva La comunicación directa y clara de sus opiniones y sus necesidades. Manejo de emociones y sentimientos La expresión adecuada de los afectos. Solución de Problemas y Conflictos Estrategias sencillas para solucionar problemas. Empatía El respeto, la tolerancia, la igualdad y la solidaridad. Pensamiento creativo El desarrollo de su imaginación y el uso productivo de su tiempo. Toma de Decisiones Pensamiento critico y creativo Conocimiento de uno mismo, Toma de Decisiones Asertividad, solución de problemas... Tomar decisiones respecto a una alimentación sana y una nutrición adecuada. Conocer y asumir derechos Desarrollar mecanismos de protección frente al riesgo de adicción a juegos, videojuegos o tv. Desarrollar hábitos de seguridad personal. Fomentar mecanismos de protección frente al maltrato y la violencia. HABILIDADES PARA LA VIDA EN ADOLESCENTES VARONES Y MUJERES Habilidad Para lograr Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 38
  39. 39. Toma de decisiones Asertividad Autoconocimiento Pensamiento creativo Manejo de emociones Relaciones interpersonales Solución de problemas Manejo de tensiones Pensamiento critico Empatía Autoconcomiento Pensamiento critico, toma de decisiones, conocimiento de si mismo, asertividad Establecer metas en la vida, objetivos claros y una ruta para lograrlos. Tomar decisiones responsables, en base al análisis de alternativas, y asumir las consecuencias de ellas. Desarrollar autonomía responsable. Saber cómo hacer frente a la presión social, comunicando de manera efectiva lo que cree y siente sin temor. Dar respuestas asertivas ante situaciones de riesgo psicosocial. Valorarse como persona para cuidar su cuerpo y su salud. Desarrollar capacidad invectiva y otras potencialidades. Usar productivamente su tempo Expresar adecuadamente emociones. Establecer relaciones afectivas positivas en su familia, escuela y barrio. Desarrollar confianza con sus padres, maestros y otros referentes adultos, para solicitarles información o ayuda cuando lo requiera. Desarrollar vínculos de identificación. Saber cómo solucionar un problema y los mecanismos de una negociación. Desarrollar mecanismos de protección frente a situaciones de violencia. Manejar el estrés y las tensiones. Conocer y asumir derechos Desarrollar la capacidad crítica para analizar su entorno, especialmente los medios de comunicación y la influencia del grupo de pares. Fomentar valores de respeto, tolerancia, igualdad y solidaridad y la corresponsabilidad social. Desarrollar al máximo sus cualidades. Promover el desarrollo de la dimensión espiritual 38 de su personalidad Tomar decisiones responsables respecto a su alimentación y condición física. Prevenir involucrarse en consumo de drogas. Prevenir involucrarse en violencia Postergar el inicio sexual y prevenir el embarazo no deseado y las ITS. HABILIDADES PARA LA VIDA EN ADULTOS VARONES Y MUJERES Habilidad 38 Para lograr Espiritual, entendido como el desarrollo de la fe y el deseo de trascendencia. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 39
  40. 40. Toma de decisiones Fomentar decisiones voluntarias y responsables respecto a su vida familiar, sexual, laboral y social. Fomentar la autoafirmación en las mujeres adultas y su participación en la toma de decisiones. Relaciones interpersonales Mantener relaciones afectivas positivas con los demás miembros de su familia, en su trabajo y en su comunidad. Pensamiento critico Fomentar la capacidad crítica para analizar los roles sexuales y los estereotipos de género, que les permitan ejercer roles más equitativos. Fomentar en los varones adultos la expresión afectiva y el involucrase en actividades vedadas por los estereotipos de género. Control de la tensión y el estrés Desarrollar estrategias para tolerar el estrés y la tensión emocional. Control de las emociones Fomentar el manejo y control de la rabia y la tristeza. Desarrollar mecanismos para la resolución adecuada de conflictos familiares. Desarrollar un ambiente protector frente a la violencia. Empatia Participar y ser útil en la construcción de un mundo mejor. Pensamiento creativo Fomentar la recreación y entretenimiento sano. Conocimiento de si mismo, asertividad, pensamiento critico, toma de decisiones.... Ejercer la paternidad y maternidad responsables. Asumir derechos y deberes ciudadanos en salud. HABILIDADES PARA LA VIDA EN ADULTO MAYOR VARÓN Y MUJER Habilidad Para lograr Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 40
