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Hemorroides
 

Hemorroides

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    Hemorroides Hemorroides Presentation Transcript

    • ALUMNA: RÍOS MENDOZA MARÍA VANESSA
      Promoción XLV
      FARMACOLOGÍA CLÍNICAUNT
      DOCENTES:
      DR. ISAAC RÍOS CANALES
      DR. RUBÉN VERA VÉLIZ
    • Historia Clínica
      ANAMNESIS:
      N P R, paciente mujer de 27 años de edad, soltera, domiciliada en el Milagro, con primaria incompleta.
      MOLESTIA PRINCIPAL: Rectorragia
      TE: 2 años FI: Insidiosa C: Progresivo
      2 a.a.i.Paciente refiere presentar sangrado rectal al realizar sus deposiciones, además de sentir la presencia de masa en ano menor de 1 cm, indolora, y que fue incrementando de tamaño. No presente nauseas ni vómitos, ni dolores abdominales.
      1.a.a.i. Se asocia dolor de masa en ano junto con el aumento de tamaño.
      Sintomatología se intensifica por lo que acude a HRDT.
      Funciones biológicas: Conservadas
      Antecedentes patológicos: Niega alergias a medicamentos, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma. Ninguna intervención quirúrgica anterior. Niega traumatismos.
    • PRE-OPERATORIO:
      PA: 110/70 FC: 64 lat/min FR: 18 resp/min
      Paciente despierta, lúcida, en aparente BES, que ingresa por sus propios medios, que ventila espontáneamente.
      Abdomen: Blando, depresible, sin dolor a la palpación.
      Osteo-muscular: conservado.
      Recto y genitales: Presencia de tumefacción en ano, de 2 cm aproximadamente. Se observa hemorroides eritematosas, además de signos de sangrado.
      Se prepara a la paciente física y emocionalmente para intervención quirúrgica: Hemorroidectomia. Se canaliza VEV con NaCl 9 %
    • INTRA-OPERATORIO:
      11:00 AM: Paciente ingresa a sala de operaciones despierta, lúcida, con VEV permeable con NaCl 9% (900 cc). Recibe anestesia raquídea. Se realiza lavado pre-quirúrgico con isodine espuma 7,5 % solución al 10%. Se inicia operación programada.
      SV: PA: 110/80 mmHg FR: 18 resp/min Pulso: 66 puls/min Sat O2: 98 %
      Recibe:Cefazolina 1g EV ; Ketoprofeno 100 mg EV, Ondasentron 8 mg; Tramal 100 mg EV
      12: 00 AM: Termina intervención Qx Paciente pasa a sala de reposo con VEV (Frasco de hidratación 400 cc de NACl 9% + Tramal + Ketoprofeno a 20 gotas /min). Se coordina hospitalización en Cirugía “A”. Abdomen: blando, depresible. Posee tapón de gasa en recto que se retira antes de alta.
      2:00 PM: Micciona espontáneamente. Recibe Metronidazol 500 mg EV. Hospitalizada en Cirugía “A”. Funciones vitales estables.
    • REPORTE OPERATORIO
      Procedimientos:
      Paciente en posición de litotomía con anestesia raquídea
      Asepsia + Antisepsia + colocación de campos estériles
      Se introdujo valva rectal para identificación de hemorroides
      Incisión + disección de hemorroides y extracción de ellas
      Se cierra mucosa rectal con catgut crómico 2-0
      Colocación de tapón rectal
    • INDICACIONES DE ALTA
      Actividad Física: De ambulación
      Dieta: Completa
      Medicamentos:
      Analgésico: Ketorolaco 10 mg VO c/8h
      Antibióticos: Metronidazol 500 mg VO c/8h por 5 días
      Ungüento antibiótico en crema
      Otros: Lactulosa 10 cc VO c/12 h
      Otros cuidados: Baños de asiento
      Cita: Por consultorio externo
    • EMBRIOLOGÍA
    • 6ª semana
      8ª semana
      Vejiga
      Uretra
      Seno urogenital primitivo
      Conducto anorrectal
      5ª semana
      Seno urorrectal
      Recto posterior
      Tabique
      Urorrectal
      Membrana
      cloacal
    • Canal anorrectal
      2/3 sup. Porción distal del intestino posterior
      1/3 inf. Fosa anal ectodérmica
      El aparato muscular -> mesodermo
      Recto -> endodermo
      Ano -> ectodermo.
