0
Intoxicaciones en
Pediatría
Conceptos generales
 7% de Urgencias y 100% Prevenibles
 92% en casa y 50% son recurrentes.
 Factores predisponentes: s...
Epidemiología
 Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.
 Edad infantil: sexo masculino 56%,
femenino 44%
 En adolescencia:...
Características intoxicación
 Tipo intoxicación: Accidentales y
voluntarias.
 Tipo sustancia: más vendidas y con mayor
p...
Intoxicaciones más frecuentes
 Productos domésticos e industriales:
hidrocarburos,carbamatos,organofosf.,
cáusticos
 Med...
Sugiere intoxicación
 Inicio brusco en niño previamente sano.
 Edad : 1 a 5 años
 Antecedente de Pica o ingestión accid...
Identificación del tóxico
 Anamnesis
 Ex.físico completo.Toxidromes
 Ex.laboratorio : screening
toxicológico,hemograma,...
Identificación tóxico.-Anamnesis
 Sustancia : nombre e ingredientes.
 Cantidad ingerida.
 Tiempo desde ingesta.
 Dónde...
Dx. Diferencial intoxicaciones
 Infecciones SNC
 Traumatismo encéfalo craneano
 Enf.metabólicas congénitas y adq.
 Pro...
Síndromes Tóxicos. Toxidromes
 Simpaticomimético.- Agitado, psicosis,
midriasis, temblor, sudoración, arritmias,
convulsi...
Toxidromes
 Colinérgicos.- Sedación coma, miosis,
sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y
fecal, broncorrea, diafor...
Toxidromes
 Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis,
distonía, ataxia, rigidez muscular.
 Tricíclicos.- Agitación, coma, ...
TOXIDROMES
 Estimulantes
Agitación , euforia, delirio de grandeza,
taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones,
midriasis...
SCREENING TOXICOLOGICO
 ORINA:
*Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana,
anfetamina,codeína, cocaína, heroína
 SANGRE:
*Antide...
CICOTOX
4749808
Medidas urgentes
• Mantener con vida al paciente
• Tratar al paciente,no al tóxico
• Valoración ABCD de reanimación :
Vía ...
ABCD tratamiento intoxicaciones
 Evitar la absorción del tóxico
 Favorecer la adsorción del tóxico
 Favorecer eliminaci...
Para evitar absorción
 Descontaminación piel y faneras.
 Descontaminación de ojos
LAVADO GASTRICO: ( Evid. C)
- No rutin...
Jarabe Ipecacuana (Evid.D)
 Según A.A.P: no recomendado
 Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y
retraso en tratam...
Favorece adsorción .- Carbón
activado (Evid.C)
 No rutinario, solo en casos severos y en la
primera hora.
 Dosis: 1-3 gr...
CARBON ACTIVADO – USOS
 Carbamazepina Fenitoína
 Dapsona Valproato
 Fenobarbital
 Quinina
 Teofilina
 Salicilatos
Aumenta eliminación tóxico
A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no
exista antídotos:
Diuresis forzada
Diuresis osmót...
*Salicilatos
*Antidepresivos tricíclicos
*Fenobarbital
*Metrotexate
*Clorpropamida
*Clorofenoxi (herbicida)
USOS DE LA DIU...
Antídotos
 Son antagonistas que revierten o impiden la
acción de un tóxico y aunque representan
una opción tentadora,el t...
ANTIDOTOS FRECUENTES
 OPIACEOS ……….. NALOXONA
 BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO
 PARACETAMOL……N.A.C.
 ORGANOFOSFOR…..ATROPIN...
ANTIDOTOS
 ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA
 METANOL………......ETANOL
 MONOXIDO DE C….OXIGENO
 HIERRO……………..DESFEROXAMINA
 ME...
Intoxicación Paracetamol.-
consideraciones generales
 Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-
acetilparabenzoquinonimina)
 ...
I.Paracetamol.- Clínica
 Fase I : 7-12h ingestión : malestar general,
náuseas, vómitos, decaimiento.
 Fase II : 24-48h i...
I.Paracetamol.-Tratamiento
 Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón
activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango
tóxico:NAC 140mg/K...
Tratamiento
si no se conoce nivel sérico
NAC Bucal:
*140 mg. por kilo en dilución al 5 % con
jugos
*Luego 70 mg. por kilo ...
Intoxicación Antihistamínicos
 Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica
 Síntomas : 30 minutos
Leves:depresor,ataxia,sueño
 ...
