Patologia de boca y glándulas salivales alumna: maria sanchez ortiz

1. PATOLOGÍA DE LA BOCA Y
GLANDULAS SALIVALES
ALUMNA: SÁNCHEZ ORTIZ
MARIA

2. ANATOMIA

3. • PUNTA
• BORDES
• CUERPO
• BASE
• DORSO
• CARA INFERIOR
A: PAPILAS FILIFORMES (PUNTA)
B: PAPILAS FOLIADAS (LATERAL Y
POSTERIOR)
C: PAPILAS FUNGIFORMES (PUNTA Y
BORDES)
D: PAPILAS CALICIFORMES (DORSO)

4. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: FACIAL (MEJILLAS Y
LABIOS), LINGUAL (LENGUA), SUBLINGUAL (PISO DE LA
BOCA), LA FARINGEA ASCENDENTE Y PALATINA
DESCENDENTE (VELO DEL PALADAR)

5. I : NERVIO LINGUAL CON CUERDA DEL
TIMPANO (V Y VII)
II : NERVIO GLOSOFARINGEO (BASE)
III : NERVIO VAGO (POSTERIOR DE LA
BASE)
MOTORA: NERVIO HIPOGLOSO
La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada por
el nervio lingual, que viene del trigémino, el
glosofaríngeo y el vago.
La sensación del gusto del cuerpo lingual (o los dos
tercios anteriores) es conducida por la rama del
nervio facial y el tercio posterior, por los nervios
glosofaríngeo y vago

6. Definición:
HERPES ORAL
Es una lesión vesiculosa que puede afectar
labios, mucosa oral o encillas.

7. ETIOLOGÍA
vírus herpes simple, o vírus herpes hominis tipo I
(VHS-tipo 1)

8. Epidemiologia:
• la infección por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones
precarias de higiene.
• El VHS-1 en ubicación oral se transmite por saliva, besos, por compartir vasos,
cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con
la piel.
• Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 % de los casos, en
el paladar en el 5% y también en la mejilla o la mucosa oral, aunque más
raramente.

9. FISIOPATOLOGIA

10. SINTOMAS

11. SIGNOS

12. DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del virus,
detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia,
inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reacción en cadena de polimerasa en la que se
produce una amplificación del DNA vírico), estudio histológico, microscopía
electrónica o determinación de Ac circulantes (serología).

13. TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER
EPISODIO
EPISODIO
RECURRENTE
TERAPIA
SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5
veces/ día/10
días
2OO mg 5
veces/
día/5dias
400 mg 5
veces/ día/10
días
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al
día/ 10 días
500 mg 2 veces
al día/ 3 días
1 g 1 vez/ día/
> 1 año
FAMCICLOVIR 250 mg 3
veces/día/ 10
días
1 g 2 veces/
día/ 1dia
250 mg 2 veces
dia/> 1 año

14. COMPLICACIONES:
• RETORNO DE LAS ÚLCERAS Y AMPOLLAS EN LA BOCA
• DISEMINACIÓN DEL VIRUS A OTRAS ÁREAS DE LA PIEL
• INFECCIÓN CUTÁNEA BACTERIANA
• INFECCIÓN CORPORAL GENERALIZADA QUE PUEDE SER MORTAL EN PERSONAS
CON UN SISTEMA INMUNITARIO DEBILITADO DEBIDO A DERMATITIS ATÓPICA,
CÁNCER E INFECCIÓN CON VIH
• QUERATOCONJUNTIVITIS : CEGUERA

15. ESTOMATITIS
CANDIDIÁSICA
ETIOLOGÍA:
• MOO: CÁNDIDA ALBICANS (SE
ENCUENTRA COMO COMENSAL
EN CAVIDAD ORAL EL 40% DE
NORMALES.)
Factores
predisponentes:
• Diabetes
• SIDA
• Neoplasias
• Uso de prótesis
dentales
• Uso de antibióticos y
corticoides

16. FORMAS
CLÍNICAS:
• Aparecen placas blandas,
adherentes y blandas; que al
separarse de la mucosa deja
superficie eritematosa,
erosionada y dolorosa.
• Diseminación: faringe, laringe,
esófago
Pseudomembranosa
Más frecuente
•Se manifiesta como lesión
macular eritematosa y atrófica.
Afecta al dorso de la lengua con
pérdida de la queratinización y de
las papilas dejando una lengua
roja, edematosa y dolorosa. Esta
forma se vee por acción de
antibióticos.
•Se llama también: glositis por
Candidiasis atrófica
aguda

17. CANDIDIASIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Candidiasis atrófica

18. OTRAS
FORMAS:
QUEILITIS ANGULAR Candidiasis
hiperplásica

19. DIAGNÓSTICO:
POR LA APARIENCIA Y SÍNTOMAS PRESENTES;
SE CONFIRMA CON FROTIS Y
DEMOSTRACIÓN DEL HONGO CAUSAL

20. TRATAMIENTO
Se basa en 4 pilares:
• Realización de un Dx
precoz y certero
• Corrección de los
factores facilitadores
• Tipo de infección
candidásica
• Empleo del antifúngico
adecuado.
 Nistatinas en solución es el
antifúngico más útil (100000
UI/3-4 día) como pomada o
grageas.
Comprimidos de anfotericina B.
Ketoconazol 200mg/1-2 día)
Fluconazol 50-400mg/día por 2
semanas en caso de candidosis
oral graves persitentes.

