Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre
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Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre Presentation Transcript

  • 1. TEMA 6: Patología General de la Regulación Térmica El síndrome febril
  • 2. ¿Qué estudiar?
    • Libros recomendados
      • Pérez Arellano JL. “Sisinio de Castro”-Manual de Patología General.
        • Capítulo 11. Formas de reacción inespecífica (II): Síndrome febril y síndrome de respuesta sistémica a la agresión
      • “ Harrison - Principios de Medicina Interna”.
        • Capítulo 17: Fiebre e hipertermia
  • 3. Fiebre, hiperpirexia e hipertermia
    • Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de la variación diurna diaria, ocasionada por una elevación del punto de control del centro termorregulador.
    • Hiperpirexia: elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 grados centígrados.
      • PIREXIA es sinónimo de fiebre, término más empleado en el mundo anglosajón y para referirse a situaciones en las que la fiebre no es infecciosa.
    • Hipertermia: situación clínica en la que la tempª corporal aumenta (hasta por encima de los 41º) sobrepasando y evitando los mecanismos que ajustan la homeostasis térmica del organismo.
  • 4. La homeostasis en el hombre
    • El hombre es un ser HOMEOTERMO, esto es, dispone de mecanismos reguladores que tienden a mantener su temperatura corporal, especialmente la del “ núcleo ” (las tres cavidades) aunque sea a expensas de variar la temperatura corporal externa (“ corteza ”, constituida por la piel y los músculos)
  • 5. El balance térmico (1)
    • Hay un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la producción de calor, a fin de mantener constante la temperatura corporal.
    Producción de calor (TERMOGÉNESIS) Eliminación de calor (TERMÓLISIS)
  • 6. El balance térmico (2)
    • La conservación de la temperatura corporal en límites normales se efectúa mediante la participación de varios fenómenos fisiológicos que entrañan transferencia física y química de energía calórica.
    Medio ambiente “externo” Calor “interno” Eliminación de calor
    • Radiación
    • Convección
    • Evaporación
    • Conducción
  • 7. Calor “interno”
    • La principal fuente de calor es la oxidación de los alimentos en el interior de las células del organismo.
    • Contribución de los sistemas orgánicos:
      • Reposo:
        • Respiración y Circulación  20%
        • Metabolismo cerebral y muscular  30%
        • Vísceras abdominales  50%
      • Durante el Trabajo físico:
        • Producción de calor  Sistema Muscular
  • 8. Mecanismos de intercambio de calor con el “exterior”
    • El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 métodos principales:
      • Radiación (60%)
        • Ondas electromagnéticas
      • Convección (12 – 15 %)
        • A través de corrientes de aire
      • Evaporación (20 – 27%)
        • La perspiratio y la respiración eliminan agua y calor
      • Conducción (pequeñas cantidades)
        • Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes)
  • 9. La regulación de la temperatura
  • 10. La fiebre en el ser humano (1)
    • Un síndrome (muchas causas)
    • Se caracteriza por una tempª corporal anormalmente alta, por elevación del punto de regulación del termostato .
      • Se mantiene el ritmo circadiano
      • La tempª no suele superar los 41 º
      • Se acompaña de sudoración
      • Responde a antitérmicos
  • 11. ¿Qué ocurre con la termorregulación durante la fiebre?
  • 12. La fiebre en el ser humano (2)
    • El “límite” de tempª se establece según el lugar donde se aplica el termómetro
      • La medida axilar (“tempª externa”) es poco precisa y suele estar 0,6º - 1º por debajo de la “tempª interna” tomada en la boca o en el recto.
      • Suele hablarse de fiebre cuando la tempª axilar es > 38,3º o la tempª bucal > 38º
  • 13. Diferencias entre fiebre e hipertermia
    • FIEBRE
      • La tempª suele ser < 41º
      • Hay sudoración
      • Hay ritmo circadiano
      • Hay respuesta a antitérmicos
      • Se trata de un mecanismo “fisiológico” de reajuste del termostato
      • El aumento de tempª puede tener efectos beneficiosos
    • HIPERTERMIA
      • La tempª puede ser > 41º
      • No sudación
      • No ritmo circadiano
      • No respuesta a antitérmicos
      • Hay un fallo en los mecanismos de pérdida de calor
      • El aumento incontrolado de tempª origina daños orgánicos
  • 14. Causas de hipertermia
    • Ejercicio físico vigoroso
    • Golpe de calor (siriasis)
    • Hipertermia maligna
      • Anestésicos
    • S. Neuroléptico maligno
    • Hipertermia por fármacos
      • Drogas
      • Anticolinérgicos
    • Hipertermia central o por lesión hipotalámica
    • Sind. serotonínico
  • 15. Fisiopatología de la hipertermia
  • 16. Mecanismos de la fiebre
    • Estímulos inflamatorios
    • Necrosis tisular
    • Neoplasias
    • Alteraciones metabólicas
    • Citocinas proinflamatorias
    • IL-1
    • TNF-α
    • IL-6
    SMNF Órgano vascular de la lámina terminal del hipotálamo PGE-2 Centro termorregulador
  • 17.  
  • 18.  