Intoxicación Hierro.-
consideraciones generales
 Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático
significa poca ingesta
 Dosis tóx...
I.Hierro..-Clínica
 Fase I.- Menos 6 h ingestión:
Vómitos, sangrado, perforación,
Ac.metabólica.
 Fase II.- 6-24h: silen...
I. Hierro.-Tratamiento
 Si dosis más 20mg/K : LG excepto en
hematemesis o shock. No carbón activado
 Si Rx.abd, :irrigac...
I.Tranquilizantes Mayores.-
Clínica
 Efectos Dosis Dependiente : Depresión
SNC,alt termorregulación,hipotensión,
extrapir...
I.Tranquilizantes mayores.-
Tratamiento
 Lo mejor LG y carbón activado
 Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura
 Sx.a...
I.Antidepresivos Tricíclicos
 Grave. 10-20mgxKg.,
+ 35 mg/K ( fatal)
 Vida media larga y eliminación lenta
 Clínica: me...
I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento
 ABC reanimación.
 Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.
 Alcalinizar : bicarbonat...
Intoxicación Hidrocarburos
 Kerosene y gasolina
 No se absorbe vía digestiva
 La gravedad ocurre por aspiración (por
vo...
Intoxicación Organofosforados
 Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.
 Signos colinérgicos: vómito, diarrea,
sudor...
I. Organofosforados.
Tratamiento
 Lavado gástrico
 En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua
y jabón.
 Atropina: 0.05...
Intoxicación Carbamatos
 Rodenticidas: Campeón, Racumin.
 Efectos cumarínicos.
 Similar a organofosforados,pero de
dura...
I.Carbamatos.-tratamiento
 Lavado gástrico.
 Atropina.
 Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)
 T.Protrombina : r...
Intoxicación Cáusticos
 Productos limpieza.
 Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico
(automóviles,limpiadores de auto...
I.Cáusticos.-Fisiopatología
 1-3 d: necrosis con saponificación,
trombosis vascular y reacc.inflamatoria
 3-5 d: definid...
I.Cáusticos.-Tratamiento
 Emesis y LG contraindicados
 Contacto ocular: lavar con agua
 Contacto cutáneo: lavar con agu...
PREVENCION
 Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo
llave), artículos para la limpieza, medicinas,
productos par...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Intoxicacionesenpediatra

652

Published on

Intoxicaciones en pediatra

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
652
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
32
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Intoxicacionesenpediatra"

  1. 1. Intoxicaciones en Pediatría
  2. 2. Conceptos generales  7% de Urgencias y 100% Prevenibles  92% en casa y 50% son recurrentes.  Factores predisponentes: stress familiar,niño con personalidad especial,cambios en hábitos y falta vigilancia.
  3. 3. Epidemiología  Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.  Edad infantil: sexo masculino 56%, femenino 44%  En adolescencia: sexo femenino78%, masculino 22 %
  4. 4. Características intoxicación  Tipo intoxicación: Accidentales y voluntarias.  Tipo sustancia: más vendidas y con mayor presencia en hogar.  Formas de exposición: ingestión 75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%
  5. 5. Intoxicaciones más frecuentes  Productos domésticos e industriales: hidrocarburos,carbamatos,organofosf., cáusticos  Medicamentos: paracetamol, benzodiazepínicos, antihistamínicos, ac.acetilsalicílico, barbitúricos y antidepresivos.
  6. 6. Sugiere intoxicación  Inicio brusco en niño previamente sano.  Edad : 1 a 5 años  Antecedente de Pica o ingestión accidental  Conflictos emocionales  Compromiso multiorgánico  Alteración de conciencia  Cuadro clínico atípico
  7. 7. Identificación del tóxico  Anamnesis  Ex.físico completo.Toxidromes  Ex.laboratorio : screening toxicológico,hemograma,AGA,perfil coagulación,pruebas hepáticas y renales  Radiología  Pba.Dx. : antídotos.
  8. 8. Identificación tóxico.-Anamnesis  Sustancia : nombre e ingredientes.  Cantidad ingerida.  Tiempo desde ingesta.  Dónde y porqué.  Síntomas y tratamientos instalados.  Descartar maltrato infantil.
  9. 9. Dx. Diferencial intoxicaciones  Infecciones SNC  Traumatismo encéfalo craneano  Enf.metabólicas congénitas y adq.  Procesos obstructivos intestinales  Cardiopatías descompensadas  Cuadros psicóticos
  10. 10. Síndromes Tóxicos. Toxidromes  Simpaticomimético.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoración, arritmias, convulsiones.  Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas, retención urinaria, RHA disminuídos.
  11. 11. Toxidromes  Colinérgicos.- Sedación coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, diaforesis calambres.  Opiáceos.- Euforia, coma, miosis, respiración superficial.  Sedantes: sedación, coma, miosis, respiración superficial, ataxia, nistagmo.
  12. 12. Toxidromes  Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis, distonía, ataxia, rigidez muscular.  Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.  Salicilatos.- desorientado, letárgico. Respiración profunda, vómitos, tinnitus, acidosis metabólica.
  13. 13. TOXIDROMES  Estimulantes Agitación , euforia, delirio de grandeza, taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones, midriasis , coma, convulsiones, depresión respiratoria.  Síndrome serotoninérgico Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores, mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea, convulsión, rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)
  14. 14. SCREENING TOXICOLOGICO  ORINA: *Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana, anfetamina,codeína, cocaína, heroína  SANGRE: *Antidepresivos, paracetamol, salicilatos, teofilina, hierro, etanol
  15. 15. CICOTOX 4749808
  16. 16. Medidas urgentes • Mantener con vida al paciente • Tratar al paciente,no al tóxico • Valoración ABCD de reanimación : Vía Aérea permeable Comprobar Respiración Constatar Circulación Evaluación Neurológica.
  17. 17. ABCD tratamiento intoxicaciones  Evitar la absorción del tóxico  Favorecer la adsorción del tóxico  Favorecer eliminación del tóxico  Antagonizar el tóxico  ( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:  http://www.seup.org )
  18. 18. Para evitar absorción  Descontaminación piel y faneras.  Descontaminación de ojos LAVADO GASTRICO: ( Evid. C) - No rutinario, beneficio no confirmado. - Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.
  19. 19. Jarabe Ipecacuana (Evid.D)  Según A.A.P: no recomendado  Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y retraso en tratamiento.  Puede reducir efectividad del carbón activado, antidotos orales e irrigaciones.
  20. 20. Favorece adsorción .- Carbón activado (Evid.C)  No rutinario, solo en casos severos y en la primera hora.  Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua  Usar en dosis única o múltiple ( evidencias?)  Contraind: alteración de conciencia, hidrocarburos, riesgo de perforación o hemorragias, etc.
  21. 21. CARBON ACTIVADO – USOS  Carbamazepina Fenitoína  Dapsona Valproato  Fenobarbital  Quinina  Teofilina  Salicilatos
  22. 22. Aumenta eliminación tóxico A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no exista antídotos: Diuresis forzada Diuresis osmótica y alcalina B) EXTRARRENAL: Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc. C) Irrigación total intestinal (metales pesados, sustancias de liberación prolongada) D) Catárticos (no recomendados)
  23. 23. *Salicilatos *Antidepresivos tricíclicos *Fenobarbital *Metrotexate *Clorpropamida *Clorofenoxi (herbicida) USOS DE LA DIURESIS ALCALINA
  24. 24. Antídotos  Son antagonistas que revierten o impiden la acción de un tóxico y aunque representan una opción tentadora,el tratamiento con medidas de apoyo es mucho más importante  Se usan en pacientes estables  Muchos tienen efectos secundarios
  25. 25. ANTIDOTOS FRECUENTES  OPIACEOS ……….. NALOXONA  BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO  PARACETAMOL……N.A.C.  ORGANOFOSFOR…..ATROPINA PRALIDOXIMA  FENOTIAZINA …….BIPERIDENO DIFENHIDRAMINA  CARBAMATOS…….. ATROPINA
  26. 26. ANTIDOTOS  ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA  METANOL………......ETANOL  MONOXIDO DE C….OXIGENO  HIERRO……………..DESFEROXAMINA  METAHEMOGLOB…AZUL METILENO  WARFARINA………..VIT.K
  27. 27. Intoxicación Paracetamol.- consideraciones generales  Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N- acetilparabenzoquinonimina)  Dosis tóxica : 150 mg /K.  Máxima concentración: 4 -10 h.  Lesión rara : menores de 7 años y dosis menos 200mg/Kg.
  28. 28. I.Paracetamol.- Clínica  Fase I : 7-12h ingestión : malestar general, náuseas, vómitos, decaimiento.  Fase II : 24-48h ingestión : fase silente Lab.: afectación hepática (aumento transaminasas, TP y bilirrubina).  Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y pancreatitis.