21. ANGINA DE LUDWIG

22. ANGINA DE LUDWIG
• INFECCIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO Y
PISO DE LA LENGUA QUE
MÁS AFECTAN LA VÍA
AÉREA DEBIDO A SU
AVANCE RÁPIDO Y
SILENCIOSO.
• MÁS FRECUENTE EN
NIÑOS AUNQUE NO
EXCLUSIVO DE ESTE
GRUPO.
En adultos se presenta
en las siguientes
condiciones:
• consumo de
inmunosupresores.
• Enfermedades de origen
inmunitario.
• Trasplantes
• También se observan en
grupos de riesgo como la
población indígena

23. • SE DISTINGUE POR UNA CELULITIS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
LOCALIZADA EN EL ESPACIO
SUBMANDIBULAR, AFECTA EL ÁREA
SUBLINGUAL Y SUBMENTONIANA, Y
TEJIDOS BLANDOS DEL PISO DE LA
BOCA, SIN INVOLUCRAR LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS.

24. • DERIVAN DE UN FOCO ODONTOGÉNICO,
COMO ABSCESOS DEL SEGUNDO O TERCER
MOLAR, O LOS ABSCESOS PARAFARÍNGEOS
O PERIAMIGDALINOS . TAMBIÉN SE
OBSERVARON COMO REACCIÓN A
CUERPOS EXTRAÑOS (PIERCING)

25. CLÍNICA
HAY RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA:
 FIEBRE
 TAQUICARDIA
 TAQUIPNEA
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
PROTRUSIÓN DE LA LENGUA CON ELEVACIÓN DEL PISO DE LA MISMA E
INDURACIÓN BLANDA A LA PALPACIÓN, DOLOR CERVICAL ANTERIOR, DISFAGIA
Y OCASIONALMENTE TRISMUS (ALT. MOTORA DEL NERVIO TRIGÉMINO: ESPAMOS
DE MUSC. D MASTICACIÓN)

26. • EL COMPROMISO DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR Y
DE LA VÍA AÉREA, ES SOSPECHADO CUANDO
PACIENTE TOMA POSICIÓN DE OLFATEO PARA
MAXIMIZAR LA ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES,
PRESENTA DISFONÍA, ESTRIDOR, TAQUIPNEA, USO
DE MÚSCULOS ACCESORIOS Y MAL MANEJO DE LAS
SECRECIONES.

27. DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA DE CUELLO, PERMITE:
• OBSERVAR LA EXTENSIÓN EN LOS ESPACIOS DE
CUELLO.
• VALORAR TEMPRANAMENTE EL COMPROMISO DE
LA VÍA AÉREA
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO DE SER
NECESARIO.
• PERMITE UNA VALORACIÓN MÁS OBJETIVA DADO
QUE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS MÁS DE UN
ESPACIO ESTÁ INVOLUCRADO Y EL EXAMEN
CLÍNICO SUBESTIMA LA EXTENSIÓN DE LA
PATOLOGÍA INFECCIOSA CERVICAL EN EL 70% DE
LOS CASOS.
• LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ES ÚTIL PARA
VALORAR LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES
EXTRA CERVICALES COMO DERRAME PLEURAL O
MEDIASTINITIS.

28. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL:
• MEDIDAS GENERALES RESPECTO A LA
VÍA AÉREA Y HOSPITALIZACIÓN.
• MEDIDAS ESPECÍFICAS, DIRIGIDAS A LA
ADMINISTRACIÓN TEMPRANA DE
ANTIBIÓTICOS Y A LA NECESIDAD DE
INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE

29. ANTIBIÓTICOS:
• SE RECOMIENDA ALTAS DOSIS DE PENICILINA EN
COMBINACIÓN CON METRONIDAZOL O CLINDAMICINA PARA
CUBRIMIENTO DE ANAEROBIOS.

30. ESTOMATITIS AFTOSA
DEFINICIÓN
INFLAMACIÓN NO
CONTAGIOSA DE LABIOS,
MEJILLAS Y LENGUA

31. ESTOMATITIS
AFTOSA :
INCIDENCIA
NIÑOS
ADOLESCEN
TES

32. ESTOMATITIS AFTOSA
FACTORES DE RIESGO
INMUNODEPRESIÓN
ALERGIA ALIMENTARIA
 ESTRÉS

33. ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
 GENÉTICA.- AUMENTO DE HLA.
 INMUNOLÓGICA.- INMUNIDAD HUMORAL.- ANTICUERPOS,
VASCULITIS POR INMUNOCOMPLEJOS,
INMUNOGLOBULINAS.
INMUNIDAD CELULAR .- AUMENTO DE
LINFOCITOS T, VARIACIÓN COCIENTE T4/T8
 MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.
VIRUS.

34. ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
 MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.
VIRUS.
 SISTÉMICOS.- HORMONALES.- AFTAS CATAMENIALES Y POST
OVULATORIAS.
ESTRÉS.- ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL ( SRRS ),
ESCALA VISUAL ANÁLOGA ( SVA ), COLITIS ULCEROSA.
TABACO.

35. ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
 SISTÉMICOS.- DIGESTIVOS.- ENFERMEDAD DE CROHN
TRAUMÁTICOS.- ANESTESIA,CEPILLADO,TRATAMIENTO
DENTAL.
SENSIBIL. ALIMENTOS.- VER SIGUIENTE CUADRO.
HEMATOLÓGICOS.- DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO,
HIERRO,
VIT. B

36. ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
 PRODUCTOS QUE SE RELACIONAN CON LA EAR
• ALIMENTOS.- LECHE DE VACA, GLUTEN, TRIGO ENTERO, CENTENO,
CEBADA,
AVENA, HARINA DE TRIGO, CHOCOLATE, NUECES, MARISCOS,
SOYA,
QUESO, VINAGRE, TOMATE, MANZANA, LIMÓN, PIÑA, MOSTAZA
FRANCESA, COLORANTES, CONSERVANTES.
• OTROS.- ÁCIDO BENZOICO, CINNAMALDEHIDO, NIQUEL, PARABENO,
DICROMATO, ÁCIDO ASCÓRBICO, MERCURIO, PERFUMES,
METILMETACRILATO, FÓSFORO, BÁLSAMO DEL PERÚ.

37. ESTOMATITIS AFTOSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 ULCERACIÓN, CUATRO ETAPAS:
• PREMONITORIA
• PREULCERATIVA
• ULCERATIVA
• CURACIÓN

38. ESTOMATITIS AFTOSA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 VESÍCULAS AMARILLENTAS, DOLOROSAS,
RECURRENTES
 ULCERAS GRISÁSEAS CON HALO ROJO
 NO FIEBRE

39. ESTOMATITIS AFTOSA
DIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLÍNICA
 CULTIVO
 BIOPSIA

40. ESTOMATITIS AFTOSA

41. ESTOMATITIS AFTOSA

42. TRATAMIENTO
 LÍQUIDOS
 HIGIENE
 ENJUAGUES

43. TRATAMIENTO
 ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
 CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
 ANALGESICOS TÓPICOS

44. TRATAMIENTO
 COLCHICINA.- 1 A 2 MG/D (TAB. 5 MG ).
 PENTIXIFILINA
 DAPSONA
 TALIDOMIDA

45. GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES

46. GENERALIDADES.
• LAS GLÁNDULAS SALIVALES SON EXOCRINAS.
• SE CLASIFICAN EN GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES.
• LAS GLÁNDULAS MAYORES SON TRES PARES LOCALIZADOS FUERA DE LA
CAVIDAD ORAL.
• LAS GLÁNDULAS MENORES ESTÁN DISTRIBUIDAS EN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA

50. GLANDULAS PAROTIDAS.
• ALCANZAN UN PESO PROMEDIO DE 25 A 30 GRS.
• SE UBICAN A CADA LADO DE LA CARA, POR DETRÁS DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
• EL CONDUCTO EXCRETOR SE DENOMINA DE STENON.
• CONTIENEN ACINOS SEROSOS.
• SU SECRECIÓN ES RICA EN AMILASA.

54. GLANDULAS SUBMAXILARES O SUBMANDIBULARES.
• PUEDEN PESAR DE 8 A 15 GRS.
• SE LOCALIZAN EN EL TRIANGULO SUBMANDIBULAR
• DESEMBOCAN A TRAVÉS DEL CONDUCTO DE WHARTON A CADA LADO DEL
FRENILLO LINGUAL.
• SON GLÁNDULAS SEROMUCOSAS
• PRODUCEN SALIVA VISCOSA CON CANTIDAD CONSIDERABLES DE
GLICOPROTEÍNAS.

57. GLANDULAS SUBLINGUALES
• SU PESO PROMEDIO ES DE 3 GRS.
• SE ENCUENTRAN UBICADAS PROFUNDAMENTE EN EL TEJIDO CONECTIVO DEL
PISO DE LA BOCA.
• EL CONDUCTO EXCRETOR PRINCIPAL ES EL DE BARTHOLIN QUE DESEMBOCA
PRÓXIMO AL DE WHARTON.
• SON GLÁNDULAS MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO.

