LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVADirigido por    Dr. José Manuel Zubeldia    Dra. M.ª Luisa Baeza      ...
LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVA
LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVADirigido porDr. José Manuel ZubeldiaDra. M.ª Luisa BaezaDr. Ignacio Já...
La decisión de la Fundación BBVA de publicar el presente libro no implica reponsabilidad alguna sobresu contenido ni sobre...
Relación de autoresDra. Elena Alonso Lebrero. Médico especialista en Alergolo-              Dr. Carlos Colás Sanz. Médico ...
Dra. Rosa García Rodríguez. Médico especialista en Alergolo-         Dra. Belén de La Hoz Caballer. Médico especialista en...
Dra. M.ª Dolores del Pozo Gil. Médico especialista en Alergo-      Dra. Pilar Tornero Molina. Médico especialista en Alerg...
Índice generalPresentación ..................................................................................................
24. 	Alergia al huevo                                                                                                     ...
PresentaciónLa prevalencia de las enfermedades alérgicas a nivel mun-        de las enfermedades alérgicas, al tiempo que ...
IntroducciónLas enfermedades alérgicas constituyen un problema de           las enfermedades alérgicas en nuestra sociedad...
aspectosgenerales
Capítulo 1¿Qué es la alergia?¿Qué estudia la Alergología?Dr. Tomás Chivato PérezMédico especialista en Alergología. Servic...
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA                                                                  ...
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?                                                                          ...
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¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?el peso de la contaminación ambiental sería de mayor rele-        pruebas ...
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA         El alergólogo está capacitado para evaluar los           ...
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?                                                                     para ...
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA        En algunos casos de alergia alimentaria (leche o          ...
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?de pacientes es cada vez más estrecha, y en el último con-          cuatro...
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA     Resumen •	 Las enfermedades alérgicas constituyen una auténti...
Capítulo 2Historia del desarrollo de los conocimientosen Alergología. Alérgicos ilustresDr. Roberto Pelta FernándezMédico ...
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  1. 1. LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVADirigido por Dr. José Manuel Zubeldia Dra. M.ª Luisa Baeza Dr. Ignacio Jáuregui Dr. Carlos J. Senent
  2. 2. LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVA
  3. 3. LIBRO DE LASENFERMEDADESALÉRGICAS DELA FUNDACIÓNBBVADirigido porDr. José Manuel ZubeldiaDra. M.ª Luisa BaezaDr. Ignacio JáureguiDr. Carlos J. Senent
  4. 4. La decisión de la Fundación BBVA de publicar el presente libro no implica reponsabilidad alguna sobresu contenido ni sobre la inclusión, dentro de esta obra, de documentos o información complementariafacilitada por los autores.No se permite la reproducción total o parcial de esta publicación, incluido el diseño de la cubierta, ni suincorporación a un sistema informático, ni su transmisión por cualquier forma o medio, sea electrónico,mecánico, reprográfico, fotoquímico, óptico, de grabación u otro sin permiso previo y por escrito deltitular del copyright. datos internacionales de catalogación Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA / dirigido por José Manuel Zubeldia, M.ª Luisa Baeza, Ignacio Jáuregui y Carlos J. Senent — 1.ª ed. — Bilbao : Fundación BBVA, 2012. 487 p. ; 26 cm ISBN: 978-84-92937-15-8 1. Alergia I. Zubeldia, José Manuel. II. Baeza, M.ª Luisa. III. Fundación BBVA, ed. 616Primera edición, 2012© los autores, 2012© Fundación BBVA, 2012 Plaza de San Nicolás, 4. 48005 BilbaoISBN: 978-84-92937-15-8DEPÓSITO LEGAL: BI-418/2012EDICIÓN Y PRODUCCIÓN: Editorial Nerea, S. A.ASESOR CIENTÍFICO EDITORIAL: José Julio Robles GardeazabalDISEÑO Y MAQUETACIÓN: EurosíntesisIMPRESIÓN Y ENCUADERNACIÓN: Dédalo Offset, S. L. U.Impreso en España - Printed in SpainLos libros editados por la Fundación BBVA están elaborados sobre papel con un 100%de fibras recicladas, según las más exigentes normas ambientales europeas.
  5. 5. Relación de autoresDra. Elena Alonso Lebrero. Médico especialista en Alergolo- Dr. Carlos Colás Sanz. Médico especialista en Alergología. Jefegía y Pediatría. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infan- del Servicio de Alergología del Hospital Clínico, Zaragoza.til Gregorio Marañón, Madrid. Dr. Ignacio J. Dávila González. Médico especialista en Aler­Dra. M.ª Teresa Audicana Berasategui. Médico especialista en gología. Servicio de Alergología del Complejo Asistencial Uni-Alergología. Servicio de Alergología e Inmunología Clínica del versitario de Salamanca. Profesor asociado de Alergología deHospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz. la Universidad de Salamanca.Dra. M.ª Luisa Baeza Ochoa de Ocáriz. Médico especialista en Dr. Julio Delgado Romero. Médico especialista en Alergo-Alergología. Servicio de Alergia del Hospital General Univer­ logía. Unidad de Gestión Clínica de Alergología del Hospitalsitario Gregorio Marañón, Madrid. Univer­ itario Virgen Macarena, Sevilla. sDra. Natalia Blanca-López. Médico especialista en Alergo- Dr. Ernesto Enrique Miranda. Médico especialista en Aler­logía. Sección de Alergología del Hospital Infanta Leonor, gología. Sección de Alergología del Hospital General deMadrid. Castellón.Dr. Carlos Blanco Guerra. Médico especialista en Alergología.Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario de La Dra. Montserrat Fernández Rivas. Médico especialista en Aler­Princesa, Madrid. gología. Servicio de Alergia del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.Dra. Nieves Cabañes Higuero. Médico especialista en Aler­gología. Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Valle, Dra. Consuelo Fernández Rodríguez. Médico especialista enToledo. Alergología. Servicio de Alergia del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.Dra. Victòria Cardona Dahl. Médico especialista en Alergo­logía. Sección de Alergología del Hospital Universitari Vall Dra. Marta Ferrer Puga. Médico especialista en Alergología.d’Hebron, Barcelona. Directora del Departamento de Alergología de la Clínica Uni-Dra. Teresa Carrillo Díaz. Médico especialista en Alergología. versidad de Navarra, Pamplona. Profesora titular de Alergo-Jefe de la Sección de Alergología del Hospital Universitario de logía e Inmunología Clínica en la Facultad de Medicina de laGran Canaria Dr. Negrín. Profesora asociada de Medicina de la Universidad de Navarra.Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Dra. Ana Fiandor Román. Médico especialista en Alergo­ ogía. lDr. Tomás Chivato Pérez. Médico especialista en Alergología. Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz, Madrid.Servicio de Alergia del Hospital Central de la Defensa Gómez Dra. Victoria Fuentes Aparicio. Médico especialista en Aler-Ulla, Madrid. Profesor asociado de Alergología de la Facultad gología. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantilde Medicina de la Universidad CEU San Pablo, Madrid. Gregorio Marañón, Madrid.Dra. Anna Cisteró-Bahima. Médico especialista en Alergo­logía. Jefe del Servicio de Alergia del Institut Universitari Dra. Pilar García Ortega . Médico especialista en Alergología.Dexeus, Barcelona. Unidad de Alergia del Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.La doctora Pilar García Ortega, alergóloga en el Hospital de Badalona y coordinadora del Comité de Alergia a Fármacos de la Societat Catalanad’Al.lergia e Inmunología Clínica (SCAIC), no ha llegado a ver publicado este libro. Todos lamentamos profundamente su ausencia. Q. E. P. D.
