Intoxicacionesenpediatra
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Intoxicaciones en pediatra

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  • 1. Intoxicaciones en Pediatría
  • 2. Conceptos generales  7% de Urgencias y 100% Prevenibles  92% en casa y 50% son recurrentes.  Factores predisponentes: stress familiar,niño con personalidad especial,cambios en hábitos y falta vigilancia.
  • 3. Epidemiología  Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.  Edad infantil: sexo masculino 56%, femenino 44%  En adolescencia: sexo femenino78%, masculino 22 %
  • 4. Características intoxicación  Tipo intoxicación: Accidentales y voluntarias.  Tipo sustancia: más vendidas y con mayor presencia en hogar.  Formas de exposición: ingestión 75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%
  • 5. Intoxicaciones más frecuentes  Productos domésticos e industriales: hidrocarburos,carbamatos,organofosf., cáusticos  Medicamentos: paracetamol, benzodiazepínicos, antihistamínicos, ac.acetilsalicílico, barbitúricos y antidepresivos.
  • 6. Sugiere intoxicación  Inicio brusco en niño previamente sano.  Edad : 1 a 5 años  Antecedente de Pica o ingestión accidental  Conflictos emocionales  Compromiso multiorgánico  Alteración de conciencia  Cuadro clínico atípico
  • 7. Identificación del tóxico  Anamnesis  Ex.físico completo.Toxidromes  Ex.laboratorio : screening toxicológico,hemograma,AGA,perfil coagulación,pruebas hepáticas y renales  Radiología  Pba.Dx. : antídotos.
  • 8. Identificación tóxico.-Anamnesis  Sustancia : nombre e ingredientes.  Cantidad ingerida.  Tiempo desde ingesta.  Dónde y porqué.  Síntomas y tratamientos instalados.  Descartar maltrato infantil.
  • 9. Dx. Diferencial intoxicaciones  Infecciones SNC  Traumatismo encéfalo craneano  Enf.metabólicas congénitas y adq.  Procesos obstructivos intestinales  Cardiopatías descompensadas  Cuadros psicóticos
  • 10. Síndromes Tóxicos. Toxidromes  Simpaticomimético.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoración, arritmias, convulsiones.  Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas, retención urinaria, RHA disminuídos.
  • 11. Toxidromes  Colinérgicos.- Sedación coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, diaforesis calambres.  Opiáceos.- Euforia, coma, miosis, respiración superficial.  Sedantes: sedación, coma, miosis, respiración superficial, ataxia, nistagmo.
  • 12. Toxidromes  Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis, distonía, ataxia, rigidez muscular.  Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.  Salicilatos.- desorientado, letárgico. Respiración profunda, vómitos, tinnitus, acidosis metabólica.
  • 13. TOXIDROMES  Estimulantes Agitación , euforia, delirio de grandeza, taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones, midriasis , coma, convulsiones, depresión respiratoria.  Síndrome serotoninérgico Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores, mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea, convulsión, rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)
  • 14. SCREENING TOXICOLOGICO  ORINA: *Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana, anfetamina,codeína, cocaína, heroína  SANGRE: *Antidepresivos, paracetamol, salicilatos, teofilina, hierro, etanol
  • 15. CICOTOX 4749808
  • 16. Medidas urgentes • Mantener con vida al paciente • Tratar al paciente,no al tóxico • Valoración ABCD de reanimación : Vía Aérea permeable Comprobar Respiración Constatar Circulación Evaluación Neurológica.
  • 17. ABCD tratamiento intoxicaciones  Evitar la absorción del tóxico  Favorecer la adsorción del tóxico  Favorecer eliminación del tóxico  Antagonizar el tóxico  ( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:  http://www.seup.org )
  • 18. Para evitar absorción  Descontaminación piel y faneras.  Descontaminación de ojos LAVADO GASTRICO: ( Evid. C) - No rutinario, beneficio no confirmado. - Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.
  • 19. Jarabe Ipecacuana (Evid.D)  Según A.A.P: no recomendado  Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y retraso en tratamiento.  Puede reducir efectividad del carbón activado, antidotos orales e irrigaciones.
  • 20. Favorece adsorción .- Carbón activado (Evid.C)  No rutinario, solo en casos severos y en la primera hora.  Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua  Usar en dosis única o múltiple ( evidencias?)  Contraind: alteración de conciencia, hidrocarburos, riesgo de perforación o hemorragias, etc.
  • 21. CARBON ACTIVADO – USOS  Carbamazepina Fenitoína  Dapsona Valproato  Fenobarbital  Quinina  Teofilina  Salicilatos
  • 22. Aumenta eliminación tóxico A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no exista antídotos: Diuresis forzada Diuresis osmótica y alcalina B) EXTRARRENAL: Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc. C) Irrigación total intestinal (metales pesados, sustancias de liberación prolongada) D) Catárticos (no recomendados)
  • 23. *Salicilatos *Antidepresivos tricíclicos *Fenobarbital *Metrotexate *Clorpropamida *Clorofenoxi (herbicida) USOS DE LA DIURESIS ALCALINA
  • 24. Antídotos  Son antagonistas que revierten o impiden la acción de un tóxico y aunque representan una opción tentadora,el tratamiento con medidas de apoyo es mucho más importante  Se usan en pacientes estables  Muchos tienen efectos secundarios
  • 25. ANTIDOTOS FRECUENTES  OPIACEOS ……….. NALOXONA  BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO  PARACETAMOL……N.A.C.  ORGANOFOSFOR…..ATROPINA PRALIDOXIMA  FENOTIAZINA …….BIPERIDENO DIFENHIDRAMINA  CARBAMATOS…….. ATROPINA
  • 26. ANTIDOTOS  ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA  METANOL………......ETANOL  MONOXIDO DE C….OXIGENO  HIERRO……………..DESFEROXAMINA  METAHEMOGLOB…AZUL METILENO  WARFARINA………..VIT.K
  • 27. Intoxicación Paracetamol.- consideraciones generales  Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N- acetilparabenzoquinonimina)  Dosis tóxica : 150 mg /K.  Máxima concentración: 4 -10 h.  Lesión rara : menores de 7 años y dosis menos 200mg/Kg.