60. GLANDULAS SALIVALES MENORES
• FORMADAS POR GRUPOS DE ACINOS.
• SU SISTEMA DUCTAL ES RUDIMENTARIO.
• SON MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO
• SU SECRECIÓN DIARIA REPRESENTA UN 6-10% DEL VOLUMEN TOTAL DE LA
SALIVA.

63. FISIOLOGÍA

64. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA.
• LA CANTIDAD PRODUCIDA AL DÍA PUEDE LLEGAR A 1.5 LITROS POR DÍA.
• LA SALIVA TOTAL ES VISCOSA, CONTIENE UN 99% DE AGUA, SU PH SE
ENCUENTRE ENTRE 6,8 Y 7,2.
• CONTIENE LEUCOCITOS, CÉLULAS EPITELIALES BUCALES DESCAMADAS,
MICROORGANISMOS, LÍQUIDO CREVICULAR Y RESTOS ALIMENTICIOS

67. FUNCIONES DE LA SALIVA.
• F. DIGESTIVAS:
AMILASA SALIVAL—DESDOBLA EL ALMIDÓN Y LO TRANSFORMA EH
HIDRATOS DE CARBONO SOLUBLES.
• PREPARACIÓN DEL BOLO ALIMENTICIO.
• FUNCIONES GUSTATIVAS.

68. FUNCIONES DE LA SALIVA.
• MECANISMO DE DEFENSA.
-PROPIEDADES LUBRICANTES Y MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA
MUCOSA BUCAL.
- MANTENIMIENTO DEL BALANCE ECOLÓGICO.
- MANTENIMIENTO DEL PH BUCAL.
- MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL DIENTE.

69. SIALOADENITIS VIRAL
DEFINICIÓN
 INFECCIÓN CONTAGIOSA, AGUDA,
DE GLÁNDULAS SALIVALES

70. SIALOADENITIS VIRAL
ETIOLOGÍA
HERPES ZOSTER
 INFLUENZA A
EBV

71. SIALOADENITIS VIRAL
EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS 5 – 9 AÑOS
HASTA LOS 15 AÑOS 90%
 INVIERNO Y PRIMAVERA

72. SIALOLITIASIS
• CLASIFICACIÓN:
• LAS LITIASIS SALIVALES SE CLASIFICAN EN:
• CANALICULAR
• INTRAGLANDULAR
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• AUMENTO DE VOLUMEN DIFUSO, RECURRENTE Y SÚBITO
• DOLOR- CÓLICO SALIVAL (SI EL CÁLCULO NO PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN TOTAL PUEDE
HABER UN VACIAMIENTO, PERO SI EL CÁLCULO ES MUY GRANDE SE PRODUCIRÁ OBSTRUCCIÓN
TOTAL Y GRAN DOLOR A NIVEL DE LA GLÁNDULA)
• PISO DE BOCA ENROJECIDO Y EDEMATIZADO (FORMACIÓN DE MUCOSA EDEMATIZADA CON
COLOR ROJO BRILLANTE COMO CRESTA DE GALLO)

73. SIALOLITIASIS
• ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS:
• PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE UN CÁLCULO TENEMOS QUE HACER UNA RX SIMPLE. (UNA RX SIMPLE NEGATIVA, NO DESCARTA LITIASIS GLANDULAR)
• SE PIDE UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL ESTRICTA.
• SI EL CÁLCULO APARECE A NIVEL DEL TERCIO ANTERIOR EL ABORDAJE SERÁ POR VIA INTRAORAL.
• SI EL CÁLCULO APARECE EN UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL OBLICUA A NIVEL DEL TERCIO MEDIO Y POSTERIOR EL ABORDAJE SER POR VIA EXTRAORAL CON UNA POSIBLE
SUBMANDIBULECTOMIA.
• A) RADIOGRAFÍA:
• SI ES CÁLCULO:
• RADIOOPACO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 80% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 60%)
• RADIOLÚCIDO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 20% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 40%)
• SI ES UN TAPÓN MUCOSO NO SE VERA UNA FORMACIÓN CALCIFICADA PERO LA SINTOMATOLOGÍA VA A SER LA
MISMA .
• B) SIALOGRAFÍA: SE OBSERVA DEFECTO DE LLENE PARCIAL O TOTAL.

74. SIALOLITIASIS
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• CON FLEBOLITOS, (SOBRE TODO EN LA PARÓTIDA) QUE SON FORMACIONES CÁLCICAS
INTRAVASCULARES CON CARACTERÍSTICA DISTINTAS A LAS LITIASIS. LOS
LITOS GENERALMENTE SON FORMACIONES ALARGADAS QUE TIENEN LA MISMA FORMA
DEL CONDUCTO, EN CAMBIO LOS FLEBOLITOS SON FORMACIONES CIRCULARES (COMO
BOLITAS)
• ADENITIS CERVICALES CALCIFICADAS; SI TOMAMOS UNA RADIOGRAFÍA LATERAL
TENDREMOS QUE DIFERENCIAR DE CALCIFICACIONES A NIVEL DE LOS GANGLIOS
SUBMANDIBULARES. A VECES TIENE FORMA DE PIEZA DENTARIA LO QUE FORMA UN GRAN
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO.
• TAPÓN MUCOSO: NO SE VE EN LA RADIOGRAFÍA PERO SI SE PUEDE VER AL INYECTAR UN
MEDIO DE CONTRASTE (SIALOGRAFIA).