  6. 6. Dra. Rosa García Rodríguez. Médico especialista en Alergolo- Dra. Belén de La Hoz Caballer. Médico especialista en Aler-gía. Servicio de Alergología del Hospital General Universitario gología. Sección de Alergología del Hospital Universitariode Ciudad Real. Ramón y Cajal, Madrid.Dr. Jesús María Garde Garde. Médico especialista en Aler- Dr. Ramon Lleonart Bellfill. Médico especialista en Alergolo-gología y Pediatría. Jefe de la Sección de Alergia del Hospital gía. Unidad de Alergología del Hospital Universitario de Bell­General Universitario de Elche. vitge, L’Hospitalet de Llobregat.Dra. Teresa Garriga Baraut. Médico especialista en Alergo- Dr. Teófilo Lobera Labairu. Médico especialista en Alergo-logía. Servicio de Alergia del Institut Universitari Dexeus, logía. Jefe de la Sección de Alergología del Hospital de SanBarcelona. Pedro, Logroño.Dra. María José Goikoetxea Lapresa. Médico especialista en Dra. María Flora Martín Muñoz. Médico especialista en Aler-Alergología. Departamento de Alergología de la Clínica Uni- gología. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil deversidad de Navarra, Pamplona. Profesora asociada de Alergo- La Paz, Madrid.logía e Inmunología Clínica de la Facultad de Medicina de la Dr. Víctor Matheu Delgado. Médico especialista en Alergolo-Universidad de Navarra. gía. Sección de Alergología del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.Dr. Pedro Guardia Martínez. Médico especialista en Alergolo-gía. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Virgen Macarena, Dr. Alfonso Miranda Páez. Médico especialista en Alergolo-Sevilla. Profesor asociado de Medicina de la Universidad de gía. Servicio de Alergología del Hospital Regional Universita-Sevilla. rio Carlos Haya, Málaga.Dr. Manuel de las Heras Gozalo. Médico especialista en Aler- Dr. Ángel Moral de Gregorio. Médico especialista en Aler-gología. Servicio de Alergología de la Fundación Jiménez gología. Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Valle,Díaz, Madrid. Toledo.Dr. Francisco Javier Hernández Arbeiza. Médico especialista Dra. Carmen Moreno Aguilar. Médico especialista en Alergo-en Alergología. Jefe de la Sección de Alergología del Com- logía. Sección de Alergia del Hospital Universitario Reina Sofía,plejo Hospitalario de Cáceres. Córdoba.Dra. Dolores Hernández Fernández de Rojas. Médico espe- Dr. Francisco Javier Muñoz Bellido. Médico especialista encialista en Alergología. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Alergología. Servicio de Alergología del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Profesor asociado de AlergologíaUniversitari i Politècnic La Fe, Valencia. Profesora asociada de de la Universidad de Salamanca.Medicina de la Universidad de Valencia. Dr. Daniel Muñoz Lejarazu. Médico especialista en Alergolo-Dra. Guacimara Lucía Hernández Santana. Médico espe- gía. Jefe del Servicio de Alergología e Inmunología Clínica delcialista en Alergología. Sección de Alergología del Hospital Hospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz.Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz deTenerife. Dr. José María Olaguibel Rivera. Médico especialista en Aler- gología. Servicio de Alergología del Complejo HospitalarioDr. Juan Manuel Igea Aznar. Médico especialista en Alergolo- de Navarra, Pamplona. Profesor asociado de Medicina de lagía. Clínica Alergoasma, Salamanca. Universidad de Navarra.Dr. Javier Iglesias Souto. Médico especialista en Alergología. Dr. Antonio Parra Arrondo. Médico especialista en Alergolo-Sección de Alergología del Hospital Universitario Nuestra gía. Jefe de la Sección de Alergología del Complexo Hospitala-Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. rio Universitario de A Coruña.Dra. María Isidoro García. Médico especialista en Bioquímica Dr. Roberto Pelta Fernández. Médico especialista en Aler-Clínica. Sección de Genética Molecular y Farmacogenética del gología. Servicio de Alergia del Hospital General Universita-Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Profesora rio Gregorio Marañón, Madrid. Historiador de la Sociedadasociada de Medicina Molecular de la Facultad de Medicina Española de Alergología e Inmunología Clínica.de la Universidad de Salamanca. Dr. Sergio Luis Porcel Carreño. Médico especialista en Aler-Dr. Ignacio Jáuregui Presa. Médico especialista en Alergolo- gología. Sección de Alergología del Complejo Hospitalario degía. Servicio de Alergia del Hospital de Basurto, Bilbao. Cáceres.
  7. 7. Dra. M.ª Dolores del Pozo Gil. Médico especialista en Alergo- Dra. Pilar Tornero Molina. Médico especialista en Alergología.logía. Sección de Alergología del Hospital San Pedro, Logroño. Servicio de Alergia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.Dr. Joaquín Quiralte Enríquez. Médico especialista en Alergo-logía. Jefe de la Sección de Alergología del Hospital Universi- Dra. María José Torres Jaén. Médico especialista en Alergolo-tario Virgen del Rocío, Sevilla. gía. Servicio de Alergología del Hospital Regional Universita- rio Carlos Haya, Málaga.Dr. Santiago Quirce Gancedo. Médico especialista en Aler-gología. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario Dr. Antonio Valero Santiago. Médico especialista en Alergolo-La Paz, Madrid. gía. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria del HospitalDra. Vanessa Rodríguez García. Médico especialista en Aler- Clínic de Barcelona.gología. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid. Dra. Carmen Vidal Pan. Médico especialista en Alergología.Dr. Jaime Sánchez López. Médico especialista en Alergología. Jefe del Servicio de Alergia del Complejo Hospitalario Uni-Investigador del Hospital Clínic de Barcelona. versitario de Santiago de Compostela. Profesora asociada de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela.Dra. María Luisa Sanz Larruga. Médico especialista enAlergología. Departamento de Alergología e Inmunolo- Dr. Ramón Vives Conesa. Médico especialista en Alergología.gía Clínica de la Clínica Universidad de Navarra, Pamplona. Jefe de Sección del Servicio de Alergia del Hospital Universita-Profesora titular de Alergología e Inmunología Clínica de rio 12 de Octubre, Madrid.la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Dra. Petruta Cristina Vlaicu. Médico especialista en Alergolo-Dr. Joaquín Sastre Domínguez. Médico especialista en Aler- gía. Investigadora del Instituto Ramón y Cajal para la Investi-gología. Jefe del Servicio de Alergología de la Fundación gación Sanitaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.Jiménez Díaz, Madrid. Profesor asociado de Medicina de Dra. Lydia Zapatero Remón. Médico especialista en Alergolo-la Universidad Autónoma de Madrid. gía. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil GregorioDr. Carlos J. Senent Sánchez. Médico especialista en Alergo- Marañón, Madrid.logía. Jefe del Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Dr. José Manuel Zubeldia Ortuño. Médico especialista enValle, Toledo. Alergología. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital GeneralDr. Javier Subiza Garrido-Lestache. Médico especialista en Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Profesor asociado deAlergología. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid. Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
  8. 8. Índice generalPresentación ............................................................................................................................................................. 15 alergia respiratoriaIntroducción .............................................................................................................................................................. 17 11. La rinitis y la rinoconjuntivitis Antonio Valero Santiago y Jaime Sánchez López ................ 121aspectos generales 12. ¿Qué es el asma?1. ¿Qué es la alergia? ¿Qué estudia la Alergología? Joaquín Sastre Domínguez ........................................................................................... 129 Tomás Chivato Pérez ...................................................................................................................... 21 13. El asma en la infancia2. Historia del desarrollo de los conocimientos Jesús María Garde Garde ................................................................................................... 137 en Alergología. Alérgicos ilustres Roberto Pelta Fernández ........................................................................................................ 31 14. El asma en el trabajo3. Importancia actual de las enfermedades Santiago Quirce Gancedo ................................................................................................ 145 alérgicas 15. El asma en el embarazo, el deporte y Carlos Colás Sanz .................................................................................................................................. 41 la obesidad Carmen Vidal Pan ............................................................................................................................. 155¿cómo se producen las enfermedades alérgicas? 16. Vivir con asma: la influencia del entorno4. El sistema inmunitario y la alergia José Manuel Zubeldia Ortuño ...................................................................................... 51 Ángel Moral de Gregorio ................................................................................................... 