  • 19. Características de las citocinas proinflamatorias “pirógenas”
    • Pueden ser sintetizadas por múltiples estirpes celulares, aunque su principal fuente son las células del SMNF
    • En condiciones basales son indetectables y se liberan en respuesta a estímulos exógenos o endógenos
    • Además de su acción proinflamatoria modulan diversas fases de la maduración y activación linfocitaria
    • Modifican diversas funciones biológicas
    • Su síntesis es inhibida por ciertas citocinas linfocitarias (IL-4, IL-10, IL-13) y por los glucocorticoides
  • 20. Relación entre las formas de reacción inespecífica
    • En realidad el Síndrome Febril es una forma más de reacción inespecífica ante la agresión tisular
    Agresión Citocinas proinflamatorias Inflamación Síndrome febril Respuesta de fase aguda Sínd. de respuesta sistémica a la agresión
  • 21. Significado biológico de la fiebre
    • EFECTOS BENEFICIOSOS
      • Inhibe el crecimiento de algunos microrganismos
      • Estimula la actividad de las celulas inflamatorias e inmunes
      • Mejora la evolución de muchas infecciones
    • EFECTOS PERJUDICIALES
      • Sobrecarga funcional cardiocirculatoria
      • Deshidratación
      • Catabolismo muscular
      • Reactivación del herpes en mucosa oral
  • 22. Fases del proceso febril
    • Periodo de comienzo, prodrómico o de preparación
    • Periodo de estado, meseta o “de bochorno”
    • Periodo de declinación o de defervescencia
    • Se estimula la termogénesis
    • Hay equilibrio entre termogénesis y termólisis “ al nuevo nivel ” del termostato
    • Predomina la termólisis
  • 23. Fase de comienzo (1)
    • Dura varias horas y, aunque la temperatura se encuentra en un rango normal, ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
    • Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis,
      • de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”), así como de la contracción muscular (temblores, escalofríos)
    • Pueden aparecer artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general
      • el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
    • Si el ascenso térmico es rápido aparecen los típicos escalofríos
  • 24. Fase de estado (2)
    • La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización ( re-equilibrio térmico a un nivel más alto ).
    • En esta etapa aparece :
      • Vasodilatación cutánea: facies febril, sensación de bochorno
      • Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia
      • Orina escasa y concentrada (el agua se pierde por otras vías)
      • El metabolismo aumenta un 15% por cada grado
      • Hiperventilación y alcalosis respiratoria
      • Alteraciones inespecíficas (dependientes de las citocinas: astenia, anorexia, mialgias, somnolencia
    • La duración es variable
  • 25. Fase de declinación (3)
    • Luego del período de estado, la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura al valor normal.
    • Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34º C comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia , desapareciendo el pirógeno de la circulación.
    • Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
    • La termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado
      • por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada
    • Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.
  • 26. Valor semiológico de la fiebre: registro de la temperatura (curva térmica)
    • Intensidad
    • Comienzo
    • Evolución
    • Duración
    • Finalización
    Toma y registro de la tempª en al menos tres momentos del día
  • 27. Según la intensidad de la fiebre…
    • Subfebril: Menos de 37,5º C
    • Febrícula: 37,5 - 38º C    
    • Fiebre moderada: 38 – 39º C  
    • Fiebre alta: 39 – 40,5º C        
    • Hiperpirexia: > 40,5º C
  • 28. Según su duración, la fiebre se clasifica en…
    • Efímera o de corta duración:
      • de horas o pocos días, inferior a las dos semanas
    • Prolongada:
      • evolución superior a 2 ó 3 semanas
    • Persistente o duradera:
      • de meses
  • 29. Según su evolución, la fiebre puede seguir “patrones”
    • Continua
    • Remitente
    • Intermitente
      • Fiebre héctica
    • Recurrente
      • Fiebre ondulante
    • Irregular
  • 30. “ Fiebre continua”
    • La temperatura permanece alta todo el día, con oscilaciones inferiores a 1º C
  • 31. “ Fiebre remitente”
    • Las oscilaciones diarias son mayores de 1º C, pero en ningún momento se alcanza la tempª normal
  • 32. “ Fiebre intermitente”
    • Se alternan fases con fiebre con otras con temperatura normal o subnormal
      • La fiebre héctica es un subtipo de fiebre intermitente en la que se producen diferencias de tempª muy significativas a lo largo del día
    35,5ºC 36,6ºC 37,7ºC 38,8ºC 40,0ºC 41,1ºC
  • 33. “ Fiebre recurrente”
    • Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre
      • Un subtipo es la conocida “fiebre ondulante” , en el que el ascenso y descenso térmico se producen de forma suave
  • 34. Según la finalización, la fiebre se dice que hace…
    • Crisis (termina de forma aguda)
    • Lisis (termina de forma progresiva)
  • 35. Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre
    • HERPES LABIAL: ” Ampollas de fiebre ” dependen de infección del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura.
    • ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles.
    • CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.
    • DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del paciente, estado previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.
  • 36. Causas de la fiebre
    • INFECCIONES
    • NEOPLASIAS
    • ENFERMEDADES AUTOINMUNES
    • ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
    • ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABÓLICAS
    • MSCELÁNEA
    • FÁRMACOS
    • Fiebre facticia o simulada
  • 37. Otras manifestaciones de reacción inespecífica mediadas por citocinas
    • INFLAMACIÓN
    • SINDROME DE RESPUESTA SISTÉMICA A LA AGRESIÓN
    • RESPUESTA DE “FASE AGUDA”
  • 38. Respuesta de “fase aguda”
    • De forma restrictiva se emplea para referirse a las ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que aparecen como consecuencia de la liberación de citocinas proinflamatorias
    • Modificaciones hematológicas
      • Anemia normocítica y normocrómica
      • Leucocitosis
    • Reactantes de fase aguda
      • Aumento de VSG
      • Aumento de la fracción alfa y beta en el proteinograma
  • 39. Reactantes de fase aguda
    • Proteínas sintetizadas en el hígado en respuesta a la IL-6, IL-1 y el TNF- α
    • Proteína C reactiva
    • Proteína SSA
    • Alfa-1 antiquimotripsina
    • Alfa-1 antitripsina
    • Orosomucoide
    • Fibrinógeno
    • Haptoglobina
    • Factor 3 del C’
    • Ceruloplasmina