  29. 29. I.Paracetamol.-Tratamiento  Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K  4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol  Mas 24 h ingestión o varios días: Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d. Hemodiálisis, casos graves
  30. 30. Tratamiento si no se conoce nivel sérico NAC Bucal: *140 mg. por kilo en dilución al 5 % con jugos *Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 dias
  31. 31. Intoxicación Antihistamínicos  Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica  Síntomas : 30 minutos Leves:depresor,ataxia,sueño  .Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión, bochornos. Síntomas anticolinérgicos  Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón A.,irrigación intest. Si está asintomático por ingesta 3 DT sólo observación
  32. 32. Intoxicación Hierro.- consideraciones generales  Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático significa poca ingesta  Dosis tóxica: más 60 mg/K.  Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.  Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepáticas,renales y coagulación.  Rx.abdomen: comprimidos de hierro
  33. 33. I.Hierro..-Clínica  Fase I.- Menos 6 h ingestión: Vómitos, sangrado, perforación, Ac.metabólica.  Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.  Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.  Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.  Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.
  34. 34. I. Hierro.-Tratamiento  Si dosis más 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock. No carbón activado  Si Rx.abd, :irrigac.intestinal  Determinar sideremia: 4 -6 h.  Tóxicidad :más 350ug/ml  Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA  Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)
  35. 35. I.Tranquilizantes Mayores.- Clínica  Efectos Dosis Dependiente : Depresión SNC,alt termorregulación,hipotensión, extrapiramidalismo,anticolinerg., cardiacos (Alargamiento QT)  Efectos Dosis independiente : reacciones distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisis óculogiras
  36. 36. I.Tranquilizantes mayores.- Tratamiento  Lo mejor LG y carbón activado  Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura  Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en casos graves)  Reacciones distónicas: akineton o difenhidramina 1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar 2 ó 3 días.
  37. 37. I.Antidepresivos Tricíclicos  Grave. 10-20mgxKg., + 35 mg/K ( fatal)  Vida media larga y eliminación lenta  Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos, SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia), cardiovasc.(hipotensión,extrasístoles,TSV, prol.PR,bloq.AV e ICC
  38. 38. I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento  ABC reanimación.  Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.  Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5  Monitoreo cardiaco continuo.  UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.
  39. 39. Intoxicación Hidrocarburos  Kerosene y gasolina  No se absorbe vía digestiva  La gravedad ocurre por aspiración (por volatilidad)  No emesis, ni lavado gástrico  Quitar ropas y lavar  Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax, si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.
  40. 40. Intoxicación Organofosforados  Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.  Signos colinérgicos: vómito, diarrea, sudoración, salivación, broncorrea, miosis  Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación  Efectos centrales: Depresión SNC.agitación confusión, coma, convulsiones  Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria aguda, paresia, compromiso de pares craneales  Neuropatía retardada (1-3 sem.) *Inhibición de enzima axonal (NTE)
  41. 41. I. Organofosforados. Tratamiento  Lavado gástrico  En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua y jabón.  Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.  Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es necesario Pralidoxima en primeras 24 h.
  42. 42. Intoxicación Carbamatos  Rodenticidas: Campeón, Racumin.  Efectos cumarínicos.  Similar a organofosforados,pero de duración menor y carecen de síntomas del SNC
  43. 43. I.Carbamatos.-tratamiento  Lavado gástrico.  Atropina.  Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)  T.Protrombina : repetir c/6-12h  Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas después.
  44. 44. Intoxicación Cáusticos  Productos limpieza.  Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico (automóviles,limpiadores de autos),limpia metales,quitamanchas  Alcalis: lejía,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabello  Mortalidad baja,morbilidad alta
  45. 45. I.Cáusticos.-Fisiopatología  1-3 d: necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacc.inflamatoria  3-5 d: definida ulceración  5-12 d : procesos reparadores, edema y tejido granulación.Etapa debilidad de pared  3-4 sem: cicatrización,estenosis
  46. 46. I.Cáusticos.-Tratamiento  Emesis y LG contraindicados  Contacto ocular: lavar con agua  Contacto cutáneo: lavar con agua  Corticoides: discutibles  Endoscopía: dentro de 24h primeras  Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV, endoscopía y analgesia
  47. 47. PREVENCION  Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.  Guardar medicinas en recipientes herméticos.  Evitar tomar medicinas en presencia de niños  Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.  SABER lo que el niño puede hacer físicamente.  Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital, policía, bomberos.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×