1635. Los agentes causantes de las enfermedades 17. Enfermedades alérgicas pulmonares alérgicas excepcionales M.ª Luisa Baeza Ochoa de Ocáriz ............................................................................ 61 Francisco Javier Hernández Arbeiza y Sergio Luis Porcel Carreño .............................................................................................. 1736. Los genes, el medio ambiente y la alergia Ignacio J. Dávila González y María Isidoro García ..................... 71 alergia cutánealos responsables de la rinoconjuntivitis 18. Urticaria y angioedemay el asma alérgicas Marta Ferrer Puga ........................................................................................................................... 1857. Alergia primaveral: ¿qué son los pólenes y 19. El eccema cómo evitarlos? Daniel Muñoz Lejarazu .......................................................................................................... 193 Javier Subiza Garrido-Lestache y 20. La dermatitis atópica Vanessa Rodríguez García .................................................................................................... 81 Ramon Lleonart Bellfill .......................................................................................................... 1998. Alergia al polvo: ¿qué son los ácaros y 21. Sol, piel y alergia cómo evitarlos? M. ª Dolores del Pozo Gil .................................................................................................... 207 Teresa Carrillo Díaz ............................................................................................................................. 89 alergia a los alimentos9. Alergia a la humedad: ¿qué son los hongos y cómo evitarlos? 22. ¿Qué es la alergia a los alimentos? Carlos J. Senent Sánchez ........................................................................................................ 97 Montserrat Fernández Rivas ....................................................................................... 21710. Alergia a las mascotas y a otros animales 23. Alergia a la leche Manuel de las Heras Gozalo ......................................................................................... 107 María Flora Martín Muñoz ............................................................................................... 223
  9. 9. 24. Alergia al huevo ¿cómo se estudian las enfermedades alérgicas? Elena Alonso Lebrero ............................................................................................................... 233 41. Las pruebas en la piel25. Alergia a pescados y mariscos Antonio Parra Arrondo .......................................................................................................... 365 Ana Fiandor Román .................................................................................................................... 241 42. Los análisis de sangre para el estudio26. Alergia a frutas y verduras de la alergia Anna Cisteró-Bahima y Teresa Garriga Baraut ........................... 249 María Luisa Sanz Larruga y María José Goikoetxea Lapresa ............................................................................. 37127. Alergia a cereales, legumbres y frutos secos Ernesto Enrique Miranda ................................................................................................... 259 43. Las pruebas de provocación con alimentos y medicamentos28. Vivir con alergia a alimentos Rosa García Rodríguez ........................................................................................................... 267 Julio Delgado Romero ............................................................................................................ 37929. Tratamiento de la alergia a alimentos 44. Los estudios de las vías respiratorias Lydia Zapatero Remón .......................................................................................................... 275 José María Olaguibel Rivera ......................................................................................... 387 45. Pruebas diagnósticas de valor inciertoalergia a los medicamentos o no comprobado30. ¿Qué es la alergia a los medicamentos? Juan Manuel Igea Aznar ..................................................................................................... 393 Teófilo Lobera Labairu ............................................................................................................ 283 el tratamiento de las enfermedades alérgicas31. Alergia a los antibióticos María José Torres Jaén y Natalia Blanca-López ......................... 291 46. Los antihistamínicos Ignacio Jáuregui Presa ........................................................................................................... 40332. Alergia a la aspirina y a otros antiinflamatorios Joaquín Quiralte Enríquez .............................................................................................. 297 47. Los broncodilatadores Consuelo Fernández Rodríguez y33. Alergia a otros medicamentos Ramón Vives Conesa ................................................................................................................. 409 Pilar Tornero Molina .................................................................................................................... 303 48. Los corticoides34. La alergia en el quirófano Francisco Javier Muñoz Bellido .............................................................................. 415 Pilar García Ortega .................................................................................................................... 311 49. Manejo de los dispositivos para inhalar35. Recomendaciones y soluciones fármacos para el paciente alérgico a medicamentos Victoria Fuentes Aparicio .................................................................................................. 425 Nieves Cabañes Higuero .................................................................................................... 317 50. Otros medicamentos para el tratamiento deotras enfermedades alérgicas las enfermedades alérgicas Víctor Matheu Delgado, Guacimara Lucía Hernández36. La anafilaxia y el choque anafiláctico Santana y Javier Iglesias Souto .............................................................................. 431 Victòria Cardona Dahl ............................................................................................................. 323 51. Medicina complementaria y alternativa en37. Alergia al látex Alergología Carlos Blanco Guerra ................................................................................................................. 329 Petruta Cristina Vlaicu y Belén de La Hoz Caballer ............ 43738. Alergia a abejas, avispas y otros insectos 52. Las vacunas contra la alergia o inmunoterapia Alfonso Miranda Páez .............................................................................................................. 337 Pedro Guardia Martínez y Carmen Moreno Aguilar ........ 44539. Alergia al Anisakis simplex Glosario ........................................................................................................................................................................... 453 M. ª Teresa Audicana Berasategui ...................................................................... 345 Índice alfabético .......................................................................................................................................... 47340. Enfermedades alérgicas raras Dolores Hernández Fernández de Rojas .............................................. 355 Créditos fotográficos y de ilustraciones .................................................. 487
  10. 10. PresentaciónLa prevalencia de las enfermedades alérgicas a nivel mun- de las enfermedades alérgicas, al tiempo que distintas re-dial no cesa de aumentar, estimándose que entre el 30 y el comendaciones y medidas contrastadas para minimizar su40% de la población se encuentra afectada por alguna de impacto.ellas. En España, las cifras son similares: una de cada cuatro La proyección de esta obra en el entorno webpersonas padece algún tipo de trastorno alérgico. permite el acceso a sus contenidos de manera gratuita y El aumento de la temperatura y la mayor con- universal. Las tecnologías de la información y la comuni-taminación atmosférica están provocando variaciones cación rompen las barreras que los formatos tradicionalesal alza en las concentraciones atmosféricas de pólenes, establecen, poniendo así a disposición del público, sin im-el número de insectos y la prevalencia de hongos asocia- portar su localización, una obra excelente sobre las enfer-dos a las enfermedades alérgicas, por lo que es plausible medades alérgicas.que el número e intensidad de los casos se incrementen Esta obra se suma a otras dos anteriores –el Libroen el futuro. de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos- Estas patologías combinan su carácter crónico con Fundación BBVA y el Libro de la salud del Hospital Clínic dela aparición de exacerbaciones o brotes agudos; y para su Barcelona-Fundación BBVA–, de radio y foco distinto, perocontrol es tan necesario el diagnóstico preciso y la instau- de idéntico propósito: acercar a la sociedad el conoci-ración de tratamientos a largo plazo como un adecuado miento biomédico más avanzado y fiable en un lenguajemanejo por parte del paciente, no