75. SIALOLITIASIS
• TRATAMIENTO:
A) MEDICO: ESTIMULAR LA SECRECIÓN SALIVAL PARA ELIMINAR PEQUEÑOS CÁLCULOS
- CALOR LOCAL
- LÍQUIDOS
- SIALOGOGOS
- MASAJES
- AINES
- ANTIBIÓTICOS
B) TRATAMIENTO EXPECTANTE: SI SE PIENSA QUE EL CÁLCULO PODRÍA EXTERIORIZARSE
ESPONTÁNEAMENTE (CÁLCULOS PEQUEÑOS)
C) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: PARA CÁLCULOS QUE NO SERÁN ELIMINADOS ESPONTÁNEAMENTE.
• GLÁNDULA SUBMAXILAR: SI EL CÁLCULO ESTÁ EN:
• EL CONDUCTO EXCRETOR: EXTIRPACIÓN VÍA ORAL MEDIANTE INCISIÓN DE LA MUCOSA.
• EL PARÉNQUIMA MISMO: EXTIRPACIÓN DE LA GLÁNDULA VÍA CERVICAL.

76. TRATAMIENTO
• EL CONDUCTO DE WARTON SE PUEDE ABORDAR POR LA
BASE DE LA LENGUA O POR LA CARA INTERNA DE LA
MANDÍBULA.
• SE HACE UNA INCISIÓN CON BISTURÍ SOBRE EL CALCULO
ESTE EMERGE PARA PODER SACARLO
• ES BUENO REVISAR LO QUE ES EL LECHO QUIRÚRGICO
PARA EVITAR SANGRAMIENTOS EN EL POSTOPERATORIO.
• POSTERIORMENTE SE SUTURA, PERO NO POR PLANOS,
SÓLO LA MUCOSA Y DESPUÉS SE EXPRIME LA GLÁNDULA
PARA VER SI LA SALIVA ESTA FLUYENDO EN FORMA
CORRECTA.
• SI EL CÁLCULO ESTA MAS POSTERIOR UNO PUEDE
LEVANTAR LA GLÁNDULA SUBLINGUAL, ABORDAR EL
CONDUCTO DE WARTON, HACER UNA INCISIÓN SOBRE
EL CONDUCTO, SACAR EL CALCULO, Y SUTURAR EL
CONDUCTO.
• AHORA SI EL CÁLCULO ESTA A NIVEL DE LA GLÁNDULA ES
NECESARIO HACER UNA SUBMANDIBULECTOMIA.

77. SIALOLITIASIS
• COMPLICACIONES :
• FÍSTULA SALIVAL.
• SIALOADENITIS AGUDA O CRÓNICA.
• ABSCESOS.
• ESTENOSIS SECUNDARIA A FIBROSIS.
• ATROFIA GLANDULAR.
• CUANDO EXISTE UN CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE LA
GLÁNDULA SALIVAL, O DE LA GLÁNDULA SE TENDRÁ UNA
COMPLICACIÓN QUE ES LA SUBMAXILITIS, EN EL 95% DE LOS
CASOS SON PRODUCIDAS POR LITIASIS A DIFERENCIA DE LAS
PAROTIDITIS QUE GENERALMENTE SON INFECCIOSAS

78. RÁNULA
• DEFINICIÓN:
• FORMACIÓN QUÍSTICA SECUNDARIA A LA OBSTRUCCIÓN DE UNO DE LOS
CONDUCTOS DE DRENAJE (ACUMULACIÓN DE SALIVA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO,
CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL) EN LA GLÁNDULA
SUBLINGUAL O GLÁNDULA MENOR DEL PISO DE BOCA.
• LA RÁNULA SUBLINGUAL ES UN TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES ACCESORIAS, QUE
APARECE COMO PSEUDOQUISTE, RESULTANTE DE LA ACUMULACIÓN DE SALIVA EN EL
TEJIDO CONJUNTIVO, CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL,
SEGÚN DECHAUME.
• LA RÁNULA DEL SUELO DE LA BOCA ES UNA ENTIDAD DE POCA FRECUENCIA, DE ETIOLOGÍA
CONTROVERTIDA. CIERTAS FORMAS PUEDEN ATRAVESAR EL MÚSCULO MILOHIOIDEO Y LLEGAR A SER
PALPABLES EN LA REGIÓN SUPRAHIOIDEA. CONSTITUYE UN TIPO QUÍSTICO RARO, POR LO GENERAL
CONGÉNITO, QUE SE ENCUENTRA TAPIZADO POR UN EPITELIO CÚBICO O CILÍNDRICO, QUE PARECE TENER
SU ORIGEN EN RESTOS EMBRIONARIOS O EN LA PARTE MÁS PROFUNDA DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL,
POR LO QUE EL DIAGNÓSTICO ES MUY DIFÍCIL.
• MÁS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Y CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PROPIAS, QUE LA
DIFERENCIAN DE OTRAS ENTIDADES DE LA BOCA

79. • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• LA RÁNULA ES UNILATERAL (BILATERAL RARO), OVOIDE, TRANSPARENTE Y
VIOLÁCEA.
• SITUADA ENTRE LA LENGUA Y EL MAXILAR INFERIOR.
• CONSISTENCIA BLANDA Y PUEDE ALCANZAR GRAN VOLUMEN, DE 2 A 5 CM DE
DIÁMETRO. PUEDE CRUZAR LA LÍNEA MEDIA, PRODUCIR DESVIACIÓN DE LA
LENGUA Y EXTENDERSE HACIA EL CUELLO.
• ASINTOMÁTICA, PERO CUANDO ALCANZA UN TAMAÑO CONSIDERABLE PUEDE
INTERFERIR EN EL HABLA Y LA ALIMENTACIÓN.
EXAMEN FÍSICO:
• PALPACIÓN MUESTRA CONTENIDO LÍQUIDO SIN GRAN PRESIÓN. AL ROMPERSE,
DEJA ESCAPAR UN LÍQUIDO SEROMUCOSO AUNQUE DE OCURRIR SE FORMARÍA
NUEVAMENTE.

80. RÁNULA • DIAGNÓSTICO:
• EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTA SIEMPRE EVIDENTE Y NO ES NECESARIO REALIZAR
TÉCNICAS DE IMÁGENES.
• LA TAC O RM MUESTRA UNA ESTRUCTURA QUÍSTICA, QUE OCUPA EL ESPACIO SUBLINGUAL
ENTRE EL MILOHOIDEO Y GENIHOIDEO.
• TRATAMIENTO:
• SE EFECTÚA EXTIRPACIÓN DE LA LESIÓN INCLUYÉNDOSE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL.
EL ABORDAJE ES ORAL, CON O SIN ABORDAJE CERVICAL DEPENDIENDO DEL TAMAÑO
Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN.
• A PESAR DE QUE SE HAN REALIZADO DIFERENTES TÉCNICAS, LA EXÉRESIS DE LA
RÁNULA SE HACE MUY DIFÍCIL TENIENDO EN CUENTA LAS DELGADAS PAREDES QUE
TIENE; NO ES JUSTIFICABLE ELIMINAR UNA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO VECINO, Y LA
EXPERIENCIA HISTÓRICA INDICA QUE EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA
MARSUPIALIZACIÓN.
* EL PRONÓSTICO ES MAGNÍFICO Y SE DESCARTA
LA POSIBILIDAD DE SER UNA LESIÓN PRENEOPLÁSICA

81. RÁNULA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• SE DIFERENCIA DEL ANGIOMA POR SER MÁS FIRME.
• LOS QUISTES DERMOIDES TIENEN UNA CONSISTENCIA PASTOSA Y SON MÁS
FRECUENTES EN LA LÍNEA MEDIA.
• LOS LIPOMAS SON MÁS FIRMES.
• LOS QUISTES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR, GENERALMENTE, PROVOCAN
TUMEFACCIÓN DE LA GLÁNDULA, SE DESARROLLAN MÁS RÁPIDAMENTE QUE LA
RÁNULA Y PROVOCAN DOLOR Y TUMEFACCIÓN.

