Maladigestion Y Malabsorcion Tema 37 Plus

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  • 1. Tema 37
  • 2. Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos
    • Sisinio de Castro . Capítulo 38: Fisiopatología de la digestión y absorción del tubo digestivo. Síndrome diarreico.
    • J. Laso. Parte II: “Patología del aparato digestivo”. Capítulo 13: Introducción a la patología del estómago y el intestino. Patología gastroduodenal. Capítulo 14: Patología del intestino.
    • J. García-Conde. Capítulo 27: Alteraciones de la digestión y absorción intestinales. Síndromes de malabsorción y maldigestión.
  • 3. Digestión y absorción de nutrientes
    • Digestión: “fragmentación” (fundamentalmente por hidrólisis) de grandes moléculas –ingeridas con los alimentos- en sus principios inmediatos, aptos para ser absorbidos.
    • Absorción: Paso de los nutrientes a través del epitelio intestinal, desde la luz hasta el torrente circulatorio (linfático y sanguíneo)
  • 4. Para una correcta incorporación de nutrientes tienen que darse tres procesos consecutivos Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción Fase luminal: DIGESTION Fase parietal o epitelial: ABSORCIÓN Fase extraparietal: TRANSPORTE
  • 5. La digestión
    • SE LLEVA A CABO EN…
    • HACE QUE…
    • En el estómago, por acción del jugo gástrico, que tiene HCl y pepsina
    • En el duodeno y yeyuno, por la acción de:
      • Las enzimas pancreáticas
      • Las sales biliares
      • Las enzimas del ribete en cepillo
    • Los azúcares se convierten en disacáridos y monosacáridos
    • Las proteínas se convierten en aa, dipéptidos y tripéptidos
    • Las grasas se convierten en ác. grasos y monoglicéridos
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 6. La absorción (1)
    • SE LLEVA A CABO EN EL INTESTINO DELGADO
    • Tras salir del estómago, el tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos 6 metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión y se efectúa la absorción de las sustancias útiles.
    • El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos.
    • La superficie de absorción del intestino delgado es de aproximadamente 200 m² en un humano adulto.
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 7. La absorción (2)
    • La mucosa intestinal es una superficie adaptada para aumentar la digestión y absorción de los nutrientes
      • Pliegues circulares , válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.
      • Vellosidades intestinales o villi , que tienen un tamaño de 0,5 a 1 mm y dan la textura aterciopelada del interior del intestino.
      • Criptas de Lieberkühn , que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades.
      • Microvellosidades (ribete en cepillo) en la superficie luminal de los enterocitos.
  • 8. La absorción: mecanismos
    • Transporte activo
    • Difusión pasiva
    • Difusión facilitada
    • Pinocitosis
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 9. Digestión y absorción de los carbohidratos (HC)
    • Los HC en la dieta se hallan en forma de almidón, glucógeno, disacáridos y monosacáridos
    • Las amilasas (salival y pancreáticas) hidrolizan el almidón en oligosacáridos y disacáridos
    • Las disacaridasas del ribete en cepillo convierten los anteriores en monosacáridos
    • Los monosacáridos son transportados al interior del enterocito
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 10. La glucosa se absorbe por un mecanismo activo, asociado al ión sodio Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 11. Digestión y absorción de las proteínas
    • Las proteínas de la dieta son degradadas en el estómago y duodeno por la pepsina del jugo gástrico
    • En el intestino sufren la hidrólisis progresiva por acción de la tripsina, quimotripsina, carboxipeptidas y aminopeptidasas pancreáticas, hasta convertirse en dipéptidos y tripéptidos
    • El ataque final de las oligopeptidasas intestinales las convierte en aminoácidos
    • Los aa se absorben por transporte activo
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 12. Digestión y absorción de las grasas (1)
    • Las grasas ingeridas con la dieta se encuentran fundamentalmente como triglicéridos de cadena larga
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 13. Digestión y absorción de las grasas (2)
    • Al llegar al intestino, los TG son atacados por la lipasa y co-lipasa pancreática , originando monoglicéridos y ácidos grasos
    • Estas sustancias son insolubles en agua, por lo que deben ser emulsionadas por los ácidos biliares (moléculas anfipáticas) formando micelas
    • Los ácidos grasos y los monoglicéridos en fase micelar entran en el enterocito por difusión
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 14. Emulsificación de las grasas por los ácidos biliares Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 15. Digestión y absorción de las grasas (3)