  41. 41. Autoconocimiento Fortalecer la autoestima de la persona adulta mayor. Valorar su experiencia personal. Rescatar habilidades y destrezas para mantenerse ocupado y productivo. Pensamiento critico Fomentar una adecuada reflexión sobre su pasado, que permita establecer objetivos de corto plazo que le den un nuevo sentido a su vida. Toma de decisiones Tomar conciencia de su estado de salud, sus hábitos y costumbres para propiciar cambios en su estilo de vida, para preservar su salud o prevenir otros riesgos. Relaciones interpersonales Fomentar su integración y el mantenimiento de relaciones afectivas adecuadas con los miembros de su familia y conocidos. Fomentar el diálogo intergeneracional. Pensamiento creativo Entretenimiento sano y placentero. Empatia Participación en actividades sociales y de voluntariado. Manejo de emociones Desarrollar mecanismos de protección frente al maltrato. Conocimiento de si mismo, asertividad, pensamiento critico, toma de decisiones. Asumir sus derechos y deberes ciudadanos en salud. Anexo 3 INDICADORES DE VERIFICACIÓN DE ACCIONES Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 41
  42. 42. ETAPAS DE VIDA Niñez (6 a 10 años) Adolescencia Adulto Adulto mayor INDICADORES FUENTE DE VERIFICACIÓN % de alumnos varones y mujeres capacitados en el eje temático de HPV. % de alumnos varones y mujeres capacitados en HPV, con nivel alto de asertividad. % de alumnos varones y mujeres capacitados en HPV, con nivel alto de autoestima. % de alumnos varones y mujeres capacitados en HPV que se llevan bien con sus amigos (as). Índice de promoción escolar % de adolescentes varones y mujeres que han sido capacitados en el eje temático de HPV. % de adolescentes varones y mujeres del 4 to y 5 to de secundaria capacitados en HPV que planifican su proyecto de vida. % de adolescentes varones y mujeres que presentan altos niveles en habilidades sociales. % de adolescentes varones y mujeres que presentan altos niveles de manejo de emociones. Índice de permanencia escolar % de personas adultas varones y mujeres que han sido capacitados en el eje temático de HPV. % de personas adultas varones y mujeres con adecuado manejo de emociones y manejo de estrés. Disminución de índices de violencia doméstica. Registro de monitoreo del programa IES % de personas adultas mayores varones y mujeres que han sido capacitados en el eje temático de HPV. % de personas adultas mayores varones y mujeres que han sido capacitados en HPV que se sienten, productivas, valiosas e integrados a sus familias y amigos. Disminución de índices de depresión. Registro de programa CS. Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau Lista de evaluación de HPV para niños (as) (por construir) Registros MINED Registro de monitoreo del programa IES Lista de evaluación de HHSS (INSM) Cuestionario CIA (INSM) Registros MINED Registro de monitoreo del programa VFS Cuestionario CIA (INSM) Endes/Policia Cuestionario HHSS en el Adulto Mayor (por construir) 42
  43. 43. ESCENARIO Institución Educativa Familia Centro Laboral Municipio Saludable INDICADORES % de talleres del eje temático de HPV dirigidos a los alumnos del nivel primaria. % de talleres del eje temático de HPV dirigidos a los alumnos del nivel secundario. % de talleres del eje temático de HPV dirigidos a docentes. % de CCEE, donde el 80 % de sus docentes desarrollan con sus alumnos el eje temático de HPV. % de talleres del eje temático de HPV dirigidos a padres de familia. Incremento en los índices de eficiencia educativa. % de padres de familia, y personas adultas que han sido capacitados en el eje temático de HpV. % de familias, cuyos miembros se sienten aceptados, queridos y valorados. % de familias que comparten las tareas del hogar de forma equitativa, la recreación y tienen objetivos comunes de realización. Disminución de indicadores de violencia familiar, infantil. FUENTE DE VERIFICACIÓN Registro de monitoreo del Programa IES MINED Registro de monitoreo de los programas: IES y VFS Cuestionario ( por construir) ENDES/Policía Registro de monitoreo del programa CLS. N° de centros de trabajo que desarrollan talleres de HPV. % de trabajadores que han sido capacitados Cuestionario (por construir) en HPV que se sienten productivos y valiosos para su centro de trabajo. % de trabajadores que han sido capacitados Cuestionario CIA (INSM) en HPV con mecanismos adecuados para el manejo del estrés. Disminución del ausentismo Reporte centro laboral % de autoridades municipales sensibilizadas en la importancia de las HPV. Registro de monitoreo del % de municipios que cuentan con programa MS ordenanzas para implementar programas de promoción de HPV. % de alcaldes que han incorporado en sus presupuestos participativos acciones para la Plan de acción del promoción de las HPV. municipio Nª de redes de apoyo para promover HPV Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau 43
  44. 44. Comunidad Saludable Nª de comunidades sensibilizadas sobre la importancia de las HPV N° de planes comunales que incorporan acciones de HPV Nª de comunidades donde se ha disminuido los índices de violencia Lineamientos del programa de Habilidades para la Vida, presentado por D. Vereau Registro de monitoreo del programa CS DEMUNA / Policía 44

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