82. PATOLOGÍA
LINGUAL

83. Papilitis foliada

84. PAPILITIS FOLIADA:
 HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FOLIADAS.
 ETIOLOGÍA:
 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR.
 ALTERACIONES VASCULARES O IRRITACIONES MECÁNICAS POR ROCE CON LOS MOLARES O DENTADURAS, QUE
LAS TRAUMATIZAN E INFLAMAN.
 MÁS FRECUENTE EN MUJERES MENOPÁUSICAS.
 CLÍNICA:
 ESCOZOR EN LA PARTE POSTEROLATERAL DE LA LENGUA.
 EN OCASIONES LAS MOLESTIAS IRRADIAN HACIA PARED LATERAL DE FARINGE Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, CON
SENSACIÓN DE DISFAGIA.
 CARACTERÍSTICA LA DESAPARICIÓN ABSOLUTA DE LOS SÍNTOMAS POR LA NOCHE.
 EVOLUCIÓN CRÓNICA CON FASES DE CALMA ABSOLUTA ALTERNANDO CON FASES DE MOLESTIAS INTENSAS.
 PUEDE PRODUCIR CANCEROFOBIA.
 DIAGNÓSTICO:
 CLÍNICO, SIN ESTAR INDICADA LA BIOPSIA.
 AGRANDAMIENTO UNI O BILATERAL DE PAPILAS FOLIADAS, DE COLORACIÓN AMARILLA-TRANSPARENTE O
INTENSAMENTE ROJA.
 PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE FORMACIONES VENOSAS IRREGULARES.
 A LA PALPACIÓN EXISTE UNA DISCRETA SENSIBILIDAD A LA ZONA, SIN ENDURECIMIENTO DE LA BASE NI ZONAS
PERIPAPILARES.
 TRATAMIENTO:
 TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y EXPLICARLE LA EVOLUCIÓN.
 ELIMINAR FACTORES IRRITATIVOS LOCALES.
 COLUTORIOS DE AGUA BICARBONATADA.
 CONTRAINDICADO APLICAR SUSTANCIAS ASTRINGENTES SOBRE LA ZONA IRRITADA.
 INTENTAR ELIMINAR LA CANCEROFOBIA.

85. Lengua saburral

86. HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS
FILIFORMES:
LENGUA SABURRAL:
 HALLAZGO CLÍNICO SIN SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA.
 FACTORES PREDISPONENTES: DESHIDRATACIÓN, DIETA BLANDA, ALIMENTACIÓN CON
SONDA, ENFERMEDADES FEBRILES, NEUROLÓGICAS, UREMIA,…
 CONSISTE EN UNA DISCRETA ELONGACIÓN DE LAS PAPILAS FILIFORMES NO MAYOR DE 3-4
MM, UNA EXCESIVA DESCAMACIÓN EPITELIAL Y LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS,
MICROORGANISMOS, RESTOS DE ALIMENTOS, ETC, ENTRE LAS PAPILAS, QUE NO HAN SIDO
ARRASTRADOS POR LA AUTOCLISIS DE LA MASTICACIÓN Y LA ACCIÓN MECÁNICA DEL
ALIMENTO SÓLIDO.
 CLÍNICA: DORSO DE LA LENGUA BLANCUZCO O AMARILLENTO, ACOMPAÑADO CON
FRECUENCIA DE MAL SABOR DE BOCA Y HALITOSIS.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CON LA LENGUA VELLOSA Y CANDIDIASIS
SEUDOMEMBRANOSA (PLACAS BLANCAS, CREMOSAS, QUE DESPRENDEN AL RASCADO).
 TRATAMIENTO: REHIDRATACIÓN, CEPILLADO LINGUAL SUAVE DE FORMA PERIÓDICA Y
DIETA DE CONSISTENCIA SÓLIDA.

87. Lengua vellosa

88. LENGUA VELLOSA:
 VERDADERA ELONGACIÓN E HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES. EL DORSO LINGUAL APARECE POBLADO DE “PELOS CORTOS” (PUEDE LLEGAR HASTA 15-20 MM
DE ALTURA Y 2MM DE DIÁMETRO), ADQUIRIENDO ASPECTO DE FELPUDO.
 CON FRECUENCIA HAY CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL POR BACTERIAS U HONGOS.
 FACTORES PREDISPONENTES:
 FALTA DE MOVIMIENTO LINGUAL POR ENFERMEDADES GRAVES.
 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL: ATB DE AMPLIO ESPECTRO, CORTICOIDES , QUIMIOTERÁPICOS .
 ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS VÍA TÓPICA: AGUA OXIGENADA, PERBORATOS, AGENTES OXIDANTES (PERÓXIDO DE CARBAMIDA), CIERTOS COLORANTES.
 RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO.
 ABUSO DE TABACO, ALCOHOL, CAFÉ, TÉ, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, MODIFICACIONES DEL PH DEL MEDIO BUCAL, DEFICIENCIAS DE VIT A, C E
HIPERTERMIA.
 FACTORES LOCALES POR MALA HIGIENE O EXCESO DE LIMPIEZA.
 EXISTEN CASOS IDIOPÁTICOS.
 CLÍNICA:
 VELLOSIDADES CUYO COLOR VARÍA DESDE BLANCO-AMARILLENTO HASTA MARRÓN O NEGRO, EN DORSO DE LA LENGUA RESPETANDO BORDES LATERALES Y
PUNTA.
 SENSACIÓN URENTE EN LA BOCA.
 MOLESTIAS POR ROCE DE LA VELLOSIDADES EN EL PALADAR.
 HALITOSIS.
 DIAGNÓSTICO: CLÍNICO. NO PRECISA BIOPSIA.
 TRATAMIENTO:
 SUPRESIÓN DE ATB O AGENTES TÓPICOS, SI EXISTEN.
 HIGIENE CON CEPILLO BLANDO Y DE FORMA CUIDADOSA, ESTIMULANDO LA DESCAMACIÓN PAPILAR.
 DIETA SÓLIDA.
 ANTIFÚNGICOS (NISTATINA) EN CASOS SELECCIONADOS.
 EN CASOS EXTREMOS, USO DE QUERATOLÍTICOS TÓPICOS: ÁCIDO SALICÍLICO O RESINA DE PODOFILINO EN SOLUCIÓN ALCOHÓLICA AL 1%.
 COMO ÚLTIMO EXTREMO EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA PARCIAL.
 HAY CASOS IDIOPÁTICOS QUE A PESAR DEL TTO PERSISTEN AÑOS Y OTROS QUE REMITEN ESPONTANEAMENTE.