sólo en lo que se refiere transparente y una narrativa cercana al público.a la farmacoterapia, sino, también, respecto a la adopción Esta línea editorial de difusión de los conocimien-de hábitos que permitan llevar una vida libre de episodios tos en el ámbito de la salud es una dimensión esencial delel mayor tiempo posible. programa de actividad de la Fundación BBVA en el área de Se trata, además, de un grupo de enfermedades la Biomedicina y la Salud, que incluye también el apoyo yen cuyo abordaje cuentan numerosos agentes: desde los el impulso de la investigación, la organización de tallereshogares y las escuelas hasta las empresas. Por su parte, las y seminarios especializados, la ampliación de estudios deadministraciones públicas tienen una particular responsa- profesionales de la salud, el reconocimiento de aportacio-bilidad en favorecer el desarrollo de un entorno amigable nes fundamentales por parte de investigadores básicospara la salud. Todos ellos colaboran con los especialistas en y clínicos a través de la categoría de Biomedicina de losla gestión eficaz de estas patologías. Premios Fronteras del Conocimiento de la Fundación BBVA, La puesta en marcha de acciones de formación de la preparación de vídeos para un mejor conocimiento porlos pacientes se traduce en una reducción de la morbili- los pacientes de una serie de patologías crónicas y los ci-dad y de los costes asistenciales, al tiempo que permite clos de conferencias.elevar de manera significativa la calidad de vida percibida. No nos queda sino agradecer y felicitar a los autoresEn esa línea de transferencia de conocimientos a la socie- por la calidad de esta obra singular que, estamos seguros,dad se enmarca el Libro de las enfermedades alérgicas de la se convertirá en una referencia en su ámbito en lengua es-Fundación BBVA, que pone al alcance de la población gene- pañola, y en una útil herramienta para los profesionales deral la información más relevante y actual en este campo, de la salud en su comunicación al público de la etiología, ma-la mano de reconocidos expertos e investigadores. nifestaciones y tratamiento de las enfermedades alérgicas. Mediante su lectura, los lectores conocerán losdesencadenantes de la enfermedad y la explicación científica Fundación BBVA
  11. 11. IntroducciónLas enfermedades alérgicas constituyen un problema de las enfermedades alérgicas en nuestra sociedad, guiadassalud pública a nivel global cuya incidencia, según las pre- por un único interés, el bienestar de los pacientes y de susvisiones científicas más fiables, aumentará a medio y largo familias.plazo. Es esperable, pues, un incremento de la demanda Este trabajo no hubiese sido posible sin el entu-sanitaria por estos procesos, con el consiguiente impacto siasmo y dedicación de los sesenta y cuatro profesionalessobre la salud pública y los recursos sanitarios disponibles. de reconocido prestigio que han redactado los diversos El desconocimiento de las enfermedades alérgicas capítulos. Vaya nuestro agradecimiento a Cathrin Scupin y ay la falta de un diagnóstico y un tratamiento adecuados Mercedes Bravo del Departamento Editorial de la Fundaciónconducen a una clara disminución de la calidad de vida BBVA por encauzar el desarrollo de este complejo proyecto.relacionada con la salud, al aumento de las complicaciones Reconocemos también el esfuerzo de Editorial Nerea pory mortalidad, y a un incremento considerable en los costes. haber sabido plasmar este reto, con nuestro agradecimientoPor todo ello, profundizar en su conocimiento y difundirlo especial a Marta Casares, Marién Nieva y Saioa Iriarte.son tareas que nos corresponde tanto al personal sanitario Coincide la aparición de esta obra con la celebra-como a las instituciones, públicas o privadas, conscientes ción del centenario del descubrimiento de la vacunaciónde esta importante misión socio-sanitaria. antialérgica (o inmunoterapia específica). A lo largo del La obra que tiene en sus manos es fruto de la labor siglo XX, esta forma de tratamiento ha disfrutado de unaconjunta de destacados especialistas en Alergología de enorme popularidad, si bien en los últimos años su uso hanuestro país y la Fundación BBVA. A lo largo de sus cin- experimentado un cierto declive debido a la introduccióncuenta y dos capítulos, se recogen de forma clara y actua- de agentes farmacológicos cada vez más eficaces en el tra-lizada las enfermedades alérgicas conocidas, las técnicas tamiento de las enfermedades alérgicas. En el momentodiagnósticas más actuales y los tratamientos más emplea- actual, sin embargo, la inmunoterapia se ratifica como eldos en todo el mundo, con una información rigurosa y tratamiento más eficiente con que combatir y prevenirexhaustiva en un lenguaje comprensible. Todo ello, en un ciertas enfermedades alérgicas, con capacidad de mejorarformato de preguntas cortas y de respuestas concretas los síntomas, detener su progresión y prevenir el desarrollomuy directo, dando réplica a los interrogantes que con más de nuevas sensibilizaciones.frecuencia se plantean las personas que sufren y conviven El acceso a la formación y a la información médicacon procesos alérgicos: qué es exactamente una alergia redunda positivamente en la calidad de vida del pacientey cómo se produce, cuáles son sus agentes responsables, alérgico, reduciendo el impacto y el coste que provoca laqué enfermedades provoca, cómo se diagnostica, cómo se enfermedad en su entorno laboral y familiar. En este sen-trata y cómo se previene una alergia respiratoria, cutánea, tido, nuestro objetivo es concienciar a la población espa-alimentaria o medicamentosa. ñola acerca del origen de las enfermedades alérgicas, de Los directores de este trabajo queremos agrade- sus manifestaciones, de los métodos actuales de diagnós-cer la iniciativa a la Fundación BBVA, en la persona de su tico, de su prevención y tratamiento, con el fin de mejo-director, D. Rafael Pardo, y reconocer el apoyo recibido rar la calidad de vida de los pacientes alérgicos. Nada nosde la Fundación de la Sociedad Española de Alergia e complacería más que haberlo conseguido.Inmunología Clínica (SEAIC). Ambas organizaciones con-tribuyen con esta obra a la difusión del conocimiento de Directores de la obra
  12. 12. aspectosgenerales
  13. 13. Capítulo 1¿Qué es la alergia?¿Qué estudia la Alergología?Dr. Tomás Chivato PérezMédico especialista en Alergología. Servicio de Alergia del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid.Profesor asociado de Alergología de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo, Madrid¿Qué es la alergia? Existen muchos tipos de alérgenos:La alergia es una respuesta exagerada (reacción de hiper-sensibilidad) del sistema defensivo (sistema inmunitario) • Inhalados o aeroalérgenos (pólenes, ácaros, epi-del paciente que identifica como nocivas determinadas telios de animales…).sustancias inocuas (como pueden ser los pólenes de algu- • Alimentarios (proteínas de leche de vaca, huevo,nas plantas o los ácaros del polvo doméstico, por ejemplo) frutas, frutos secos…).habitualmente toleradas por la mayoría de las personas. • Fármacos (antibióticos, antiinflamatorios, anesté­ Esta respuesta inapropiada y equivocada, en lugar sicos…).de ser beneficiosa, es claramente perjudicial para el paciente • De contacto (níquel, cromo, perfumes…).y produce una serie de alteraciones inflamatorias de la piel • Ocupacionales o laborales (látex, harina de trigo…).y mucosas, que originan los diferentes síntomas y signos de • Veneno de insectos (abeja, avispa…).las enfermedades alérgicas que se describirán en esta obra. Todas estas sustancias pueden sensibilizar a la per-¿Cómo se originan las enfermedades alérgicas? sona predispuesta, de modo que su sistema inmunitarioExisten unos factores predisponentes genéticos y unos produzca una serie de anticuerpos, habitualmente delfactores ambientales desencadenantes. Los antecedentes tipo inmunoglobulina E (IgE) contra estos alérgenos. Estosfamiliares son muy importantes. Se ha calculado que si uno anticuerpos tipo IgE se fijan a la superficie de unas célu-de los progenitores es alérgico, la probabilidad de que el las llamadas mastocitos (localizadas en la piel y mucosas)niño padezca alergia es aproximadamente del 50%. Si los y basófilos (circulantes en el torrente sanguíneo). Cuandodos progenitores son alérgicos, la probabilidad se acerca el paciente vuelve a tener contacto con el alérgeno se pro-al 70%. duce una interacción con la IgE fijada a dichas células y Es importante destacar que no se nace alérgico, se se efectúa un cambio conformacional en la superficie detiene una predisposición genética y en función de los fac- estas células, que liberan una serie de mediadores proinfla-tores ambientales la persona se hace alérgica a determina- matorios, responsables de los diferentes síntomas y signosdas sustancias con capacidad de producir una respuesta de las enfermedades alérgicas.inmunológica de hipersensibilidad y posteriormente aler- En el caso de los alérgenos de contacto, el meca-gia. Estas sustancias se denominan alérgenos. nismo de hipersensibilidad implicado es de tipo retardado 21