    • Porción craneal – endodermo
      Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica inferior
      Porción caudal – ectodermo
      Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas internas
      La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea
    • HISTOLOGÍA
    • Por encima de la ampolla, la mucosa forma pliegues seminulares orientados trasversalmente.
      La mucosa es similar al colon, pero las criptas son mas largas.
    • Las criptas de Lieberkuhn desaparecen abruptamente.
      La mucosa cambia desde cilindrico a plano no queratinizado.
      La muscular propia con sus fibras circulares forma el esfinter anal interno.
    • Anatomía
    • Se extiende desde el sigmoides hasta el diafragma pélvico.
      En su parte inferior se dilata conformando la ampolla rectal.
    • Irrigación
    • Inervación
    • Drenaje linfático del recto (A) y el canal anal (B)
    • FISIOLOGÍA
    • La función primaria del trayecto anorrectal: expulsión, gobernada por la voluntad de la masa fecal, producida en la parte alta del intestino.
      No interviene en la digestión aunque puede absorber agua.
      Secreta el moco para lubricar la masa fecal.
      Normalmente no existe materia fecal en el recto, ya que la misma se acumula en el sigmoides y el aparato esfinteriano se encuentra relajado.
    • La defecación
    • Arco reflejo peristáltico.
      (A) contracción proximal: mediada por la acetilcolina y la sustancia P.
      (B) fase descendente inhibitoria (relajación distal): mediada por el péptido vasoinhibidor (VIP).
      Siglas: ACh, acetilcolina, SMC, células del músculo liso, SP, sustancia P; polipéptido VIP, intestinal vasoactivo.
    • HEMORROIDES
    • Definición
      Enfermedad hemorroidal:
      Conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al alteraciones estructurales del tejido hemorroidal y/o de los tejidos de sostén, secundario a su dilatación e ingurgitación.
      Hemorroides :
      Estructuras constituidas de plexos vasculares artyeriovenosos que forman un almohadillado a lo largo del conducto anal
    • Epidemiología
      El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal
      No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer
      Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras
    • Clasificación
      H. Internas: indoloras, a veces sangran durante las evacuaciones. Pueden sobresalir durante la evacuación.
      H. Externas: Se desarrollan debajo de la piel alrededor del ano y pueden sentirse o verse como una protuberancia. Sangran al romperse debido a estiramiento o fricción.
    • Esquema del comportamiento basal y durante el esfuerzo defecatorio de las hemorroides.
      *Las hemorroides grado III se pueden reducir con maniobras digitales
    • Fisiopatología.
      Efecto de la fuerza hecha durante la defecación
      La fuerza daña los músculos de contención, los tejidos de sostén del canal anal se debilitan.
      Factores que lo producen
      Estreñimiento prolongado
      Embarazo
      Levantamiento de pesos
      Largos periodos de pie y sentado
    • Síntomas
      Rectorragiaindolora tipo goteo, o salpicadura en la taza,  o bien estría sanguinolenta en las heces tras la defecación.
      Anemia secundaria.
      Prolapso. Esto puede dar lugar a secreción mucosa que provoca irritación anal secundaria definida como prurito, "pesadez", "quemazón".
    • Diagnóstico
      Inspección: posición genupectoral.
      Se valora hemorroides prolapsadas (saco hemorroidal edematizado pero con color normal) o trombosadas (saco hemorroidal negro).
      Tacto rectal:
      Diferenciar de otras causas de rectorragia y tono del esfínter anal.
      Endoscopía:
      Esencial para diagnosticar la existencia de hemorroides y descartar otras patologías.
    • Dx diferencial
      Abscesos perianales
      Condilomas
      Cáncer de recto
      Papilas anales hipertroficas
      Polipos rectales pediculados
      Prolapso rectal
    • Complicaciones
      Trombosis hemorroidal
      Hemorroides estranguladas
      Necrosis hemorroidal
      Infección necrotizante perineal
    • Tratamiento
      Inicialmente : aliviar los síntomas:
      Baños de Asiento: En agua simple y caliente.
      Compresas Frías: Alivia dolor e inflamación.
      Dieta Alta en Fibra
      Líquidos: Para suavizar las heces.