89. LENGUA INDENTADA:
 ES LA MELLA QUE PRODUCEN LAS ARCADAS DENTARIAS EN LOS BORDES DE LA
LENGUA.
 HALLAZGO FRECUENTE.
 ETIOLOGÍA:
 HÁBITO DE PRESIÓN ANORMAL DE LA LENGUA CONTRA LOS DIENTES
ANTEROINFERIORES.
 LENGUA DE TAMAÑO NORMAL CON ARCADAS PEQUEÑAS.
 VERDADERAS MACROGLOSIAS POR EDEMA INFLAMATORIO, DE CAUSA SISTÉMICA O
CONGÉNITA.
 CLÍNICA:
 ASINTOMÁTICA. ESCOZOR. ARDOR. DOLOR EN LA PUNTA LINGUAL.
 TRATAMIENTO:
 PROBLEMA LOCAL: TRANQUILIZAR AL PACIENTE, EXPLICARLE QUE SE DEBE A UNA
SIMPLE IRRITACIÓN POR SUS PROPIOS DIENTES. EN OCASIONES: PULIR LOS BORDES
DENTARIOS INCISALES MÁS CORTANTES.
 MACROGLOSIAS: TRATAMIENTO ETIOLÓGICO SI ES POSIBLE.

90. Lengua Geográfica

91. LENGUA GEOGRÁFICA:
 OTRAS DENOMINACIONES: GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA, GLOSITIS EXFOLIATIVA.
 CARÁCTER BENIGNO.
 POCO FRECUENTE (1-2% DE LA POBLACIÓN). SE HA OBSERVADO INCIDENCIA FAMILIAR Y CASOS DE
HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE.
 SE INICIA EN LA INFANCIA O PUBERTAD. MAYOR PREVALENCIA EN NIÑOS CON DERMATITIS SEBORREICA,
BRONQUITIS ESPÁSTICA, PSORIASIS, PACIENTES ATÓPICOS CON ASMA EXTRÍNSECA Y RINITIS O HLA-B15.
 PARECE TENER UN TRASFONDO PSICOSOMÁTICO, EMPEORANDO CON EL ESTRÉS. MAYOR PREVALENCIA EN
PACIENTES PSIQUIÁTRICOS, PERO LA DESAPARICIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS O LA MEDICACIÓN
ANSIOLÍTICA NO CURA LAS LESIONES.
 CLÍNICA:
 DORSO DE LA LENGUA CON ZONAS DEPAPILADAS EN FORMA DE PLACAS ROJAS, LISAS, BRILLANTES Y
LIMITADAS POR UNA QUERATOSIS CIRCUNDANTE SOBREELEVADA DE UN COLOR MÁS CLARO BLANCO-AMARILLENTO.
EN DÍAS-SEMANAS, LAS LESIONES PARECEN EMIGRAR A TRAVÉS DE LA SUPERFICIE DE LA
LENGUA.
 ALGUNOS PACIENTES REFIEREN ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD AL INGERIR CIERTAS COMIDAS.
 PUEDEN ALTERNARSE PERIODOS DE REMISIÓN Y EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES.
 MENOS INTENSA CON LOS AÑOS.
 PUEDEN APARECER LESIONES SIMILARES EN MUCOSA LABIAL, BUCAL O CARA VENTRAL LENGUA:
ESTOMATITIS AREATA MIGRANS O ESTOMATITIS MIGRATORIA.
 DIAGNÓSTICO: CLÍNICO.
 TRATAMIENTO:
 NO TIENE TTO ESPECÍFICO.
 SI ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD ,ELIMINAR ALIMENTOS IRRITANTES: SALADOS, PICANTES O MUY
CALIENTES.
 SI DOLOR A LA INGESTA: ENJUAGUES CON ANESTÉSICOS LOCALES O ANTIHISTAMÍNICOS EN SOLUCIÓN,
ANTES DE LAS COMIDAS. (XILOCAÍNA AL 2-3% EN CARBOXIMETILCELULOSA, LIDOCAINA AL 2%,
DIFENILHIDRAMINA O ETIL-AMINOBENZOATO EN SOLUCIÓN ACUOSA CON UNA BASE DE
POLIETILENGLICOL).

92. GRACIAS