  14. 14. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA tratarse de una enfermedad crónica que puede cursar con crisis asmática. En algunas comuni- dades autónomas afecta al 10% de la población infantil. En la población adulta afecta al 5% de las personas. El asma produce tos, dificultad respira- toria (disnea) y ruidos inspiratorios y espiratorios torácicos (sibilancias). El asma alérgica suele cur- sar con los síntomas descritos anteriormente de la rinitis y conjuntivitis alérgica. Los alérgenos cau- santes del asma alérgica más importantes son los mismos de la rinitis alérgica. Al igual que la rinitis alérgica, puede clasificarse en función de su seve- ridad en leve, moderada o grave, y también en función de sus manifestaciones, en intermitente o persistente. • Urticaria. Se trata de una enfermedad cutáneaLa alergia es una respuesta exagerada del sistema inmunitario que se manifiesta por la aparición de ronchasde algunas personas, que identifica como nocivas determinadas (habones) que suelen picar (prurito). Estos habo-sustancias inocuas, como pueden ser los pólenes de algunas plantas. nes pueden ser de tamaño, forma y localización variable. La duración de estas lesiones suele sermediado por células (linfocitos). Los alérgenos de contacto menor de 24 horas, aunque habitualmente segúnsensibilizan a los linfocitos y, cuando el paciente vuelve a van desapareciendo pueden ir apareciendo nue-tener contacto con dichas sustancias, liberan una serie de vas lesiones. En ocasiones la enfermedad puedemediadores proinflamatorios que provocan los síntomas y afectar a las partes más profundas de la piel y apa-signos característicos de la dermatitis alérgica de contacto. recen entonces hinchazones, y son más frecuen- tes en párpados o labios. En esos casos hablamos¿Cuáles son las enfermedades alérgicas más de angioedema. En algunos pacientes aparecenfrecuentes? simultáneamente la urticaria y el angioedema,Las enfermedades alérgicas más frecuentes son: y en otros aparecen una u otra forma clínica por separado. La urticaria-angioedema puede ser de • Rinitis alérgica. Es la enfermedad alérgica más curso agudo (duración de unos días), subagudo, frecuente. Afecta al 25-30% de la población de o crónico (duración superior a 6 semanas). Las los países desarrollados. Produce estornudos en causas pueden ser alimentarias, medicamento- salva, secreción nasal acuosa, picor de nariz y con- sas, picadura de insectos o parasitarias. Existe un gestión nasal. En muchos casos la rinitis alérgica angioedema hereditario que tiene unas peculiari- coexiste con la conjuntivitis alérgica, que cursa dades especiales (y que se describirán en el capí- con enrojecimiento conjuntival, lagrimeo y picor tulo correspondiente). La urticaria es una enfer- ocular. Además, puede asociarse al asma alérgica. medad muy frecuente que afecta a más del 10% Los alérgenos causantes de la rinitis alérgica más de la población en algún momento de su vida. importantes son los pólenes (gramíneas, árboles • Dermatitis atópica o eccema atópico. Afecta habi- y malezas), los ácaros del polvo doméstico, los tualmente a los niños desde las primeras etapas epitelios de animales (perro y gato) y los hongos. de la vida (lactantes), pero también a jóvenes Puede clasificarse en función de su severidad en y adultos. La sequedad cutánea es una de sus leve, moderada o grave, y también en función de características principales; dicha sequedad pro- sus manifestaciones, en intermitente o persistente. duce picor intenso (prurito) e induce al rascado. • Asma alérgica. Es la segunda enfermedad alér- El rascado repetido produce lesiones inflamato- gica por su frecuencia, y es muy importante por rias con enrojecimiento y descamación (eccema).22
  15. 15. ¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA? edad pediátrica son la leche de vaca y el huevo. En la edad adulta son los frutos secos, las frutas y los crustáceos. • Anafilaxia. Es la enfermedad alérgica más grave. Se trata de una reacción de hipersensibilidad de instauración rápida, generalizada o sistémica y que amenaza la vida. Es un síndrome complejo que cursa con liberación generalizada de media- dores de mastocitos y basófilos a nivel cutáneo (eritema, prurito, urticaria y/o angioedema) como en otros órganos (gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular). Puede cursar con las manifes- taciones cutáneas descritas, manifestaciones digestivas (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea); manifestaciones respiratorias (rinitis, asma); cardiovasculares (hipotensión y taquicar-Cualquier tipo de alimento es susceptible de provocar síntomas dia) y neurológicas (mareo e incluso pérdida dealérgicos en una persona sensibilizada. conocimiento). En los casos más graves, espe- cialmente si no se administra un tratamiento La dermatitis atópica puede ser leve, moderada adecuado, puede ser mortal. El alérgeno puede o grave en función de la extensión e intensidad llegar al organismo por vía digestiva (alimentos o de las lesiones cutáneas. Como la mayoría de las medicamentos) o inyectada (picadura de insectos enfermedades alérgicas, tiene un curso crónico y himenópteros o medicamentos administrados puede asociarse a otras enfermedades alérgicas por vía parenteral, intramuscular o intravenosa). alimentarias o respiratorias. • Dermatitis alérgica de contacto. Es una enferme- ¿Hay nuevas alergias? ¿Hay nuevos alérgenos? dad alérgica producida por el contacto directo En las últimas décadas se han identificado nuevos alér- de la piel con los alérgenos que pueden producir genos responsables de nuevas enfermedades alérgicas. sensibilización y posterior eccema de contacto. A continuación resaltamos algunos, que serán tratados en Las lesiones son muy variadas en función del profundidad a lo largo del libro. grado de severidad (leve, moderado, grave) y de la extensión. Puede tener un curso agudo, suba- • Látex. En 1979 se publicó el primer caso de urtica- gudo o crónico en función de la exposición al ria de contacto en un ama de casa sensibilizada al contactante. Algunos alérgenos que pueden pro- látex. Desde entonces se han descrito numerosos ducir esta enfermedad alérgica son los metales casos de alergia al látex. Es un alérgeno muy exten- (níquel, cromo, cobalto), tintes de cabello (para- dido tanto en el medio sanitario (tubos endotra- fenilendiamina) o el látex. queales, mascarillas, guantes, catéteres, etc.), • Alergia alimentaria. En esta enfermedad alérgica como no sanitario (preservativos, globos, chupe- los alimentos ingeridos son los alérgenos respon- tes, tetinas, etc.). Afecta más frecuentemente al sables de la reacción de hipersensibilidad. Las personal sanitario y ha llegado a afectar hasta al manifestaciones clínicas más frecuentes son picor 17% de profesionales; los guantes son el material o hinchazón de labios y boca (síndrome de alergia más frecuentemente implicado en la aparición oral). En ocasiones cursan con manifestaciones de esta alergia. Puede producir urticaria, rinitis, digestivas (náuseas, vómitos y/o dolor abdomi- conjuntivitis, asma e incluso anafilaxia. Gracias a nal) o cutáneas (dermatitis atópica o urticaria). las medidas preventivas instauradas, la incidencia Los casos más graves pueden producir anafilaxia. Los de alergia al látex se ha reducido de forma muy alimentos más frecuentemente implicados en la llamativa. 23
  16. 16. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA hasta los peces de los océanos. En el aparato digestivo de los peces se da una fase larvaria; pos- teriormente, si ingerimos pescado crudo o insu- ficientemente cocinado, se desencadenan dife- rentes manifestaciones alérgicas y/o digestivas debidas a la acción de la larva de Anisakis simplex y la respuesta de hipersensibilidad del paciente. Puede ocasionar cuadros de alergia (urticaria, angioedema, anafilaxia) o digestivos (pseudoobs- trucción intestinal). En la actualidad se ha publi- cado una normativa legal que especifica cómo debe cocinarse el pescado para evitar los cuadros descritos anteriormente. ¿Están aumentando las enfermedades alérgicas? ¿Por qué están aumentando? Las enfermedades alérgicas aumentan cada año. Las posi- bles causas son muy variadas. Hemos comentado que exis-Las proteínas provenientes de las mascotas domésticas son causa ten factores genéticos predisponentes, pero estos no bas-frecuente de rinitis, conjuntivitis y asma alérgicas. tan para justificar el aumento observado de la incidencia de estas enfermedades. • Mascotas. Han cambiado mucho los hábitos y El modo de vida occidental conlleva una serie costumbres en los domicilios. La presencia de de hábitos y costumbres claramente perjudiciales para hámsteres, hurones, chinchillas, ardillas, cobayas, los habitantes de los países desarrollados (tabaquismo, iguanas y otros animales ha dejado de ser algo cambios en las costumbres alimenticias, sedentarismo, excepcional, e incluso en ocasiones estos anima- obesidad…). les duermen con sus dueños. Se han descrito dife- Además, los inviernos más suaves, el efecto inver- rentes enfermedades alérgicas por sensibilización nadero de las ciudades y la contaminación ambiental favo- a los epitelios de dichos animales; las más fre- recen la sensibilización a pólenes que anteriormente no se cuentes son la rinoconjuntivitis y el asma alérgica. observaban. • Nuevos pólenes. Es una realidad que las tempera- Existe también la teoría de la higiene. Nuestros hijos turas de los inviernos se están suavizando y junto viven en ambientes limpios, se bañan con mucha frecuen- con el efecto invernadero existente en las grandes cia, están vacunados de numerosas enfermedades (¡afor- ciudades debido a la contaminación ambiental tunadamente!), utilizan en bastantes ocasiones antibióti- se ha observado un aumento de la incidencia de cos (no siempre indicados), están libres de enfermedades la alergia a pólenes de invierno como los de las parasitarias, nunca están sucios. Todas estas situaciones cupresáceas (ciprés y arizónicas), que era algo favorecen que el sistema inmunitario se equivoque de ene- excepcional hace dos o tres décadas. Otro fenó- migos, puesto que no halla bacterias o parásitos contra los meno que se ha descrito es cómo la contamina- que combatir, y se oriente a sustancias tan inocuas como ción (sobre todo las partículas de los motores son los pólenes de las gramíneas o las heces de los ácaros diésel) potencia la alergenicidad de determinados del polvo doméstico. Por tanto, las alergias serían un tri- pólenes. buto exigido por el desarrollo sociosanitario. • Anisakis simplex. Se trata de un parásito de los Recientemente, hemos observado cómo hay inmi- mamíferos marinos. Se conoce desde el siglo XIX grantes que han venido a trabajar a nuestro país desde pero no se ha relacionado con los cuadros de aler- otros no tan desarrollados industrialmente, y con menor gia hasta 1995. En el ciclo vital de este parásito se contaminación, que presentan alergia respiratoria a los produce un paso desde los mamíferos marinos dos o tres años de residir en nuestras ciudades. Por tanto,24