      CNN. Expansión. Profeco multa a GenommaLab
    • Procedimientos no quirúrgicos
      Ligadura con Banda Elástica:
      Se coloca una liga alrededor de la base de la hemorroide para cortar la circulación y forzar a la hemorroide para que se desprenda dentro de pocos días
    • Escleroterapia: Se inyecta una solución química cerca del vaso sanguíneo para ocasionar cicatrización y encogimiento de la hemorroide.
      Terapia de Coagulación: El uso de electricidad (electroterapia de corriente directa), rayo láser o luz infrarroja (fotocoagulación) para encoger el tejido hemorroidal.
    • Tratamiento quirúrgico
      Hemorroidectomía: Remoción permanente de las hemorroides al cortar el tejido hemorroidal. Existen varias técnicas:
      Técnica abierta (Milligan y Morgan)
      Técnica cerrada (Ferguson)
      Mucosectomía con engrapadora PPH
    • Abierta: resección o extirpación de las hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda intención
    • Cerrada: se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para dejarla cerrada.
    • MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH
    • Gordon. Principles and Practice of Surgery for the Colon Rectum and Anus 3rd ed
    • Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007
    • Prevención
      La mejor forma de prevenir las hemorroides es mantener las heces fecales suaves para que sean evacuadas fácilmente. Las siguientes medidas pueden ayudar:
      Comer una dieta alta en fibra
      Ejercitarse regularmente, especialmente caminar
      Evacuar tan pronto como surja la necesidad de hacerlo
    • AMIKACINA
      Familia: aminoglucósidos.
      Espectro
      Bacilos gram – aerobios (Enterobacterias, Pseudomona)
      Algunos cocos gram + (Enterococos, S. Aureus, S. Epidermidis)
    • Mecanismo de acción
      10/20/2010
      Se une irreversiblemente a uno o más receptores de proteínas en la subunidad 30S del ribosoma bacteriano e interfiere con el complejo de iniciación entre el ARN mensajero (ARNm) y la subunidad 30S.
    • Farmacocinética
      Administración parenteral (IV, IM)
      Unión a proteínas del plasma: 0-10%.
      Distribución: fluido extracelular, incluyendo suero, abscesos, meninges inflamadas, fluido ascítico, pericárdico, pleural, sinovial, linfático y peritoneal.
      [ ] ↑: orina.
      [ ] ↓: bilis, leche materna, humor acuoso, secreciones bronquiales, esputo, LCR.
      En adultos no cruza la BHE en [ ] terapéuticamente adecuadas.
      Niveles elevados con > frecuencia en LCR de RN que en el de los adultos.
      Vida media: aprox. 2-4h
      Eliminación renal.
    • INDICACIONES
      10/20/2010
      Infecciones del tracto biliar
      Infecciones óseas y de articulaciones
      Infecciones del SNC incluyendo meningitis y ventriculitis
      infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis)
      Neumonía bacteriana por gram -
      Septicemia bacteriana;
      Infecciones de piel y tejidos blandos (incluyendo infecciones en quemaduras)
      Infecciones de las vías urinarias (complicadas recurrentes)
    • POSOLOGIA
      10/20/2010
      Adultos
      IM-EV: 15 mg/kg/día c/12 – 24h. Dosis máxima: 1,5 g
      Niños:
      RN < 7 días:
      < 2 kg : 15 mg/kg/día. En dosis c/12h
      > 2 kg : 20 mg/kg/día. En dosis c/12h
      RN > 7 días:
      < 2 kg: 22.5 mg/kg/día. En dosis c/8h
      > 2 kg: 30mg/kg/día. En dosis c/8-12h
    • SEGURIDAD
      RAMs: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.
      Interacciones:
      Aminoglucósidos (dos o más) o Capreomicina: ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular.
      Antimiasténicos: contrarrestar efecto de los antimiasténicos.
      Antibióticos beta-lactámicos [cefalosporinas, penicilinas]: La amikacina puede ser inactivada
      Indometacina IV: neonato prematuro-> depuración renal de amikacina puede ser reducida
      CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. I Renal severa. (D).
    • PRESENTACIÓN
      AMIKABIOT® 100, 250 y 500mg/2 mL Solución inyectable
      AMIKIN® 100, 250 y 500mg/2 mL; 1g/4mL Solución inyectable
      AMIKAGRAM® 500mg/2 mL Solución inyectable
    • GRACIAS