  • 28. I.Paracetamol.- Clínica  Fase I : 7-12h ingestión : malestar general, náuseas, vómitos, decaimiento.  Fase II : 24-48h ingestión : fase silente Lab.: afectación hepática (aumento transaminasas, TP y bilirrubina).  Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y pancreatitis.
  • 29. I.Paracetamol.-Tratamiento  Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K  4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol  Mas 24 h ingestión o varios días: Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d. Hemodiálisis, casos graves
  • 30. Tratamiento si no se conoce nivel sérico NAC Bucal: *140 mg. por kilo en dilución al 5 % con jugos *Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 dias
  • 31. Intoxicación Antihistamínicos  Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica  Síntomas : 30 minutos Leves:depresor,ataxia,sueño  .Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión, bochornos. Síntomas anticolinérgicos  Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón A.,irrigación intest. Si está asintomático por ingesta 3 DT sólo observación
  • 32. Intoxicación Hierro.- consideraciones generales  Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático significa poca ingesta  Dosis tóxica: más 60 mg/K.  Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.  Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepáticas,renales y coagulación.  Rx.abdomen: comprimidos de hierro
  • 33. I.Hierro..-Clínica  Fase I.- Menos 6 h ingestión: Vómitos, sangrado, perforación, Ac.metabólica.  Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.  Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.  Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.  Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.
  • 34. I. Hierro.-Tratamiento  Si dosis más 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock. No carbón activado  Si Rx.abd, :irrigac.intestinal  Determinar sideremia: 4 -6 h.  Tóxicidad :más 350ug/ml  Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA  Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)
  • 35. I.Tranquilizantes Mayores.- Clínica  Efectos Dosis Dependiente : Depresión SNC,alt termorregulación,hipotensión, extrapiramidalismo,anticolinerg., cardiacos (Alargamiento QT)  Efectos Dosis independiente : reacciones distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisis óculogiras
  • 36. I.Tranquilizantes mayores.- Tratamiento  Lo mejor LG y carbón activado  Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura  Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en casos graves)  Reacciones distónicas: akineton o difenhidramina 1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar 2 ó 3 días.
  • 37. I.Antidepresivos Tricíclicos  Grave. 10-20mgxKg., + 35 mg/K ( fatal)  Vida media larga y eliminación lenta  Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos, SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia), cardiovasc.(hipotensión,extrasístoles,TSV, prol.PR,bloq.AV e ICC
  • 38. I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento  ABC reanimación.  Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.  Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5  Monitoreo cardiaco continuo.  UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.
  • 39. Intoxicación Hidrocarburos  Kerosene y gasolina  No se absorbe vía digestiva  La gravedad ocurre por aspiración (por volatilidad)  No emesis, ni lavado gástrico  Quitar ropas y lavar  Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax, si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.
  • 40. Intoxicación Organofosforados  Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.  Signos colinérgicos: vómito, diarrea, sudoración, salivación, broncorrea, miosis  Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación  Efectos centrales: Depresión SNC.agitación confusión, coma, convulsiones  Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria aguda, paresia, compromiso de pares craneales  Neuropatía retardada (1-3 sem.) *Inhibición de enzima axonal (NTE)
  • 41. I. Organofosforados. Tratamiento  Lavado gástrico  En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua y jabón.  Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.  Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es necesario Pralidoxima en primeras 24 h.
  • 42. Intoxicación Carbamatos  Rodenticidas: Campeón, Racumin.  Efectos cumarínicos.  Similar a organofosforados,pero de duración menor y carecen de síntomas del SNC
  • 43. I.Carbamatos.-tratamiento  Lavado gástrico.  Atropina.  Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)  T.Protrombina : repetir c/6-12h  Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas después.
  • 44. Intoxicación Cáusticos  Productos limpieza.  Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico (automóviles,limpiadores de autos),limpia metales,quitamanchas  Alcalis: lejía,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabello  Mortalidad baja,morbilidad alta
  • 45. I.Cáusticos.-Fisiopatología  1-3 d: necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacc.inflamatoria  3-5 d: definida ulceración  5-12 d : procesos reparadores, edema y tejido granulación.Etapa debilidad de pared  3-4 sem: cicatrización,estenosis
  • 46. I.Cáusticos.-Tratamiento  Emesis y LG contraindicados  Contacto ocular: lavar con agua  Contacto cutáneo: lavar con agua  Corticoides: discutibles  Endoscopía: dentro de 24h primeras  Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV, endoscopía y analgesia
  • 47. PREVENCION  Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.  Guardar medicinas en recipientes herméticos.  Evitar tomar medicinas en presencia de niños  Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.  SABER lo que el niño puede hacer físicamente.  Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital, policía, bomberos.