  17. 17. ¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?el peso de la contaminación ambiental sería de mayor rele- pruebas complementarias iniciales y prescribe el trata-vancia que los anteriormente descritos. miento inicial. El paciente alérgico presenta en ocasiones altera-¿Afectan las enfermedades alérgicas a la calidad ciones en distintos órganos, como ocurre con la rinitis, lade vida de los pacientes? conjuntivitis, el asma, la dermatitis y la alergia alimentaria.Las enfermedades alérgicas son procesos crónicos que El especialista en Alergología aporta la visión integral deafectan de forma significativa a la calidad de vida de los los distintos procesos que presenta el paciente alérgico.pacientes. En edades pediátricas y juveniles acarrean pér-didas de días de escolarización (absentismo escolar), y en ¿Qué estudia la Alergología?edades adultas pérdidas de días de trabajo (absentismo La Alergología es una especialidad médica oficialmentelaboral). En todas las edades, las enfermedades alérgicas reconocida en España por los Ministerios de Sanidad,mal controladas, incluida la rinitis alérgica, traen consigo Política Social e Igualdad y de Educación. Se entiende poralteraciones en el descanso nocturno y consecuente pér- Alergología la especialidad médica que comprende eldida de la capacidad de concentración, y por tanto dismi- conocimiento, diagnóstico y tratamiento de la patologíanución de la producción escolar (dificultades de aprendi- producida por mecanismos inmunológicos, con las técni-zaje) y laboral. cas que le son propias. El Programa Oficial de la especiali- Las alteraciones observadas en la calidad de vida de dad vigente se publicó en el BOE número 241, de lunes 9los pacientes ocurren tanto en su ámbito físico como en el de octubre de 2006. Para acceder a la formación especiali-emocional, social y psíquico. zada en Alergología son requisitos previos imprescindibles Hemos descrito anteriormente enfermedades alér- ser licenciado en Medicina y obtener plaza en la convoca-gicas que pueden ser graves y que requieren visitas a los toria del examen MIR.servicios de urgencias e incluso hospitalizaciones. Todos Los médicos internos residentes (MIR) realizan unestos factores comportan un impacto negativo sobre la período formativo de cuatro años en unidades docen-calidad de vida de los pacientes. Recientemente se han tes acreditadas de hospitales con formación reconocidapublicado estudios que demuestran que algunas enfer- de posgrado. Durante esos cuatro años, los MIR adquieren demedades alérgicas muy frecuentes, como la rinitis alérgica, forma progresiva conocimientos, habilidades, actitudes,influyen en la calidad de vida de los pacientes en mayor capacidad operativa y responsabilidad propias de un espe-medida que otras enfermedades crónicas como la hiper- cialista en Alergología.tensión arterial. La Alergología es una especialidad multidisciplinar que requiere, además de formación en el servicio de Alergia,¿Qué profesional sanitario atiende al paciente rotaciones en Medicina Interna, Pediatría, Inmunología,alérgico? Neumología, Dermatología y Otorrinolaringología.Las enfermedades alérgicas constituyen una de las epide- Los residentes en Alergología deben dominar elmias no infecciosas del siglo XXI y son muchos los profesio- temario publicado en el BOE que incluye inmunologíanales sanitarios implicados en la atención de los pacientes básica, inmunopatología general, alergología básica y aler-alérgicos: atención primaria (médicos de familia, médicos gia clínica. Una vez que culminan la formación especiali-generales, médicos rurales, pediatras) y hospitalarios (otorri- zada, los residentes obtienen el título de especialista ennolaringólogos, neumólogos, dermatólogos, digestólogos, Alergología que les faculta para ejercer esta especialidad.inmunólogos, internistas, intensivistas, médicos de serviciosde Urgencias y alergólogos). ¿Quién es el alergólogo? El médico de atención primaria es el profesional El alergólogo es un médico especializado en Alergologíasanitario que atiende al mayor número de pacientes y es y, por tanto, preparado para prevenir, diagnosticar y tratarresponsable de los flujos asistenciales entre el paciente, las enfermedades alérgicas, así como educar a pacienteslos servicios de Urgencias y los servicios de Alergología y familiares acerca de ellas. Es importante resaltar que elu otras especialidades. El médico de atención prima- alergólogo recibe formación y acumula experiencia enria suele atender en primer lugar al paciente alérgico. enfermedades alérgicas tanto en pacientes pediátricosEvalúa los casos, interpreta la sintomatología, solicita las como en adultos. 25
  18. 18. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA El alergólogo está capacitado para evaluar los Para realizar el diagnóstico de certeza, el alergólogodiferentes aspectos de las enfermedades alérgicas que dispone de una serie de pruebas in vivo (pruebas cutáneaspueden afectar a distintos sistemas del organismo (piel, y de exposición o provocación) e in vitro (analítica de labo-aparato digestivo, aparato respiratorio, sistema cardiovas- ratorio). Las pruebas cutáneas continúan siendo una de lascular, etc.). Suele ocurrir que un mismo paciente presente principales herramientas diagnósticas en los procesos alér-rinitis, conjuntivitis, asma, dermatitis y alergia alimentaria. gicos; realizadas por personal cualificado y experto, sonEl alergólogo puede realizar un diagnóstico y tratamiento habitualmente seguras, rápidas en su realización, con unintegral. coste asumible y fiables. Existen diferentes técnicas en fun- Es esencial la colaboración, tal y como hemos des- ción del proceso alérgico que se vaya a evaluar: alérgenoscrito anteriormente, entre atención primaria y los alergólo- inhalados, alimentos, contactantes, medicamentos, etc.gos. Además, en el medio hospitalario es muy conveniente En los capítulos siguientes se describirán estas pruebas. Eny eficaz la colaboración con otras especialidades también ocasiones, como en algunos casos de alergia alimentaria odescritas más arriba. medicamentosa, es necesario recurrir a pruebas de exposi- ción o provocación.¿En qué puede ayudar el alergólogo? En relación con las pruebas de laboratorio es posi-El alergólogo tiene como objetivo fundamental en su ble cuantificar la inmunoglobulina E total y las diferentespráctica diaria intentar identificar el alérgeno responsable inmunoglobulinas E específicas frente a determinadosde la enfermedad alérgica. Una vez identificada la causa alérgenos inhalados, alimentarios, medicamentosos,mediante las diferentes pruebas diagnósticas, será posible parasitarios u ocupacionales. Es posible medir diferentesinstaurar todas las medidas disponibles para controlar el marcadores de la activación de células inflamatorias par-proceso alérgico y mejorar por tanto la calidad de vida del ticipantes en las enfermedades alérgicas como son, porpaciente alérgico. ejemplo, la triptasa mastocitaria o la proteína catiónica del El paciente alérgico puede presentar diferentes eosinófilo. Algunos de estos marcadores pueden ser medi-enfermedades a lo largo de su vida. Son frecuentes los dos en suero, esputo, lágrima, lavado broncoalveolar, orinacasos de niños que comienzan la marcha alérgica con una e incluso en heces.dermatitis atópica, posteriormente padecen una alergia En la actualidad, el diagnóstico molecular permitealimentaria y, finalmente, presentan una alergia respirato- realizar diagnósticos más exactos en Alergología y porria que se manifiesta primero como una rinitis alérgica y a tanto instaurar medidas terapéuticas más acertadas. Porcontinuación como asma alérgica. El alergólogo está cuali- ejemplo, es relativamente común encontrar pacientes poli-ficado para realizar un seguimiento adecuado del paciente sensibilizados a numerosos pólenes, y a la hora de decidira lo largo de las diferentes etapas de la enfermedad alér- el tratamiento no siempre es posible realizar pruebas degica y, sobre todo, establecer medidas preventivas dirigi- provocación conjuntival, nasal o bronquial. Mediante téc-das a disminuir la aparición de nuevas sensibilizaciones y nicas de diagnóstico molecular puede obtenerse el perfilevitar la progresión de la enfermedad alérgica. real de sensibilización específico del paciente y plantear así el mejor tratamiento personalizado (véase figura 1).¿Qué pruebas diagnósticas realiza el alergólogo?Decía el Dr. Gregorio Marañón que la mejor herramienta ¿Qué tratamientos recomendará el alergólogo?diagnóstica era una mesa, una silla y un papel para realizar El alergólogo recomendará el tratamiento más adecuadouna correcta historia clínica. Esta aseveración está vigente para cada paciente. El tratamiento integral del paciente(únicamente modernizada por el ordenador) y es funda- alérgico incluye cuatro apartados: medidas de controlmental en el diagnóstico inicial o de sospecha de las enfer- ambiental (desalergenización), tratamiento farmacológico,medades alérgicas. La historia clínica consiste en recoger tratamiento con vacunas (inmunoterapia) y la educaciónde forma metódica y exhaustiva toda la información que se del paciente alérgico y sus familiares.solicita al paciente sobre sus manifestaciones clínicas (sín- Como en todas las enfermedades, es importantetomas subjetivos). Los datos aportados por el paciente se tomar medidas preventivas. Una vez que se ha realizadocomplementan con una adecuada exploración física (sig- el diagnóstico etiológico o causal de la enfermedad alér-nos objetivos). gica han de indicarse las medidas de control ambiental o26
  19. 19. ¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA? para ello diferentes guías existentes para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas. Existen guías nacionales e internacionales para el tratamiento de la rini- tis, del asma o de la urticaria, por citar algunos ejemplos. El tratamiento con inmunoterapia (vacunas aler- génicas) está indicado en determinados tipos de rinitis y asma alérgica, y en los pacientes con reacciones graves de hipersensibilidad a veneno de himenópteros (abejas y avispas). La eficacia de este tratamiento con vacunas está relacionada con la calidad del extracto seleccionado, la duración del tratamiento y la dosis administrada. Es importante destacar que la inmunoterapia con alérgenos,Las pruebas cutáneas son una de las principales herramientas diag- junto con las medidas de control ambiental, constituyennósticas en los procesos alérgicos. los pilares del tratamiento etiológico o causal de las enfer- medades alérgicas. El tratamiento etiológico es el únicodesalergenización. Estas medidas se aplicarán en función que puede modificar la evolución natural de la rinitis y deldel alérgeno responsable; así, por ejemplo, las hay para asma alérgica, disminuyendo la intensidad de la sintoma-pacientes alérgicos a pólenes, ácaros, epitelios u hongos. tología, reduciendo las necesidades de tratamiento sinto- En el caso de las alergias alimentarias, dermatitis de mático, mejorando la calidad de vida del paciente e inclusocontacto o alergias medicamentosas, el tratamiento inicial llegando a solucionar definitivamente la enfermedad.es la evitación de los alérgenos responsables de la apari- Las medidas de educación son esenciales para elción de las diferentes manifestaciones clínicas. paciente alérgico y sus familiares. Los cursos de autocui- Respecto al tratamiento farmacológico, el alergó- dados en pacientes asmáticos o los campamentos paralogo recomendará diferentes fármacos en función de la niños asmáticos son herramientas muy útiles para mejo-edad, de la severidad (leve, moderada, grave) y del tipo de rar el cumplimiento terapéutico de estos pacientes. Se hamanifestaciones (intermitentes o persistentes), aplicando demostrado que los pacientes que realizan estas medi- das educativas mejoran la calidad de vida, disminuyen sus visitas imprevistas a Urgencias y reducen sus ingresos FIGURA 1. Técnicas de diagnóstico molecular hospitalarios. en Alergología El alergólogo diseñará planes de actuación para los pacientes alérgicos respecto al tratamiento de las fases de crisis agudas (crisis de asma por ejemplo), y para las fases estables de las diferentes enfermedades. ¿Existen nuevos tratamientos en Alergología? En los últimos años se están produciendo importantes avances terapéuticos en el control de las enfermeda- des alérgicas. Citaremos algunos ejemplos que serán desarrollados de forma pormenorizada en los capítulos correspondientes. En el asma bronquial alérgico grave mal contro- lado, disponemos de un novedoso tratamiento biológico con un anticuerpo monoclonal (omalizumab) que está permitiendo conseguir mejorías en algunos pacientes. Omalizumab tiene un efecto anti-IgE. Como antes hemos descrito, la inmunoglobulina E es la responsable de las manifestaciones alérgicas de hipersensibilidad. 27
  20. 20. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA En algunos casos de alergia alimentaria (leche o Es muy importante no caer en la automedicación.huevo), se están realizando desensibilizaciones e induccio- Cada paciente requiere un tratamiento en función de sunes de tolerancia a dichos alimentos, permitiendo modifi- enfermedad alérgica, su severidad (leve, moderada ocar la evolución natural de estas enfermedades alérgicas. grave) y la presencia de sintomatología (intermitente o En pacientes alérgicos a determinados medica- persistente). Cada alérgico debería disponer de un planmentos en los que es imprescindible su utilización (citostá- personalizado de tratamiento para conseguir el control deticos, antibióticos o antiinflamatorios), se están aplicando su patología.diferentes pautas de desensibilización que permiten ser En el caso de pacientes que han presentado anafi-empleados con seguridad. laxia es muy importante el entrenamiento en el correcto En el caso de la inmunoterapia específica con alér- empleo de autoinyectores de adrenalina.genos, se están llevando a cabo avances significativos en La inmunoterapia específica con alérgenos halas pautas agrupadas con vacunas administradas vía sub- demostrado su eficacia previniendo el paso de rinitis acutánea. Disponemos también de avances en la inmunote- asma, y también frenando la aparición de nuevas sensibi-rapia sublingual, como es la administración de vacunas en lizaciones a otros aeroalérgenos. En los pacientes en queforma de liofilizados bucodispersables. esté indicada debe utilizarse en pauta, composición y tiempo suficientes.¿Pueden prevenirse las enfermedades alérgicas? En los respectivos capítulos de esta obra se profun-¿Puede el paciente ser activo en su prevención? dizará en los aspectos preventivos de cada una de las pato-Es esencial conocer los niveles de exposición o presión alergé- logías alérgicas.nica a la que está sometido el paciente alérgico. En la actua-lidad, es posible medir en microgramos por gramo de polvo ¿Tienen un coste sanitario las enfermedadeslos niveles de alérgenos de ácaros del polvo doméstico en los alérgicas?domicilios de los pacientes. Los alérgicos a hongos y/o ácaros El coste económico de las enfermedades alérgicas estádeben evitar la utilización de humidificadores, y deben venti- aumentando de forma exponencial. Los costes incluyenlar y limpiar con frecuencia la casa. Además, deben evitar diversos apartados:vivir con objetos que acumulen polvo (moquetas, alfombras,cortinas) y procurar que los suelos y paredes sean limpiables. • Costes directos derivados de su asistencia médica Existen también colectores de pólenes que realizan (visitas al médico, medicamentos, visitas a ser-mediciones de estos en prácticamente todo el territorio vicios de Urgencias, análisis, pruebas diagnósti-nacional. Así, el paciente alérgico a pólenes de gramíneas cas, hospitalizaciones, etc.) y costes no médicosconoce la concentración medida en granos por metro (transporte, fisioterapia, asistencia social, etc.).cúbico de aire y día. La Sociedad Española de Alergología • Costes indirectos (pérdida de trabajo productivo,en Inmunología Clínica (SEAIC) facilita esta información a disminución del rendimiento laboral, pérdida detravés de su página web (www.polenes.com). Los alérgicos capacidad productiva, pérdida de trabajo pro-a pólenes deben tomar una serie de medidas de protec- ductivo por asistencia a familiares).ción en las épocas de polinización (usar gafas de sol, via- • Costes intangibles (dolor, malestar, miedo, tris-jar en el coche con las ventanillas cerradas, evitar pasear o teza, sufrimiento).hacer deporte al aire libre en las horas de máxima poliniza-ción, evitar cortar el césped, etc.). Los pacientes alérgicos a En la actualidad, la Sociedad Española deaeroalérgenos deben evitar la presencia de animales en el Alergología e Inmunología Clínica está realizando un estu-domicilio, y si los tienen, deben bañarlos periódicamente dio pionero para conocer el coste fármacoeconómico de lacon productos adecuados. rinitis alérgica en España. El tabaco es perjudicial para todas las personas,pero mucho más para los pacientes alérgicos que presen- ¿Existen asociaciones de pacientes alérgicos entan inflamación de las vías respiratorias altas y bajas. Los España?alérgicos no deben fumar (fumadores activos) y no se debe Existen diferentes asociaciones de pacientes en España. Lafumar en su presencia (fumadores pasivos). colaboración entre sociedades científicas y asociaciones28
  21. 21. ¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?de pacientes es cada vez más estrecha, y en el último con- cuatro años, está asesorada por los diferentes comités:greso de la SEAIC, celebrado en Madrid en 2010, tuvieron Aerobiología, Alergia a alimentos, Alergia cutánea, Alergia alugar varias sesiones compartidas, impartidas por dichas himenópteros, Alergia a medicamentos, Alergólogos jóve-asociaciones y profesionales sanitarios. Además, se firmó nes y MIR, Asma, Calidad y seguridad asistencial, Alergiaen conjunto la «Declaración de Buenos Aires» entre las aso- infantil, Ejercicio y desarrollo profesional, Enfermería,ciaciones de pacientes y familiares y la SEAIC. Formación continuada, Informática, Inmunología, Inmu­ He aquí algunas de estas asociaciones específicas: noterapia, Látex, y Rinitis y conjuntivitis.de alérgicos a alimentos (www.aepnaa.org); de alérgi- La SEAIC cuenta con una Fundación a través de lacos al látex (www.alergialatex.es); de alérgicos al veneno cual favorece proyectos de investigación mediante la con-de himenópteros (www.scaic.org/scaic/adaphi.htm); de vocatoria semestral de becas, promueve actividades for-asmáticos (www.airelibre.org, www.asmatics.org, www. mativas enfocadas a pacientes (cursos de autocuidados,accesible.org/asga, www.asmaler.galeon.com) y de pacien- campamentos para niños asmáticos o los Juegos Olímpicostes de dermatitis atópica (www.adeaweb.org). para jóvenes asmáticos) y realiza actividades divulgativas (la Semana de la Alergia o el Día del Asma).¿Existen sociedades científicas de Alergología? Además, la SEAIC mantiene estrechas relaciones de¿Para qué sirven? colaboración con sociedades internacionales como la WAOExisten diferentes sociedades regionales, autonómicas, (Organización Mundial de Alergia), SLAAI (Sociedad Latino-nacionales e internacionales de Alergología. La SEAIC, fun- americana de Asma e Inmunología), SEAS (Sociedad dedada en 1949, alberga estos fines: Sociedades de Alergología del Sur de Europa), Interasma o EAACI (Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica). • Fomentar y dar a conocer los estudios sobre A nivel regional o autonómico, existen asimismo Alergología e Inmunología Clínica. estas sociedades de Alergología e Inmunología Clínica: la • Promover y facilitar el contacto de sus miembros aragonesa (www.alergoaragon.org); la castellano-leonesa entre sí y con otros profesionales o entidades afines. (www.aclaic.org); la murciana (www.alergomurcia.com); la • Contribuir a la formación y perfeccionamiento andaluza (www.alergosur.com); la de la zona Norte (www. profesional en Alergología e Inmunología Clínica. alergonorte.org); la extremeña (www.saicex.es); la gallega • Propiciar cualquier tipo de intercambio e inicia- (www.sgaic.org); la de Madrid/Castilla-La Mancha (www. tiva (no exclusivamente científico profesional) smclm.com); la catalana (www.scaic.org), la valenciana entre los socios, que contribuya a la buena mar- (www.avaic.org) y la canaria (www.scaic.es). cha de la sociedad. • Intervenir como tal Sociedad en los problemas que puedan afectar a sus miembros respecto al Bibliografía ejercicio profesional, a la especialidad, a la sani- Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología. http://www. dad y a la salud pública. aaaai.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) • Promover programas educativos para el público en general, encaminados a dar a conocer las Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica. http://www. enfermedades inmunoalérgicas, su prevención, eaaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) tratamiento y cualquier actividad relacionada con Organización Mundial de Alergia. http://www.worldallergy.org. este fin. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) La SEAIC tiene como órgano oficial de expresión Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. http://la revista Journal of Investigational Allergology and Clinical www.seaic.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)Immunology (www.jiaci.org), y cuenta con una página web Comité de Aerobiología, http://www.polenes.com. (Fecha de con-oficial en la que pueden conocerse todas las actividades sulta: 14 de septiembre de 2011.)societarias (www.seaic.org). La principal actividad de la SEAIC es la cientí- Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology.fica. La Junta Directiva, elegida democráticamente cada http://www.jiaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) 29
  22. 22. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA Resumen • Las enfermedades alérgicas constituyen una auténtica • El alergólogo es el profesional formado específicamente epidemia no infecciosa en los países desarrollados en para identificar los alérgenos responsables de las dife- el siglo XXI. rentes enfermedades, realizar un diagnóstico e instau- • La incidencia de estas enfermedades aumenta de forma rar las medidas terapéuticas adecuadas a cada paciente. continua cada año, afectando a seres humanos de todas • Existen diferentes pruebas diagnósticas que permiten las edades desde la infancia hasta la senectud. establecer un correcto diagnóstico etiológico o causal • La alergia se debe a una respuesta exagerada e inapro- y realizar a continuación un tratamiento con todas las piada del sistema inmunitario frente a sustancias que garantías: medidas de control ambiental, educación de son inocuas para la mayoría de las personas. pacientes y familiares, tratamiento farmacológico y tra- • Las enfermedades alérgicas más frecuentes son la rino- tamiento con inmunoterapia (vacunas). conjuntivitis, el asma, la urticaria, la dermatitis atópica, • Cada paciente alérgico debe disponer de un informe, la dermatitis alérgica de contacto, la alergia alimentaria, certificado u otro documento actualizado que especi- la alergia a fármacos y la anafilaxia. fique su patología alérgica y el tratamiento prescrito. • Las alergias son procesos crónicos que afectan la cali- Debe conocer su enfermedad y adoptar medidas pre- dad de vida de los pacientes tanto en su esfera física ventivas para evitar el desencadenamiento de la reac- como psíquica. Conllevan un coste sanitario en diferen- ción de hipersensibilidad y los consiguientes síntomas y tes aspectos: directos, indirectos e intangibles. signos característicos de las diferentes alergias.30
  23. 23. Capítulo 2Historia del desarrollo de los conocimientosen Alergología. Alérgicos ilustresDr. Roberto Pelta FernándezMédico especialista en Alergología. Servicio de Alergia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.Historiador de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica¿Es la alergia una enfermedad moderna? describir el cambio experimentado por un organismoSon muchos los pacientes que acuden al alergólogo con la tras su contacto con un veneno orgánico, bien sea vivoidea de que los procesos alérgicos eran desconocidos en o inanimado. Para expresar este concepto general de unel pasado, considerándolos propios de sociedades indus- cambio en el modo de reaccionar, yo sugiero el términotrializadas, y favorecidos en gran parte, con independencia alergia. En griego allos significa otro, y ergon una des-de la predisposición hereditaria, por factores ambientales viación del estado original». La muerte de Von Pirquet ycomo la polución atmosférica y los cambios del estilo de su esposa es un enigma: el 28 de febrero de 1929 fueronvida. Aunque no les falta razón, haremos a continuación hallados sin vida, tras ingerir cianuro. El médico se habíaun sucinto viaje a través de los siglos para mostrar que los casado en 1904 con una mujer de Hannover, con la quemédicos de épocas pasadas también los conocieron. pronto surgieron tensiones conyugales tras ser sometida a una intervención quirúrgica ginecológica que impidió¿Cuándo y por qué se acuñó el término alergia? al matrimonio tener descendencia. La esposa del célebreLos médicos griegos ya intuyeron la existencia de un médico desarrolló una vejez prematura, con una noto-modo especial de respuesta en el organismo de las per- ria obesidad, pues pasaba la mayor parte del tiempo ensonas alérgicas, pues idearon el término idiosincrasia, que la cama. De carácter histérico, iba a precisar en el futuroderiva de idios (propio), sun (son) y krasis (temperamento), el ingreso en un sanatorio privado cerca de Viena, parapara referirse al propio comportamiento en virtud del cual tratar su adicción a los somníferos. Pero tan solo cuatrose distingue uno de los demás. Pero el creador del voca- años antes de que Von Pirquet expusiera sus teorías, habíablo alergia fue el médico austriaco Clemens Peter Freiherr surgido un hallazgo también decisivo en la historia de lavon Pirquet von Cesenatico. Nacido en 1874, estudió Alergología, como ahora veremos.Medicina en la Universidad de Viena y se hizo pediatra.Su interés por la infancia le llevó a fundar en la propie- ¿Cuándo y por qué se acuñó el término anafilaxia?dad familiar que poseía la primera factoría que producía Existe un tipo de reacción alérgica grave que puede ponerleche pasteurizada con un adecuado control de calidad en peligro la vida y que generalmente ocurre en personaspara su consumo por niños. En 1906, al introducir el con- predispuestas por la administración de un medicamento,cepto de alergia, justificaba su aportación con estas pala- la ingestión de un alimento o la picadura de una abejabras: «Necesitamos un nuevo término más general para o de una avispa. Consiste en la aparición de ronchas en 31

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