    • Una vez en el interior del enterocito, los ácidos grasos son metabolizados antes de ser transportados a la circulación
      • Los de cadena larga (más de 12 átomos de carbono) son re-esterificados a TG, y se unen a colesterol, fosfolípidos y una betalipoproteina formando los quilomicrones, que se transportan hacia los linfáticos intestinales
      • Los de cadena media (8-12 átomos de carbono) penetran directamente en el sistema venoso portal y se transportan junto a la albúmina
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 16. Absorción de vitaminas
    • Liposolubles
      • A
      • D
      • E
      • K
    • Hidrosolubles
      • B (B1,B2,B 6 ,B12)
      • Niacina
      • Ac. pantoténico
      • Biotina
      • C
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 17. Vitaminas liposolubles
  • 18. Vitaminas hidrosolubles
  • 19. Absorción de la Vitamina B12
  • 20. Resumen (1): según el nutriente Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 21. Resumen (2): según el lugar del intestino
    • Intestino delgado proximal (yeyuno)
      • Hierro
      • Calcio
      • Grasas
      • Azúcares
      • Aminoácidos
    • Intestino delgado medio
      • Azúcares
      • Aminoácidos
    • Ileon distal
      • Sales biliares
      • Vitamina B12
    • Colon
      • Agua y electrolítos
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 22. Resumen (3):Según la fase
    • Intraluminal
    • Epitelial o parietal
    • De transporte a la circulación
  • 23. Síndrome de maladigestión-malabsorción (SMM)
    • Trastorno de la absorción intestinal de nutrientes
      • Malabsorción (trastorno absortivo primario)
      • Maladigestión (trastorno absortivo secundario a digestión defectuosa)
    • El problema puede radicar en…
      • Estómago
      • Intestino
      • Páncreas
      • Vías biliares
      • Circulación entérica
  • 24. SMM: causas
    • Alteraciones intraluminales
      • De origen gástrico
      • De origen pancreático
      • De origen biliar (déficit de sales biliares)
    • Alteraciones en la pared intestinal
      • Déficit de disacaridasas
      • Disminución de la superficie absortiva
      • Lesiones de la pared intestinal
      • Imposibilidad de formación de quilomicrones
    • Alteraciones en el transporte linfático
  • 25. SMM de origen biliar
    • Por inactivación de las sales biliares
      • Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
    • Disminución de la excreción biliar
      • Disminución de la síntesis
      • Colostasis
      • Obstrucción biliar
    • Incremento en la pérdidas
      • Alteración en el íleon distal
  • 26. SMM de origen pancreático
    • Por inactivación de las enzimas pancreáticas por exceso de ClH
      • Sínd. De Zollinger-Ellison
    • Por insuficiencia pancreática exocrina
      • Pancreatitis crónica
      • Carcinoma pancreático
      • Fibrosis quística
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 27. SMM de origen intestinal
    • Déficit de disacaridasas
    • Disminución de la superficie absortiva
      • Resección quirúrgica
    • Lesiones de la pared intestinal
      • Enfermedad celiaca
      • Enf. Inflamatoria Intestinal (E. Crohn)
      • Enfermedad de Whipple
      • Isquemia intestinal
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 28. SMM: fisiopatología
    • Presencia en las heces de nutrientes mal digeridos o no absorbidos
      • Esteatorrea
      • Diarrea
      • Meteorismo
    • Déficit de nutrición
      • Pérdida de peso
    • Fenómenos carenciales
      • Osteoporosis por disminución del calcio absorbido
      • Debilidad muscular y edemas por falta de proteínas
      • Diferentes alteraciones por déficit de vitaminas y oligoelementos (*)
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 29. Algunos signos y síntomas expresión de fenómenos carenciales en el SMM
    • Glositis, queilosis, estomatitis
    • Nicturia
    • Hiperazoemia, hipotensión
    • Amenorrea, disminución de la líbido
    • Anemia
    • Diátesis hemorrágica
    • Osteopatía
    • Tetania, parestesias
    • Debilidad
    • Ceguera nocturna, xeroftalmía
    • Neuropatía periférica
    • Eczema
    • Dermatitis
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 30. SMM: exploración funcional (1)
    • Determinación de la grasa fecal
      • Cualitativa
      • Cuantitativa (test de Van de Kamer)
    • Prueba de la D-xilosa
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  • 31. SMM: exploración funcional (2)
    • Determinación de metabolitos en el aliento
      • Prueba del hidrógeno
      • Prueba de la colilglicina marcada con C14
    • Test de Schilling
    • Biopsia intestinal
    • Pruebas de función pancreática
      • Estimulación directa (prueba de la secretina-CCK)
      • Estimulación indirecta (comida de prueba de Lundh)
    Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción