Colecistitis alitiasica

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Colecistitis alitiasica

  1. 1. Colecistitis es una inflamación de la pared de lavesícula biliar. El proceso inflamatorio una veziniciado genera cambios notorios a nivelmicroscópico y macroscópico que evolucionandesde una simple congestión, pasan por una fasede supuración, otra de gangrenación y otra deperforación. Resulta todo una consecuencia de larespuesta inflamatoria que se genera. Y estacomienza con el infiltrado celular, laextravasación de líquido y la consecuenciafisiológica concomitante, que gradúa el procesosegún probabilidad de evolución (curación,absceso, plastrón (raro), sepsis, perforación,fístula);esto es, en concreto, un efecto mecánicosobre los vasos, siendo fundamental en ladeterminación de la progresión evolutiva hacia laperforación. Otras complicaciones importantesson la sepsis, la abscedación y elemplastronamiento generado por lo que la cirugíaconoce como plastrón.Siguiendo con la idea de compresión de vasoscomo condicionante principal de la evolución sedesprende de él el hecho de que gracias a estefenómeno todas las causas de colecistitisterminen en lo mismo: en la sobreinfección, la
  2. 2. gangrenación y la perforación visceral. Eladvenimiento de un cambio en lasmanifestaciones clínicas, en el pronostico, en lavariable matemática, en concreto, en lamorbimortalidad y la posibilidad de tratamientoeficaz, se expresa la misma. Este efecto decompresión del vaso es primero venoso, comobien demuestra su elasticidad casi nula; y pormedio del cual se produce una disminución delretorno venoso. Esto como consecuencia aumentael efecto mecánico del edema y la infiltracióncelular. Por lo que se tapan las arterias y laisquemia se transforma en arterial, esto lleva a lanecrosis progresiva de las capas anatomo-histológicas del tejido y a una consecuenteinfección sobreagregada. Con lo que se constituyeclaramente una gangrena. Esta gangrena seperfora. De ahí la complicación más temida, laperforación. Se debe en la gran mayoría de loscasos (95%) a la presencia de cálculos en elinterior del órgano, que terminan ocluyendo elconducto cístico, que desemboca en el colédoco.Índice[ocultar]
  3. 3. 1 Etiología 2 Epidemiología 3 Anatomía 4 Cuadro clínico 5 Exploración física 6 Diagnóstico 7 Complicaciones 8 Tratamiento[editar] EtiologíaLa colecistitis aguda puede ser litiásica, cuandose genera por la impactación de un cálculo enalgún sitio del sistema de drenaje de bilis(conducto cístico, y conducto hepato-coledoco); yalitiásica cuando la anatomopatología no seacompaña de cálculo. Esta es más compleja deexplicar, de entender y de diagnosticar, ya quesus causas obedecen fundamentalmente a viruscomo es el caso del Virus de Epstein-Bar, lafamilia Herpesviridae, o a bacterias como elgénero Salmonella, entre otras.La colecistits crónica obedece en su gran mayoríaa la presencia de un cálculo incapaz por su
  4. 4. tamaño de impactar contra el conducto. Se abrepaso a la horadación constante de la mucosa, conla consecuencia siempre clásica, de lo que sucedecuando un tejido es sometido a un dañocronificado: a saber la patología neoplásica.[editar] EpidemiologíaExiste una mayor incidencia en mujeres que enhombres, llegando en algunos países en 10:1mujeres:hombres.En la actualidad las edades con mayorpredominio son aquellas en etapas productivas, de20 a 40 años. Se consideran factorespredisponentes el hecho de ser mujer esto debidoa las hormonas estrogenicas, ya que estasaumentan las Proteínas de Baja Densidad (LDLpor sus siglas en ingles) al igual que las Proteínasde muy Baja Densidad (VLDL) y el colesterol enel jugo biliar y disminuyen dentro del mismo laconcentración de ácidos y sales biliares lo quefalcilita la formación de litos dentro de lavesícula. Debido a los niveles de hormonasestrogenicas que se presentan en el embarazo elhecho de que las mujeres sean multiparas (omultigestas) se considera como un factor de
  5. 5. riesgo al igual que el sobrepeso ya que el perfillipidico en estas pacientes suele ser mas alto.[editar] AnatomíaLa vesícula biliar es un reservorio o bolsa que selocaliza infra lobular (lado derecho de la regiónhepática). Se constituye por 4 regiones conocidascomo cuerpo, fondo, cabeza y cuello. Tiene untamaño aproximado de 10 × 5 × 4 cm.Desemboca en el conducto cístico (que al unirsecon el conducto hepático da lugar al colédoco),que mide entre 2-5 cm, con un diámetroaproximado de 5 mm.[editar] Cuadro clínicoSe caracteriza por dolor en región de cuadrantesuperior derecho, el cual puede ser de moderado aintenso, tipo cólico o punzante. El dolor aumentacon la ingesta de alimentos muy condimentados,irritantes, grasas y colecistoquinéticos (café,chocolate); y disminuye con la deambulación y elayuno (en algunas ocasiones).Este dolor puede tener una duración mínima de 5a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de
  6. 6. las ocasiones este dolor se puede irradiar a laespalda o hacia el hombro derecho. La intensidaddel dolor y su duración no es proporcional algrado de lesión o afectación. En algunasocasiones se suele acompañar de descargasvagales o adrenérgicas, que se manifiestan porsudoración fría excesiva, náuseas, y vómitos decontenido gástrico.[editar] Exploración físicaSe encuentra paciente diaforético con faciesdolorosa, encontrándose en la mayoría de lasocasiones con distensión abdominal, doloroso a lapalpación de cuadrante superior derecho. A lapalpación se obtiene un signo clásico, el signo deMurphy: dolor de aparición abrupta al presionarcon el dedo en el punto de Murphy, puntolocalizado en el reborde costal y que pasa por lalínea hemiclavicular derecha.[editar] DiagnósticoLa colecistitis aguda suele producir dolor encuadrante superior derecho persistente, típico enla exploración física por el médico. Puedeacompañarse de náuseas, vómitos e inquietud. En
  7. 7. caso de infección, suele aparecer fiebre (nosiempre), malestar general e ictericia (no siempreestá presente, la coloración amarilla típica de lapiel y las membranas en la ictericia se acompañade orinas más oscuras y de heces blandas de colorclaro). Junto a la historia clínica y la exploraciónfísica, el diagnóstico suele confirmarse mediantela ecografía abdominal. Actualmente es muyfrecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar,la realización de la ecografía por laparoscopiaintraoperatoria, que permite la extirpación de lavesícula biliar si se confirma el diagnóstico en lamisma operación. CPRE.Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópicatipo de endoscopia en el cual se pasa a través delesfínter de oddi para observar la vesícula y elpáncreas.El dolor referido al hombro derecho en losprocesos agudos hepatobiliares y postcirugialaparoscopica se explica por la irritación delperitoneo de la región afectada. Este se encuentrainervado por el Nervio Frénico (que inerva almúsculo diafragma) originado en el plexocervical (III a IV) el que también origina nerviossensitivos y motores para la región del hombro.
  8. 8. Este síntoma también suele verse en el embarazoectópico por irritación de la sangre en el espaciosubfrénico. Algo similar puede encontrarse en laspancreatitis agudas con dolor referido al hombroizquierdo (signo de Von Eisemberg) SchumperlikV.et al.,The Surgical Clinics of NA, 80:213,2000En casos en los que mediante la ecografía no esposible confirmar el diagnóstico, puede sernecesario realizar otras pruebas complementariascomo el estudio con contraste de las vías biliares(colangiografía).[editar] ComplicacionesEntre las complicaciones más frecuentes tenemosa: Fístulas externas e internas Ileo biliar Pancreatitis aguda Vesícula perforada Piocolecisto Hidrocolecisto Peritonitis localizada(Abceso subfrénico) Peritonitis generalizada
  9. 9. [editar] TratamientoEl tratamiento definitivo de la colecistitis esquirúrgico, mediante colecistectomía, que debeser de preferencia por vía laparoscópica.

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